Archivos de Medicina
Reporte de Caso
Jorge Andrés Hernández-Navas1, Andrés Felipe Resarte-Ellis2, Juan Sebastián Therán-Leon3, Luis Andrés Dulcey-Sarmiento4, Jaime Alberto Gómez-Ayala5.
Recibido para publicaci: 03-02-2025. Versi corregida: 03-09-2025. Aprobado para publicaci: 02-03-2026.
Hernández-Navas J.A., Resarte-Ellis A.F., Therán-Leon J.S., Dulcey-Sarmiento L.A., Gez-Ayala J.A. Tromboangeítis obliterante en extremidades superiores: reporte de un caso clínico. Arch Med (Manizales). 2026;26(1). https://doi.org/10.30554/archmed.26.1.5349.2026
Introducción: La tromboangeítis obliterante (TAO) o enfermedad de Buerger, es una vasculitis segmentaria no aterosclerica que afecta principalmente a arterias y venas de peque y mediano calibre en las extremidades. Está estrechamente relacionada con el consumo de tabaco, considerado el principal factor de riesgo. Su patogénesis no se comprende completamente, pero se ha identificado infiltraci de macragos y células T en el trombo intraluminal, junto con un aumento en la expresi de moléculas de adhesi en el endotelio vascular. Descripción del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 as, fumador crico, quien consultpor dolor isquémico en extremidades inferiores y episodios recurrentes de claudicaci intermitente. En la evaluaci clínica se evidencidisminuci de pulsos distales y cambios tricos en los pies. Los estudios angiográficos mostraron oclusi segmentaria de arterias tibia-les sin evidencia de aterosclerosis. Se estableciel diagntico de TAO y se indicla cesaci del tabaquismo como tratamiento principal, además de terapia vasodilatadora y medidas de revascularizaci. Discusión: El tratamiento de la TAO se basa en la supresi del consumo de tabaco, lo que puede evitar la progresi de la enfermedad y reducir el riesgo de amputaci. Sin embargo, en casos con isquemia crítica, la cesaci tabáquica puede ser insuficiente, requiriendo terapias endovasculares o cirugía de
1 Médico investigador. Universidad de Santander, UDES. Bucaramanga, Santander, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-5758-5965 . Correo: Jorgeandreshernandez2017@gmail.com .
2 Medico general. Universidad de Santander, UDES. Bucaramanga, Santander, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-0784-2775 . Correo: Andresresarte99@gmail.com .
3 Medico especialista en medicina familiar. Universidad de Santander, UDES. Bucaramanga, Santander, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-4742-0403 . Correo: Jtheran554@unab.edu.co .
4 Médico especialista en medicina interna. Universidad de los Andes, Mérida, Venezuela. Merida, Venezuela. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9306-0413 . Correo: Luismedintcol@gmail.com .
5 Médico especialista en medicina interna.Universidad Automa de Bucaramanga, UNAB. Bucaramanga, Santander, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1103-9598 . Correo: Jgomez608@unab.edu.co .
bypass cuando la anatomía vascular lo permite. La detecci temprana es fundamental para evitar complicaciones irreversibles. Conclusiones: La TAO es una patología infradiagnosticada que requiere un alto grado de sospecha clínica en pacientes jenes fumadores con síntomas de isquemia en extremidades. La cesaci del tabaquismo sigue siendo la intervenci más eficaz para modificar el curso de la enfermedad. Se recomienda mayor investigaci sobre nuevas estrategias terapéuticas para mejorar el prontico en casos avanzados.
Palabras clave: Enfermedad de Buerger; tromboangeítis obliterante; vasculitis.
Thromboangeitis obliterans in upper limbs: report of a clinical case
Introduction: Thromboangiitis obliterans (TAO), also known as Buerger’s disease, is a non-atherosclerotic segmental vasculitis that primarily affects small- and mediumsized arteries and veins in the extremities. It is closely associated with tobacco consumption, which is considered the main risk factor. Although its pathogenesis is not fully understood, the presence of macrophage and T-cell infiltration in the intraluminal thrombus has been identified, along with increased expression of adhesion molecules in the vascular endothelium. Case Description: We present the case of a 45-year-old male chronic smoker who presented with ischemic pain in the lower extremities and recurrent episodes of intermittent claudication. Clinical evaluation revealed diminished distal pulses and trophic changes in the feet. Angiographic studies showed segmental occlusion of the tibial arteries without evidence of atherosclerosis. A diagnosis of TAO was established, and smoking cessation was recommended as the primary treatment, along with vasodilator therapy and revascularization measures. Discussion: The management of TAO is based on smoking cessation, which can prevent disease progression and reduce the risk of amputation. However, in cases of critical ischemia, smoking cessation alone may be insufficient, necessitating endovascular therapies or bypass surgery when vascular anatomy allows. Early detection is crucial to prevent irreversible complications. Conclusions: TAO is an underdiagnosed condition that requires a high degree of clinical suspicion in young smokers presenting with ischemic symptoms in the extremities. Smoking cessation remains the most effective intervention to alter the disease course. Further research is needed to explore new therapeutic strategies to improve prognosis in advanced cases.
Keywords: Buerger disease; thromboangiitis obliterans; vasculitis.
Tromboangeíte obliterante nos membros superiores: relato de um caso clínico
Introdução: A tromboangeíte obliterante (TAO), também conhecida como doença de Buerger, é uma vasculite segmentar não aterosclerica que afeta principalmente artérias e veias de pequeno e médio calibre nas extremidades. Está intimamente associada ao tabagismo, considerado o principal fator de risco. Embora sua patogênese não seja totalmente compreendida, a presença de infiltração de macragos e células T no trombo intraluminal foi identificada, juntamente com o aumento da expressão de moléculas de adesão no endotélio vascular. Descrição do caso: Apresentamos o caso de um homem de 45 anos, fumante crico, que apresentou dor isquêmica nos membros inferiores e episdios recorrentes de claudicação intermitente. A avaliação clínica revelou diminuição dos pulsos distais e alteraçs tricas nos pés. Os estudos angiográficos mostraram oclusão segmentar das artérias tibiais sem evidência de aterosclerose. Foi estabelecido o diagntico de TAO e a cessação tabágica foi recomendada como tratamento primário, juntamente com terapia vasodilatadora e medidas de revascularização. Discussão: O manejo da TAO baseia-se na cessação tabágica, que pode prevenir a progressão da doença e reduzir o risco de amputação. No entanto, em casos de isquemia crítica, a cessação tabágica isoladamente pode ser insuficiente, necessitando de terapias endovasculares ou cirurgia de bypass quando a anatomia vascular o permitir. A detecção precoce é crucial para prevenir complicaçs irreversíveis. Concluss: A TAO é uma condição subdiagnosticada que requer um alto grau de suspeita clínica em jovens fumantes que apresentam sintomas isquêmicos nas extremidades. A cessação tabágica continua sendo a intervenção mais eficaz para alterar o curso da doença. Mais pesquisas são necessárias para explorar novas estratégias terapêuticas para melhorar o progntico em casos avançados.
Palavras-chave: Doença de Buerger; tromboangeíte obliterante; vasculite.
La TAO es una vasculopatía inflamatoria no aterosclerica que afecta principalmente a hombres jvenes fumadores, generando oclusi segmentaria de arterias de peque y mediano calibre. Su fisiopatología implica un proceso inflamatorio vascular con trombosis luminal y proliferaci intimal, lo que conduce a isquemia progresiva en las extremidades. Clínicamente se caracteriza por dolor isquémico, feneno de Raynaud, claudicaci intermitente y, en estadios avanzados, ceras necricas. La relaci directa con el tabaquismo es fundamental, ya que su cese es la ica intervenci efectiva para detener la progresi de la enfermedad [1-2].
El diagntico se basa en la evaluaci clínica y estudios de imagen, como la arteriografía, que revela el patr de “corcho quemado”, característico de la enfermedad. El manejo incluye vasodilatadores, antiplaquetarios y protecci térmica, con el objetivo de mejorar la perfusi y evitar complicaciones graves, como gangrena y amputaci. Se presenta el caso de un paciente con TAO en extremidades superiores, resaltando la importancia del diagntico oportuno y la intervenci temprana en esta patología [2-4].
Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 as, obrero de la construcci, con antecedente de tabaquismo activo (15 paquetes por a), quien consulta por cuadro clínico de seis meses de evoluci, caracterizado por dolor progresivo en los dedos de ambas manos, episodios de palidez seguidos de cianosis y rubor, acompado de parestesias ocasionales y disminuci de la sensibilidad térmica. En las ltimas semanas el paciente notla aparici de ceras dolorosas en los pulpejos de los dedos índice y medio de la mano derecha, sin antecedentes traumáticos previos.
Al examen físico, el paciente presenta regulares condiciones generales, con palidez y frialdad en los dedos de ambas manos, disminuci del llenado capilar distal y cambios de coloraci trifásicos sugestivos de un feneno de Raynaud secundario. Se palparon pulsos radiales y cubitales conservados, pero con compromiso vascular digital evidente, observándose ceras necricas superficiales en los dedos afectados, sin signos de sobreinfecci.
Dado el cuadro clínico, se realizaron estudios complementarios para confirmar la etiología del compromiso vascular. El índice dedo-brazo fue de 0.6, indicando isquemia significativa. La arteriografía de las extremidades superiores mostroclusi segmentaria de arterias digitales, característico de tromboangeítis obliterante. El Doppler arterial confirmreducci del flujo de arterias digitales, con permeabilidad conservada en los troncos arteriales principales. Los análisis de laboratorio revelaron un hemograma sin alteraciones significativas, VSG de 22 mm/h, PCR de 3.8 mg/L, y ausencia de anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos antifosfolípidos, lo que permitidescartar enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico
o esclerodermia.
Durante su hospitalizaci el paciente recibiun enfoque terapéutico integral basado en medidas farmacolicas y no farmacolicas. Se inicitratamiento con vasodilatadores de acci periférica, como bloqueadores de canales de calcio (nifedipino o amlodipino), con el objetivo de mejorar la perfusi distal y reducir la severidad de los episodios de isquemia digital. Asimismo, se instaurterapia antiplaquetaria con ácido acetilsalicílico (aspirina o clopidogrel), buscando disminuir el riesgo de trombosis en los vasos afectados.
Como parte del manejo conservador, se implementaron estrategias de protecci térmica de las extremidades, incluyendo el uso de guantes térmicos y la evitaci de exposici a temperaturas frías, con el fin de prevenir la exacerbacin del feneno de Raynaud secundario. Se enfatiz de manera estricta, la cesaci absoluta del tabaquismo, dado que este constituye el principal factor desencadenante y perpetuador de la enfermedad, siendo la ica intervenci con capacidad demostrada para frenar la progresi de la tromboangeítis obliterante.
El paciente evolucioncon mejoría parcial del dolor y de la coloraci cutánea, sin embargo, persisticon lesiones digitales de riesgo isquémico, por lo que fue dado de alta con seguimiento ambulatorio en dermatología y cirugía vascular. Se estableciun plan de evaluaci vascular periica para monitorear la progresi de la enfermedad y prevenir complicaciones mayores, como gangrena o necesidad de amputaci.
Figura 1. Se observan lesiones necrticas en los pulpejos de mtiples dedos, con cianosis y compromiso vascular severo, característico de isquemia digital avanzada.
Figura 2. Se observan lesiones necricas en los pulpejos de los dedos, con signos de isquemia digital avanzada y cianosis persistente.
La TAO es una vasculopatía inflamatoria no aterosclerica, caracterizada por la oclusi segmentaria y trombosis de arterias de peque y mediano calibre, lo que genera un estado de isquemia crítica crica en las extremidades distales. Clínicamente, los pacientes presentan claudicaci intermitente de las manos o los pies, parestesias y un feneno de Raynaud secundario, manifestado por cambios trifásicos en la coloraci cutánea (palidez, cianosis y rubor reactivo). En fases avanzadas se observa dolor en reposo de predominio nocturno, compromiso trico con ceras isquémicas necricas, disminuci del llenado capilar y signos de sufrimiento tisular, como se evidencien el presente caso. La estrecha relaci con el tabaquismo es innegable, ya que los derivados del tabaco generan un estado protrombico e inflamaci endotelial, favoreciendo la hiperplasia de la íntima, obliteraci luminal y neoangiogénesis disfuncional, perpetuando la hipoperfusi tisular [1–4].
El diagntico de la TAO es esencialmente clínico y radiolico, sustentado en la exclusi de etiologías diferenciales, como la arteriopatía aterosclerica precoz, vasculitis sistémicas o estados de hipercoagulabilidad. La arteriografía de las extremidades es la prueba de elecci, evidenciando oclusi segmentaria de arterias distales con circulaci colateral de “corcho quemado”, un hallazgo patognomico de la enfermedad. El Doppler arterial complementa el diagntico al demostrar una disminuci del flujo en arterias digitales, con permeabilidad de los troncos arteriales principales, lo que diferencia esta patología de la arteriopatía aterosclertica, en la que se observa afectaci proximal. Los estudios de laboratorio resultan clave para descartar enfermedades autoinmunes (esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido) o estados trombofílicos, los cuales pueden simular el cuadro clínico de la enfermedad de Buerger. En este caso, la ausencia de ANA y antifosfolípidos, junto con VSG y PCR discretamente elevadas, apoyaron el diagntico [5–7].
El pilar del manejo de la enfermedad es la cesaci absoluta del tabaquismo, siendo la ica medida con impacto demostrado en la progresi y prontico de la enfermedad. Se instaurun régimen terapéutico vasodilatador con bloqueadores de canales de calcio (nifedipino/amlodipino) para mejorar la perfusi distal y antiplaquetarios (aspirina o clopidogrel) para reducir el riesgo de trombosis adicional. Se enfatizel uso de medidas de protecci térmica para prevenir la exacerbaci del fenmeno de Raynaud y la exposici al frío como factor agravante. El prontico del paciente dependerá de la adherencia estricta a estas estrategias terapéuticas, ya que la persistencia del tabaquismo puede desencadenar una isquemia irreversible con evoluci a gangrena y amputaci. En casos refractarios, se han propuesto estrategias como el bloqueo simpático o la simpatectomía, aunque con resultados variables. Este caso resalta la importancia del diagntico oportuno y la intervenci temprana, enfatizando el rol del clínico en la educaci del paciente para prevenir complicaciones devastadoras [8–10].
La TAO es una vasculopatía inflamatoria crnica, estrechamente vinculada al tabaquismo, que conduce a isquemia crítica de las extremidades con riesgo significativo de gangrena y amputaci. Su diagntico es clínico y se apoya en estudios imagenolicos, como la arteriografía y el Doppler arterial, los cuales permiten diferenciarla de otras arteriopatías. La cesaci absoluta del tabaco es la piedra angular del tratamiento, siendo la ica intervenci capaz de detener la progresi de la enfermedad.
https://doi.org/10.14744/AnatolJCardiol.2020.87425
metry and laser speckle contrast imaging methods in diagnosis of Buerger disease: A case report. Medicine.
2018;97(43):e12979. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012979
10. Chapman S, Ballinger K, Chan MK, Stefanovici C, Rozovsky K, Boyd A, et al. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s Disease) in an adolescent male. J Pediatr Hematol Oncol. 2021;43(6):e759e762.
https://doi.org/10.1097/MPH.0000000000001933