Impacto do treinamento de força sobre o estado depressivo em pessoas com doença de Parkinson: Uma revisão sistemática

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de força na depressão em pacientes com doença de Parkinson. As bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, ScienceDirect e EBSCOhost foram consultadas, resultando em 1341 estudos inicialmente, dos quais aos critérios de inclusão. A qualidade metodolica foi avaliada pela ferramenta TESTEX e o risco de viés, pela RoB

2.0. Resultados: Os três estudos incluíram 206 participantes (média de 64,6 anos). Os protocolos variaram entre 8 e 24 semanas, com frequência de 1 a 2 sesss semanais. Dois estudos observaram redução significativa nos sintomas depressivos e melhora na qualidade de vida ap o treinamento de força. Um estudo, que comparou treinamento de força e yoga mindfulness, destacou benefícios adicionais do yoga em bem-estar espiritual, embora o treinamento de força tenha apresentado maior impacto na funcionalidade física. Conclusão: O treinamento de força mostrou-se promissor na redução de sintomas depressivos em pacientes com doença de Parkinson, mas estudos futuros devem padronizar protocolos e ampliar amostras para validar seus efeitos. Intervençs integradas que considerem a sae física e mental podem oferecer abordagens terapêuticas mais eficazes.

Palavras-chave: depressão; ansiedade, qualidade de vida; doença de Parkinson; exercício físico; treinamento de força

Impacto del entrenamiento de fuerza sobre el estado depresivo en las personas con la enfermedad de Parkinson: una revisi sistemática

no mundo, com sua incidência tendo aumen-

Introdução

Caracteriza-se principalmente por sintomas motores, como tremores, rigidez muscular e bradicinesia (lentidão dos movimentos) [2,3]. No entanto, além desses sintomas motores, a DP também está frequentemente associada a uma variedade de sintomas não motores, sendo a depressão e a ansiedade uma das comorbidades mais comuns e debilitantes e que comprometem a qualidade de vida e afetam mais de 35% das pessoas com DP [4].

A depressão é um transtorno mais comum em todo o mundo e na DP [5], por ser resultado de fatores biolicos, como alteraçs neuroquímicas e neurodegenerativas, bem como fatores psicolicos, como o impacto da doença na independência funcional e qualidade de vida [6]. Essa alta prevalência destaca a necessidade de intervençs que possam abordar tanto os aspectos motores quanto os não motores da DP, indicando o exercício físico como um tratamento não medicamentoso que pode simultaneamente melhorar os sintomas motores [7-9] e os estados depressivos, sendo eficazes para a redução dos sintomas e melhora do bem-estar (10).

Nesse sentido, o treinamento de força (TF) tem emergido como uma intervenção promissora para melhorar a sae física e mental de indivíduos com DP, pois envolve a realização de exercícios que aumentam a força muscular por meio da resistência progressiva contra uma carga. Este tipo de exercício tem sido amplamente estudado e demonstrado ser benéfico para a sae geral, incluindo o aumento da massa muscular, melhora da densidade ssea, aumento da capacidade funcional, melhora da marcha e redução dos declínios provocados pela DP [11,12].

O TF não apenas melhorar a função motora, mas também exercer efeitos benéficos sobre

o humor e a qualidade de vida, reduzindo sin-tomas depressivos. A capacidade do exercício físico de promover a neuroplasticidade e a liberação de neurotransmissores associados ao bem-estar pode ser um dos mecanismos subjacentes a esses benefícios [13], em especial a pessoas com DP que já apresentam um declínio cognitivo.

Diante desse contexto, o presente estudo teve como objetivo investigar o impacto do TF sobre os sintomas motores e a redução dos sintomas depressivos em pessoas com DP. A hipese central é que um programa estruturado de TF pode proporcionar melhorias significativas na sae física e mental desses indivíduos, oferecendo uma abordagem complementar valiosa ao tratamento convencional.

Resultados

com base nos critérios estabelecidos anteriormente, foram recuperados 1341 artigos (PubMed = 3, Scopus = 1322, Web of Science = 3, SportDiscus = 11, ScienceDirect = 2). Des-tes, 28 foram identificados como duplicados e 1313 foram excluídos ap avaliação do título e do resumo. Posteriormente, durante a leitura do texto completo, 87 foram excluídos, resultando em 3 artigos [18-20] que atenderam aos critérios de inclusão (Figura 1).

As características da amostra são apresentadas na Tabela 1. Dos três artigos selecionados, um é da China [20] e os outros dois são do Brasil [18,19]. O nero total de participantes é 206, divididos em grupo controle (n=100) e grupo experimental (n=106). A média de idade do grupo controle foi de 66,1 anos e do grupo experimental foi 64,6 anos. Apenas um estudo

[20] não forneceu a altura e índice de massa corporal (IMC) dos participantes e um estudo

[18] não forneceu o sexo dos participantes.

Na Tabela 2 são observados os dados extraídos das intervençs realizadas nos estudos selecionados com a combinação de volume, intensidade, frequência semanal, intervalo dos estímulos propostos, formas de avaliação e resultados. Os artigos se utilizaram tanto de avaliaçes quantitativas quanto qualitativas para os desfechos de depressão e do (TF). Dois estudos [18-20] tiveram frequência semanal mínima de duas sesss de treinamento e conduziram suas intervençs durante 20 e 24 semanas (total de 40 e 48 sesss), enquanto o outro estudo [19] utilizou uma sessão semanal, ao longo de oito semanas de intervenção (total de 8 sesss).

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Discussão

O objetivo da presente revisão sistemática foi verificar o efeito do TF sobre o estado depressivo em pessoas com DP. Os três estudos que atenderam aos critérios de elegibilidade [18-20] apresentaram variáveis referentes aos sintomas de depressão das pessoas com DP [21].

Os estudos incluídos na presente revisão [18-20], destacam os benefícios do treinamento físico em pessoas com DP, abordando os aspectos motores e psicolicos em 206 pessoas com DP. Dois destes estudos [18,20] apresentaram uma melhora na qualidade de vida. O estudo de [18] observaram que o TF levou a uma redução (p<0,05) nos sintomas de ansiedade, enquanto o estudo De Lima et al. [20] encontraram uma diminuição nos sintomas depressivos e aumentos na funcionalidade ap o programa de 20 semanas de treinamento resistido. Já o estudo de Kwok et al. [19], comparando yoga mindfulness com

Os estudos [18,20] apresentam similaridades importantes em termos de protocolos de intervenção e objetivos, tendo em vista que ambos buscam avaliar o impacto do treinamento resistido em pacientes com DP. Nos dois estudos, o protocolo foi planejado para ser realizado em duas sesss semanais e com uma duração média de 20 semanas. Os exercícios focaram no fortalecimento dos principais grupos musculares, incluindo membros superiores e inferiores, com cargas progressivas adaptadas conforme a resposta do participante ao treinamento e utilizando a estratégia de alternar os exercícios por segmento corporal.

Além disso, ambos os estudos [18,20] incluíram o monitoramento regular da intensidade com escalas de percepção subjetiva de esforço, ajustando as cargas para garantir segurança e efetividade. Esse enfoque padronizado reflete uma estratégia consolidada dos autores para maximizar os benefícios do TF em pacientes com DP, tanto para a melhora dos sintomas motores quanto para o alívio de sintomas não motores, como ansiedade e depressão.

Já o estudo de Kwok et al. [19] investigou a eficácia do yoga mindfulness, comparando-o ao TF e de alongamento convencional, encontrando que o yoga mindfulness proporcionou melhorias adicionais em bem-estar espiritual e qualidade de vida relacionadas à sae . A prática de yoga, que incorpora técnicas de respiração e mindfulness, parece atender mais especificamente às necessidades de gerenciamento de estresse e melhoria do estado emocional em pacientes com DP. Enquanto ambas as intervençes melhoraram a mobilidade e os sintomas motores, apenas o yoga mindfulness apresentou benefícios adicionais significativos em bem-estar espiritual e percepção de equilíbrio emocional, áreas importantes para o manejo dos sintomas não motores da DP.

As intensidades de treinamento nos três estudos incluídos foram bem heterogêneas, refletindo abordagens diferentes para o exercício em pacientes com DP [18-20]. Já o estudo de Ferreira et al. [18] aplicaram uma intensidade progressiva no treinamento resistido, ajustando a carga conforme a resposta dos participantes para atingir uma faixa de esforço entre 7 a 8 na escala OMNI, considerada intensa para esse grupo, por sua vez, mantiveram uma progressão semelhante, mas sem um padrão rigoroso de intensidade, permitindo flexibilidade de acordo com as limitaçs individuais dos participantes [20]. Enquanto, Kwok et al.

[19] utilizaram uma intensidade moderada no grupo de resistência e foco em movimentos de baixo impacto no grupo de yoga, com uma abordagem mais voltada para o controle mental e respiratio do que para a carga física. Essas variaçs nas intensidades refletem a falta de padronização entre os estudos, o que dificulta a comparação direta dos efeitos, mas sugere que intensidades adaptáveis podem ser benéficas para diferentes necessidades e condiçs dos pacientes com DP.

Outros estudos de TF em pessoas com DP também demonstraram resultados promissores [22,23]. As investigaçs de Vieira et al.

[22] avaliaram 33 participantes com DP em estágios leves a moderados, submetendo-os a um protocolo de treinamento resistido progressivo por 16 semanas. O estudo Miyasato et al.[23] avaliaram 25 participantes com DP, também em estágios leves a moderados, também aplicando protocolo de treinamento resistido progressivo sque por 12 semanas. Esses estudos relataram melhorias significativas na bradicinesia, sintomas motores gerais e desempenho funcional. Embora não tenham avaliado diretamente os sintomas de depressão, investigaram variáveis como mobilidade (Timed Up and Go) e força muscular (teste de preensão manual), que estão intimamente ligadas à capacidade funcional e à qualidade de vida, aspectos esses que corroboram para os estudos [18-20].

Outros tipos de treinamento, como intervençs envolvendo dança ou mica combinadas com meditação [24], também se mostraram benéficos na redução dos sintomas depressivos em pessoas com DP. Nesse estudo, foram realizadas duas sesss semanais durante um protocolo de 8 semanas, e os participantes (15 em cada grupo) foram comparados a um grupo controle que manteve apenas os tratamentos convencionais. Os resultados indicaram melhora nos sintomas emocionais e na qualidade de vida, destacando a importância de incluir atividades baseadas em ritmo e meditação para melhorar o estado emocional e motor.

Esses achados sugerem que variáveis como frequência, tipo de atividade e foco em aspectos psicolicos, como mindfulness e engajamento social, devem ser consideradas tanto no TF quanto em abordagens alternativas [24, 18-20]. Assim, intervençs que combinam aspectos físicos e mentais, como dança e meditação, podem complementar os benefícios observados em práticas de treinamento mais tradicionais, como resistência e yoga, maximizando os ganhos em sae mental e física de pacientes com DP.

No entanto, as limitaçs do presente estudo direcionam-se para a falta de homogeneidade nos protocolos de treinamento, dificultando a comparação direta entre os estudos. Outro ponto crítico abordado é a necessidade de estudos adicionais que possam isolar os componentes mais eficazes de cada tipo de intervenção. Enquanto o yoga mindfulness incorpora aspectos de meditação e respiração que podem reduzir diretamente a ansiedade, o TF parece impactar mais fortemente a força física e a resistência, com efeitos secundários na sae mental. O estudo de Kwok et al. [19] também menciona que a presença de um grupo controle ativo foi il para garantir que os efeitos observados fossem devidos ao prprio yoga e não a interaçs sociais ou a outros fatores externos. Ainda,

o poder da amostra no estudo de Ferreira et al. [18] fica limitado por não mencionar uma das variáveis intervenientes importante para a compreensão da amostra que se refere ao sexo biolico dos participantes.

Limitaçs adicionais podem incluir o tamanho reduzido das amostras e a variação nos critérios de inclusão e exclusão, o que pode influenciar os resultados. Nos estudos, os participantes eram principalmente idosos e em estágios iniciais a moderados da DP ((escala Hoehn e Yahr 1-3) Movement Disorder Society Task Force On Rating Scales For Parkinson’s Disease) [25], logo, os resultados podem não se aplicar a pacientes em estágios mais avançados da doença. A inclusão de mais desfechos psicolicos, como humor, angtia, estresse e irritabilidade, também foi uma questão limitante da revisão, pois essa inclusão poderia ter enriquecido a análise, fornecendo uma visão mais abrangente dos efeitos das intervençs investigadas sobre aspectos motores e não motores da doença. A necessidade de estudos com maior rigor metodolico e amostras ampliadas é clara e pode confirmar a eficácia dessas intervençs e esclarecer os mecanismos subjacentes às melhorias observadas em sintomas motores e não motores.

Conclusão

Os estudos analisados na presente revisão sistemática destacaram que os programas de TF tiveram impacto positivo nos aspectos motores e na redução dos sintomas de depressão em pessoas com a DP.

Esses achados confirmam que o exercício físico pode ser uma abordagem terapêutica complementar valiosa ao tratamento convencional da DP, ajudando a abordar tanto os sintomas motores quanto os emocionais. A aplicabilidade prática desta pesquisa está na possibilidade de incorporar programas estruturados de treinamento força como parte do manejo clínico da DP. Essa abordagem integrada pode ser implementada em centros de reabilitação ou como parte de programas comunitários, ampliando o acesso a tratamentos complementares.

Futuros estudos devem incluir os desfechos emocionais e os estados de ansiedade e depressão de forma combinada para ampliar a compreensão dos benefícios psicolicos das intervençs físicas em pacientes com DP. Além disso, será um diferencial investigar protocolos combinados, que integrem diferentes modalidades de exercício, como o TF e o yoga, para explorar sinergias que possam maximizar os benefícios para sintomas motores e não motores.

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Apêndice 1. Estratégia de busca

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