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Artículo de Investigaci
Karen Serrano-Concha1, Heder Morales-Mayorga2, DanielAcosta-Farina3, Jorge Oliveros-Rivero4, Guillermo Mendoza-Saldarreaga5, DanielAcosta-Bowen6.
Recibido para publicaci: 28-03-2025. Versi corregida: 16-07-2025. Aprobado para publicaci: 12-08-2025.
Modelo de citación:
Serrano Concha K., Morales Mayorga H., Acosta Farina D., Oliveros Rivero J., Mendoza Saldarreaga G., Acosta Bowen D. Plicatura por toracoscopia en niños con eventración diafragmática. Serie de casos. Arch Med (Manizales). 2025;25(2). https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5365.2025
Introducción:La eventraci diafragmática es una condici poco frecuente caracterizada por la elevaci del hemidiafragma sin defectos de continuidad. Su tratamiento quirgico ha evolucionado hacia técnicas mínimamente invasivas. Métodos: Se presenta una serie de casos retrospectiva que incluya tres pacientes pediátricos tratados en un hospital de tercer nivel entre enero y diciembre de 2021. Todos fueron sometidos a plicatura toracoscica utilizando dos trocares de 3 mm y una aguja espinal 18G, con fijaci mediante nudos extracorpeos. Resultados: Dos pacientes tenían eventraci izquierda adquirida y uno derecha congénita. La edad mediana fue de un mes y el peso mediano de 2 500 g. Todos los pacientes iniciaron alimentaci oral a las 24 horas, sin complicaciones postoperatorias. La estancia hospitalaria tuvo una mediana de 15 días, y no se registraron recurrencias durante un seguimiento de hasta 12 meses. Conclusión: La plicatura toracoscica con dos trocares y nudos extracorpeos constituye una técnica segura, efectiva y mínimamente invasiva para el tratamiento de la eventraci diafragmática en nis, con recuperaci rápida y sin necesidad de drenaje torácico.
1 Cirujana pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica, hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-9059-2518. Correo: karuncha33s@gmail.com
2 Cirujano pediatra. Departamento de Cirugía pediátrica, hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-1213-5450. Correo: h-morales07@hotmail.com
3 Cirujano pediatra. Departamento de Cirugía pediátrica, hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-9655-2824. Correo: acofa123@gmail.com
4 Cirujano pediatra. Departamento de Cirugía pediátrica, hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-0824-0864. Correo: jorgealejandrooliveros@hotmail.com
5 Cirujano pediatra. Departamento de Cirugía pediátrica, hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0003-3502-155X. Correo: drguillermomendoza@hotmail.com.
6 Departamento de Medicina Familiar, Mount Sinai Hospital, Chicago, Illinois, Estados Unidos. ORCID: 0000-0003-2709-1937. Correo: dacbo952@gmail.com
Palabras claves: eventraci diafragmática; plicatura toracoscica; nis; serie de casos.
Thoracoscopic plication in children with
diaphragmatic eventration: a case series
Introduction:Diaphragmatic eventration is a rare condition characterized by elevation of the hemidiaphragm without continuity defects. Its surgical management has evolved toward minimally invasive techniques. Methods:We present a retrospective case series including three pediatric patients treated at a tertiary-level hospital between January and December 2021. All underwent thoracoscopic plication using two 3-mm trocars and an 18G spinal needle, with fixation achieved through extracorporeal knots. Results: Two patients had acquired left-sided eventration and one had congenital right-sided eventration. The median age was one month and the median weight was 2,500 g. All patients initiated oral feeding within 24 hours, with no postoperative complications. The median hospital stay was 15 days, and no recurrences were observed during follow-up of up to 12 months. Conclusion: Thoracoscopic plication with two trocars and extracorporeal knots is a safe, effective, and minimally invasive technique for the treatment of diaphragmatic eventration in children, allowing rapid recovery and avoiding the need for chest drainage.
Keywords: diaphragmatic eventration; thoracoscopic plication; children; case series.
Plicatura por toracoscopia em crianças com eventração diafragmática. Série de casos
Introdução: A eventração diafragmática é uma condição rara caracterizada pela elevação do hemidiafragma sem defeitos de continuidade. Seu tratamento cirgico evoluiu para técnicas minimamente invasivas. Métodos: Apresentamos uma série de casos retrospectiva que incluiu três pacientes pediátricos tratados em um hospital de terceiro nível entre janeiro e dezembro de 2021. Todos foram submetidos a plicatura toracoscica utilizando dois trocateres de 3 mm e uma agulha espinhal 18G, com fixação por meio de n extracorpeos. Resultados: Dois pacientes tinham eventração esquerda adquirida e um tinha eventração direita congênita. A idade média foi de um mês e o peso médio de 2.500 g. Todos os pacientes iniciaram alimentação oral em 24 horas, sem complicaçs p-operatias. A internação hospitalar teve uma média de 15 dias, e não foram registradas recidivas durante um acompanhamento de até 12 meses. Conclusão: A plicatura toracoscica com dois trocários e n extracorpeos é uma técnica segura, eficaz e minimamente invasiva para o tratamento da eventração diafragmática em crianças, com recuperação rápida e sem necessidade de drenagem torácica.
Palavras-chave: eventração diafragmática; plicatura toracoscica; crianças; série de casos.
La eventraci diafragmática (ED) es una anomalía poco frecuente definida por la elevaci del hemidiafragma sin interrupci de su continuidad. Puede ser congénita, por defecto en la migraci de los mioblastos durante el desarrollo embrionario, o adquirida, generalmente secundaria a parálisis del nervio frénico tras cirugía o traumatismo. Su incidencia varía entre 0,02–0,07 por 1 000 nacidos vivos en formas congénitas y hasta 13 % en casos adquiridos tras cirugía cardíaca pediátrica [1–4].
Algunos pacientes permanecen asintomáticos, mientras que otros presentan insuficiencia respiratoria, infecciones pulmonares recurrentes o dificultad en el destete ventilatorio [5,6]. Tradicionalmente, la correcci se realizaba mediante toracotomía, aunque en los timos as la cirugía mínimamente invasiva ha mostrado ser una alternativa eficaz y menos agresiva [7].
El presente trabajo describe la experiencia inicial en tres lactantes sometidos a plicatura diafragmática por vía toracoscica utilizando una técnica simplificada con dos trocares, aguja espinal y nudos extracorpeos. Este reporte representa la primera serie publicada en Ecuador y busca aportar evidencia regional.
Se realizuna serie de casos retrospectiva en el Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde (Guayaquil, Ecuador) entre enero y diciembre de 2021. No se aplicaron criterios de exclusi, y todos los pacientes con diagntico confirmado de ED durante el período fueron incluidos. El diagntico se establecimediante radiografía de tax, que mostrelevaci persistente del hemidiafragma y desplazamiento de vísceras abdominales hacia el tax, sin evidencia de hernia diafragmática (Figura 1). En los casos de eventraci izquierda, se observelevacin del hemidiafragma por encima del nivel de la quinta costilla posterior, con colapso parcial del parénquima pulmonar subyacente.
En el caso derecho, la indicaci se fundamenten la elevaci del hemidiafragma por encima del nivel de la cuarta costilla posterior, sin visualizaci de hernia, asociada a colapso basal y desplazamiento mediastinal.
Figura 1. Radiografía de tax donde se observa la eventraci izquierda
Los tres pacientes fueron evaluados por anestesiología y estabilizados clínicamente antes de la cirugía. La indicaci quirgica se basen la imposibilidad de destete ventilatorio y hallazgos radiolicos persistentes por más de 72 horas.
Técnica quirgica: Se colocaron dos trocares de 3 mm por vía torácica lateral, con neumotax controlado de 2–4 mmHg. Mediante aguja espinal 18G se realizaron pliegues en el hemidiafragma (Figura 2), asegurados con suturas extracorpeas de polipropileno 3-0 o poliéster 2-0 hasta lograr aplanamiento (Figura 3). No se colocdrenaje torácico y se realizo control radiologico posterior a la cirugía (figura 4). Todos los procedimientos fueron realizados por cirujanos pediátricos experimentados en cirugía toracoscica.
Figura 2. Vista intraoperatoria al inicio de la plicatura diafragmática izquierda.
Figura 3. Vista de plicatura diafragmática izquierda finalizada
El seguimiento clínico y radiolico se efectuen consultas presenciales cada 1–3 meses, hasta un máximo de 12 meses.
Se respetaron los principios de la Declaraci de Helsinki y se obtuvo consentimiento informado escrito de los padres para el uso de datos e imágenes.
Se incluyeron tres pacientes (dos nis y un ni) con mediana de edad de un mes (rango 1–4) y peso mediano de 2 500 g (rango 2 200–5 200). Dos presentaban eventraci adquirida izquierda tras cirugía cardíaca y uno eventraci congénita derecha sin antecedentes quirgicos.
En todos los casos la extubaci se logrdentro de las primeras 24 horas; el inicio de la alimentaci oral fue a las 24 horas posoperatorias. La estancia hospitalaria tuvo una mediana de 15 días (rango 7–16). No se observaron complicaciones intra ni postoperatorias, ni necesidad de conversi a cirugía abierta o reintervenci.
Durante un seguimiento de 6–12 meses, ning paciente presentrecurrencia clínica ni radiolica de la eventraci.
Los datos principales de los tres casos se resumen en la Tabla 1.
La plicatura toracoscica para eventraci diafragmática ha evolucionado como una alternativa eficaz frente a la toracotomía, reduciendo la morbilidad y favoreciendo la recuperaci precoz. En nuestra serie, tres lactantes sometidos a la técnica con dos trocares y nudos extracorpeos presentaron resultados favorables: extubaci temprana, inicio precoz de la alimentaci y ausencia de complicaciones o recurrencias durante un seguimiento de hasta 12 meses.
Figura 4. Radiografía de trax posterior a la cirugía
Tabla 1. Resumen de los datos recabados de todos los pacientes con eventración diafragmática tratados.
| Datos | Paciente 1 | Paciente 2 | Paciente 3 | Mediana |
|---|---|---|---|---|
| Edad (meses) | 1 | 4 | 1 | 1 |
| Peso (g) | 2 500 | 5 200 | 2 200 | 2 500 |
| Sexo | Femenino | Masculino | Femenino | - |
| Lado de la eventraci | Izquierdo | Izquierdo | Derecho | - |
| Antecedentes | Anomalía del retorno venoso | Tetralogía de Fallot | No | - |
| Tipo de eventraci | Adquirida | Adquirida | Congénita | - |
| Tiempo operatorio (min) | 130 | 60 | 60 | 60 |
| Material usado para la plicatura | Poliéster 2-0 | Polipropileno 3-0 | Polipropileno 3-0 | - |
| Uso de tubo de tax en el posquirgico | No | No | No | - |
| Tiempo hasta la extubaci (h) | 0 | 24 | 24 | - |
| Tiempo de inicio de alimentaci en el posoperatorio (h) | 24 | 24 | 24 | - |
| Estancia hospitalaria (días) | 15 | 7 | 16 | 15 |
| Tiempo de seguimiento (meses) | 6 | 9 | 12 | 9 |
| Evoluci | Buena | Buena | Buena | - |
Estos hallazgos refuerzan el valor de la cirugía mínimamente invasiva en este grupo etario. La literatura describe que la ED puede ocasionar colapso pulmonar, infecciones respiratorias recurrentes y dificultad para el destete ventilatorio, especialmente en menores de dos as, en quienes la plicatura se ha mostrado determinante para lograr la extubaci [1,9,10]. Aunque diversos autores reportan una mayor frecuencia en varones y en el hemidiafragma derecho [1,11,12], nuestra experiencia difirial observar predominio femenino y compromiso izquierdo, lo que subraya la heterogeneidad clínica de esta entidad.
El tiempo operatorio de nuestros casos (60 min de media) fue comparable con lo reportado por Snyder et al. [7] y Singh et al. [13], quienes además coinciden en que la expansi pulmonar controlada puede evitar la necesidad de drenaje torácico, práctica que también aplicamos con éxito. Borruto et al. [14] describieron una técnica toracoscica con tres trocares y combinaci de nudos intra y extracorpeos, mientras que en nuestra serie la simplificaci a dos trocares y uso exclusivo de nudos extracorpeos permitiobtener resultados igualmente satisfactorios, lo cual podría representar una ventaja en términos de menor invasividad y simplificaci técnica.
En cuanto a la recuperacin, todos nuestros pacientes reiniciaron la vía oral a las 24 horas, hallazgo concordante con publicaciones que no evidencian diferencias significativas en el inicio de la alimentaci seg la vía quirgica [4,15]. No se presentaron complicaciones como enfisema, hemotax o fístulas broncopleurales, descritas en otras series [13], lo que respalda la seguridad del abordaje empleado. Durante el seguimiento (6–12 meses) no se observaron recurrencias, mientras que en otras series estas se reportan entre los 3 y 10 meses posteriores a la cirugía [2,7,14].
En la tabla 2 se muestra un resumen de los resultados de las diversas series publicadas de plicaturas en ED en nis incluyendo la nuestra
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Tabla 2. Resumen de otras series publicadas de niños tratados con ED.
| Autor | Nero de pacientes | Media de edad (rango) | Media de peso (rango) | Técnica quirgica | Media de tiempo quirgico (rango) | Uso de tubo de tax posoperatorio | Tiempo medio de ventilaci mecánica posoperatorio (rango) | Media de estancia hospitalaria (rango) | Porcentaje de complicaciones |
| Bawazir, et al. [1] | 14 | 9.5 m (3-25 m) | 6.95 kg (3.612.6 kg) | Toracoscopia con plicatura con puntos separado (n=9) Toracoscopia con plicatura de plisado (n=5) | 117 min (101129 min) 77 min (73-83 min) | Si | 2 h (0-10h) 0 h (0-5) | 7 d (6-8 d) 9 d (6-10 d) | 0% 20% |
| Gupta, et al. [4] | 102 | 5.9 m (0.4-184 m) 10 m (0.1-182 m) | 5.9 kg (1.3-42 kg) 8.4 kg (3-50 kg) | Torácica (Toracotomía=86; Toracoscopia=3) Abdominal (abierta=4; laparoscica=9) | - | - | - | - | 16.85% 23.07% |
| Fujishiro, et al. [6] | 5 | 7.6 m (1.817.9 m) | 6.6 kg (3-7.1 kg) | Toracoscopia con plicatura con puntos continuos | 140 min (92-169 min) | No | - | - | 20% |
| Simansky, et al. [10] | 10 | 0.4 a (2 s – 5 a) | - | Toracotomía | - | - | 4d (2-140 d) | - | 20% |
| Zhao, et al. [11] | 108 | 12.2 m (1h-7a) | 7.87 kg (1.9928.5 kg) | Abierta (toracotomía o laparotomía) (n=67) Toracoscopia (n=41) | 91.17 (63.03-119.31) 66.13 (47.78-84.48) | si | 1.94 d (0.19-4.07 d) 0.87 d (0.44-2.18d) | 18.31d (15.24-21.38d) 11.23d (7.92-14.54d) | 0.9% |
| Singh, et al. [13] | 26 | (3d-12a) | 6.3 kg (2.2-22kg) | Toracoscopia con plicatura con puntos continuos | 66 min (37-144 min) | No | - | (3-15d) | 26.92% |
| Borruto, et al. [14] | 8 | 1.6 a (6 m -7 a) | Toracoscopia | 60.5 min (40-85 min) | No | - | 3.3 d ( 2-5). | 25% | |
| Nuestra serie | 3 | 1 m (1-4 m) | 2.5 kg (2.2 -5.2 kg) | Toracoscopia con plicatura de plisado | 60 min (60-130 min) | No | 24h | 15 d (7-16 d) | 0% |
Notas: d: días; m: meses; a: as; min: minutos; h: horas; kg: kilogramos, (-): no se encontraron datos.
Nuestro estudio presenta fortalezas relevantes: aplicaci de una técnica uniforme y mínimamente invasiva, consistencia con los resultados internacionales y ausencia de complicaciones. Además, constituye la primera serie publicada en Ecuador sobre plicatura toracoscica pediátrica por eventraci diafragmática, aportando evidencia local a la literatura global.
Entre las limitaciones se destacan el tama muestral reducido, el dise retrospectivo y la ausencia de grupo control, lo cual restringe la posibilidad de análisis comparativos o estadísticos. Futuros trabajos deberían contemplar estudios multicéntricos y prospectivos con mayor nero de pacientes, así como la evaluaci de desenlaces funcionales a largo plazo, calidad de vida y comparaci directa entre variantes técnicas.
La plicatura toracoscica utilizando dos trocares, aguja espinal y nudos extracorpreos constituye una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva para el manejo de la eventraci diafragmática en nis. Sus ventajas incluyen la recuperaci temprana y la ausencia de necesidad de drenaje torácico.
Aspectos éticos
Se obtuvo consentimiento informado escrito de los padres de todos los pacientes. La Comisi de Docencia del hospital aprobel estudio, considerándolo exento de revisi por comité de ética por su carácter retrospectivo. Se respetaron los principios de la Declaraci de Helsinki.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Fuentes de financiamiento
El estudio no recibifinanciaci externa.
Bawazir OA, Banaja AM. Thoracoscopic repair of diaphragmatic eventration in children: a comparison of two repair techniques. J Pediatr Surg. 2020;55(6):1152-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.11.019
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CantCárdenas O, Pérez Martínez PY, Rodríguez Balderrama I, Montes-Tapia FF. Plicatura diafragmática por toracoscopia en un neonato. Reporte de un caso. Rev Mex Pediatr. 2005;72(4):186-8. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2005/sp054g.pdf
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Snyder CW, Walford NE, Danielson PD, Chandler NM. A simple thoracoscopic plication technique for diaphragmatic eventration in neonates and infants: technical details and initial results. Pediatr Surg Int. 2014;30(10):1013-6. doi: https://doi.org/10.1007/s00383-014-3580-0
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Borruto FA, Ferreira CG, Kaselas C, Schneider A, Lacreuse I, Kauffmann I, et al. Thoracoscopic treatment of con-genital diaphragmatic eventration in children: lessons learned after 15 years of experience. Eur J Pediatr Surg. 2014;24(4):328-31. doi: https://doi.org/10.1055/s-0033-1349054
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