Gabriela Fajardo Ponce1, Vicente Salinas Salinas2, Daniel Acosta Farina3, Juliors Gonzales Navarro4, Jorge Oliveros Rivero5, Daniel Acosta Bowen6
Recibido para publicación: 01-06-2021 - Versión corregida: 30-11-2021 - Aprobado para publicación: 8-06-2022 Fajardo-Ponce G., Salinas-Salinas V., Acosta-Farina D., Gonzales-Navarro J, Oliveros-Rivero J., Acosta-Bowen D.
Aspiración de cuerpos extraños durante la infancia: experiencia del manejo en Guayaquil-Ecuador. Arch Med
(Manizales). 2021. 22(1):82-88. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.4270.2022
Antecedentes: la aspiración de cuerpos extraños en los niños es un evento poten- cialmente peligroso; con el uso de la técnica de broncoscopía rígida su mortalidad ha disminuido. Los daños de un cuerpo extraño atascado en la vía aérea van a depen- der de su naturaleza, localización y del grado de obstrucción que origine. Objetivo: presentar nuestra experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de cuerpos extraños traqueobronquiales en niños y adolescentes. Métodos: ntre mayo de 2016 y julio de 2019, se analizaron 15 casos incluyendo características demográficas, tiempo de evolución, síntomas, hallazgos en la radiografía de tórax, tipo, localización del cuer- po extraño y tratamiento. Resultados: 15 pacientes requirieron broncoscopia rígida; rango de edad: 2 meses a 168 meses, relación hombre: mujer 0,9 :1. La localización el más afectado fue el bronquio derecho 53%, seguido por la tráquea 27%, bronquio izquierdo 20%. Los hallazgos radiológicos correspondieron a hiperinsuflación unilateral 40%, atelectasia pulmonar 30%, hiperinsuflación bilateral, atelectasia lobar y neumonía 13,3%. El tiempo de permanencia del cuerpo extraño en vía aérea presentó una media de 168 horas con un rango de 6 a 864 horas. La sintomatología más frecuente fue tos acompañado de disnea (40%) Los cuerpos extraños fueron inorgánicos (73,3%)
Postgradista de Cirugía Pediatría. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0003-3698-0867. Correo e.: gabrielita_fp@hotmail.com
Cirujano Pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-0007-3168. Correo e.: vicentico2712@hotmail.com
Cirujano Pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-9655-2824. Correo e.: acofa111@yahoo.es
Cirujano Pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0001-6681-9877. Correo e.: juliorsgonzales@hotmail.com
Postgradista de Cirugía Pediatría. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-0824-0864. Correo e.:jorgealejandrooliveros@hotmail.com
Médico. Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. ORCID 0000-0003-2709-1937. Correo e.: dacbo952@gmail.com
y orgánicos (26,6%). La sobrevida general fue del 93%. Conclusión: en los niños la sospecha clínica y diagnóstica de aspiración de cuerpo extraño está indicado realiza broncoscopia rígida este tratamiento disminuye la morbimortalidad.
La sintomatología dependerá de la loca- lización del CE en la vía aérea, aunque es más frecuente en el bronquio derecho por su verticalización [5,8], Las manifestaciones clínicas usuales son disnea y tos [9]. Como una radiografía de tórax normal no descarta la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea [3], la broncoscopia rígida (BR) es el método diagnóstico y terapéutico de elección ya que permite mejor visualización por el gran tamaño del canal de trabajo [10] y facilita la aspiración de secreciones [11]. Su empleo ha disminuido la mortalidad [12] aunque en la actualidad también se utiliza el broncoscopio flexible [10].
Este trabajo presenta la experiencia en el diag- nóstico y tratamiento de los pacientes con CE en la vía aérea atendidos en el Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil-Ecuador.
Se llevó a cabo un estudio descriptivo, obser- vacional, retrospectivo y transversal. Se revisa- ron las historias clínicas de pacientes con ingesta de CE en vía aérea en edad pediátrica y adoles- centes, desde enero del 2016 hasta diciembre de 2019 atendidos en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil-Ecuador.
Todos los pacientes fueron sometidos a broncoscopia con el equipo pediátrico rígido tipo STORZ bajo anestesia general en quiró- fano, realizada por un solo cirujano pediatra; la elección del BR adecuado depende de la edad y el peso del niño; se cuenta con tama- ños desde 3 a 6 mm con longitudes desde18,5 hasta 30 cm. Los accesorios utilizados en la mayoría de los casos consisten en una óptica de visión frontal (0°), pinzas ópticas de tamaños 6 – 2,5 y longitud 26 – 18,5 cm, pinza sin óptica, fuente de luz fría y a una cámara que transmita la imagen a un monitor; el procedimiento se realiza con el paciente en decúbito supino con el broncoscopista a la cabecera del mismo y con la cabeza en ligera extensión; se elevan los hombros colocando una almohadilla inte- rescapular, luego se introduce el broncoscopio mediante visualización directa de la laringe con la ayuda del laringoscopio, con el bisel en posición anterior, se avanza hasta visualizar la vallecula, epiglotis y las cuerdas vocales; por debajo de esta se realiza una maniobra de rota- ción del BR de 90º, de forma que el bisel quede paralelo a las cuerdas vocales. Cuando el BR llega a la tráquea se coloca en su posición inicial luego se avanza hasta la tráquea distal, y si se quiere acceder al bronquio principal se rota la cabeza hacia el lado contralateral que se desea explorar.
Pediátrica del Hospital mencionado con el diagnóstico de CE en vía aérea.
Cumplieron los criterios de inclusión del estudio un total de 15 pacientes; 2 pacientes fueron excluidos por datos incompletos en la historia clínica. El rango de edad osciló entre 2 a 168 meses con una media de 57,8 meses y
Tabla 1. Distribución de pacientes por grupo etario
Edad Pediátrica | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
Lactante 0-24 meses | 4 | 26,6 |
Pre-escolar 25-72 meses | 5 | 33,3 |
Escolar 73-120 meses | 4 | 26,6 |
Adolescencia 121- 168 meses | 2 | 13,3 |
Fuente: base de datos del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Guayaquil-Ecuador, 2019.
moda de 48 meses. El grupo que más frecuentemente acudió a la emergencia con CE en vía aérea fueron los de edad pre-escolar representados con 5 (33,3%) pa-
cientes (tabla 1).
En cuanto a la distribución por sexo, se atendieron con mayor frecuencia 8 (53,3%) pacientes del sexo femenino para una relación hombre/mujer es 0,9:1,1.
Se observó que los CE inorgá- nicos fueron los más frecuentes como se observa en la figura 1; dentro del grupo de los CE orgá- nicos tuvimos 2 pacientes que pre- sentaron cuadros de neumonía.
La ubicación anatómica más frecuente donde se localizaron los cuerpos extraños fue en el bronquio derecho (figura 2), pre- sentándose en 8 (53%) pacientes.
El hallazgo radiológico más frecuente fue la hiperinsuflación unilateral que observó en 6 (40%) pacientes (figura 3). El cuadro neumónico empieza en estos pacientes de 10 a 30 días de la aspiración del cuerpo extraño.
El síntoma más frecuente fue tos acompañada de disnea 6 pacientes (40%); disnea en 5
pacientes (33,3%); cianosis en 2
pacientes (13,3%); tos en 2 pa-
cientes (13,3%).
El tiempo de permanencia del cuerpo extraño en la vía aérea tuvo un rango de 6 a 864 horas, con una media de 168 horas y moda de 336 horas.
Todos los pacientes fueron so- metidos a broncoscopia rígida sin ninguna complicación atribuida al
Figura 1. Tipos de Cuerpo extraño
Fuente: Base de datos del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert. Guayaquil-Ecuador. 2019
Figura 2. Localización de CE en Vía Aérea
Fuente: Base de datos del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert. Guayaquil-Ecuador. 2019
Figura 3. Hallazgos radiológicos.
Fuente: Base de datos del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert. Guayaquil-Ecuador. 2019
procedimiento. Dos de los pacientes (13,33%) presentaron complicaciones tardías como fue la neumonía la cual se resolvió satisfactoria- mente con antimicrobianos por vía intravenosa durante 21 días; 1 (7%) paciente falleció por afectación severa de la vía aérea.
En el 100% de la población en estudio se resolvió mediante broncoscopia rígida, con una mortalidad del 7% no asociada al procedimien- to endoscópico.
El Consejo Nacional de Seguridad de Amé- rica menciona la ingesta accidental de cuerpos extraños como una de las causas de muerte en el infante [13] y una de las causas de asfixia en menores de 60 meses en los Estados Unidos [12]: en el mundo se presenta mayormente en menores de 36 meses [14] y en el presente estudio en la edad preescolar (25-72 meses); dentro de los que se reporta en la literatura revisada, en un estudio en Argentina de 200 casos, el paciente más joven fue de 5 meses [15]. En esta revisión encontramos un CE orgánico en un lactante de 2 meses de edad siendo en la actualidad el paciente más joven reportado en la literatura.
Según lo reportado en la literatura mundial, el sexo masculino presenta una mayor prevalen- cia de aspiración de cuerpos extraño [7], y en el presente estudio predominó el sexo femenino representado por 8 (53,3%) pacientes.
Usualmente los CE orgánicos son los más frecuentemente aspirados en un 60% [12], la casuística de este estudio demostró ser diferente de lo que reporta la literatura, los CE inorgánicos se presentó con mayor fre- cuencia con un 73%y los orgánicos tan solo en un 27%.
De los 15 pacientes incluidos solo 2 (13,33%) pacientes presentaron complicaciones tardías como neumonía; estos pacientes fueron afec- tados por CE orgánicos lo cuales ocasionan mayor reacción inflamatorias por su descom-
posición o fermentación con mayor riesgo de presentar complicaciones [16].
La obstrucción causada por los CE aspirados depende de su tamaño, forma y se clasifican según su localización en laríngeos, traquea- les, bronquiales, ocupando este último el más frecuente con un 80% de los casos, sin espe- cificación del lado el cual puede ser derecho o izquierdo [3,5]. En esta serie de casos el 53% fue de localización derecha, si tomamos en cuenta que el 20% se localizó en el bronquio de lado izquierdo obtendríamos una total del 73%, lo cual es similar a lo reportado en la literatura revisada.
La sospecha clínica es fundamental para lle- gar al diagnóstico de CE en vía aérea; se han descrito 3 periodos clínicos: período inmediato o postaspiración (tos súbita, violenta, con asfi- xia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias) [12]; período asintomático que puede ser de minutos a meses de duración, el cual depende de la localización del CE, del grado de obstrucción que produce y de la reacción inflamatoria que genere y, el período derivado de la inflamación- infección (tos crónica, expectoración, fiebre, sibilancias y a veces hemoptisis) [5]. El síntoma predominante fue tos acompañado de disnea en un 40% de los casos por lo que al ser las enfer- medades respiratorias frecuentes en la edad pe- diátrica debe existir un alto grado de sospecha.
Son elementos de apoyo la radiografía de tórax (RxT), cuello en proyección anteroposte- rior y lateral, aunque en un bajo porcentaje se puede observar cuando los CE son radiopacos [17]. En la RxT se puede observar hiperinsu- flación, atelectasias, neumonía o atrapamiento aéreo [3,18], si lo comparamos con este estudio los hallazgos radiológicos fueron similares con hiperinsuflación unilateral representa por el 40% seguido de atelectasia pulmonar con 20%, hiperinsuflación bilateral, atelectasia lobar y neumonía con 13,3% respectivamente.
Los CE de vía aérea son una urgencia mé- dica y deben ser extraídos lo antes posible
para evitar complicaciones; la broncoscopia rígida es la herramienta de elección para fines diagnósticos y terapéuticos, en el presente trabajo la extracción se realizó con la ayuda de la broncoscopia rígida en todos los casos. La literatura nos presenta que en unidades neumológicas pediátricas utilizan para sus procedimientos los dos broncoscopios rígido y flexible para aprovechar las ventajas de cada uno de ellos [19]; sin embargo, para el caso de obstrucción aérea, el broncoscopio rígido supera al flexible ya que presenta mejor visualización por su gran tamaño del canal de trabajo además de manejar mejor capacidad de aspiración de secreciones [10].
La morbimortalidad incrementa si la evalua- ción broncoscopía se retrasa [20]; en algunas series publicadas pueden alcanzar hasta el 48% del total de casos de muerte accidentales en población pediátrica [21], en nuestra serie fue del 7% que corresponde a un paciente que fallece por presentar un cuadro neumónico que no fue superado posterior a la extracción del CE.
La reacción inflamatoria producida por el CE puede causar complicaciones devastadoras para los pacientes incluyendo la muerte; ade- más, confirmamos que, a menor edad, mayor será la posibilidad de sufrir este tipo de acci- dente. Se deben realizar estudios con mayor cantidad de pacientes y de tipo prospectivo con el fin de realizar protocolos para un diagnóstico oportuno y evitar las complicaciones causadas por este tipo de eventos.
Actualmente no contamos con información completa sobre el nivel socioeconómico de los pacientes lo cual podría estar relacionado con la frecuencia del grupo etario más afectado por la aspiración de cuerpos extraños.
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