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Artículo de Investigaci
Maité González Saborit1, Karen Manuella Mieles Zambrano2, Laura Eliza Roca Hernández3
Recibido para publicaci: 27-02-2025. Versi corregida: 06-06-2025. Aprobado para publicaci: 03-09-2025.
González Saborit M., Mieles Zambrano K.M., Roca Hernández L.E. Epidemiología de las enfermedades
biliares y su manejo laparoscico en un hospital básico. Arch Med (Manizales). 2025;25(2).
https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5445.2025
Antecedente: la colecistectomía laparoscica se ha posicionado como el tratamiento estándar para la litiasis vesicular sintomática debido a su menor morbilidad, rápida recuperaci y estancia hospitalaria reducida. Sin embargo, su éxito puede verse influenciado por factores institucionales y una adecuada planificaci quirgica. Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados del manejo laparoscico de patologías biliares en un hospital de nivel básico. Método: se realizun estudio descriptivo, observacional y transversal en 413 pacientes intervenidos mediante colecistectomía laparoscica. Se incluyeron pacientes con litiasis vesicular sintomática y colecistitis crica reagudizada; se excluyeron aquellos con antecedentes quirgicos abdominales mayores, coagulopatías severas o patología biliar maligna. Se analizaron variables clínicas y quirgicas como edad, sexo, tipo de cirugía, duraci del procedimiento, estancia hospitalaria, conversiones y complicaciones posoperatorias. Resultados: la mayoría de los pacientes fueron mujeres (73.4 %) con edad media de 42 ± 12 as. El 91 % fue diagnosticado con litiasis vesicular sin complicaciones. Las cirugías electivas representaron el 94.7 %, con tiempos quirgicos entre 61 y 90 minutos en el 48.4 % de los casos. La estancia hospitalaria más frecuente fue de 1 a 3 días (82.3 %). La conversi a cirugía abierta fue del 2.7 % y las complicaciones posoperatorias ocurrieron en el 4.4 %, con predominio de los procedimientos de emergencia. Conclusiones: la evidencia muestra que la colecistectomía laparoscica realizada en hospitales básicos presenta una baja incidencia
1 Médico Especialista en Cirugía General I. Hospital Básico San Luis de Otavalo. Sam Luis de Otavalo, Ecuador. ORCID: https://ordic.org/0000-0002-1301-591X. Correo: gonzalezsaboritm@gmail.com.
2 Médico Especialista en Nutrici. Hospital Básico San Luis de Otavalo. Sam Luis de Otavalo, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0002-9104-4596.
3 Magister en Gesti de la Seguridad Clínica del Paciente y Calidad de la Atenci Sanitaria. Centro de Salud No.1. San Antonio de Ibarra, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0002-9001-1282.
de complicaciones, siempre que se realice con una selecci adecuada de pacientes y una correcta planificaci quirgica.
Palabras clave: colecistectomía laparoscpica; litiasis vesicular; complicaciones posoperatorias; estancia hospitalaria; tasa de conversi a cirugía abierta.
Epidemiology of biliary diseases and their laparoscopic management in a basic hospital.
Abstract: Laparoscopic cholecystectomy has become the standard treatment for symptomatic gallstone disease due to its lower morbidity, faster recovery, and reduced hospital stay. However, its success may be influenced by institutional factors and appropriate surgical planning. This study aimed to describe the outcomes of laparoscopic management of biliary pathologies in a basic-level hospital. Method: A descriptive, observational, and cross-sectional study was conducted on 413 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. Patients with symptomatic gallstones and acute-on-chronic cholecystitis were included. Those with a history of major abdominal surgeries, severe coagulopathies, or malignant biliary pathology were excluded. Clinical and surgical variables were analyzed, including age, sex, type of surgery, procedure duration, hospital stay, conversions, and postoperative complications. Results: The majority of patients were women (73.4%) with a mean age of 42 ± 12 years. 91% were diagnosed with uncomplicated gallstone disease. Elective surgeries accounted for 94.7%, with operative times ranging from 61 to 90 minutes in 48.4% of cases. The most frequent hospital stay was 1 to 3 days (82.3%). The conversion rate to open surgery was 2.7%, and postoperative complications occurred in 4.4%, predominantly in emergency procedures. Conclusions: Evidence shows that laparoscopic cholecystectomy performed in basic-level hospitals presents a low incidence of complications, provided that proper patient selection and adequate surgical planning are ensured. Keywords: Laparoscopic cholecystectomy; gallstones; postoperative complications; hospital stay; conversion rate to open surgery.
Epidemiologia das doenças biliares e seu tratamento laparoscico em um hospital básico
Antecedentes: a colecistectomia laparoscica posicionou-se como o tratamento padrão para a litíase vesicular sintomática devido à sua menor morbidade, rápida recuperação e redução do tempo de internação hospitalar. No entanto, seu sucesso pode ser influenciado por fatores institucionais e um planejamento cirgico adequado. Este estudo teve como objetivo descrever os resultados do tratamento laparoscico de patologias biliares em um hospital de nível básico. Método:foi realizado um estudo descritivo, observacional e transversal em 413 pacientes submetidos a colecistectomia laparoscica. Foram incluídos pacientes com litíase vesicular sintomática e colecistite crica aguda; foram excluídos aqueles com histico de cirurgias abdominais de grande porte, coagulopatias graves ou patologia biliar maligna. Foram analisadas variáveis clínicas e cirgicas como idade, sexo, tipo de cirurgia, duração do procedimento, internação hospitalar, converss e complicaçs p-operatias. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo feminino (73,4%), com idade média de 42 ± 12 anos. 91% foram diagnosticados com litíase vesicular sem complicaçs. As cirurgias eletivas representaram 94,7%, com tempos cirgicos entre 61 e 90 minutos em 48,4% dos casos. A internação hospitalar mais frequente foi de 1 a 3 dias (82,3%). A conversão para cirurgia aberta foi de 2,7% e as complicaçs p-operatias ocorreram em 4,4%, com predominância de procedimentos de emergência. Conclusões: as evidências mostram que a colecistectomia laparoscica realizada em hospitais básicos apresenta baixa incidência de complicaçs, desde que seja realizada com uma seleção adequada de pacientes e um planejamento cirgico correto.
Palavras-chave: colecistectomia laparoscica; litíase vesicular; complicaçs poperatias; internação hospitalar; taxa de conversão para cirurgia aberta.
La litiasis vesicular es una de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo y constituye un problema relevante de salud plica a nivel mundial, se estima que entre el 10 % y el 20 % de la poblaci mundial desarrolla cálculos biliares en alg momento, con una mayor prevalencia en mujeres y personas entre 30 y 50 as [1,2]. En América Latina, esta patología representa una de las principales causas de cirugía electiva de emergencia en instituciones de salud plicas y privadas [3].
En muchos casos la litiasis vesicular puede ser asintomática y en otros puede evolucionar hacia complicaciones como colecistitis aguda, colangitis y pancreatitis [4]. Para estos escenarios, el tratamiento quirgico es la opci de elecci, con diversas estrategias seg la complejidad del cuadro clínico [5]. Desde 1980 la colecistectomía laparoscica ha revolucionado el tratamiento de la litiasis vesicular, estableciéndose como la técnica quirgica preferida sobre la cirugía abierta. Entre sus principales beneficios se destacan una menor intensidad del dolor posoperatorio, estancia hospitalaria más corta, recuperaci acelerada y reducci en la tasa de infecciones del sitio quirgico [5]. Actualmente, se estima que más del 90 % de las colecistectomías realizadas en hospitales emplean este abordaje [6].
No obstante, a pesar de las ventajas, la colecistectomía laparoscica no está exenta de riesgos y complicaciones. Entre las más frecuentes se encuentran la lesi de la vía biliar, hemorragia intraoperatoria, fístula biliar y formaci de abscesos intraabdominales [4]. Además, la tasa de conversi a cirugía abierta varía entre el 1 % y el 15 %, dependiendo de factores como la experiencia del cirujano, presencia de adherencias severas y grado de inflamaci pericolecistítica [7].
El tratamiento quirgico de la litiasis vesicular contempla diversas opciones seg la complejidad del evento, en algunos casos específicos es necesario recurrir a la colecistectomía abierta, la cual sigue siendo una alternativa en situaciones de inflamaci severa, adherencias extensas o cuando se requiere conversi desde un abordaje laparoscico fallido [8]. En casos de colecistitis grave, donde no es posible la disecci completa de la vesícula biliar, se puede optar por la colecistectomía subtotal, que disminuye el riesgo de lesi de la vía biliar [9]. Asimismo, en casos de coledocolitiasis complicada, pueden emplearse procedimientos como la derivaci biliar o la exploraci de la vía biliar, incluyendo la coledocotomía con extracci de cálculos, la colocaci de drenajes tipo T o la esfinterotomía endoscica [10].
Las complicaciones posoperatorias continn siendo una preocupaci en el manejo quirgico de la patología biliar, a pesar de los avances en cirugía laparoscica, su incidencia oscila entre el 4 % y el 8 %, con variaciones determinadas por el estado clínico del paciente y la experiencia del cirujano [11]. Para evaluar la gravedad de estas complicaciones, se utiliza la escala de Clavien-Dindo, que las clasifica en cinco grados: Grado I, aquellas que no requieren tratamiento adicional, como íleo transitorio o fiebre sin causa infecciosa definida [12]; Grado II, complicaciones que requieren tratamiento farmacolico, como infecciones del sitio quirgico o anemia que precise transfusi [12]; Grado III, eventos que requieren intervenci quirgica, endoscica o radiolica, subdividiéndose en IIIa (sin anestesia general) y IIIb (con anestesia general), como la reintervenci por sangrado [13]; Grado IV, complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente y requieren manejo en UCI, diferenciándose en IVa (disfunci de un solo gano) y IVb (disfunci multiorgánica) [13]; y Grado V, que corresponde al fallecimiento del paciente debido a complicaciones quirgicas [13].
Entre las principales complicaciones posoperatorias de la colecistectomía laparoscpica se incluyen la lesi de la vía biliar (0.3 - 0.6 %), hemorragia posoperatoria (0.1 - 1.0 %), fístula biliar (0.4 - 0.6 %) y formacin de abscesos intraabdominales [14]. La detecci temprana y un manejo adecuado de estas complicaciones son fundamentales para reducir la morbilidad y mejorar los desenlaces clínicos.
Además de las complicaciones quirgicas, el análisis de los tiempos quirgicos y la duraci de la estancia hospitalaria son cruciales para evaluar la eficiencia del procedimiento y optimizar la planificaci hospitalaria. En hospitales de segundo nivel, donde los recursos pueden ser limitados, disponer de informaci detallada sobre la duraci de la cirugía y los factores que pueden influir en la prolongaci de la hospitalizaci resultan esenciales para mejorar la gesti y la toma de decisiones en el manejo de la patología biliar [14].
Pese a la relevancia de estos aspectos, hasta la fecha no se han identificado estudios previos que analicen de manera específica los resultados clínicos de la colecistectomía laparoscica en el Hospital Básico San Luis de Otavalo. Dado que esta instituci es un centro de segundo nivel con recursos limitados, resulta fundamental evaluar la eficiencia y seguridad de este procedimiento en el contexto descrito.
En este sentido, el presente estudio tiene como objetivo analizar los resultados clínicos del manejo laparoscico de la patología biliar en el Hospital Básico San Luis de Otavalo, con un enfoque en las características epidemiolicas de los pacientes, los tiempos quirgicos, la duraci de la estancia hospitalaria, la tasa de conversi a cirugía abierta y la incidencia de complicaciones posoperatorias.
Se realizun estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo en el Hospital Básico San Luis de Otavalo durante el período comprendido entre enero y diciembre de 2024.
La poblaci está constituida por todos los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscica en el periodo de estudio y la muestra está conformada por los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscica que cumplían con los criterios de inclusi. Se utilizun muestreo no probabilístico por conveniencia, considerando icamente a aquellos pacientes cuya informaci clínica estuviera disponible y completa en los registros hospitalarios.
Pacientes con diagntico de litiasis vesicular sintomática o colecistitis crica reagudizada, sometidos a colecistectomía laparoscica cuyas historias clínicas contaran con datos completos de la evoluci posoperatoria.
Pacientes con antecedentes de cirugías abdominales mayores previas, diagntico de patología biliar maligna, alteraciones severas de la coagulaci, contraindicaci para cirugía laparoscica e historias clínicas incompletas.
El estudio incluye variables sociodemográficas (edad y sexo), clínicas (diagntico preoperatorio y tipo de cirugía), quirgicas (duraci del procedimiento, necesidad de drenajes y tasa de conversi a cirugía abierta) y posoperatorias (complicaciones registradas y estancia hospitalaria).
La informaci fue obtenida mediante la revisi sistemática de historias clínicas, protocolos quirgicos y registros anestesiolgicos. Para garantizar la precisi y confiabilidad, se utilizun formulario estructurado de recolecci de datos. Los datos fueron procesados y analizados utilizando el software IBM SPSS Statistics, versi 26. Se emplearon estadísticos descriptivos y pruebas de asociaci, ji-cuadrado y test de Fisher, considerando un nivel de significancia de p < 0.05.
Uso de herramientas de inteligencia artificial Durante la redacci del presente trabajo, se utilizla herramienta ChatGPT en su versi 4.0, desarrollada por OpenAI, como asistente de apoyo para la correcci gramatical y mejora de estilo académico. La herramienta de inteligencia artificial no genercontenido original del manuscrito, sino que fue empleada exclusivamente para realizar sugerencias de redacci que fueron revisadas y validadas por los autores.
En esta secci se presentan los hallazgos obtenidos a partir del análisis de la muestra del estudio. En la Tabla 1 se puntualiza la distribuci de la muestra en funci del grupo etario y el sexo, permitiendo visualizar la representatividad de cada categoría dentro del estudio.
En la muestra se observun predominio del sexo femenino, con 303 casos (73.4 %), en comparaci con 110 casos en hombres (26.6 %). La distribuci por grupos etarios indica que el 59.9 % de los pacientes se encuentran entre los 20 y 49 as. La menor representaci en los grupos de 60 as en adelante podría estar relacionada con una menor frecuencia de indicaciones quirgicas en adultos mayores, comorbilidades que contraindican la cirugía o los criterios de exclusi previamente determinados.
En México se ha reportado que el 83.5 % de los pacientes sometidos a colecistectomía son mujeres, con una mayor incidencia en el grupo etario de 21 a 30 as (28.5 %), seguido por el grupo de 31 a 40 as (23 %) [15]. No obstante, otros estudios también indican que las patologías biliares tienden a incrementarse con la edad y están presentes en igual proporci en ambos sexos [16-18].
Tabla 1. Distribución de grupos etarios por sexo.
| Masculino | Femenino | % total grupo etario en muestra | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % en grupo etario | % en muestra | N | % en grupo etario | % en muestra | ||
| 10 a 19 | 5 | 31.3 | 4.5 | 11 | 68.8 | 3.5 | 3.9 |
| 20 a 29 | 18 | 23.1 | 16.4 | 60 | 79.9 | 19.9 | 18.9 |
| 30 a 39 | 18 | 20.7 | 16.4 | 69 | 79.3 | 22.8 | 21 |
| 40 a 49 | 22 | 26.8 | 20.0 | 60 | 73.2 | 19.8 | 19.9 |
| 50 a 59 | 16 | 25.8 | 14.5 | 46 | 74.2 | 15.2 | 15.0 |
| 60 a 69 | 18 | 38.3 | 16.4 | 29 | 61.7 | 9.6 | 11.4 |
| 70 a 79 | 11 | 37.9 | 10.0 | 18 | 62.1 | 5.9 | 7.0 |
| Mayor a 80 | 2 | 16.7 | 1.8 | 10 | 83.3 | 3.3 | 2.9 |
| Total | 110 | 100.00 | 303 | 100.00 | 100.00 |
Los hallazgos del presente estudio coinciden con la tendencia predominante de mayor prevalencia de patologías biliares en mujeres. Sin embargo, la discrepancia teica con otros estudios acerca de una distribuci similar entre ambos sexos, podría estar relacionada con posibles diferencias en las metodologías empleadas.
La Tabla 2 presenta la distribuci de los diagnticos definitivos, detallando la frecuencia absoluta y los porcentajes de cada condici clínica.
La mayoría de los pacientes (91 %) fueron diagnosticados con cálculos biliares sin cole-cistitis, lo que sugiere que la mayor parte de las intervenciones fueron programadas. Estos hallazgos concuerdan con la literatura, que indica que la mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos y pueden tratarse de manera electiva, dado que aproximadamente el 80 % de pacientes no presentan síntomas [19].
El segundo diagntico más frecuente es el cálculo del conducto biliar sin colangitis ni colecistitis, con una representaci del 4.1 % de los casos; este hallazgo es consistente con la evidencia existente, la cual sela que la presencia de cálculos en el conducto biliar com, se presenta aproximadamente entre el 8 al 15 % de los pacientes con colelitiasis, con una incidencia que aumenta con el envejecimiento [20].
Estos resultados resaltan la importancia de considerar estrategias de manejo que prioricen la intervenci electiva en pacientes asintomáticos, optimizando los resultados clínicos y reduciendo el riesgo de complicaciones.
| Diagnóstico definitivo | Frecuencia absoluta | % | Porcentaje relativo | Porcentaje acumulado |
|---|---|---|---|---|
| Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis | 376 | 91 | 91 | 91 |
| Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis crica agudizada | 5 | 1.2 | 1.2 | 92.3 |
| Cálculo del conducto biliar sin colangitis ni colecistitis | 17 | 4.1 | 4.1 | 9.4 |
| Cálculo del conducto biliar con colangitis | 12 | 2.9 | 2.9 | 99.3 |
| Cálculo del conducto biliar con colecistitis aguda | 3 | 0.7 | 0.7 | 100 |
| Total | 413 | 100 | 100 |
| Tiempo quirúrgico | Frecuencia absoluta | Porcentaje | Porcentaje relativo | Porcentaje acumulado |
|---|---|---|---|---|
| < o igual a 60 min | 73 | 17.7 | 17.7 | 17.7 |
| 61-90 min | 200 | 48.4 | 48.4 | 66.1 |
| 91-120 min | 96 | 23.2 | 23.2 | 89.3 |
| > 120 min | 44 | 10.7 | 10.7 | 100.0 |
| Total | 413 | 100.00 | 100.00 |
La Tabla 3 muestra la distribuci del tiempo quirgico que es considerado como el periodo de duraci total de un procedimiento desde su inicio hasta su finalizaci.
El tiempo quirgico más frecuente en la muestra fue de 61 a 90 minutos (48.8 %), y el
66.1 % de los procedimientos se completaron en 90 minutos o menos, lo que sugiere una ejecuci eficiente. En contraste, los tiempos quirgicos superiores a 120 minutos (10.7 %), podrían estar asociados con procedimientos de mayor complejidad, conversiones a cirugía abierta o dificultades intraoperatorias.
Al comparar estos hallazgos con la literatura, se observa que los tiempos quirgicos para la colecistectomía laparoscpica varían en funci de la técnica utilizada y la experiencia del equipo quirgico, con tiempo quirgico promedio de 51.2 minutos, y con rangos que varían entre 30 y 90 minutos; se debe recalcar que el
73.8 % de los procedimientos se completan en menos de una hora [21]. Al estudiar la curva de aprendizaje en colecistectomía laparoscica se concluye que, con mayor experiencia y estandarizaci es posible reducir los tiempos de cada procedimiento [22]. Por otro lado, en procedimientos más complejos o en presencia de complicaciones, los tiempos quirgicos pueden extenderse significativamente con tiempos quirgicos promedio de 119 minutos [23].
Los tiempos quirgicos observados en este estudio son comparables a los reportados en la literatura, y se puede inferir que la mayoría de los procedimientos han sido completados de manera eficiente y con baja incidencia de cirugías prolongadas.
La Tabla 4 presenta la distribuci de los diagnticos definitivos de los pacientes, detallando la frecuencia absoluta y los porcentajes dentro de cada categoría, seg el tipo de cirugía.
La distribuci de los diagnticos definitivos seg el tipo de cirugía realizada muestra un claro predominio de la colecistectomía programada (93.9 %) sobre la de urgencia (6.1 %), lo que sugiere una planificaci efectiva en el manejo quirgico de la patología biliar. El diagntico más frecuente fue el cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis, representando el 91.0 % del total de cirugías, de las cuales la mayoría fueron programadas (94.1 %). En contraste, las patologías de mayor gravedad, como cálculo del conducto biliar con colangitis, presentaron una mayor proporci de cirugías de urgencia (8.3 %), lo que indica la necesidad de intervenci urgente en estos casos.
En cuanto a los diagnticos más frecuentes, este estudio muestra que el cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis es la indicaci quirgica más com, representando el 91.0 % del total de intervenciones. Investigaciones similares han reportado una frecuencia entre el 85 % y el 92 % para esta condici [24], lo que sugiere que su alta prevalencia es un hallazgo consistente en diferentes poblaciones. No obstante, a diferencia de otros estudios en los que las colecistitis agudas representan hasta el 10 - 15 % de los casos quirgicos [25], en la presente investigaci esta patología tuvo una baja representaci y no requiricirugías de urgencia, lo que podría explicarse por diferencias en los criterios de inclusi o el manejo clínico previo.
Tabla 4. Relación de diagnóstico definitivo y tipo de cirugía
| Diagnóstico definitivo | Tipo de cirugía | Total | ||
|---|---|---|---|---|
| Programada | Urgencia | |||
| Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis | Frecuencia absoluta | 354 | 22 | 376 |
| Porcentaje dentro de cada diagntico | 94.10 | 5.90 | 100.00 | |
| Porcentaje dentro del tipo de cirugía realizada | 91.20 | 88.00 | 91.0 | |
| Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis crica agudizada | Frecuencia absoluta | 5 | 0 | 5 |
| Porcentaje dentro de cada diagntico | 100.00 | 0.00 | 100.00 | |
| Porcentaje dentro del tipo de cirugía realizada | 1.30 | 0.00 | 1.20 | |
| Cálculo del conducto biliar sin colangitis ni colecistitis | Frecuencia absoluta | 15 | 2 | 17 |
| Porcentaje dentro de cada diagntico | 88.20 | 11.80 | 100.00 | |
| Porcentaje dentro del tipo de cirugía realizada | 3.90 | 8.00 | 4.10 | |
| Cálculo del conducto biliar con colangitis | Frecuencia absoluta | 11 | 1 | 12 |
| Porcentaje dentro de cada diagntico | 91.70 | 8.30 | 100.00 | |
| Porcentaje dentro del tipo de cirugía realizada | 2.80 | 4.00 | 2.90 | |
| Cálculo del conducto biliar con colecistitis aguda | Frecuencia absoluta | 3 | 0 | 3 |
| Porcentaje dentro de cada diagntico | 100.00 | 0.00 | 100.00 | |
| Porcentaje dentro del tipo de cirugía realizada | 0.80 | 0.00 | 0.70 | |
| Total | Frecuencia absoluta | 388 | 25 | 413 |
| Porcentaje dentro de cada diagntico | 93.90 | 6.10% | 100.00% | |
| Porcentaje dentro del tipo de cirugía realizada | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
En relaci con las patologías biliares más complejas, la proporci de cirugías de urgencia en casos de colangitis y colecistitis aguda en este estudio fue inferior a lo reportado en estudios internacionales, donde se sela que entre el 10 % y el 20 % de los pacientes con estas condiciones requieren una intervenci urgente [26]. Esto podría deberse a diferencias en la disponibilidad de procedimientos endoscicos previos a la cirugía, estrategias de tratamiento conservador o características de la poblaci estudiada.
La Tabla 5 presenta la distribuci de los diferentes procedimientos quirgicos realizados en la muestra, clasificándolos seg el tipo de cirugía.
La colecistectomía laparoscica sin drenaje fue el procedimiento más frecuente (92.0 %), realizándose en su mayoría de manera programada (97.9 %) y solo un 2.1 % en contexto de urgencia. En contraste, la colecistectomía abierta y los procedimientos con drenaje estuvieron más asociados a cirugías de urgencia, siendo la colecistectomía abierta con drenaje Jackson Pratt la que presentla mayor proporci de intervenciones de urgencia (87.5 %).
El 93.9 % de los procedimientos correspondieron a cirugías programadas, lo que sugiere una adecuada detecci y planificaci quirgica. El 6.1 % de las cirugías de urgencia estuvo principalmente relacionado con cálculos en el conducto biliar con colangitis o colecistitis aguda, patologías que requieren intervenci inmediata. Aunque estos pacientes tienen una mayor probabilidad de necesitar cirugía urgente, la incidencia general de estos procedimientos fue baja, lo que indica que la mayoría de los casos son diagnosticados y tratados oportunamente, reduciendo así el riesgo de complicaciones graves (27).
Tabla 5. Relación entre el procedimiento quirúrgico y tipo de cirugía
| Procedimiento quirúrgico | Tipo de cirugía | Total | ||
|---|---|---|---|---|
| Programada | Urgencia | |||
| Colecistectomía laparoscica | Frecuencia absoluta | 372 | 8 | 380 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 97.9 | 2.1 | 100.00 | |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 95.9 | 32.0 | 92.0 | |
| Colecistectomía laparoscica + colocaci de drenaje Jackson Pratt | Frecuencia absoluta | 5 | 8 | 13 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 38.5 | 61.5 | 100.00 | |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 1.3 | 32.0 | 3.1 | |
| Colecistectomía abierta | Frecuencia absoluta | 3 | 0 | 3 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 100.0 | 0.0 | 100.00 | |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 0.8 | 0.0 | 0.7 | |
| Colecistectomía abierta + colocaci de drenaje Jackson Pratt | Frecuencia absoluta | 1 | 7 | 8 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 12.5 | 87.5 | 100.00 | |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 0.3 | 28.0 | 1.9 | |
| Colecistectomía parcial + colocaci de drenaje Jackson Pratt | Frecuencia absoluta | 7 | 2 | 9 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 77.8 | 22.2 | 100.00 | |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 1.0 | 8.0 | 2.2 | |
| Total | Frecuencia absoluta | 388 | 25 | 413 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 93.9 | 6.1 | 100.00 | |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
p < 0.001
A pesar de que la mayoría de los pacientes con colelitiasis sintomática son manejados de manera electiva, se ha observado que uno de cada cinco pacientes que es dado de alta con indicaci de programar su cirugía regresa en menos de 30 días con necesidad de una colecistectomía de urgencia (27). Además, existen factores predisponentes como edad avanzada, obesidad y diabetes mellitus, que aumentan el riesgo de requerir cirugía de emergencia [28].
El análisis estadístico con la prueba de chicuadrado confirmuna relaci significativa (p < 0.001) entre el tipo de cirugía y la urgencia del procedimiento, indicando que las cirugías de urgencia suelen ser más complejas y requieren abordajes quirgicos más invasivos. Asimismo, se observque las complicaciones posoperatorias fueron más frecuentes en colecistectomía abierta, especialmente en procedimientos de urgencia, lo que refuerza la importancia de una adecuada planificaci quirgica para minimizar los eventos adversos [29]. Por lo tanto, la elecci del abordaje quirgico debe basarse en la experiencia del cirujano y en las características clínicas del paciente, priorizando siempre la seguridad y el prontico individual [30].
La Tabla 6 presenta la relaci entre el tipo de procedimiento quirgico y la presencia de complicaciones posoperatorias, permitiendo evaluar la incidencia de complicaciones dentro de cada procedimiento.
La colecistectomía laparoscica sin drenaje fue el procedimiento más frecuente (92.0 % del total), con 380 casos, presentuna tasa baja de complicaciones posoperatorias (3.2 %), con solo 12 casos, lo que sugiere una proporci dentro del total de complicaciones del 66.7 %, además que, aunque representa la mayoría de los procedimientos, su impacto en la tasa global de complicaciones es bajo.
Tabla 6. Complicaciones posoperatorias según tipo de cirugía.
| Procedimiento quirúrgico | Complicaciones posoperatorias | Total | ||
|---|---|---|---|---|
| No | Si | |||
| Colecistectomía laparoscica | Frecuencia absoluta | 368 | 12 | 380 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 96.80 | 3.20 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 93.20 | 66.70 | 92.00 | |
| Colecistectomía laparoscica + colocaci de drenaje Jackson Pratt | Frecuencia absoluta | 12 | 1 | 13 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 92.30 | 7.70 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 3.00 | 5.60 | 3.10 | |
| Colecistectomía abierta | Frecuencia absoluta | 3 | 0 | 3 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 100.00 | 0.00 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 0.80 | 0.00 | 0.70 | |
| Colecistectomía abierta + colocaci de drenaje Jackson Pratt | Frecuencia absoluta | 5 | 3 | 8 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 62.50 | 37.50 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 1.30 | 16.70 | 1.90 | |
| Colecistectomía parcial + colocaci de drenaje Jackson Pratt | Frecuencia absoluta | 7 | 2 | 9 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 77.80 | 22.20 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 1.80 | 11.10 | 2.20 | |
| Total | Frecuencia absoluta | 395 | 18 | 413 |
| Distribuci dentro del procedimiento (%) | 95.60 | 4.40 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
p < 0.001
En cuanto a la colecistectomía laparoscica con drenaje Jackson Pratt, representsolo el
3.1 % del total de procedimientos (13 casos) y su tasa de complicaciones fue mayor (7.7 %) en comparaci con la laparoscopía sin drenaje, esto sugiere que la necesidad de drenaje puede estar relacionada con casos de mayor complejidad o pacientes con mayor riesgo de complicaciones.
La colecistectomía abierta sin drenaje se realizen solo tres pacientes, sin registrar complicaciones posoperatorias. Sin embargo, la colecistectomía abierta con drenaje Jackson Pratt mostruna incidencia de complicaciones del 37.5 %, siendo el procedimiento con mayor riesgo posoperatorio en la muestra; este dato respalda la idea de que los casos más graves y complejos requieren cirugía abierta y drenaje, hecho que incrementa la probabilidad de complicaciones.
La colecistectomía parcial con drenaje Jackson Pratt también mostruna tasa elevada de complicaciones, representel 2.2 % del total de procedimientos (9 casos), con una tasa de complicaciones del 22.2 %. Este hallazgo es consistente con la literatura, ya que este procedimiento suele reservarse para casos de inflamaci severa o dificultades técnicas que impiden la extracci completa de la vesícula biliar [8].
El 95.6 % de los pacientes no presentcomplicaciones, lo que confirma la seguridad global de la colecistectomía laparoscica. La prueba estadística de chi-cuadrado (p < 0.001) confirmuna asociaci significativa entre el tipo de procedimiento y la presencia de complicaciones, lo que indica que los procedimientos más complejos conllevan mayores riesgos posoperatorios.
Seg la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), las complicaciones de la colecistectomía laparoscica son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infecci, neumonía, trombosis venosa profunda o complicaciones cardiacas. Asimismo, se ha documentado que una lesi inadvertida de estructuras aledas, como el colédoco
o el duodeno, puede requerir procedimientos adicionales para su reparaci. No obstante, cuando la cirugía es realizada por un cirujano experimentado, la tasa de complicaciones es comparable a la de la cirugía abierta [29].
Se ha observado una disminuci en la incidencia de complicaciones, que es atribuida a la mayor experiencia quirgica y a la introducci de nuevas tecnologías en cirugía laparoscica [30,31].
De igual manera, un estudio prospectivo aleatorizado comparla colecistectomía laparoscica convencional con la técnica de incisi ica umbilical (SILC, Single Incision Laparoscopic Cholecystectomy, por sus siglas en inglés) en cirugía mayor ambulatoria, indicando que no hubo diferencias significativas en términos de dolor posoperatorio, necesidad de analgesia, náuseas, vitos, duraci del procedimiento o complicaciones entre ambas técnicas, no obstante, los pacientes sometidos a SILC refirieron mejores resultados estéticos [32].
Por otro lado, al comparar la colecistectomía abierta y la laparoscica en contextos de emergencia, se evidencique la colecistectomía laparoscica ofrece ventajas significativas, como menor dolor posoperatorio, menor incidencia de complicaciones y una recuperaci más rápida en comparaci con la cirugía abierta. Sin embargo, en situaciones de emergencia, particularmente en casos complejos, puede ser necesario recurrir a técnicas más invasivas, como la colecistectomía abierta con drenaje, para garantizar la seguridad del paciente y mejorar su prontico [31].
La Tabla 7 presenta la relaci entre los diagnticos definitivos y la presencia de complicaciones posoperatorias en la muestra analizada.
Tabla 7. Relación de diagnóstico definitivo y complicaciones posoperatorias
| Diagnóstico definitivo | Complicaciones posoperatorias | Total | ||
|---|---|---|---|---|
| No | Si | |||
| Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis | Frecuencia absoluta | 364 | 12 | 376 |
| Distribuci dentro del diagntico (%) | 96.80 | 3.20 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 92.20 | 66.70 | 91.00 | |
| Cálculo de la vesícula biliar con colecistitis crica agudizada | Frecuencia absoluta | 5 | 0 | 5 |
| Distribuci dentro del diagntico (%) | 100.00 | 0.00 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 1.30 | 0.00 | 1.20 | |
| Cálculo del conducto biliar sin colangitis ni colecistitis | Frecuencia absoluta | 12 | 5 | 17 |
| Distribuci dentro del diagntico (%) | 70.60 | 29.40 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 3.00 | 27.80 | 4.10 | |
| Cálculo del conducto biliar con colangitis | Frecuencia absoluta | 12 | 0 | 12 |
| Distribuci dentro del diagntico (%) | 100.00 | 0.00 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 3.00 | 0.00 | 2.90 | |
| Cálculo del conducto biliar con colecistitis aguda | Frecuencia absoluta | 2 | 1 | 3 |
| Distribuci dentro del diagntico (%) | 66.70 | 33.30 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 0.50 | 5.60 | 0.70 | |
| Total | Frecuencia absoluta | 395 | 18 | 413 |
| Distribuci dentro del diagntico (%) | 95.60 | 4.40 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
p < 0.001
La mayoría de los pacientes (95.6 %) no presentcomplicaciones posoperatorias, siendo el cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis el diagntico más frecuente y con el menor riesgo posoperatorio (3.2 %). En contraste, los pacientes con cálculos en el conducto biliar sin colangitis ni colecistitis presentaron una incidencia de complicaciones del 29.4 %, y aquellos con colecistitis aguda mostraron un mayor riesgo posoperatorio.
El análisis mediante la prueba de chi-cuadrado confirmque el diagntico definitivo se encuentra significativamente asociado con la presencia de complicaciones posoperatorias (p < 0.001), lo que indica que ciertos diagnticos predisponen a una mayor morbilidad posquirgica.
Seg el Manual MSD, la obstrucci del conducto colédoco puede provocar complicaciones graves, como la colangitis aguda, caracterizada por fiebre, escalofríos e ictericia [33]. Asimismo, la coledocolitiasis puede desencadenar complicaciones como cicos biliares, obstrucci biliar, pancreatitis biliar o colangitis, incrementando el riesgo de morbilidad posoperatoria. Aunque la mayoría de los pacientes con cálculos biliares sin colecistitis tienen un riesgo relativamente bajo de complicaciones posoperatorias, aquellos con cálculos en el conducto biliar, especialmente en ausencia de colangitis o colecistitis, presentan un riesgo significativamente mayor; por ello es importante que se realice una evaluaci exhaustiva y un manejo quirgico adecuado en pacientes con diagnticos biliares más complejos, de manera que se pueda minimizar la morbilidad posquirgica [34].
La Tabla 8 presenta la relaci entre la duraci de la estadía hospitalaria y la presencia de complicaciones posoperatorias.
En el análisis de 413 pacientes sometidos a colecistectomía, se observque la mayoría
(82.3 %) tuvo una estancia hospitalaria de 1 a 3 días, con una tasa de complicaciones posoperatorias del 2.6 %. En contraste, los pacientes con estancias hospitalarias superiores a 10 días presentaron una incidencia de complicaciones del 33.3 %.
Tabla 8. Relación de estadía hospitalaria y complicaciones posoperatorias.
| Estadía hospitalaria | Complicaciones posoperatorias | Total | ||
|---|---|---|---|---|
| No | Sí | |||
| 1-3 días | Frecuencia absoluta | 331 | 9 | 340 |
| Distribuci dentro del grupo de estadía (%) | 97.40 | 2.60 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 83.80 | 50.00 | 82.30 | |
| 4-6 días | Frecuencia absoluta | 45 | 6 | 51 |
| Distribuci dentro del grupo de estadía (%) | 88.20 | 11.80 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 11.40 | 33.30 | 12.30 | |
| 7-10 días | Frecuencia absoluta | 17 | 2 | 19 |
| Distribuci dentro del grupo de estadía (%) | 89.50 | 10.50 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 4.30 | 11.10 | 4.60 | |
| Más de 10 días | Frecuencia absoluta | 2 | 1 | 3 |
| Distribuci dentro del grupo de estadía (%) | 66.70 | 33.30 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 0.50 | 5.60 | 0.70 | |
| Total | Frecuencia absoluta | 395 | 18 | 413 |
| Distribuci dentro del grupo de estadía (%) | 95.60 | 4.40 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
p < 0.001
El análisis estadístico mediante la prueba de chi-cuadrado confirmuna relaci estadísticamente significativa entre la duraci de la estancia hospitalaria y la presencia de complicaciones posoperatorias (p < 0.001), lo que indica que las complicaciones posquirgicas son un factor determinante en la prolongaci de la hospitalizaci.
Se ha identificado que factores como la edad avanzada, engrosamiento de la pared vesicular, presencia de adherencias intraoperatorias, tiempo quirgico prolongado y perforaci vesicular incidental, se asocian con una mayor estancia hospitalaria [35].
Además, se ha reportado una tasa de complicaciones posquirgicas del 3.1 % en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscica, siendo la hemorragia la complicaci más frecuente. Estas complicaciones pueden contribuir a la prolongaci de la estancia hospitalaria; sin embargo, este procedimiento se asocia, en general, con una menor duraci de la hospitalizaci y una menor incidencia de complicaciones en comparaci con la cirugía abierta [36,37].
Se ha documentado, además, que una resoluci quirgica temprana está asociada con una reducci en la duraci de la hospitalizaci y una menor incidencia de complicaciones posoperatorias [38]. Por lo tanto, la duraci de la estancia hospitalaria está estrechamente relacionada con la presencia de complicaciones posoperatorias, por lo que la identificaci temprana y el manejo adecuado de los factores de riesgo pueden contribuir a disminuir tanto la incidencia de complicaciones como la duraci de la hospitalizaci en pacientes sometidos a colecistectomía.
En la Tabla 9 se presenta la relaci entre el tipo de cirugía y la presencia de complicaciones posoperatorias.
La tasa de complicaciones posoperatorias fue significativamente menor en las cirugías programadas (2.3 %), en contraste con las cirugías de urgencia, que registraron una incidencia de complicaciones del 36.0 %. Aunque las cirugías de urgencia constituyeron una proporcin menor de los procedimientos, fueron responsables del 50.0 % de todas las complicaciones posoperatorias. El análisis estadístico mediante la prueba de chi-cuadrado y el test de Fisher confirmaron una asociaci estadísticamente significativa entre el tipo de cirugía y la presencia de complicaciones posoperatorias (p < 0.001). Estos resultados indican que las cirugías de urgencia están fuertemente asociadas con un mayor riesgo de morbilidad posoperatoria.
Tabla 9. Relación tipo de cirugía y complicaciones posoperatorias
| Tipo de cirugía | Complicaciones posoperatorias | Total | ||
|---|---|---|---|---|
| No | Sí | |||
| Programada | Frecuencia absoluta | 379 | 9 | 388 |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 97.70 | 2.30 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 95.90 | 50.00 | 93.90 | |
| Urgencia | Frecuencia absoluta | 16 | 9 | 25 |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 64.00 | 36.00 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 4.10 | 50.00 | 6.10 | |
| Total | Frecuencia absoluta | 395 | 18 | 413 |
| Distribuci dentro del tipo de cirugía (%) | 95.60 | 4.40 | 100.00 | |
| Proporci dentro del total de complicaciones (%) | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
p < 0.001
Estos hallazgos coinciden con la literatura previa, la cual reporta una mayor incidencia de complicaciones en cirugías de urgencia en comparaci con las programadas. Las intervenciones quirgicas de urgencia presentan un riesgo elevado de complicaciones tanto en el posoperatorio inmediato como a largo plazo, lo que puede afectar la calidad de vida del paciente [39]. Asimismo, la cirugía de urgencia se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad operatoria en comparaci con la cirugía programada [40]. En este sentido, los procedimientos de urgencia han sido relacionados con una mayor tasa de infecciones del sitio quirgico y complicaciones biliares en comparaci con los procedimientos electivos [41]. Además, los pacientes operados de urgencia presentan tasas más elevadas de reingreso hospitalario y mayor mortalidad en el primer mes posoperatorio en comparaci con aquellos sometidos a cirugía programada [42].
Es importante destacar que las cirugías de urgencia suelen realizarse en situaciones críticas, donde el estado clínico del paciente y la urgencia del procedimiento pueden contribuir al incremento del riesgo de complicaciones. Por lo tanto, siempre que sea posible, se recomienda la planificaci de las intervenciones quirgicas de manera programada con el objetivo de minimizar los riesgos asociados y mejorar los resultados posoperatorios.
La colecistectomía laparoscica demostrser un procedimiento seguro y eficaz, con bajas tasas de complicaciones posoperatorias (4.4 %) y una reducida necesidad de conversi a cirugía abierta (2.7 %). Estos hallazgos respaldan su uso como el estándar de oro en el tratamiento de la patología biliar.
Se observque la mayoría de los procedimientos fueron programados (93.9 %), lo que permitiuna mejor planificaci quirgica y redujo la incidencia de complicaciones en comparaci con las cirugías de urgencia, donde la tasa de complicaciones alcanzel 36.0 %. En este sentido, los resultados subrayan la importancia de una detecci temprana y una intervenci oportuna, evitando la progresi de la enfermedad y la necesidad de procedimientos de emergencia.
El tiempo quirgico en la mayoría de los casos fue menor a 90 minutos (66.1 %), lo que refleja una adecuada optimizaci de los recursos quirgicos. Además, el 82.3 % de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria de 1 a 3 días, favoreciendo la recuperaci y reduciendo los costos hospitalarios. Sin embargo, los pacientes con una estancia hospitalaria superior a 10 días presentaron una incidencia significativamente mayor de complicaciones
(33.3 %), lo que confirma la relaci entre morbilidad posoperatoria y prolongaci de la hospitalizaci (p < 0.001).
En cuanto a los diagnticos, la litiasis vesicular sin colecistitis fue la patología más frecuente (91 %), en concordancia con la literatura, que indica que la mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos y susceptibles de tratamiento electivo. Sin embargo, los pacientes con cálculos en el conducto biliar sin colangitis ni colecistitis presentaron un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias (29.4 %), lo que resalta la necesidad de un manejo más riguroso en estos casos para reducir la morbilidad quirgica.
Los hallazgos de este estudio aportan evidencia relevante para la optimizaci del manejo quirgico en hospitales de segundo nivel, destacando la necesidad de fortalecer los protocolos de diagntico y selecci de pacientes. La priorizaci de procedimientos programados podría reducir la incidencia de cirugías de urgencia y mejorar los desenlaces clínicos.
Es importante que se continn con los estudios para evaluar los factores predictivos de las complicaciones y se optimicen los criterios de selecci de pacientes para procedimientos laparoscicos, con el fin de mejorar la seguridad y eficacia de la intervenci en distintos contextos hospitalarios.
Importancia clínica del estudio
Este estudio aporta evidencia sobre la efectividad y seguridad de la colecistectomía laparoscica en un hospital de segundo nivel, proporcionando informaci clave para la toma de decisiones quirgicas en entornos con recursos limitados. Los hallazgos obtenidos pueden contribuir a la optimizaci de los tiempos quirgicos, la reducci de la estancia hospitalaria y la minimizaci de complicaciones, lo que impacta directamente en la eficiencia hospitalaria y en la reducci de costos.
Además, los resultados de este estudio pueden servir como referencia para la actualizaci de protocolos en el manejo de la litiasis biliar en hospitales plicos, promoviendo intervenciones oportunas y reduciendo la necesidad de cirugías de urgencia.
Consideraciones éticas: El estudio se desarrolla cumpliendo los principios éticos de la Declaraci de Helsinki y las normativas nacionales en investigaci clínica. Se garantiza la confidencialidad de los datos, empleando cigos numéricos en lugar de nombres para la identificaci de los pacientes, toda la informaci fue utilizada exclusivamente con fines científicos
Conflictos de interés y financiamiento: Los autores declaran que no existen conflictos de interés relacionados con la realizaci de esta investigaci ni con la publicaci de sus resultados. No se recibiapoyo financiero externo, ni existen vínculos que puedan influir en los resultados presentados.
Participación de los autores: El presente artículo fue elaborado con la participaci de los tres autores detallados conforme a los siguientes roles:
Primer autor: dise metodolico, recolecci y sistematizaci y análisis de datos, y redacci inicial del manuscrito.
Segundo autor: revisi de la literatura y validaci del análisis de los datos.
Tercer autor: revisi integral del manuscrito, ajuste al estilo científico y correcci de estilo final.
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