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Artículo de Investigaci
Orlando David Peña Serpa1, Carlos Augusto Sarassa Velasquez2, Daniel Eugenio Quintero Márquez3, Simón Pedro Aristizabal Londoño4, Juan Felipe Ramírez Montoya5, Iván Andrés Peña Serpa6, Jorge Hernando Donado Gómez7.
Recibido para publicaci: 18-02-2025. Versi corregida: 16-05-2025. Aprobado para publicaci: 03-09-2025.
Pe Serpa O.D., Sarassa Velasquez C.A., Quintero Márquez D.E., Aristizabal Londo S.P., Ramírez Montoya J.F., Pe Serpa I.A., Donado Gez J.H. Artroscopia de rodilla en población pediátrica: resultados en un hospital universitario. Arch Med (Manizales). 2025;25(2).
https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5338.2025
Objetivo: evaluar el estado funcional a corto plazo de los pacientes pediátricos sometidos a artroscopia de rodilla, buscando ampliar los datos reportados en la literatura actual. Materiales y métodos: se trata de un estudio de cohorte observacional descriptiva, donde se analizaron retrospectivamente datos de historias clínicas de pacientes menores de 18 as tratados entre 2018 y 2023 por patologías, como síndrome de plica, ruptura de ligamento cruzado anterior y menisco discoide, adicionalmente, excluyendo deformidades congénitas y casos de infecciones documentadas. La evoluci funcional se evalumediante la escala de Lysholm antes y después de la intervenci con seguimiento a los tres y seis meses. Resultados: de los 187 paciente incluidos, el 59.9 % eran hombres y el 60.4 % residían en áreas urbanas. Las patologías más
1 Residente de Ortopedia y Traumatología, Universidad Pontificia Bolivariana, investigador principal. ORCID: https://orcid.org/0009-0001-6342-5562 . Correo: Odps-1994@hotmail.com . Autor para la correspondencia.
2 Especialista en Ortopedia y Traumatología, subespecialista en Ortopedia Infantil, Universidad Pontificia Bolivariana, coinvestigador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0912-6668 . Correo: Carlos.sarassa@upb.edu.co
3 Especialista en Ortopedia y Traumatología, subespecialista en Ortopedia Infantil, Universidad Pontificia Bolivariana, coinvestigador. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1104-4482 Correo: Daniel.quinterom@upb.edu.co
4 Especialista en Ortopedia y Traumatología, subespecialista en Ortopedia Infantil, Universidad Pontificia Bolivariana, coinvestigador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7647-0530 . Correo: Simon.aristizabal@upb.edu.co
5 Especialista en Ortopedia y Traumatología, subespecialista en Ortopedia Infantil, Universidad Pontificia Bolivariana, coinvestigador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0839-4791 . Correo: Juan.ramirezm@upb.edu.co
6 Estudiante de medicina, Universidad CES, coinvestigador. ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5810-639X . Correo: Ivanpenaserpa@gmail.com .
7 Especialista en Medicina Interna y Epidemiología, Universidad Pontificia Bolivariana, asesor metodolico. Correo: jorgedonado@upb.edu.co .
comunes fueron la lesi de ligamento cruzado anterior (13.6 %) y el menisco discoide
(12.5 %). No se reportaron infecciones posoperatorias, sin embargo, el 9.1 % de los pacientes requirireintervenci. Los resultados mostraron una mejora significativa en el puntaje de Lysholm, con un puntaje inicial de 59 que presentaron un aumento de 82 y 93 a los tres y seis meses, respectivamente, posteriores a la intervenci que indicaron una recuperaci funcional notable a los seis meses de seguimiento. Conclusiones: la artroscopia es una intervenci segura y eficaz en paciente pediátricos, aunque se recomienda un seguimiento a largo plazo para evaluar los riesgos de complicaciones, como la artrosis.
Palabras claves: artroscopia; articulaci de la rodilla; estado funcional; periodo posoperatorio.
Knee arthroscopy in the pediatric population: results in a university hospital
Objective: this descriptive observational cohort study was conducted at University Hospital to evaluate the functional outcomes of pediatric patients undergoing knee arthroscopy. The study aims to expand the available data on arthroscopic interventions, considering both their diagnostic and therapeutic challenges in the pediatric population. Materials and methods: this descriptive observational cohort study retrospectively analyzed data from the medical records of patients under 18 years of age treated between 2018 and 2023. The study included cases of plica syndrome, anterior cruciate ligament rupture, and discoid meniscus, while congenital deformities and documented infections were excluded. Functional status was assessed using the Lysholm score before and after the intervention, with follow-ups at 3 and 6 months postoperatively. Results: a total of 187 patients were included, of whom 59.9% were male and 60.4% resided in urban areas. The most common pathologies were anterior cruciate ligament injury (13.6 %) and discoid meniscus (12.5 %). No postoperative infections were reported; however, 9.1 % of patients required reoperation. The results indicated a significant improvement in functional outcomes, with Lysholm scores increasing from 59 preoperatively to 82 at 3 months and 93 at 6 months postoperatively. These findings demonstrate notable functional recovery at 6 months. Conclusion: arthroscopy is a safe and effective intervention for pediatric patients. Long-term follow-up is recommended to assess potential complications, including the risk of osteoarthritis.
Keywords: arthroscopy; knee joint; functional status; posoperative period.
Artroscopia de joelho na população pediátrica: resultados em um hospital universitário
Objetivo:avaliar o status funcional de curto prazo de pacientes pediátricos submetidos à artroscopia do joelho, buscando ampliar os dados relatados na literatura atual. Materiais e métodos: este é um estudo de coorte observacional descritivo, no qual foram analisados retrospectivamente os dados de prontuários médicos de pacientes com menos de 18 anos de idade tratados entre 2018 e 2023 para patologias como síndrome de plica, ruptura do ligamento cruzado anterior e menisco discoide, além de excluir deformidades congênitas e casos de infecçs documentadas. A evolução funcional foi avaliada usando a escala de Lysholm antes e depois da cirurgia, com acompanhamento de 3 e 6 meses. Resultados:sos 187 pacientes incluídos, 59.9 % eram do sexo masculino e 60.4 % residiam em áreas urbanas. As patologias mais comuns foram a lesão do ligamento cruzado anterior (13.6 %) e o menisco discoide (12.5 %). Não foram registradas infecçs p-operatias; no entanto, 9.1% dos pacientes precisaram ser reoperados. Os resultados mostraram uma melhora significativa no escore de Lysholm, com um escore inicial de 59 aumentando para 82 e 93 aos 3 e 6 meses, respectivamente, ap a cirurgia. Indicando uma recuperação funcional notável em um acompanhamento de 6 meses. Conclusões: a artroscopia é uma intervenção segura e eficaz em pacientes pediátricos, embora seja recomendado um acompanhamento de longo prazo para avaliar o risco de complicaçs, como a osteoartrite.
Palavras-chave: artroscopia; articulação do joelho; status funcional; período p
operatio.
La patología articular de rodilla en la poblaci joven reviste un problema adicional, ya que la magnitud de los das es minimizada por parte de los padres, médicos y los mismos pacientes, eventos en los que la capacidad de sospechar este tipo de trastornos se ve disminuida [1]. El diagntico y tratamiento de la patología articular de rodilla en pacientes pediátricos tienen una dificultad adida por la poca informaci que se tiene al respecto, sumado al concepto erreo de la protecci relativa que otorga la elasticidad, resistencia innata y la capacidad de cicatrizaci del tejido inmaduro, esto lleva a que el paciente se exponga a traumatismos repetitivos que perpetn y agravan la lesi [2].
La correlacin radiolgica de las lesiones articulares de rodilla en pacientes pediátricos se considera un problema, ya que hasta un 30 % de las imágenes por resonancia magnética de rodilla no tiene una precisi diagnostica, debido a que, al compararse con la evaluaci directa mediante artroscopia, genera el subdiagntico de patologías importantes que repercuten en el desarrollo normal de la articulaci [3].
En la actualidad, los deportistas inician su carrera a edades más tempranas, por lo que el nero de lesiones asociadas al deporte de alto rendimiento presenta una estrecha relaci con el nivel de inmadurez esquelética y el desarrollo muscular de nuestros pacientes, lo que conlleva a un aumento en el tratamiento artroscico [4].
El avance técnico de la artroscopia y su utilidad diagnostica y terapéutica en adultos, ha abierto una ventana para el manejo y aprendizaje de las articulaciones de los nis. La dificultad de la técnica de este tratamiento se debe al reducido espacio articular y la cercanía de los cartílagos de crecimiento, sin embargo, con la habilidad y conocimiento del cirujano, adicionado a equipos adaptados, se ha realizado incluso en lactantes [5].
El aspecto que más preocupa a los cirujanos alrededor de la patología articular de rodilla es la lesi del ligamento cruzado anterior y el manejo de los teles para su reconstrucci, si embargo, se han descrito técnicas que permiten ubicar el punto anatico sin afectar la fisis, con desenlaces satisfactorios que permiten el retorno a la actividad previa con un bajo riesgo de complicaciones [6,7].
Por otro lado, las lesiones meniscales comprenden un alto porcentaje de lesiones articulares de rodilla en pacientes pediátricos, demostrando el beneficio funcional notable y el impacto en la supervivencia a largo plazo de la rodilla [8-10].
En la gran mayoría de los casos la artroscopia de rodilla es un procedimiento seguro, con bajas tasas de complicaciones, reportándose en la literatura datos de hasta el 8.2 % de complicaciones, siendo en su mayoría de tipo locales asociadas a la incisi y que no repercuten en la recuperaci del paciente, a su vez, acompadas con altas tasas de satisfacci [4].
La escala de Lysholm es una herramienta utilizada previamente en varios idiomas y países para valorar, de manera objetiva, el estado funcional de la rodilla. La escala se encuentra validada en el idioma espal y permite comparar los resultados en pacientes hispanoparlantes, permitiendo así contribuir con la investigaci en esta poblaci [11].
La artroscopia de rodilla en pacientes pediátricos se considera un tratamiento seguro y eficaz, que surge como una alternativa, sin embargo, en nuestra regi no existe la evidencia suficiente, por lo tanto, se considera necesario ampliar su estudio en nuestro medio [12-15].
El presente trabajo pretende responder la pregunta: ¿Cuál es el resultado funcional, seg la escala de Lysholm, de los pacientes de 5 a 17 as con patología de rodilla llevados a cirugía artroscpica en un hospital universitario?
El estudio se lleva cabo en un hospital universitario de atenci exclusiva de pacientes pediátricos de la ciudad de Medellín. Se trata de una cohorte de tipo observacional descriptiva que empleuna metodología basada en la recopilaci retrospectiva de historias clínicas de los pacientes menores de 18 as, que fueron tratados con artroscopia por patología de rodilla por parte del servicio de ortopedia infantil; en efecto, se realizun análisis retrospectivo de los resultados clínicos abarcados desde el a 2018 hasta el 2023 como periodo de elecci para la recolecci y seguimiento de los pacientes, y en el a 2024 se lleva cabo el análisis de los datos. Para la recolecci de la informaci se tuvieron en cuenta, como criterios de inclusi, pacientes menores de 18 as con manejo por artroscopia de rodilla, pacientes con patologías específicas, como síndrome de plica, ruptura de ligamento cruzado anterior, ruptura meniscal, menisco discoide, osteocondritis disecante y fractura de la espina tibial, no se incluyeron pacientes con deformidades congénitas, a excepci del menisco discoide, también se excluyeron los pacientes con infecci documentada de la rodilla buscando excluir otras causas de incapacidad funcional.
Se recopilaron datos demográficos (edad, sexo, área de residencia), así como informaci sobre la lateralidad de la patología, el tipo de patología y posibles complicaciones, como la necesidad de reintervencin, infecci o fallas del material.
El seguimiento clínico y el análisis de la evoluci de los pacientes intervenidos mediante procedimientos artroscicos, se lleva cabo a través de la escala funcional de Lysholm. Este seguimiento incluyevaluaciones previas al procedimiento para determinar el estado funcional de los pacientes, tanto como el seguimiento a los tres y seis meses posintervenci. En cuanto a la evaluaci de la funcionalidad de los pacientes, se consideraron aspectos como cojera, necesidad de apoyo para la deambulaci, presencia de dolor o inestabilidad articular, bloqueo mecánico, inflamaci, capacidad para subir escaleras y realizar cuclillas.
El procesamiento y análisis de la informaci obtenida de las historias clínicas y las variables elegidas para el análisis, fueron recolectadas mediante un formulario virtual desarrollado en Excel, posteriormente, se exportaron los datos al programa Epidat versi 4.2 para la realizaci del análisis estadístico. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas. Por otra parte, dentro de las variables cuantitativas se usel promedio como medida de tendencia central y la desviaci estándar como medida de dispersi. Se compararon los valores previos y posteriores de la escala Lysholm con la prueba t pareada. Se empleel paquete estadístico Epidat versi 4.2
El total de los pacientes en el período de tiempo 2018 - 2023 fue de 187 hombres (59.9 %). El 60.4 % de los cuales viven en el área urbana y el 39.6 % en las afueras (27.8 % en las afueras y el 11.8 % en el área rural). De los pacientes, el 47.1 % tenían afectaci en la rodilla izquierda, el 7 % tenía compromiso bilateral. La patología más frecuente (por la que se realizla intervenci) fue la lesi del ligamento cruzado anterior (13.6 %), seguida del menisco discoide (12.5 %), rotura meniscal (11.4 %) y la lesi condral (8.2 %) (Tabla 1). La artroscopia también tuvo lugar en pacientes con patologías mtiples, entre los cuales se encontrla combinaci entre menisco discoide y rotura meniscal en el 12.5 % de los casos, y la rotura meniscal asociada a la lesi de ligamento cruzado anterior en el 9.8 % de los casos. Durante el tiempo de seguimiento no se reportaron infecciones. El
9.1 % de los pacientes fueron llevados a re-intervenci quirgica. Se presentfalla de material en un solo caso.
Se observa mejoría en el puntaje de Lysholm en los posoperatorios, haciéndose más acentuado en la recuperaci posterior a los seis meses. Los pacientes preoperatorios tuvieron un puntaje menor en la escala de Lysholm que los pacientes que fueron evaluados a los tres y seis meses posteriores a la intervenci. El seguimiento promedio fue de nueve meses. 183 pacientes pudieron ser contactados para realizar la evaluaci funcional (97.9 %). En el subgrupo de los pacientes previos a la intervenci se encuentra un escore de Lysholm pobre (< 65) con una media de 59, después de la intervenci tuvieron un aumento que varía entre Bueno (84 - 90) y Excelente (> 90) a los tres meses, y de 82 y 93 a los seis meses (Tabla 1).
| Media ±SD | n | Diferencia de medias (IC 95%) | ||
|---|---|---|---|---|
| Par 1 | Lyshom post (3) | 82.33 (5.972) | 187 | 22.80 (21.66 - 23.93) |
| Lyshom pre | 59.53 (8.469) | 187 | ||
| Par 2 | Lyshom post (6) | 93.97 (4.787) | 183 | 34.35 (33.07 - 35.63) |
| Lyshom pre | 59.62 (8.486) | 183 | ||
| Par 3 | Lyshom post (6) | 93.97 (84.787) | 183 | 11.59 (10.92 - 12.26) |
| Lyshom post (3) | 82.38 (5.999) | 183 |
Las probabilidades generales de reintervenci quirgica, seg la curva de Kaplan-Meier, registrel primer evento que ocurria los cuatro meses posteriores a la intervenci quirgica y la mediana de aparici se dio a los ocho meses de seguimiento (Figura 1).
Los principales hallazgos de nuestro estudio demuestran que la intervenci quirgica tiene resultados funcionales favorables a partir de los tres meses posquirgicos, luego de los seis meses la mayoría de los pacientes alcanzan una recuperaci completa de su funci; en el 2021, Martínez et al., con su serie de 29 pacientes, mostrresultados consecuentes [2]. Es más frecuente que se presenten este tipo de lesiones en el sexo masculino que en el femenino, sobre todo cuando son de causa traumática [1]. La mayoría de los pacientes se encuentran en el área urbana, pero la diferencia entre ellos y los que viven por fuera es menor al 20 %, la extremidad más afectada fue la izquierda (47.1 %), los pacientes que tuvieron lesin bilateral comprenden la minoría de los casos. Las lesiones más frecuentes que requirieron manejo quirgico fueron lesiones icas, como la lesi del ligamento cruzado anterior (LCA) (13.6 %), el menisco discoide
(12.5 %) y la rotura meniscal (11.4 %), incluso las lesiones combinadas de estas patologías también estuvieron entre las más prevalentes, como las que involucraban meniscos discoides y rotura meniscal, con un 12.5 %, la rotura meniscal con LCA en el 16.3 %, siendo estas las que explican 2/3 (66.3 %) del total de las intervenciones. El 1.6 % de los casos se perdien el seguimiento (tres pacientes). Durante el seguimiento de aproximadamente 12 meses no se presentaron infecciones o reintervenciones por sospecha de infecci, lo que podría estar a favor de ser una cirugía segura y con poca tasa de infecci, lo que mejora el tiempo de recuperaci, que es lo que se ha reportado en la literatura de manera aislada con cada patología e intervenci [7-10]. Por otra parte,
Figura 1. Curva de Kaplan-Meier de estimaci del riesgo de reintervenci.
se reintervinieron 17 pacientes, uno curscon falla de material. La edad media oscila en los
13.2 as, cuya una desviaci estándar fue de +/- 3.2 as, con un cambio importante en la media del Score de Lysholm entre la valoraci prequirgica y la valoraci a los tres meses
(59.53 vs. 82.33), aunque se vuelve mucho más significativa en el control posoperatorio a los seis meses (59.53 vs. 93.97) como se muestra en la Tabla 1 de nuestros resultados.
En el presente estudio se hallaron cambios significativos posteriores a la intervenci, se encuentra que la correlaci más fuerte está en la comparaci entre los escores realizados entre los seis y los tres meses de control (correlaci 0.659). Las correlaciones son significativas, definidas, a su vez, por el tiempo de evoluci, lo que significa que, luego de 24 semanas posintervenci, las estructuras han cicatrizado y el paciente ha mejorado significativamente su funcionalidad.
Nuestro trabajo tiene limitaciones propias de un estudio con dise retrospectivo de la investigaci, ya que los datos registrados en las historias clínicas pueden no reflejar de forma clara las características propias de la lesi, el tiempo de evoluci de las mismas en cuanto a la recuperaci, o los factores adicionales que pueden estar relacionados tanto con la recuperaci como con los casos en los que se reportinfecci o falla del material. Tampoco nos permite esclarecer si la falla del material es debida a la resistencia de este o al esfuerzo físico. Sin embargo, a pesar de las limitaciones previamente descritas, podemos decir que este estudio nos brinda informaci importante sobre los patrones de lesi más comunes que requieren reparaci artroscica en el paciente pediátrico, resultados funcionales alentadores, tasa baja de falla y aparici de infecciones en un periodo de tiempo específico.
La artroscopia en pacientes pediátricos representa una alternativa terapéutica eficaz, que ofrece una mejora significativa en la recuperaci funcional seg la escala de Lysholm, permitiendo el retorno al estado previo a la lesi. En esta cohorte, la infecci posoperatoria y el fallo del material utilizado durante el primer a de seguimiento, fue mínimo. No obstante, se requieren estudios con un seguimiento a largo plazo para evaluar la aparici de complicaciones, incluyendo el desarrollo de artrosis y el riesgo de rechazo del material implantado.
Los investigadores se adhirieron a la Declaraci de Helsinki, versi 2013, para la investigaci en seres humanos. El estudio, en la instituci donde se realizel trabajo de investigaci, fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Pontificia Bolivariana.
Todos los autores refieren que no tienen conflicto de intereses.
Se declara que la siguiente investigaci no ha recibido ayudas específicas provenientes del sector plico, sector privado o entidades sin ánimo de lucro.
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