Infarto agudo do miocárdio tipo 2 semelevação do ST após administração debrometo de butil-hioscina: relato de caso
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Relatamos o caso de uma mulher na oitava década de vida que desenvolveu fibrilação
atrial e infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) tipo 2, após administração intravenosa de 20 mg de butilbrometo de hioscina
como premedicação para colonoscopia. A angiografia coronária não revelou lesões
obstrutivas.
Achados principais: O início foi súbito, 2 minutos após a administração do butilbrometo
de hioscina, manifestando-se por dor torácica retroesternal opressiva irradiada à
mandíbula, dispneia, diaforese e palpitações. Ao exame físico havia hipotensão
marcada e taquicardia. O eletrocardiograma evidenciou fibrilação atrial de novo sem
alterações isquêmicas de ST–T. A troponina T de alta sensibilidade apresentou elevação
significativa e o ecocardiograma transtorácico mostrou alterações segmentares do
movimento parietal na região basal anterolateral.
Diagnóstico, intervenções e evolução: Foi estabelecido diagnóstico de IAMSSST
tipo 2 secundário a fibrilação atrial com resposta ventricular rápida instável, provavelmente desencadeada por reação adversa ao butilbrometo de hioscina. A paciente foi
submetida a cateterismo coronário sem evidência de estenose coronária. A conduta
incluiu suporte hemodinâmico com reposição volêmica endovenosa, betabloqueador,
estatina, terapia antiplaquetária inicial e anticoagulação. Evoluiu favoravelmente e
recebeu alta com betabloqueador e anticoagulação oral.
Conclusões:
• Infarto agudo do miocárdio pode decorrer de mecanismos distintos da doença aterosclerótica coronariana, como desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio
miocárdico.
• Butilbrometo de hioscina, embora frequentemente associado a efeitos adversos
como xerostomia, constipação e náuseas, pode provocar eventos cardiovasculares
graves que exigem reconhecimento e manejo imediato.
• A dor torácica retroesternal possui um amplo diagnóstico diferencial (incluindo
tromboembolismo pulmonar e síndromes coronarianas agudas); portanto, uma
abordagem diagnóstica rápida e precisa é essencial.
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