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Reporte de Caso
Evelyn ZumbaAltamirano1, Anthony Iván MendozaAgusto2, Adrián Álvarez Jimenez3, Diego León Ochoa4, Luis Mendoza Saldarreaga5, DanielAcosta Farina6
Recibido para publicaci: 04-03-2025. Versi corregida: 07-07-2025. Aprobado para publicaci: 03-09-2025.
Zumba Altamirano E., Mendoza Agusto A.I., Álvarez Jimenez A., Le Ochoa D., Mendoza Saldarreaga L., Acosta Farina D. Obstrucción intestinal en neonato prematuro como presentación clínica de invaginación: ¿qué tan frecuente es?. Arch Med (Manizales). 2025;25(2).
https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5346.2025
Antecedentes: la invaginaci intestinal es una enfermedad frecuente en la edad pediátrica, su presentaci com ocurre en edades entre los 6 y 18 meses. Es infrecuente en neonatos y, a mucho más, es rara su manifestaci en prematuros. Presentación del caso: se detalla el caso de una recién nacida prematura con un cuadro clínico inespecífico, caracterizado por distensi abdominal, débitos biliosos e inestabilidad hemodinámica. La ecografía fue sugestiva de enterocolitis necrotizante (ECN), se realizlaparotomía exploratoria encontrándose invaginaci intestinal yeyuno-yeyunal de 10 cm, la cual requiriresecci y anastomosis termino-terminal. Conclusión: se debe incluir dentro del diagntico diferencial de la obstrucci intestinal en neonatos, especialmente en los prematuros.
Palabras clave: invaginaci; neonatos prematuros; obstrucci intestinal.
1 Médica residente del primer a de cirugía pediátrica UCSG. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2931-4007 Correspondencia: Cel.: (593) 981301347. Correo: evelynzumba841@gmail.com
2 Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2659-9393
3 Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: ORCID: https://orcid.org/0009-0000-9427-3779
4 Tutor del posgrado de cirugía pediátrica de la Universidad Catica Santiago de Guayaquil (UCSG), (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0483-3099
5 Médico tratante de cirugía pediátrica en el hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3502-155X
6 Director del posgrado de cirugía pediátrica de la UCSG, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9655-2824
Intestinal obstruction in a premature neonate as a clinical presentation of intussusception: how common is it?
Background: intussusception is a common disease in children, and is most common in newborns between 6 and 18 months of age. It is rare in newborns and even rarer in premature infants. Case presentation: we detail the case of a premature newborn with a nonspecific clinical picture characterized by abdominal distension, bilious drainage, and hemodynamic instability. Ultrasound was suggestive of Necrotizing Enterocolitis (NEC). An exploratory laparotomy was performed, revealing a 10 cm jejuno-jejunal intussusception, which required resection and end-to-end anastomosis. Conclusion: intestinal intussusception should be included as a differential diagnosis as a cause of intestinal obstruction in neonates, especially premature ones.
Keywords: intussusception; premature neonates; intestinal obstruction.
Obstrução intestinal em recém-nascidos prematuros como apresentação clínica de intussuscepção: quão comum é?
Contexto: A intussuscepção é uma doença comum em crianças, ocorrendo tipicamente entre 6 e 18 meses de idade. É incomum em recém-nascidos e ainda mais rara em prematuros. Apresentação do caso: Descrevemos o caso de um recém-nascido prematuro com quadro clínico inespecífico caracterizado por distensão abdominal, secreção biliosa e instabilidade hemodinâmica. A ultrassonografia foi sugestiva de enterocolite necrosante (ECN). Foi realizada laparotomia exploradora, que revelou uma intussuscepção jejunojejunal de 10 cm, que necessitou de ressecção e anastomose término-terminal. Conclusão: Deve ser incluída no diagntico diferencial de obstrução intestinal em neonatos, especialmente prematuros.
Palavras-chave: intussuscepção; neonatos prematuros; obstrução intestinal.
invaginaci [1]. Clínicamente, a menudo se
confunde con la ECN, la afecci más com La invaginaci intestinal es la causa más en este grupo de edad. Esto se debe a lascom de obstrucci intestinal en la poblaci similitudes en la presentaci de ambas enferpediátrica, es poco frecuente en neonatos y medades, que incluyen distensi abdominal, extremadamente rara en prematuros, con una dificultad para alimentarse, vitos biliosos y incidencia del 0.3 al 1.3 % de los casos de deposiciones sanguinolentas [2]. Reportamos
el segundo caso de invaginaci intestinal en el Ecuador en una prematura extrema de 32 semanas de gestaci, la cual fue tratada quirgicamente [7].
Femenina prematura extrema de 32 semanas de gestaci que nace por cesárea de emergencia debido a desprendimiento placentario, con un peso al nacimiento de 1300 g, APGAR de 6 -7 - 8.
Madre con antecedentes prenatales de infecciones genitourinarias tratadas, pero no curadas durante el tercer trimestre de gestaci. Debuta con insuficiencia respiratoria tipo I luego del nacimiento y se administra dosis de fosfolípidos intratraqueales.
Es transferida a nuestra casa de salud al segundo día de nacida con soporte ventila-torio, sin necesidad de vasoactivos. En el examen físico presentuna frecuencia cardíaca de 185/min, temperatura de 36.9 °C, presi arterial de 70/44 mm Hg y saturaci de oxígeno de 96 %. El abdomen globuloso, depresible, sin ninguna masa palpable, doloroso a la palpaci, sonda orogástrica con débito bilioso escaso.
La radiografía simple de abdomen revelasas intestinales dilatadas y edema interasa (Figura 1). Los análisis de laboratorio mostraron: hemocultivos x 2: Staphylococcus aureus MRSA, urocultivo: Serratia marcenses, glulos blancos de 26 x 103/μL; plaquetas: 58 x103/μL, proteína C reactiva (PCR): 257 mg/L; procalcitonina (PCT): 13.87 ng/mL y sangre oculta en heces: positivo.
La ecografía de abdomen evidencia neumatosis intestinal y edema interasa (Figura 2).
Dentro del contexto del paciente, al ser prematuro con bajo peso, los laboratorios se presentaron con alteraciones que indicaban un cuadro de sepsis, los estudios de imágenes revelaban datos de alarma, se sospechde ECN. Por lo que se decide pasarla a quirano con la alta sospecha de esta patología, com en neonatos prematuros.
Figura 1. Radiografía de abdomen. Asas intesti-nales dilatadas, edema interasa, no aire en ampolla rectal.
Figura 2. Ecografía de abdomen. Se evidencia neumatosis intestinal y escaso líquido libre interasas.
Se realiza laparotomía exploratoria que revelun segmento invaginado de 10 cm de largo en yeyuno, a 50 cm del ángulo de Treitz (Figura 3).
Figura 3. Invaginaci intestinal a 50 cm del ángulo de Treitz.
Se redujo manualmente y se observdicho segmento con varias perforaciones, por lo que se hizo resecci y anastomosis termino-terminal, se colocel dren de Penrose en flanco izquierdo.
Se mantuvo a la paciente sin estimulaci enteral durante 11 días por presentar inestabilidad hemodinámica debido a la sepsis por Staphylococcus aureus MRSA, posteriormente se realiza tránsito esofagogastrointestinal con contraste hidrosoluble, con placas retardadas con buen paso hasta ampolla rectal (Fig. 4), por lo que se inicia estimulacin enteral por sonda orogástrica a partir del día 12 posoperatorio, con buena evoluci, siendo dada de alta después de superar el cuadro séptico.
Figura 4. Tránsito esofagogastrointestinal con medio de contraste hidrosoluble. Se evidencia paso hasta colon sigmoides.
La invaginaci intestinal, como causa de obstrucci intestinal en neonatos, es una entidad poco frecuente, muy rara en neonatos prematuros. La mayoría de los casos inician como un cuadro de obstrucci intestinal que debuta con similares manifestaciones clínicas a la ECN, por lo que, en un principio, no se sospecha como diagntico [1]. Su incidencia es del 0.3 % de todos los casos de invaginaci intestinal; existen muy pocos casos descritos. Dependiendo de la etapa en la que se presenta se puede clasificar en prenatal y posnatal. Seg la edad gestacional del neo-nato que se encuentre afectado, se puede dar en prematuros o a término. El cuadro clínico es inespecífico, puede presentarse: distensi abdominal, débito bilioso por sonda orogástrica y deposiciones con sangre. La presencia de dolor abdominal puede no ser valorable, en ocasiones no se palpan masas y los ruidos se encuentran disminuidos [2-8].
Las causas de invaginaci intestinal en neonatos dependen de la edad gestacional, en neonatos a término, el 58 % de los pacientes tiene una causa definida, como quiste de duplicaci, hamartoma, divertículo de Meckel o mesenquimoma. En neonatos prematuros no existe una causa definida, pero se establece que la isquemia vascular entérica puede ser la causa subyacente [3].
La localizaci más frecuente en prematuros es ileo-ileal pura, al contrario de lo que sucede en los lactantes mayores y neonatos a término, en los que commente se presentan a nivel íleo-cica [4].
Los exámenes complementarios que deben usarse en el diagntico de esta patología suelen ser, desde una radiografía de abdomen, en donde se puede observar dilataci de las asas intestinales, que no es específica de la enfermedad, hasta una ecografía, que resulta ser il porque se puede establecer el diagntico temprano, en donde se puede apreciar una imagen de diana en las exploraciones longitudinales, lo que es característico de la invaginaci [5].
En los neonatos la invaginacin intestinal tiene un alto riesgo de perforaci, por lo que la reducci mediante imágenes está contraindicada, por lo que se prefiere la intervenci quirgica: laparotomía o laparoscopia, de acuerdo con la experticia del cirujano [6-7].
Estudios recientes sugieren que la intervenci precoz mejora los resultados, pero la morbilidad y mortalidad siguen siendo altas debido a la inmadurez orgánica y al estado clínico debilitado de los neonatos prematuros afectados. Se estima que la tasa de mortalidad en neonatos prematuros que sufren invaginaci es significativamente mayor que la de los neonatos a término, debido a las complicaciones posoperatorias, como sepsis y falla multiorgánica [9].
Es crucial que los médicos mantengan un alto índice de sospecha en neonatos prematuros con síntomas gastrointestinales severos, incluso cuando la ECN parece ser el diagntico más probable.
En el caso presentado la paciente tiene como antecedentes: prematuridad, bajo peso, con manifestaciones de datos de alarma abdominal, por lo que, al realizarse los estudios de laboratorio y de imágenes se sospech en un inicio, de ECN, que es la principal patología dentro de este grupo etario. Su incidencia es del 0.3 % de todos los casos de invaginaci intestinal y existen muy pocos casos descritos.
Al ser un neonato prematuro no se encontruna causa mecánica aparente, por lo que, como es com, lo más probable es que su cuadro de sepsis debido a Staphylococcus aureus MRSA ocasionara isquemia vascular entérica y esta, a su vez, invaginaci.
La localizaci más frecuente en prematuros es ileo-ileal pura, pero en el caso de la paciente fue a nivel del yeyuno, donde se encontraron perforaciones mtiples en el segmento invaginado, lo que motiva realizar resecci y anastomosis termino-terminal.
Dentro de los estudios de imágenes realizados no se encontrla típica imagen de dona
o diana que commente se encuentra en lactantes mayores con invaginaci, solo se evidenciaron datos de ECN, por lo que, debido al alto riesgo de perforaci, se decidisu traslado a quirano, siendo la laparotomía el medio de abordaje propicio, con la cual, finalmente, se evidenci que la causa de obstruccin intestinal fue invaginaci.
La paciente, luego de varios días y de superar la sepsis presentada, fue dada de alta y acude con regularidad a los controles posquirgicos por consulta externa.
La invaginaci intestinal debe sospecharse como causa de obstruccin intestinal durante el período neonatal. Un diagntico y tratamiento oportuno ayudan a disminuir el riesgo de necrosis intestinal, con lo que el prontico sería favorable, aunque depende de las condiciones clínicas del neonato, como en nuestro caso clínico.
Declaración ética: Los autores declaran haber obtenido el consentimiento informado por escrito para la publicaci de fotografías y material clínico del tutor legal del paciente.
Conflicto de intereses: No existe.
Fuente de financiación: Ninguna.
Evelyn Zumba Altamirano: conceptualizaci, conservaci de datos, investigaci, recursos, software, redacci del borrador original.
Diego Le Ochoa: conceptualizaci, conservaci de datos, supervisi, investigaci, recursos, escritura, revisi y edici.
Luis Mendoza Saldarreaga: conceptualizaci, conservaci de datos, supervisi, investigaci, recursos, escritura, revisi y edici.
Adrián Álvarez Jiménez: conceptualizaci, conservaci de datos, investigaci, recursos, software, redacci del borrador original.
Anthony Mendoza Agusto: conceptualizaci, conservaci de datos, investigaci, recursos, software.
Daniel Acosta Farina: conceptualizaci, conservaci de datos, supervisi, investigaci, recursos, escritura, revisi y edici.
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