Situaci epidemiolica del paludismo en el sureste de México: un análisis retrospectivo durante 5 as

p. 1

el Estado de Tabasco entre 2020-2024, confirma la persistencia de transmisi activa, con P. vivax como la ica especie identificada. Los casos se concentraron en personas con un promedio de 30,4 as y con predominio del sexo masculino. Además, el 66,7 % de las infecciones fueron importadas, lo que resalta el papel de la movilidad poblacional en la dinámica de transmisi del paludismo en la entidad.

Palabras claves: Paludismo; Plasmodium vivax; vigilancia epidemiolica; movilidad poblacional; eliminaci.

Epidemiological situation of malaria in

the Mexican Southeast: A retrospective

analysis during five years

Introducci

El paludismo es un problema de salud plica mundial. En 2024 se notificaron aproximadamente 282 millones de casos y 610 000 muertesa nivel mundial. En África se concentra la mayor cantidad de casos [1].

En México, la incidencia de paludismo disminuysignificativamente debido a estrategias de control vectorial y vigilancia epidemiolica. Sin embargo, desde el a 2022 se observun aumento en los casos importados, impulsado por el flujo migratorio [2]. Tabasco, debido a su ubicaci geográfica y condiciones climáticas, se mantiene como una zona de vigilancia prioritaria, con transmisi autctona documentada en los timos as [3].

El periodo 2020-2024 fue clave para la vigilancia epidemiolica del paludismo en el Estado de Tabasco, ya que factores como la pandemia por COVID-19 han afectado la implementaci de estrategias de control y prevenci. Además, la movilidad poblacional ha contribuido a la introducci de casos importados, lo que representa un desafío para la eliminaci de la enfermedad en la regi [4]. Este estudio busca analizar la evoluci epidemiolica en el Estado de Tabasco, identificando tendencias y factores asociados a la transmisi de esta enfermedad.

Materiales y métodos

Se realizuna investigaci cuantitativa, con dise transversal y retrospectivo. El universo estuvo conformado por 119 403 pacientes que cumplieron con la definici operacional de caso probable por presentar fiebre durante el periodo 2020-2024, a los cuales se les realizbqueda de P. spp mediante observaci microscica de muestras de gota gruesa y extendido fino de sangre, obtenidas por punci dactilar, tedos con Giemsa. La muestra estuvo conformada por 27 casos positivos a P. spp durante el periodo 2020-2024 que cumplieron con los criterios de selecci.

Los criterios de inclusi fueron casos positivos a P. spp, pacientes diagnosticados en Tabasco durante el periodo 2020-2024, pacientes que cumplieron con la definici operacional de caso probable de paludismo, casos capturados en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolica (SINAVE) y en el Subsistema de Informaci para la Eliminaci de Paludismo y registros completos de informaci. Los criterios de exclusi fueron pacientes con resultados negativos, pacientes diagnosticados en otro estado o país, casos que no estuvieran capturados en el SINAVE y en el Subsistema de Informaci para la Eliminaci de Paludismo, y registros incompletos.

Las variables se agruparon de la siguiente manera: tiempo (a y semana epidemiolica), identificaci (edad, sexo), epidemiolgicos (país de origen, estado de diagntico, municipio de diagntico, localidad, instituci, estatus, clasificaci, manejo, tipo de vigilancia, seguimientos y tratamiento), diagntico (resultado, género y especie, densidad parasitaria y diagntico probable), signos y síntomas.

Para el resumen de datos se dise un entorno para captura en una hoja de cálculo de Excel para Windows y fueron analizados en el paquete estadístico SPSS versi 25. Para las variables numéricas se utilizla media, rangos y desviaci estándar. Las variables cualitativas se reportaron en valores absolutos y porcentajes. Los datos se presentaron en tablas y gráficos.

Resultados

Del a 2020 al 2024 en Tabasco, México, se observaron 119 403 muestras para el diagntico de paludismo. De los 27 pacientes diagnosticados, la edad promedio fue de 30,4 ± 12,8 as, con un mínimo de 6 as y máximo de 56 as, el 85,2 % fue del sexo masculino (Tabla 1).

Tabla 1. Características sociodemográficas

(%)a: seg líneas.

En el a 2023 se registrla mayor cantidad de casos, que concentrel 48,1 %, seguido por los as 2022-2024, cada uno representando el 22,2 %. Los as con menor incidencia fueron el 2020 y 2021, con icamente un caso registrado en cada periodo.

La totalidad de los casos positivos fueron por el parásito P. vivax. La densidad parasitaria promedio fue de 6 999 ± 5 764 parásitos/µL de sangre, con un mínimo de 870 parásitos/µL hasta un máximo de 19 345 parásitos/µL de sangre. En el 77,8 % de los casos, se considerel paludismo como diagntico inicial.

Con respecto a los signos y síntomas, todos los pacientes presentaron fiebre como signo principal, con una cuantificaci promedio de 38,8 °C ± 1,167 °C, y rango de temperatura que oscilentre un mínimo de 36 °C y un máximo de 41 °C. Los síntomas generales fueron: cefalea para el 88,9 % de los casos, seguida de artralgias con el 77,8 %, mialgias con el 74,1 %, escalofríos con el 63 %, dolor retroocular con el 55,6 % y diaforesis con el 44,4 % y, en menor frecuencia, se registrexantema en el 22,2 %, seguido de astenia y adinamia con el 18,5 %, debilidad muscular con el 14,8 %, y fatiga con el 7,4 % (Tabla 1).

Los signos y síntomas hematolicos más frecuentes fueron: plaquetopenia en el 33,3 % de los casos y anemia con el 22,2 %. Los menos frecuentes fueron: escape de plasma, con el 11,1 %, sangrado de mucosas con el 3,7 % y hematomas con el 3,7 % (Tabla 1).

Los síntomas digestivos más frecuentes incluyen: náuseas con el 51,9 % (n = 14), vito con el 25,9 % (n = 7) e ictericia con 11,1 % (n = 3). Los menos frecuentes fueron: anorexia con el 7,4 % (n = 2), hepatomegalia con el 7,4 % (n = 2), esplenomegalia con el 3,7 % (n = 1), y diarrea con el 3,7 % (n = 1). El síntoma respiratorio más frecuente fue tos con el 11,1 % (n = 3) y con menos frecuencia, disnea con el 3,7 % (n = 1), y derrame pleural con el 3,7 % (n = 1) (Tabla 2).

Tabla 2. Características clínicas

(%)b: seg líneas.

La mayoría de los casos se detectaron por vigilancia pasiva, con un 48,1 %, seguido por vigilancia activa, con un 40,7 %, y el 11,1 % por vigilancia reactiva. El 66,7 % (n = 18) de los casos fueron clasificados como importados, el 29,6 % (n = 8) como auttonos y el 3,7 % (n = 1) como introducidos. El 51,9 % de los casos (n = 14) el manejo fue ambulatorio, y en el 48,1 % (n = 13) permanecieron hospitalizados (Tabla 3).

Tabla 3. Vigilancia epidemiológica

(%)a: seg columnas.

El 100 % de los casos fueron tratados con la combinaci de cloroquina y primaquina, de acuerdo con el esquema de siete días de tratamiento de cura radical (TCR). La media de seguimientos registrados fue de 7,56 ± 6,369 días, con un mínimo de cero y un máximo de 15 días (Tabla 1).

Discusi

De acuerdo con los resultados obtenidos, en el perfil epidemiolico del paludismo en Tabasco entre 2020-2024, los principalmente afectados fueron hombres adultos jenes, positivos a P. vivax, con predominio de casos importados, provenientes de países de América Latina y Asia, así como una proporci significativa de casos auttonos que evidencian focos de transmisi en municipios como Centro, Tenosique y Huimanguillo.

El Estado de Tabasco enfrentuna transmisi persistente del paludismo, influenciada por factores como la movilidad poblacional, la pandemia por COVID-19 y condiciones ecolicas favorables para el vector. Estos hallazgos reflejan la complejidad del escenario epidemiolico en Tabasco, donde la interacci entre factores sociales, ambientales y sanitarios, contin representando un desafío para alcanzar la meta de eliminaci del paludismo, proyectada para 2030.

Con respecto a la distribuci por edad y sexo, encontramos que el paludismo afecta principalmente a hombres jenes, lo que coincide con lo reportado previamente [5]. En cuanto a la distribuci geográfica, se han registrado casos en pacientes provenientes de otro continente. Lo anterior es consistente con análisis de la crisis migratoria en México, sobre el ingreso de personas indocumentadas procedentes de Centro y Sudamérica, así como deotros continentes, entre ellos África y Asia [6].

El análisis de la distribuci temporal de los casos muestra que la mayoría fueron detectados en las semanas epidemiolicas 28 de 2022, 6 y 43 de 2023 y 7 de 2024. Estas semanas coinciden con periodos de alta movilidad poblacional en la regi, lo que sugiere una posible relaci entre el flujo migratorio y la introducci de casos importados [2]. La vigilancia epidemiolica ha identificado que los picos de incidencia suelen estar asociados con cambios estacionales y eventos climáticos que favorecen la reproducci del vector, evento que se documenten estudios previos sobre la dinámica de transmisin de paludismo en México [4]. La identificaci de casos en semanas epidemiolicas específicas permite mejorar la planificaci de estrategias de control y prevenci [7].

El análisis de los casos de paludismo diagnosticado en Tabasco, revela que la totalidad de los pacientes fueron positivos a P. vivax, lo que confirma el predominio de esta especie en la regi. Este análisis complementa a estudios previos que han identificado a P. vivax como la especie más frecuente en México, particularmente en estados con condiciones climáticas favorables para el vector Anopheles albimanus [3].

En cuanto a la densidad parasitaria, los valores reflejan una amplia heterogeneidad en la carga parasitaria de los pacientes, que puede estar influenciada por factores como la respuesta inmunolica de cada individuo, el tiempo transcurrido desde la infecci y la presencia de coinfecciones. Un estudio previo sela que la densidad parasitaria en infecciones por P. vivax tiende a ser menor en comparaci con Plasmodium falciparum, debido a la preferencia del parásito por invadir reticulocitos, lo que limita su replicaci en sangre periférica [8]. Un estudio reciente mostrque pacientes sintomáticos pueden presentar densidades parasitarias inferiores a estos umbrales, lo que resalta la importancia de considerar otros factores clínicos en el diagntico y manejo del paludismo [9].

El diagntico diferencial sigue siendo un desafío en la vigilancia epidemiolica del paludismo, especialmente en regiones donde otras enfermedades febriles, como el dengue, pueden presentar síntomas similares. En este estudio, el 7,4 % de los pacientes fueron inicialmente diagnosticados con dengue con signos de alarma o dengue grave, lo que subraya la necesidad de fortalecer los protocolos de diagntico diferencial mediante pruebas confirmatorias, como la observaci microscica de gota gruesa y extendido fino, así como técnicas moleculares como la reacci en cadena de la polimerasa (PCR) [10].

El cuadro clínico de los pacientes es característico de las infecciones por P. vivax y se documentaron en estudios previos sobre la presentaci clínica del paludismo [11]. La fiebre es una manifestaci clave del paludismo, ya que está relacionada con la liberaci de merozoitos en el torrente sanguíneo y la respuesta inflamatoria del huésped. La anemia en el paludismo es causada por la destrucci de eritrocitos parasitados y la supresi de la eritropoyesis, lo que lleva a complicaciones graves en pacientes con infecciones prolongadas [8]. Además, se identificescape de plasma, sangrado de las mucosas, hematomas, lo que sugiere alteraciones en la coagulaci y da vascular, fenenos que se reportaron en infecciones severas por P. vivax [9].

La ictericia en el paludismo puede estar relacionada con hemolisis masiva y disfunci hepática, lo que se documenten estudios sobre la fisiopatología de la enfermedad [11].

El síntoma respiratorio más frecuente fue la tos, seguida de disnea y derrame pleural. La afectaci respiratoria en el paludismo pueden estar relacionados con una respuesta inflamatoria multisistémica y la acumulaci de líquido en los pulmones, esto se reporten estudios sobre complicaciones pulmonares en infecciones por P. vivax [12].

El panorama muestra que la epidemiología del paludismo en Tabasco está influenciada por la movilidad poblacional, lo que coincide con estudios previos que han selado el impacto de la migraci en la reintroducci de la enfermedad en áreas previamente controladas [6]. La presencia de casos auttonos indica que a existen focos de transmisi activa en la regi, lo que subraya la necesidad de fortalecer las estrategias de eliminaci del paludismo.

Las estrategias de vigilancia para lograr la eliminaci, son esenciales. La vigilancia pasiva, basada en la detecci de casos en unidades de salud, sigue siendo el método más utilizado en México para la identificaci de casos de paludismo [6]. Sin embargo, la vigilancia activa y reactiva demostraron ser estrategias clave para la eliminaci de la enfermedad, ya que permiten la identificaci temprana de casos, la interrupci de la transmisi en zonas de alto riesgo y la implementaci de medidas de control dirigidas [1,7].

El tratamiento debe administrarse durante siete días. Al concluir este tiempo, es fundamental realizar tomas de muestra, seguimiento, y realizar la observaci microscica de la gota gruesa, siguiendo el siguiente esquema: día 7, 14, 21, 28 y posteriormente de manera mensual, hasta completar un ao o 15 seguimientos. El esquema de tratamiento de cura radical utilizado en los pacientes es el recomendado por la Secretaría de Salud en México para tratamiento de P. vivax, ya que permite la eliminaci de formas sanguíneas y hepáticas del parásito, previendo recaídas. Estudios recientes selan que la cloroquina act eliminando formas sanguíneas de P. vivax, mientras que la primaquina es fundamental para la erradicaci de los hipnozoitos hepáticos, evitando la reactivacin de la infecci en el futuro; asimismo, la adherencia al tratamiento es un factor para evitar recaídas y garantizar la eliminaci completa del parásito. En algunos casos, la respuesta clínica puede ser más lenta, con pacientes que tardan más días en obtener resultado negativo en la gota gruesa, aunque finalmente logran la recuperaci total [12]. La supervisi directa del tratamiento por parte del personal de salud es esencial para garantizar la administraci de las dosis y evitar interrupciones en el esquema terapéutico [2].

El seguimiento de los pacientes después del tratamiento es un componente crucial en la vigilancia epidemiolica del paludismo. La importancia del seguimiento radica en la detecci de posibles recaídas o reinfecciones, especialmente en pacientes con antecedentes de exposici en zonas endémicas. La falta de seguimiento adecuado puede contribuir a la persistencia de la transmisi, ya que los pacientes pueden desarrollar parasitemias submicroscicas que no son detectadas en evaluaciones [4]. Además, la vigilancia pos-tratamiento permite evaluar la efectividad del esquema terapéutico y detectar posibles casos de resistencia a los antipalicos [1]. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la vigilancia epidemiolica activa y reactiva para la detecci temprana de casos y la prevenci de brotes. La implementaci de estrategias de eliminaci del paludismo debe considerar la clasificaci de casos e identificaci de focos de transmisi, en alineaci con la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria 2016-2030 [1]. La informaci obtenida en este estudio contribuye a la generaci de políticas sanitarias más eficaces para la eliminaci del paludismo en Tabasco y otras regiones con características epidemiolicas similares.

Para cumplir con la rigurosidad metodolica aplicada en esta investigaci, es necesario reconocer que las limitaciones encontradas fueron aquellas relacionadas con la falta de informacin científica local; sin embargo, se integraron estudios de otros países de América Latina y Asia, con condiciones epidemiolicas similares. La incorporaci de variables geográficas, demográficas, clínicas y parasitolicas, ofrecen una visi de la situaci epidemiolica, compensando la falta de estudios previos. El estudio se alinea con programas como la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria 2016-2030 de la OMS, otorgándole relevancia internacional y coherencia con los objetivos sanitarios. Y, por timo, al ser uno de los pocos estudios que documenta casos auttonos e importados en el Estado de Tabasco durante el periodo 2020-2024, esta investigaci aporta datos inéditos que pueden servir como referencia para futuras investigaciones.

Conclusiones

La situaci epidemiolica del paludismo en el Estado de Tabasco entre 2020-2024, confirma la persistencia de transmisi activa, con P. vivax como ica especie identificada. Los casos son importados y afectaron principalmente a hombres jenes, lo que refleja la influencia de la movilidad poblacional en la dinámica de la enfermedad.

En el ámbito clínico, la fiebre fue la manifestaci predominante, acompado de cefalea, artralgias y mialgias, además de alteraciones hematolicas como plaquetopenia y anemia en una proporci considerable de pacientes, hecho que anima a fortalecer la capacidad diagntica y la implementaci de medidas de control orientadas a la detecci temprana, e interrupci de la transmisi.