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Artículo de Investigaci
Recibido para publicaci: 25-01-2025. Versi corregida: 16-05-2025. Aprobado para publicaci: 28-08-2025.
Modelo de citación: Urbina-Ruiz J.I., Ruiz-Torres J.A., Lugo-Machado J.A. Complicaciones urológicas en el uso o no de catéter doble J en pacientes de trasplante. Arch Med (Manizales). 2025;25(2).
https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5319.2025
Introducción: la colocaci de catéter uretral doble J durante el procedimiento de trasplante renal disminuye la tasa de complicaciones urolicas que se pueden presentar posterior a dicho procedimiento. Objetivo: se buscanalizar la asociaci entre las complicaciones y el uso o no de catéter uretral doble J en pacientes con trasplante renal de nuestro hospital. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal. Se revisaron expedientes de pacientes intervenidos de trasplante renal. Se tomaron en cuenta las variables demográficas, clínicas y quirgicas. Se aplicestadística descriptiva con medidas de tendencia central y medida de dispersi, frecuencias relativas y frecuencias absolutas; para el análisis inferencial, en bqueda de asociaci, aplicamos chi-cuadrado de Pearson, se considercomo significativo un valor p ≤ 0.05, se empleó el programa estadístico SPSS 24 para Windows y se representaron en gráficas y tablas para su interpretaci. Resultados:el promedio de edad
fue 43.154 ± 11.97 DS. Se incluyeron 50 pacientes de los cuales 26 son masculinos (52%) y 24 femeninos (48%). Se utilizó catéter doble J en 23 pacientes (43%), de los cuales ninguno presentó complicaciones urológicas, y de los 27 pacientes (57%) a
los que no se les colocdicho catéter, seis de ellos presentaron alg grado de complicaci urolica. Se aplicchi-cuadrado de Pearson y se encontraron diferencias significativas con un valor de p = 0.016. Conclusión: el uso rutinario de catéter doble
1 Médico residente. Servicio Urología de la UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obreg Sonora, México. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5324-5076
2 Médico. Servicio Urología de la UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obreg Sonora, México. ORCID: https://orcid.org/0009-0002-7031-3224 Correo electrico: dr.julio_ruiz@hotmail.com
3 Departamento de Educacin e Investigaci en Salud de la UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obreg Sonora, México. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4864-8546 Correo electrico: otorrinox@gmail.com
J en pacientes sometidos a trasplante renal debe considerarse una práctica estándar debido a posibles beneficios en la reducci de complicaciones urolicas.
Palabras clave: trasplante de rin; obstrucci ureteral; catéter; complicaciones posoperatorias; endofuga.
Urological complications in the use or not of double J catheter in renal transplant patients in a third level hospital
Introduction: the placement of a double J urethral catheter during the renal transplant procedure decreases the rate of urological complications that may occur after said procedure. Objective: we sought to analyze the association between complications and the use or not of a double J urethral catheter in patients with renal transplantation
in our hospital. Material and methods: observational, retrospective, analytical, and cross-sectional study. Records of patients undergoing renal transplantation were reviewed. Demographic, clinical, and surgical variables were taken into account. Descriptive statistics were applied with measures of central tendency and dispersion, relative
frequencies, and absolute frequencies. For the inferential analysis in search of asso
ciation, Pearson’s Chi square was applied, considering a p ≤ 0.05 value as significant. The SPSS 24 statistical program for Windows was used and graphs and tables were represented for interpretation. Results: the average age was 43.154 ± 11.97 SD. Fifty patients were included, 26 of whom were male (52%) and 24 female (48%). A double-J catheter was used in 23 patients (43%), none of whom had urological complications, and of the 27 patients (57%) who did not have such a catheter, 6 of them had some degree of urological complication. Pearson’s Chi-square test was applied and significant differences were found with a p value of 0.016. Conclusion: routine use of the double J catheter in patients undergoing renal transplantation should be considered standard practice due to possible benefits in reducing urological complications.
Keywords: kidney transplant; ureteral obstruction; catheter; postoperative complications; endoleak.
Complicaçs urologíticas na utilização ou não do cateter duplo J em doentes transplantes renais num hospital de terceiro nível
Introdução: a colocação de um cateter uretral duplo J durante o procedimento de transplantação renal reduz a taxa de complicaçs urolicas que podem ocorrer ap
o referido procedimento. Objectivo:procurou-se analisar a associação entre as complicaçs e a utilização ou não de cateter uretral duplo J em doentes transplantados renais no nosso hospital. Material e métodos: estudo observacional, retrospetivo, analítico e transversal. Foram revistos os registos de doentes submetidos a transplante renal. Foram tidas em conta variáveis demográficas, clínicas e cirúrgicas. Aplicou-se a estatística descritiva com medidas de tendência central e medida de dispersão, frequências relativas e frequências absolutas, para a análise inferencial em busca de associação
aplicou-se o Qui-quadrado de Pearson, considerou-se significativo valor p≤ 0,05, utilizou-se o programa estatístico SPSS 24. Resultados: a idade média foi de 43,154 ± 11,97 DP. Foram incluídos 50 doentes, dos quais 26 eram do sexo masculino (52%) e 24 do sexo feminino (48%). O cateter duplo J foi utilizado em 23 doentes (43%), dos quais nenhum apresentava complicações urológicas, e dos 27 doentes (57%) que não tinham o referido cateter colocado, 6 deles apresentavam algum grau de complicação
urolica. Foi aplicado o Qui-quadrado de Pearson e foram encontradas diferenças significativas com um valor de p = 0,016. Conclusão: o uso rotineiro do cateter duplo J em doentes submetidos a transplante renal deve ser considerado prática padrão devido aos possíveis benefícios na redução das complicaçs urolicas.
Palavras-chave: transplante renal; obstrução ureteral; cateter; complicaçs p
operatias; fuga interna.
La Enfermedad Renal Crica (ERC) afecta al 10% de la poblaci mundial y el trasplante renal es el tratamiento de elecci para pacientes en estadio 5, ya que ofrece mayor supervivencia, menor mortalidad cardiovascular y mejor calidad de vida en comparaci con la diálisis o el tratamiento paliativo, además de ser más rentable [1–3]. Sin embargo, la disponibilidad de donantes no cubre la creciente demanda de pacientes en listas de espera [1,2,4]. Los injertos renales de donantes vivos tienen mejor supervivencia (68% a los 10 as) frente a los de donantes cadavéricos (50%), lo que se atribuye a menor tiempo de isquemia y un inicio más rápido de la funci del injerto [1,2]. La evaluaci urolica retrasplante, incluyendo estudios como uretrocistograma y tomografía, es fundamental para identificar condiciones que puedan comprometer el injerto [6,7]. El procedimiento quirgico incluye la administraci de antibiicos profilácticos, incisi tipo Gibson y técnicas de anastomosis vascular con suturas monofilamento no absorbibles. Para el reimplante ureteral se prefieren técnicas extra-vesicales, como Lich-Gregoir, que reducen la complejidad y las complicaciones urolicas [8–15]. Las complicaciones urolicas posoperatorias más frecuentes incluyen obstrucci ureteral, fístulas y estenosis, que se relacionan con isquemia y necrosis distal del uréter, con una incidencia del 6.5% al 20% [16–23]. El uso del catéter doble J es un tema controvertido, aunque se ha asociado con la reducci de estenosis y complicaciones, siempre que se retire oportunamente [24–26]. Su utilidad en prevenir complicaciones, como dilataci pielocalicial y fístulas urinarias, es respaldada por la mayoría de los estudios [5,19,21,27–29]. El trasplante renal mejora la calidad de vida y la supervivencia en pacientes con ERC en estadio terminal. A pesar de los avances quirgicos, las complicaciones urolicas representan un desafío, destacando la importancia de una evaluaci prequirgica adecuada y un manejo timo posoperatorio. La colocaci del catéter doble J, aunque controvertida, es recomendada por su potencial para reducir las complicaciones urolicas. El propito de nuestro estudio fue determinar y analizar la asociaci entre las complicaciones y el uso o no de catéter uretral doble J en pacientes con trasplante renal de nuestro hospital.
Se dise un estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal de una serie de expedientes de casos consecutivos elegidos de manera no probabilística desde el 1 de mayo del 2023 al 1 de mayo del 2024 del servicio de trasplante del Hospital de especialidades n. 2, que cursaron su primer a posquirgico, incluyendo las variables, como la presencia de complicaciones urolicas, la presencia o ausencia de catéter doble J, edad, sexo, tiempo, reintervenci quirgica. Se incluyeron los expedientes de pacientes de ambos sexos, edad ≥18 años, operados en el servicio de trasplante renal, se excluyeron los expedientes de pacientes que presentaron complicaciones posteriores al primer a posquirgico.
Se realizun análisis estadístico descriptivo con medidas de tendencia central, como media, mediana, moda, promedio y medida de dispersi, desviaci estándar, rango, varianza; se aplicaron frecuencias relativas y frecuencias absolutas para variables cualitativas; para el análisis inferencial en la bqueda de asociaciones, aplicamos chi-cuadrado de Pearson para evaluar la presencia de complicaciones, y el uso o no de catéter doble J de pacientes intervenidos de trasplante renal, se considercomo significativo un valor de p < 0.05, se empleel programa estadístico SPSS 24 para Windows y se representaron en gráficas y tablas para su interpretaci.
De los 58 expedientes revisados, 50 cumplieron los criterios de inclusi, donde la distribuci por sexo fue: masculino 26 (52.00%),
femenina 24 (48.0%), con una media de 43.54 ± DS 11,97 as (ver Tabla 1). La distribuci de comorbilidades entre los pacientes incluidos en el estudio fueron: HAS en 45 pacientes, diabetes mellitus 21, dislipidemia en 6 pacientes, así como Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en 5, el crecimiento prostático obstructivo en 3, hipotiroidismo presente en 2, y la cardiopatía isquémica y esclerosis tuberculosa en 1 paciente. El tipo de complicaciones urolicas consideradas fueron: la fuga urinaria en 5 casos, la obstrucci ureteral en solo 1 caso reportado (ver Tabla 1).
De acuerdo a los datos recabados en expedientes clínicos, los 23 pacientes a los cuales se les coloccatéter doble J durante el trasplante renal, ninguno presentcomplicaciones urolicas en el posquirgico, sin embargo, de los 27 pacientes a los cuales no se les coloccatéter doble J, 6 de ellos presentaron alg tipo de complicaci urolica en el posquirgico (ver Tabla 1).
Se observa que la mayoría de las fugas se deben a la dehiscencia de anastomosis ureteral en 4 casos y necrosis distal ureteral en 1 (ver Tabla 1). El análisis inferencial en bqueda de asociaci entre el uso o no de catéter doble J y la presencia de complicaciones, se encontruna asociaci significativa con la prueba chi-cuadrado de Pearson con un valor de p =
0.016 (≤ 0.05). La tabla cruzada proporciona
una visualizaci clara de la distribuci de complicaciones entre los dos grupos.
Para la estimaci de riesgo empleamos la raz de momios entre los casos que no usaron catéter y quienes si lo usaron, encontramos que en quienes no usaron catéter doble J se aumenta el riesgo de complicaciones de RM
2.095 (IC 95% 1.538 a 2.854), mientras que el uso de catéter doble J se asocia un efecto protector de complicaciones RM 0,361 (IC 95% 0,234 a 0,558) (ver Tabla 1).
Tabla 1. Frecuencia por sexo en pacientes con trasplante renal
| Edad 43.54 ± DS 11.97 años | n | % | |
|---|---|---|---|
| Masculino | 26 | 52,0% | |
| Femenino | 24 | 48,0% | |
| Comórbidos* algunos pacientes presentaron dos o más comorbilidades, por eso se incrementó el numero | |||
| Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) | 45 | ||
| Diabetes mellitus tipo ll | 21 | ||
| Dislipidemia | 6 | ||
| Lupus Eritematoso Sistémico (LES) | 5 | ||
| Crecimiento prostático obstructivo | 3 | ||
| Hipotiroidismo | 2 | ||
| Cardiopatía isquémica | 1 | ||
| Esclerosis tuberculosa | 1 | ||
| Presencia de complicaciones | chi-cuadrado de Pearson p≤0.05 | ||
| Uso de catéter doble J | n=23 | Complicaci n=0 | 0,016 |
| Sin uso de catéter doble J | n=27 | Complicaci n=6 | |
| Tipo de complicación | Obstrucci n=1 | Fuga urinaria n=5 | |
| Causas de las fugas urinarias | |||
| Necrosis distal ureteral n=1 | |||
| Dehiscencia de anastomosis ureteral n=4 |
| Reintervención quirúrgica de urgencia en el posquirúrgico de pacientes trasplantados renales | No uso JJ | RM 2.095 (IC95% 1.538 a 2.854) | ||
|---|---|---|---|---|
| Si uso JJ | RM 0,361 (IC95% 0,234 a 0,558) | |||
| Uso de catéter doble J | ||||
| Si | No | Total | ||
| Reintervención quirúrgica | Si | 23 | 13 | 36 |
| No | 0 | 14 | 14 | |
| Total | 23 | 27 | 50 |
Fuente: informaci obtenida de los expedientes del servicio de trasplantes en el hospital de especialidades n. 2. Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta, en el periodo de 1 mayo 2023 al 1 de mayo 2024.
El primer trasplante renal exitoso fue realizado el 23 de diciembre de 1954 por el Dr. Joseph Murray, cirujano plástico, y el Dr. Hartwell Harrison, urogo [30,31]. Por mucho tiempo los urogos fueron los principales responsables de llevar a cabo los trasplantes renales. Sin embargo, en la actualidad, su rol quirgico en este ámbito ha disminuido, en parte debido a la menor capacitaci en cirugía vascular entre los urogos especializados. No obstante, debido a las particularidades del tracto genitourinario, la contribuci de los urogos en el trasplante renal contin siendo esencial, ya que su experiencia en intervenciones en esta área es de gran valor. Además, en numerosos centros los urogos son responsables de llevar a cabo nefrectomías laparoscicas en donantes vivos. Se reporta que complicaciones, como fuga urinaria, estenosis ureteral, linfocele, formacin de cálculos, estenosis uretral y reflujo vesicoureteral, afectan entre el 2,5% y el 30% de los receptores, dependiendo de los criterios utilizados. La mayoría de estas complicaciones son de origen ureteral y se deben a problemas en la anastomosis [31]. La inserci rutinaria de un stent ureteral deriven una reducci sustancial de las fugas urinarias o fístulas. La colocaci de un stent ureteral, a pesar de reducir la frecuencia de fugas urinarias y la obstrucci temprana debido al edema anastomico, puede causar infecciones del tracto urinario o lesi uretral con sangrado [31], los ensayos clínicos controlados, como el de Tavakoli et al. [32], selan resultados que favorecen el uso de catéter doble J en los pacientes de trasplante renal.
En nuestro centro se realizaron en el periodo de 1 de mayo del 2023 al 1 de mayo del 2024, en el cual se registraron 50 procedimientos, menor a lo descrito por Krajewski et al. [31] con 460 casos de enero de 2008 y diciembre de 2014 en Polonia. Estos mismos autores reportan que, de 460 trasplantes renales, 58 (12,60%) casos se complicaron, en nuestra serie de 50 casos, 6 (12%) se complicaron. De las complicaciones halladas por Krajewski et al. [31] 35 de 58 se complicaron con estenosis, en nuestro Centro la obstrucci fue 1 de 6, y la fuga de 5, diferente a lo descrito por Krajewski et al. [31].
Se seleccionaron, por casos consecutivos, los expedientes de pacientes de trasplante renal con uso y sin uso de catéter ureteral doble J, se encontr con uso de catéter doble J, en 46% y sin uso de catéter doble J, en 54%, similar a lo descrito por Quintana Álvarez et al.
[19] con 51,7% sin catéter y 48,3% con catéter. La distribuci por sexo de los casos incluidos fue similar a lo descrito por otros autores, comoQuintana Álvarez et al., [19] pero diferente a lo descrito por Kumar et al., [33] con mayor predominio de sexo masculino. Dentro de las comorbilidades, fueron similares a lo encontrado por Park et al., [34] donde predominaron la hipertensi y la diabetes mellitus, similar a nuestra muestra. El promedio de edad fue similar a lo encontrado por Park et al., [34] con
48.1 as, pero menor a la descrita por Ondo et al., [35] con 56 as.
Quintana Álvarez et al. [19] encontraron que el uso de catéter doble J tiene un efecto protector de las complicaciones de la estenosis ureterovesical de pacientes de trasplante renal, sin embargo, en Pakistán, Zaki et al., [36] no encontraron diferencias en las complicaciones con el uso o no de catéter doble J, similar a Kumar et al. [33]. Uno de los aspectos más debatidos en la actualidad es con respecto a su impacto en la reduccin de complicaciones. La evidencia, entonces, es a limitada [37,38]. Además, la colocaci de catéter no es inocua debido a que presenta varias complicaciones, como hematuria, migraci del stent, rotura o incrustaci, o infecciones del tracto urinario [38-41].
Nuestros datos respaldan que el uso rutinario del catéter doble J en el manejo posoperatorio de pacientes trasplantados renales podría considerarse una práctica estándar debido a sus beneficios significativos en la reducci de complicaciones urolgicas. Su implementaci no solo mejora los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes, sino que, también, optimiza el uso de recursos sanitarios al disminuir la necesidad de intervenciones adicionales y hospitalizaciones prolongadas.
El análisis estadístico mostruna asociaci significativa entre el uso del catéter y la reduccin de complicaciones, con un efecto protector evidenciado por una raz de momios. Por otro lado, la falta de uso del catéter se asocicon un mayor riesgo de complicaciones.
Las complicaciones más frecuentes fueron: dehiscencias de la anastomosis ureteral y necrosis distal ureteral. Estos resultados refuerzan la necesidad de implementar el catéter doble J como práctica estándar en el trasplante renal, no solo para mejorar los resultados clínicos, sino para reducir el riesgo de reintervenciones quirgicas de urgencia. Además, el uso del catéter podría optimizar los recursos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes trasplantados.
Finalmente, se recomienda realizar estudios multicéntricos para validar estos hallazgos y explorar su aplicabilidad en diferentes poblaciones considerando factores, como comorbilidades, edad y condiciones específicas de los pacientes trasplantados.
No obstante, persisten interrogantes que deben abordarse en futuras investigaciones, como la variabilidad en su uso entre diferentes regiones y su impacto en subgrupos específicos de pacientes. También sería relevante explorar las complicaciones asociadas a su empleo a largo plazo y realizar estudios multicéntricos que evaln los beneficios econicos y clínicos en distintas poblaciones.
En general, los hallazgos refuerzan la relevancia del catéter doble J en el trasplante renal y abren nuevas oportunidades para mejorar las guías clínicas y los protocolos quirgicos, con el objetivo de proporcionar una atenci más eficaz y personalizada a los pacientes trasplantados.
1. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peter CA, Wein AJ, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. 2020.
Philadelphia: Elsevier. 2020. Supit T, Nugroho EA, Santosa A, Soedarso MA, Daniswara N, Addin SR. Kidney transplantation in Indonesia: an update. Asian J Urol. 2019;6(4):305-311. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajur.2019.02.003
35. Ondo CZ, Pescheloche P, Bessede T, Parier B, Lebacle C, Irani J. [Is it necessary to perform urine culture systematically prior to double J ureteral stent removal?] Prog Urol. 2019;29(10):504-509. doi: https://doi.org/10.1016/j.purol.2019.07.002
36. Zaki MR, Hussain M, Hiraj M, Asif M. Urological complications with and without double J stenting renal transplant patients: a single center experience. Pak J Med Health Sci. 2013;7(4):1207-1210. Disponible en: https://pjmhsonline.com/2013/oct_dec/pdf/1207%20%20%20Urological%20Complications%20with%20and%20 without%20Double%20J%20Stenting%20Renal%20Transplant%20patients%20-%20A%20single%20center%20 experience.pdf
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