Paula Andrea Duque1, Doris Hincapié Ramírez2, Olga María Henao Trujillo3
Recibido para publicación: 19-02-2021 - Versión corregida: 10-05-2022 - Aprobado para publicación: 8-06-2022
Duque PA, Hincapié-Ramírez D, Henao-Trujillo OM. Efectividad de un programa de estimulación cognitiva en la prevención del deterioro mental en los adultos mayores. Arch Med (Manizales). 2022. 22(1):99-108. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.3979.2022
Enfermera, Magister en Educación y Desarrollo Humano, programa de enfermería Universidad Católica de Ma- nizales. Colombia. https://orcid.org/0000-0001-7237-6195 Correo e.: paduque@ucm.edu.co
Bacterióloga. Magister en Educación. Dirección de gestión social. Universidad Católica de Manizales. Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4158-9096 Correo e.: dhincapie@ucm.edu.co.
Enfermera. Magister en pedagogía. Coordinación de investigación. Universidad libre de Pereira. ORCID: https:// orcid.org/0000-0003-2472-9069 . Correo e.: olga.henao@unilibre.edu.co
Los índices de envejecimiento de la pobla- ción mundial están en aumento, la Organiza- ción Mundial de la Salud (OMS) indicó que el promedio de expectativa de vida global creció 5,5 años y una persona nacida en 2016 podría vivir más de 72 años [1]. Según el Estudio Na- cional de Salud, Bienestar y Envejecimiento del Ministerio de Salud, en Colombia en el 2020 hay una persona mayor de 60 años por cada dos jóvenes menores de 15 años [2]. Lo que indica que para el 2025 la población longeva se verá aumentada notoriamente [3]. Estas cifras invitan a reflexionar alrededor de la necesidad de comprender los cambios epidemiológicos asociados al envejecimiento para hacer frente a las demandas de cuidados en los adultos mayores [4].
El ser humano pasa por una serie de etapas en todo el curso de la vida, y la última de ellas
es la vejez, en la que se experimentan cambios relacionados con el envejecimiento que afectan diversas dimensiones del ser, sumado a las transformaciones producidas por las diferentes patologías que van llegando con los años. Lo que influye a nivel funcional, cognitivo, afectivo y social, limitando el desempeño en las activi- dades cotidianas [5]. La función cognitiva es el funcionamiento integral de la percepción, atención, orientación, memoria, lenguaje y cálculo, los cuales en el envejecimiento sufren algún grado de deterioro. Uno de los cambios más manifiestos en la vejez, son el deterioro o trastornos cognitivos, los que están asociados a las alteraciones en las habilidades mentales, estados depresivos, deterioro cognitivo leve y demencia.
Con el envejecimiento el cerebro experi- menta cambios bioquímicos, morfológicos, circulatorios y metabólicos y dependiendo de la plasticidad puede llevar a presentar variaciones
[6], como disminución en el volumen y adelga- zamiento de la corteza frontal, haciendo que se alteren la atención, la memoria y la formación del recuerdo [7], además de las funciones ejecutivas. También se presentan cambios dendríticos en número, tamaño y disminución en neurotransmisores, lo que puede desen- cadenar enfermedades neurodegenerativas asociado a la disminución del flujo cerebral presentado por el envejecimiento lo que hace que el pensamiento sea más lento [8]. Por tal razón después de los 60 años se presenta dis- minución en la fluidez verbal, en la capacidad de análisis, hay repetición de preguntas, de episodios vividos entre otros.
Estas condiciones dependen de factores relacionados como la escolaridad, el estado emocional, la red de apoyo, el estado de fragili- dad del adulto mayor, los recursos económicos y la calidad de vida que tenga, puesto que si no existen las condiciones específicas para mantenerse cognitivamente estable, inician las alteraciones en las funciones básicas de la vida diaria, lo que es manifestado de manera sistemática e inversa a los desarrollos en la infancia, constituyendo uno de los factores determinantes en la diferenciación del deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia [9].
Algunas de las funciones cognitivas en el adulto mayor no se afectan marcadamente además permanecen que son estables, estas corresponden a la memoria semántica y de pro- cedimiento, en la misma medida las funciones de la memoria más afectadas, son la memoria episódica, prospectiva y de trabajo [10].
Es importante tener en cuenta que los adul- tos mayores juegan un papel importante en la sociedad, por la sabiduría y lo que representan al legado cultural, por lo cual deben ser motivo de preocupación en atención primaria social, para ayudarles a mantener las condiciones cognitivas de tal manera que puedan tener un envejecimiento saludable. En este aspecto se
deben involucrar las familias para que el apoyo sea integral y se valore de manera especial este grupo poblacional que cada vez más se deja en la invisibilidad, teniendo en cuenta que en esta etapa de la vida las personas son más vulnerables y propensas a sufrir enfermedades mentales y perder funciones cognitivas y por consiguientes las físicas.
Por tal razón el presente proyecto se reali- zó pensando en el adulto mayor, por el grado de fragilidad que presentan no solo desde el contexto sociocultural donde se desenvuelven, sino por las condiciones a las que están ex- puestos debido al proceso de envejecimiento humano. La población abordada desde lo investigativo y social pertenece a una funda- ción social de Manizales, Caldas, Colombia), donde se han podido observar que la mayoría de adultos mayores padecen alguna alteración cognitiva, lo que agudiza las comorbilidades a las que están expuestos.
Por lo que se planteó como objetivo, de la presente investigación, evaluar la efectividad de un programa de estimulación cognitiva, en adultos mayores de una comunidad en Mani- zales, Colombia.
Estudio enfoque cuantitativo, diseño obser- vacional de corte transversal (marzo- septiem- bre de 2019).
114 Adultos mayores pertenecientes a una fundacion social en Manizales, Caldas, Colom- bia, de los cuales se seleccionó una muestra intencional de n=33 adultos por ser el total de las personas funcionales cognitivamente del total de la población, a los que se le aplicaron 3 escalas de valoración: test de memoria espe- cifico para el nivel sociocultural de la población abordada, minimental y Leganes.
Asistir constantemente y participar de las actividades que se desarrollan en el comedor de San Sebastian.
Mayores de 60 años
Deterior mental severo
Adultos mayores encamados aunque pertenezcan al comedor
Para la recolección de los datos se cumplie- ron los siguientes pasos:
Solicitud de autorización a obras sociales Betania y a los adultos mayores participan- tes de manera individual.
Aplicación del consentimiento informado.
Aplicación de instrumentos de valoracion para variables sociodemograficas y cog- nitivas a los adultos mayores sin deterioro cognitivo aparente (leganes, mimimental test de Foslstein y memoria) antes de in- tervencion cognitiva.
Intervención cognitiva, la cual se llevó a cabo por medio de sesiones continuas, dos veces a la semana durante 12 semanas, con material propio, cartillas elaboradas por las investigadoras, para el mantenimiento cognitivo, este material educativo contiene ejercicios para la memoria. Atención per- cepción, orientación, lenguaje.
La intervención se realizó al total de los adultos mayores, con el objetivo de mejo- rar y potenciar las capacidades cognitivas y funciones ejecutivas que se mantienen todavía preservadas y tratar de realizar rehabilitación en los que han perdido sus condiciones óptimas con el fin de obtener beneficios en las personas con problemas cognitivos.
Posterior a la intervención se aplicaron los instrumentos nuevamente a los adultos mayores sin deterioro cognitivo aparente.
Los resultados obtenidos se tabularon en el programa software estadistico excel.
Sexo, edad, nivel de escolaridad, estado civil y estrato socioeconómico
Escala de alteración de la Memoria
Es una prueba para medir el funcionamiento de la memoria cotidiana de la persona, consta de 15 preguntas cada una con 4 opciones de respuesta, nunca (0) rara vez (1) a veces (2) y casi siempre (3). La persona ha de establecer con qué frecuencia ocurre cada una de las 15 preguntas formuladas, el punto de corte es 17 y la puntuación máxima es de 45. [11] valida- da al contexto colombiano por Romero et al., 2010 en personas con riesgo de desarrollar Enfermedad de Alzheimer familiar precoz. [12]
Es un instrumento sencillo y de breve aplicación, que permite cuantificar el dete- rioro cognitivo fue normatizado al contexto colombiano por Ardila, Roselli y Puente [13], se utiliza, sobre todo, para detectar y evaluar la progresión del trastorno cognitivo asociado a enfermedades neurodegenera- tivas. Explora 5 áreas cognitivas: memoria, orientación y cálculo, evocación y lenguaje, la puntuación va de 0 a 30 puntos para determinar los grados de deterioro.
Entre 30 y 27 puntos: No existe deterioro cognitivo.
Entre 26 y 25 puntos: Existen dudas o pu- diera existir un posible deterioro cognitivo.
Entre 24 y 10 puntos: Existe un deterioro cognitivo de leve.
Entre 9 y 6 puntos: Existe un deterioro cognitivo de moderado.
Menos de 6 puntos: Deterioro cognitivo severo.
Es una herramienta de detección del dete- rioro cognitivo en personas mayores con bajo
nivel educativo, es una prueba cognitiva simple con 32 ítems que incluye dos puntajes de orien- tación y memoria y un puntaje global de 0-32 puntos. La PCL identificó riesgo de demencia (corte <o= 22) menor riesgo (corte >o =26) [14]. Validada por de Yebenes con adultos mayores, ha demostrado buena validez, tanto de cons- tructo [15], como diagnóstica, y fiabilidad para el cribado del deterioro cognitivo/demencia en adultos mayores de diferentes contextos, como el colombiano. Esta escala explora fundamen- talmente 7 áreas cognitivas mediante 32 ítems distribuidos en 2 subescalas de orientación y memoria. Sus ítems se han derivado de otras pruebas cognitivas descritas en la presente batería: 8 ítems de orientación del Short Por- table Mental Status Questionnaire, 6 ítems de denominación, 6 de recuerdo inmediato, 6 de recuerdo diferido de la prueba de aprendizaje incidental del estudio y 6 ítems de la prueba de memoria lógica, cada respuesta correcta se valora con un punto y la escala puede alcanzar una puntuación de 0 a 32 puntos [16].
Para el análisis de los datos se utilizó el soft- ware SPSS versión 22. Inicialmente se manejó estadística descriptiva mediante frecuencias y porcentajes para explicar la distribución de las variables sociodemográficas.
Para explicar los resultados obtenidos en cada escala (Memoria, Minimental Test y Le- ganes) se utilizaron las puntuaciones conforme a su proceso de validación psicométrica y se compararon los resultados de la valoración pre intervención y valoración post intervención. Para el caso del Test de Memoria, se determi- naron adicionalmente los mayores porcentajes obtenidos en cada uno de sus ítems.
Por otro lado, se realizó análisis bivariado mediante la prueba T student para establecer diferencias estadísticas entre los resultados obtenidos pre y post intervención cognitiva, en los resultados del test de Memoria. En cuanto a los resultados del Minimental Test y Leganes,
se dicotomizaron los niveles del deterioro cog- noscitivo y se aplicó prueba de Chi cuadrado con el fin de establecer diferencias estadísticas al inicio y al término de la intervención. En todos los casos, se trabajó con una confianza del 95% y un error del 5%.
Inicialmente los investigadores realizaron prueba de entrenamiento para la aplicación de los instrumentos y su interpretación, realizada con base en los puntos de corte establecidos en las validaciones previas de cada escala. En este sentido, para garantizar datos confiables las escalas fueron aplicadas en la forma en la que sus instructivos lo recomiendan y se diligenciaron mediante entrevista dirigida por el investigador, por tratarse de test cognitivos donde la mayoría de sus ítems deben ser resueltos a través de preguntas que evalúan procesos mentales o funciones ejecutivas.
Esta investigación se acogió a la Resolución 8430 de 1993, norma científica, técnica y admi- nistrativa para la investigación en Colombia; por la cual se establece el desarrollo de la actividad investigativa y las acciones que contribuyen al conocimiento de los procesos biológicos, así como la protección de la privacidad del indivi- duo o sujeto de la investigación. Además, fue aprobada por el comité de ética de la Universi- dad Católica de Manizales, la recolección de la información se realizó bajo previa autorización de la fundación donde pertenecen los adultos mayores además del consentimiento informado de la población objeto de estudio.
Los factores sociodemográficos evidencia- ron que el 60,6% de los adultos mayores eran mujeres, las edades se agruparon por rangos y el mayor porcentaje correspondió al grupo en- tre 66 y 70 años con representación del 36,4%;
en cuanto al estado civil el 48,5% estaban sol- teros, el 100% pertenecían a los estratos 1 y 2, y el 78,8% contaban con estudios de primaria incompleta (Tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas y de cuidado de las personas participantes del estudio
Variable | Categoría | n | % |
Sexo | Femenino | 20 | 60,6 |
Masculino | 13 | 39,4 | |
Grupos de edad | 60-65 | 10 | 30,3 |
66-70 | 12 | 36,4 | |
71-75 | 11 | 33,3 | |
Estado civil | Soltera | 16 | 48,5 |
Casado | 8 | 24,2 | |
Viuda | 5 | 15,2 | |
Unión libre | 4 | 12,1 | |
Estrato socio económico | Estrato 1 | 27 | 81,8 |
Estrato 2 | 6 | 18,2 | |
Religión | Católica | 32 | 97,0 |
Cristiana | 1 | 3,0 | |
Escolaridad | Primaria incompleta | 26 | 78,8 |
Primaria completa | 7 | 21,2 |
Fuente: datos del estudio.
Al analizar los porcentajes obtenidos en cada opción de respuesta de la escala de memoria se puede observar un incremento en el porcentaje de adultos que refirieron que presentaban menores olvidos o mayor capa- cidad de la memoria en los siguientes ítems: 3,5,6,8,9,10,11,12,14, y15); en este sentido, 10 de los 15 ítems, demostraron una disminución en la opción de respuesta “casi siempre”, que corresponde al nivel de mayor pérdida de la memoria (Tabla 2).
Por otro lado, los puntajes, mínimo, máximo y el promedio general obtenidos al término de la intervención fueron mayores con respecto a la evaluación inicial, demostrando diferencias sig- nificativas (p=0,000) IC (-4753 - -2,762). Para este caso se identificó mejora de los promedios obtenidos al término de la intervención para todos los participantes, excepto dos casos en los que sus resultados fueron iguales (Tabla 3).
Con relación a los resultados obtenidos en el Minimental Test, se observó que el puntaje pro- medio para el total de la muestra, se incrementó al término de la intervención (promedio pre 24,8 Vrs promedio post 25,3). De esta forma, el 45,5% de los adultos mayores presentaban deterioro cognitivo leve en la valoración inicial realizada, el resto de la muestra mostraron puntuaciones que los ubicaban en un estado cognitivo normal. Al término de la intervención, se identificaron diferencias significativas, los puntajes obtenidos (p=0,004), logrando incre- mentar el porcentaje de adultos mayores que se ubicaron en rangos normales de la escala del Minimental (sin deterioro cognitivo) (Tabla 4).
Los puntajes obtenidos en la prueba de Leganés evidenciaron que el promedio para el total de la muestra se incrementó al término de la intervención (promedio pre 25,7 Vrs pro- medio post 26,5). En el 84,8% de los adultos se encontraron puntuaciones que los ubicaron según esta escala en estado cognitivo normal (o sin deterioro cognitivo); al término de la inter- vención, se logra un incremento del 90,9% en el estado cognitivo normal, pero sin diferencias significativas respecto a la primera valoración (p=0,053), (Tabla 5).
En el presente estudio se observó que el deterioro cognitivo en lo adultos mayores es una condición frecuente, lo que está relacio- nado con las condiciones del envejecimiento y algunos síndromes comunes en los adultos mayores; lo que puede agudizarse cuando está en asocio con el analfabetismo [17]. El estudio mostró mejoramiento de las condiciones cog- nitivas de los adultos mayores que, aunque fueron seleccionados por mostrar condiciones objetivas, se encontró que tenían algún grado de deterioro cognitivo. Sumado a que el 78% tenían primaria incompleta, por esta razón los
Tabla 2. Distribución de porcentajes obtenidos antes y después de la intervención en cada ítem de la escala de memoria
Ítem | % Pre Intervención | % Post Intervención | ||||||
Nunca | Rara Vez | A Veces | Casi Siempre | Nunca | Rara Vez | A Veces | Casi Siempre | |
1. ¿tiene dificultad para recordar eventos de la actualidad reciente? | 3,0 | 33,3 | 48,5 | 15,2 | 0,0 | 12,1 | 45,5 | 42,4 |
2. ¿Tiene dificultad para seguir una película, emisión de tv o libro? | 6,1 | 12,1 | 63,6 | 18,2 | 6,1 | 9,1 | 63,6 | 21,2 |
3. ¿Le ha sucedido por ejemplo que entre a una pieza y olvide lo que venía a buscar? | 3,0 | 12,1 | 54,5 | 30,3 | 3,0 | 18,2 | 54,5 | 24,2 |
4. ¿Olvida hacer cosas importantes que había previsto o debía hacer? (p.e pagar facturas, cumplir una cita o invitación, etc.) | 12,1 | 9,1 | 63,6 | 15,2 | 12,1 | 12,1 | 63,6 | 12,1 |
5. ¿Tiene dificultad para recordar números de teléfono conocidos? | 9,1 | 12,1 | 42,4 | 36,4 | 9,1 | 33,3 | 39,4 | 18,2 |
6. ¿Olvida con frecuencia el nombre o apellido de personas conocidas? | 6,1 | 33,3 | 48,5 | 12,1 | 6,1 | 48,5 | 39,4 | 6,1 |
7. ¿Se ha perdido en lugares familiares? | 15,2 | 30,3 | 42,4 | 12,1 | 18,2 | 36,4 | 33,3 | 12,1 |
8. ¿Tiene dificultad para encontrar objetos colocados en los lugares habituales? | 6,1 | 9,1 | 57,6 | 27,3 | 6,1 | 24,2 | 57,6 | 12,1 |
9. ¿Le ha sucedido que olvide cosas como apagar la estufa, cerrar con llave, etc? | 18,2 | 15,2 | 39,4 | 27,3 | 15,2 | 39,4 | 33,3 | 12,1 |
10. ¿Repite varias veces lo mismo, porque olvida haberlo dicho? | 3,0 | 18,2 | 51,5 | 27,3 | 3,0 | 30,3 | 54,5 | 12,1 |
11. ¿Tiene dificultad para encontrar nombres de personas o lugares? | 9,1 | 21,2 | 54,5 | 15,2 | 12,1 | 30,3 | 45,5 | 12,1 |
12. ¿Tiene dificultad para aprender cosas nuevas? | 0,0 | 3,0 | 81,8 | 15,2 | 3,0 | 21,2 | 66,7 | 9,1 |
13. ¿Necesita anotar todo? | 15,2 | 18,2 | 42,4 | 24,2 | 15,2 | 36,4 | 36,4 | 12,1 |
14. ¿Se le pierden las cosas? | 6,1 | 9,1 | 60,6 | 24,2 | 12,1 | 18,2 | 60,6 | 9,1 |
15. ¿Olvida inmediatamente lo que le acaban de decir? | 9,1 | 12,1 | 51,5 | 27,3 | 9,1 | 63,6 | 27,3 | 0,0 |
Promedios globales | 8,1 | 16,6 | 53,5 | 21,8 | 8,7 | 28,9 | 37,6 | 14,3 |
Fuente: datos propios del estudio.
Tabla 3. Diferencias obtenidas antes y después de la intervención en la escala de memoria
N | Mínimo | Máximo | Media | Desviación estándar | p Valor | IC | |
Puntaje Pre | 33 | 10 | 34 | 24,61 | 5,958 | 0,000 | -4753 - -2,762 |
Puntaje Post | 33 | 12 | 43 | 28,36 | 6,814 |
Fuente: datos del estudio.
Tabla 4. Distribución de los adultos mayores con y sin deterioro cognitivo, al inicio y al término de la intervención
Estado Cognitivo | Pre intervención | Post intervención | Chi Cuadrado Pearson | p Valor | ||
f | % | f | % | |||
Deterioro Cognitivo Leve | 15 | 45,5 | 11 | 33,3 | 8,8 | 0,004 |
Sin Deterioro Cognitivo | 18 | 54,5 | 22 | 66,7 | ||
Tabla 5. Distribución de los adultos mayores con y sin deterioro cognitivo y con riesgo de demencia, al inicio y al término de la intervención
Estado Cognitivo | Pre intervención | Post intervención | Chi Cuadrado Pearson | p Valor | ||
f | % | f | % | |||
Sin deterioro cognitivo | 28 | 84,8 | 30 | 90,9 | 6,812 | 0,053 |
Riesgo de demencia | 5 | 15,2 | 3 | 9,1 | ||
adultos mayores requieren planes de estimu- lación para el mantenimiento de las funciones cognitivas de la memoria, atención, cálculo, lenguaje y orientación, con el propósito de man- tener las condiciones en la calidad de vida [18].
Es importante tener en cuenta que la progre- sión del deterioro cognitivo puede ser secunda- ria a la presencia de depresión, lo que mejora con un plan de estimulación cognitiva por la posibilidad de encontrarse activo tanto mental como socialmente [19]. Según los hallazgos sociodemográficos el 24,2% estaban casados lo que los animaba a asistir por la compañía que se hacían y el espacio que proporcionaba tiempo de ocio, al aplicar las pruebas de alte- raciones de la memoria el Mini mental test de Folstein y la escala de Leganés, después de realizado plan de intervención cognitiva, todas evidenciaron aumento en las puntuaciones y se evidenciaron cambios significativos, y es que mantener las condiciones cognitivas en adultos mayores en condiciones de vulnerabi- lidad es un aspecto importante a nivel social, un estudio similar fue realizado en chile por estudiantes de enfermería quienes realizaron intervenciones en una comunidad de adultos mayores para prevenir el deterioro cognitivo a través del autocuidado, mediante programas educativos, permitiendo en las personas la dis- minución en el deterioro cognitivo y prevención del mismo[20].
Los adultos mayores son una población vulnerable que no es tan valorada en el con- texto latinoamericano, con frecuencia sufren rechazo, abandono social, puesto que el adulto mayor sano y enfermo requiere de una inversión económica y social, es poco lo que se puede lograr en prevención y manejo de la
salud sin políticas de salud pública enfocadas a optimar las condiciones en la calidad de vida de la población geriátrica [21].
Un estudio realizado por Joven, sobre es- timulación cognitiva en adultos mayores con demencia leve evidenció progresos, [22] lo que coincide con el presente estudio, con relación al beneficio de la estimulación cognitiva para el mejoramiento de las funciones ejecutivas de los adultos mayores hacia un mayor bienestar físico, emocional y en la calidad de vida, pues- to que los adultos mayores corren un riesgo elevado de presentar trastornos de la función mental, lo que se aumenta por las condiciones ambientales [23], como es el caso del presente estudio por ser una población frágil de la ciudad de Manizales.
La estimulación cognitiva basada en terapias blandas permite mitigar en gran medida el de- terioro cognitivo, como en el presente estudio por los diferentes factores a los que estaban expuestos como la edad, el estrato socioeco- nómico y el nivel de escolaridad, al respecto un estudio realizado por Camargo y Laguado, en Bucaramanga- Santander Colombia evidenció rehabilitación efectiva a través del acompa- ñamiento de enfermería con un programa de estimulación cognitiva generando aprendizajes más agiles para el mantenimiento de la me- moria logrando así mejoría en los niveles de atención y cálculo [24].
La memoria estimulada en el adulto mayor, mejora las condiciones sociales y aumenta la motivación generando mayor participación e interés por parte de ellos para la realización de las terapias de rehabilitación cognitiva, así mis- mo una investigación realizada por Contreras,
Cortés y Mancilla en Chile acerca del tratamien- to para el deterioro cognitivo demostró mejora en algunos factores psicosociales, como lo es la motivación, socialización y modularidad afectiva [20].
La atención integral al adulto mayor requiere estimulación permanente para detener el dete- rioro cognitivo de manera oportuna, a través de ejercicios mentales que conlleven a que esta población adquiera una adaptación efectiva al entorno, lo que permitirá mantener niveles adecuados de memoria, atención y orientación proporcionado de alguna manera un envejeci- miento exitoso [25].
Por las características del grupo de adultos mayores, no fue posible disponer de una mues- tra más grande que pudiera arrojar resultados mayormente confiables por los criterios de inclusión seleccionados.
El impacto generado a nivel cognitivo fue positivo puesto que al momento de aplicar las escalas de valoración después de realizada la
intervención cognitiva se pudo observar una mejora aumentando los resultados obtenidos en la primera aplicación de las escalas, el hecho que los adultos mayores del estudio mantuvieran las condiciones cognitivas, es un avance que permite reflexionar hacia la conti- nuidad en intervenciones con adultos mayores, quizás con un mayor tiempo de estimulación las condiciones mejorarían aún más.
Los logros obtenidos a la estimulación cogni- tiva, permitió mejorar las condiciones sociales, la motivación, la memoria, atención, percep- ción, la autoestima en los adultos mayores, al final de las terapias cognitiva, ellos mostraron mayor motivación al momento de realizar actividades que ayudaban a su mejoramiento cognitivo, al igual que sus relaciones sociales y su manera de integrarse en el grupo.
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