Archivos de Medicina
Artículo de Revisi
Nubia Esperanza Hernández Bernal1, Carol Pinzón Jaimes2, Keily Johana Pérez Salamanca3, Tania Daniela Ramírez Rodríguez4
Recibido para publicaci: 16-12-2024. Versi corregida: 04-09-2025. Aprobado para publicaci: 02-03-2026.
Modelo de citación: Hernández Bernal N.E., Pinz Jaimes C., Pérez Salamanca K.J., Ramírez Rodríguez T.D. Perspectiva integral de la persona con vejiga neurogénica como base para el cuidado de enfermería: Revisión integrativa. Arch Med (Manizales). 2026;26(1). https://doi.org/10.30554/archmed.26.1.5299.2026
Introducción: La vejiga neurogénica (VN) hace referencia a la disfunci de origen neurolico del tracto urinario inferior, es de etiología mtiple; principalmente ocasionada por lesiones medulares, tumores o enfermedades neurodegenerativas. Esta disfunci se manifiesta de varias maneras dependiendo de la localizaci de la lesi; presentando sintomatología diversa. Objetivo: Generar una revisi documental que, desde la evidencia científica, aporte en el fortalecimiento y consolidaci de un criterio argumentado para la toma de decisiones e intervenciones de cuidado directo de la persona con lesiones neurolicas que conllevan a la disfunci de origen neurolico del tracto urinario inferior. Método: Se realizuna revisi integrativa de la literatura entre septiembre 2023 y mayo 2024, siguiendo la propuesta de Whittemore y Knalf desarrollada en seis etapas. Las bases de datos bibliográficas consultadas fueron: Pubmed, Scopus, Web of Science, Scielo, Science Direct. El proceso de selecci siguilos pasos sugeridos por PRISMA 2020. El análisis se realizmediante la lectura a profundidad, y los datos extraídos se compararon, clasificaron y agruparon para facilitar el proceso de análisis y síntesis, permitiendo
1 Universidad Pedagica y Tecnolica de Colombia. Enfermera, Especialista en alta direcci y auditoría de instituciones de salud. Magíster en Enfermería. Tunja, Boyacá, Colombia. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1506-9062 . Correo electrico: nubia.hernandez01@uptc.edu.co .
2 Universidad Pedagica y Tecnolica de Colombia. Enfermera, Especialista en Cuidado Crítico del Adulto. Magíster en Pedagogía. Tunja, Boyacá, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4366-8866 . Correo electrico: carol.pinzon@uptc.edu.co .
3 Universidad Pedagica y Tecnolica de Colombia. Tunja, Boyacá, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1138-0163 . Correo electrico: keily.perez@uptc.edu.co .
4 Universidad Pedagica y Tecnolica de Colombia. Tunja, Boyacá, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1504-4036 . Correo electrico: tania.ramirez01@uptc.edu.co .
consolidar la informaci en seis temas emergentes. Resultados: El personal de enfermería debe reconocer la fisiopatología, el diagntico clínico y urodinámico, las alternativas de tratamiento, complicaciones y el criterio enfermero, argumentado en teorías de enfermería, para la toma de decisiones frente al cuidado de personas con VN. Conclusiones: Es fundamental el análisis individualizado del paciente con VN basado en todo su conocimiento fisiopatolico, la buena interpretaci urodinámica, las opciones terapéuticas, las recomendaciones apoyadas por la evidencia y la incorporaci de modelos teicos enfermeros que guíen el cuidado de la persona que cursa con esta condici de salud para mejorar los resultados clínicos a corto, mediano y largo plazo.
Palabras clave: vejiga urinaria neurogénica; vejiga urinaria; enfermería; urodinámica.
Comprehensive perspective of the person with neurogenic bladder as a basis for nursing care: Integrative review
Introduction: Neurogenic bladder refers to a neurologically-related dysfunction of the lower urinary tract. It is of multiple etiology; mainly caused by spinal cord injuries, tumors, or neurodegenerative diseases. This dysfunction manifests itself in various ways depending on the location of the injury, presenting diverse symptoms. Objective: To generate a documentary review that, based on scientific evidence, contributes to the strengthening and consolidation of an argued criterion for decision-making and direct care interventions for people with neurological injuries that lead to neurologically-related dysfunction of the lower urinary tract. Method: An integrative review of the literature was carried out between September 2023 and May 2024, following the proposal of Whittemore and Knalf developed in six stages. The bibliographic databa-ses consulted were: Pubmed, Scopus, Web of Science, Scielo, Science Direct. The selection process followed the steps suggested by PRISMA 2020. The analysis was carried out through in-depth reading, and the extracted data were compared, classified, and grouped to facilitate the analysis and synthesis process, allowing the information to be consolidated into six emerging themes. Results: Nursing staff must recognize the pathophysiology, clinical and urodynamic diagnosis, treatment alternatives, complications, and nursing criteria based on nursing theories, for decision-making regarding the care of people with neurogenic bladder. Conclusions: An individualized analysis of patients with neurogenic bladder based on all their pathophysiological knowledge, good urodynamic interpretation, therapeutic options, evidence-supported recommendations, and the incorporation of theoretical nursing models that guide the care of people with this health condition is essential to improve short-, medium-, and long-term clinical outcomes.
Keywords: neurogenic urinary bladder; urinary bladder; nursing; urodynamics.
Perspectiva integral da pessoa com bexiga neurogênica como base para o cuidado de enfermagem: Revisão integrativa
Introdução: Bexiga neurogênica refere-se a uma disfunção neurolica do trato urinário inferior. É de etiologia mtipla; causada principalmente por less na medula espinhal, tumores ou doenças neurodegenerativas. Essa disfunção se manifesta de diversas maneiras dependendo da localização da lesão, apresentando sintomas diversos. Objetivo: Gerar uma revisão documental que, baseada em evidências científicas, contribua para o fortalecimento e a consolidação de um critério argumentado para a tomada de decisão e intervençs de cuidado direto para pessoas com less neurolicas que levam à disfunção neurolica do trato urinário inferior. Método: Uma revisão integrativa da literatura foi realizada entre setembro de 2023 e maio de 2024, seguindo a proposta de Whittemore e Knalf desenvolvida em seis etapas. As bases de dados bibliográficas consultadas foram: Pubmed, Scopus, Web of Science, Scielo, Science Direct. O processo de seleção seguiu as etapas sugeridas pelo PRISMA 2020. A análise foi realizada por meio de leitura aprofundada, e os dados extraídos foram comparados, classificados e agrupados para facilitar o processo de análise e síntese, permitindo a consolidação das informaçs em seis temas emergentes. Resultados: A equipe de enfermagem deve reconhecer a fisiopatologia, o diagntico clínico e urodinâmico, as alternativas de tratamento, as complicaçs e os critérios de enfermagem baseados nas teorias de enfermagem, para a tomada de decisão em relação ao cuidado de pessoas com bexiga neurogênica. Conclusões: Uma análise individualizada de pacientes com bexiga neurogênica com base em todo o seu conhecimento fisiopatolico, boa interpretação urodinâmica, opçs terapêuticas, recomendaçs apoiadas por evidências e a incorporação de modelos teicos de enfermagem que orientem o cuidado de pessoas com essa condição de sae é essencial para melhorar os desfechos clínicos de curto, médio e longo prazo.
Palavras-chave: bexiga urinaria neurogênica; bexiga urinária; enfermagem; urodinâmica.
La Organizaci Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 250.000 a
500.000 personas sufren lesiones medulares (LM) cada a, siendo más com en hombres (relaci 2:1) frente a las mujeres. El 90 % de las LM de origen traumático ocasionadas por caídas y accidentes de tránsito son prevenibles [1]. A nivel de Latinoamérica, la literatura no reporta datos específicos de LM, sin embargo, la Asociaci Latinoamericana y Caribe de la Médula Espinal, brinda informaci y conocimientos para proporcionar educaci al personal de salud en el manejo de estas lesiones, reconociendo que en la regi se cuenta con servicios de rehabilitaci y programas de especializaci [2].
Ahora bien, alteraciones neurolicas como las LM ocasionadas por tumores, enfermedades degenerativas como Parkinson, esclerosis mtiple [3] y los ya mencionados traumas medulares, resultan commente en afectaciones a nivel urolico [4-10]. La VN, hace referencia a la alteraci del proceso fisiolico de la micci, afectando la vejiga, esfínter, mculo detrusor y su coordinaci refleja para la micci voluntaria [1,6,8,9,11,12]; esta condici se define como disfunci neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD, por sus siglas en inglés) [5,11,14]. En adelante se usará la sigla NLUTD en relaci con VN en todo el cuerpo del artículo, por ser la definici más actualizada.
Esta disfuncin se manifiesta de manera distinta dependiendo de la localizaci de la lesi. La clasificaci SALE (Stratify by Anatomic Location and Etiology, por sus siglas en inglés), estratifica en siete grupos las posibles etiologías por las manifestaciones comunes: desdenes neurolicos suprapticos, desdenes neurolicos pticos, desdenes de motoneurona superior (suprasacros), desdenes sacros, desdenes de motoneurona inferior (neuropáticos), trastornos de la desmielinizaci y síndromes sin lesi neurolica [8].
Es importante comprender que la NLUTD tiene un alto potencial de morbilidad [15], reconociendo que las complicaciones, como las infecciones de tracto urinario (ITU), pueden progresar a falla renal y, en algunos casos, a la muerte del paciente. De igual manera, el impacto en la calidad de vida de la persona, su interacci social y sus funciones personales se afectan exponencialmente dependiendo el grado de la lesi [1]; por tal raz, los profesionales de enfermería deben reconocer la fisiología de la miccin, la alteracin en sus funciones, manifestaciones, diagntico, tratamiento [15], rehabilitaci y su rol en el proceso de estos pacientes para poder brindar un cuidado especializado. El objetivo de este artículo es generar una revisi documental que, desde la evidencia científica, aporte al fortalecimiento
o consolidaci de un criterio argumentado para la toma de decisiones e intervenciones de cuidado directo de la persona con lesiones neurolicas que conllevan a la NLUTD.
Se realizuna revisi integrativa de la literatura siguiendo la propuesta de Whittemore y Knalf desarrollada en las siguientes etapas: Definici de la pregunta de investigaci a partir de la identificaci del problema, bqueda de literatura, definici y aplicaci de los criterios de inclusi y exclusi, evaluaci y análisis de datos y presentaci de los resultados [16].
La revisi se lleva cabo entre septiembre 2023 y mayo 2024 posterior a la delimitaci del problema, estableciendo como pregunta de investigaci: ¿Cuál es el abordaje integral que debe orientar las decisiones del profesional de enfermería hacia las personas con disfunci del tracto urinario inferior de origen neurolico?
Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Scopus, Web of Science, Scientific electronic library online (SciELO) y Science Direct. Se utilizla siguiente ecuaci de bqueda ajustada a cada base de datos, que incluytérminos como DeCS/MeSH en espal, inglés y portugués, juntos a los booleanos AND y OR: ((“Neurogenic Bladder”) AND PUBYEAR > 2018 AND PUBYEAR < 2025 (ADULT) AND (LIMIT-TO ( DOCTYPE,”re” ) ) AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA,”NURS” ) ) ) (Tabla1). Los criterios de inclusi establecidos fueron: artículos en texto completo publicados en los timos cinco as en idiomas inglés, espal y portugués, enfocados a la poblaci adulta, circunscritos al área temática de medicina y/o enfermería y categorizados como revisi sistemática o estudios cuantitativos. Se descartaron publicaciones enfocadas a la poblaci pediátrica y a la descripci de tratamientos experimentales.
El proceso de selecci de las publicaciones siguilos pasos sugeridos por la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA 2020) para revisiones de la literatura (Figura 1). Se organizaron y categorizaron los documentos finales en una base de datos por título, objetivo, a de publicaci, idioma, país, dise metodolico, resultados principales, conclusiones y limitaciones. Esta etapa fue desarrollada por cada una de las autoras de manera independiente y simultánea.
El análisis se realizmediante la lectura a profundidad, donde se incluyeron los estudios con resultados consistentes con el objetivo planteado. Los datos extraídos se compararon, clasificaron y agruparon para facilitar el proceso de análisis y síntesis, permitiendo consolidar la informaci emergente en seis temas indicados en el presente documento. Esta etapa fue desarrollada en conjunto por todas las autoras.
en las diferentes bases de datos
| Base de Datos | Ecuación de búsqueda |
| Scopus | ((“Neurogenic Bladder”) AND PUBYEAR > 2018 AND PUBYEAR < 2025 (ADULT) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE,”re” ) ) AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA,”NURS” ) ) ) |
| Pubmed | (Neurogenic Bladder) AND (intermittent catheterization) |
| Web of Science | (Neurogenic Bladder) AND (Adult) |
| Science Direct | (Neurogenic Bladder) AND (Nursing) |
| Scielo | (bexiga neurogênica) and (Adultos) |
| Google Scholar | (Neurogenic Bladder) AND (Nursing) |
Se identificaron un total de 853 artículos, de los cuales 13 se excluyeron por duplicidad, 521 por resumen y 282 por no cumplir otros criterios de elegibilidad, seg se muestra en la Figura 1. Finalmente se seleccionaron 37 artículos considerados elegibles e incluidos como muestra final para su análisis y desarrollo de esta revisi. La mayoría de los artículos se publicaron en el a 2019. Disponibles así: idioma inglés 75.67 % (n = 28), espal 16,21 % (n = 6) y portugués 8,10 % (n = 3). Los estudios fueron realizados en Estados Unidos, Brasil, Colombia, Chile, Italia, Reino Unido, Espa, Romania, Replica Checa, Alemania, Irlanda, Argelia, Hong Kong, Egipto, China, Irán, India (Wardha), Malasia, Indonesia, Tailandia, Emiratos Árabes y Grecia. En su mayoría los tipos de estudio seleccionados fueron metaanálisis y revisiones sistemáticas.
Figura1. Bqueda y evaluaci de artículos para la revisi integrativa.
Fuente: Elaboraci propia basada en PRISMA-ScR.
Se destaca que los artículos fueros empleados de manera transversal en todo el documento, sirviendo como base teica para la construcci de cada secci debido a la variabilidad de abordajes que presentaban cada uno de estos.
Mediante la revisi exploratoria del tema y la identificaci de patrones conceptuales recurrentes, se proyectaron categorías temáticas preliminares. Sin embargo, tras una bqueda bibliográfica más rigurosa y la organizaci de los hallazgos en una matriz de análisis, surgieron nuevos enfoques. Este proceso complementlas categorías iniciales y permitiestructurar el análisis en seis ejes temáticos definitivos, los cuales se detallan a continuaci.
El sistema neurolico está encargado de inervar diferentes ganos para la ejecuci de denes voluntarias e involuntarias. Uno de estos ganos es la vejiga, encargada del almacenamiento de la orina y su vaciamiento cuando se activa el reflejo de la micci [8,12]. Este reflejo está mediado por diferentes estructuras, entre ellas el mculo detrusor, el cual se contrae aumentando la presi de la vejiga entre 40 a 60 mmhg [17]. La contracci del detrusor se debe a la inervaci de la vejiga por nervios pélvicos interconectados con la médula espinal en los segmentos S2-S3. Estos segmentos contienen fibras nerviosas motoras (parasimpáticas) y sensoriales (simpáticas) que detectan la distensi de la vejiga para generar el reflejo miccional mediado por el centro pon-tino de micci (PMC), este timo, situado en el tronco encefálico, es el encargado de la relajaci y coordinaci del esfínter externo con la contracci de la vejiga [5,6,8,12,14,17,18].
La micci voluntaria también está mediada por fibras motoras, el nleo de estas fibras se encuentra en la médula espinal en los segmen-
Figura 2. Localizaci de lesi y consecuencias. Fuente: Elaboraci con base en Lez García-Moreno, et al. [14].
tos S2-S4 en el centro de la micci sacro o de Onuf [12,14,17]. Estas fibras actan a través del nervio pudendo hasta llegar al esfínter vesical, actuando como centro reflejo de llenado y de la inhibici consciente de la micci. El reflejo de la micci está regulado por los nleos superiores, que inhiben las fibras motoras y estimulan las fibras sensitivas hasta que la persona decide realizar la micci [11,14,17]. Kumar y Biswas describen la comparaci del reflejo así: “el PMC act como interruptor de encendido y apagado, regulado por los receptores de estiramiento de la pared de la vejiga, los cuales, a su vez, son modulados por las influencias inhibitorias y excitatorias del cerebro” [5,6, 8,12,14,17,18].
La VN puede conocerse como un complejo de alteraciones de los sistemas mediadores de la micci por una disrupci del sistema nervioso, ya sea en el PMC, en el centro de micci sacro o por pérdida de las fibras motoras de estos dos centros, asociados a LM o enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis, ocasionando una micci irregular. La International Continence Society la define como la disfunci neurogénica del tracto urinario inferior en el adulto (NLUTD) [5,6,8,12-14,17,18].
Las manifestaciones de la VN dependen de la localizaci de la lesi. La clasificaci SALE estratifica las manifestaciones comunes de patologías posibles de la VN, sin embargo, la revisi de la literatura permite ampliar el aporte de dicha categorizaci desde diferentes autores que explican la relaci de la localizaci de la lesi y tipifican las diferentes manifestaciones de la NLUTD. En la Figura 2, Lez García-Moreno et al., ilustran las localizaciones de las lesiones y sus hallazgos urodinámicos y síntomas específicos. En la Tabla 2, se resumen las diferentes manifestaciones de la VN dependiendo la localizaci de la lesi y algunas condiciones causales [12].
El diagntico de la NLUTD requiere una evaluaci exhaustiva que abarque valoraci clínica y urodinámica [5]. La valoraci clínica de la NLUTD incluye una historia clínica y un examen físico detallados [13], junto con pruebas bioquímicas complementarias, como el uroanálisis y/o urocultivo, para detectar la presencia de infecciones del tracto urinario (ITU) y evaluaci de la funci renal mediante pruebas de nitreno uréico y creatinina [7,19].
Del mismo modo, se debe realizar una ecografía renal y de vías urinarias tres meses después de la lesi para detectar hidronefrosis, cálculos y otras anormalidades. Si hay problemas en la urodinamia, el seguimiento debe hacerse cada 6 a 12 meses, de lo contrario, cada dos a tres as [7]. Es importante complementar estos estudios por medio de
Tabla 2. Clasificación de los tipos de vejiga neurogénica según la localización de la lesión
| Localización de la lesión | Tipo de vejiga neurogénica | Manifestaciones |
|---|---|---|
| Arreflexias del mculo detrusor | Retenci urinaria | |
| Lesi supraespinal (tumores, enfermedad de Párkinson) | Vejiga hiperactiva (hiperreflexia del detrusor, actividad coordinada con el esfínter) | Incontinencia de urgencia, frecuencia urinaria |
| Lesi espinal (traumatismos) | Disinergia del esfínter y la vejiga, hipoactividad y arreflexia del mculo detrusor | Retenci urinaria |
| Lesi sacra Lesi de nervios periféricos | Disfunci miccional por contracciones poco sostenidas del mculo detrusor (hipoactividad del detrusor) | Vaciamiento interrumpido, sensaci de vaciado incompleto, micci doble |
Fuente: Elaboraci con base en Amarenco et al. [5], Panicker [12], Kumar y Biswas [17].
una anamnesis completa [13] para identificar la presencia de síntomas que puede experimentar la persona con NLUTD, entre los cuales se encuentran: incontinencia/retenci urinaria y espasticidad vesical [5-6,11,12,14,20-22]. Asimismo, se debe indagar sobre antecedentes de enfermedades neurolicas, traumatismos o cirugías que puedan afectar el sistema nervioso y la funci vesical [14].
El equipo de salud que brinda atenci a las personas con NLUTD debe incorporar la valoraci urodinámica como método diagntico de elecci, el cual constituye la piedra angular para el posterior cuidado especializado del individuo [5,7,13,19,23] por medio de cistometría, uroflujometría, electromiografia [5] o videourodinamia [23,25], ya que permiten una evaluaci precisa del funcionamiento del tracto urinario inferior [5,14,18,25] por medio de la medicin de la presin vesical, el flujo urinario, la capacidad y distensibilidad vesical durante el llenado y vaciamiento [23,25]. Además, la urodinamia ayuda a distinguir otros tipos de disfunci vesical, como la hiperactividad detrusora, la hiporreflexia o la hipocontracci vesical [14].
Es por esto que la identificaci temprana de estos patrones urodinámicos anormales es crucial para guiar el tratamiento y mejorar los resultados clínicos a largo plazo [10]. Cooper et al. reafirman que los pacientes con NLUTD requieren esta evaluaci de forma regular para monitorear su estado [26,27].
El manejo de la NLUTD en adultos implica diversas estrategias terapéuticas para preservar la funci vesical residual y prevenir complicaciones. Entre las opciones disponibles se pueden considerar procedimientos invasivos básicos como el cateterismo vesical intermitente (IC), cateterismo vesical permanente (IUC) o el cateterismo suprapico (SPC) [6], el tratamiento farmacolico y tratamiento terapéutico avanzado.
El IC se considera el método recomendado para el drenaje vesical en personas con NLUTD [6,10,19,24,28,34]. Este permite un vaciado eficaz de la vejiga, el cual previene la retenci urinaria y reduce el riesgo de ITU [6,7,20,21,31,34], al tiempo que preserva la funci urinaria residual [4]. Además, mejora la continencia [6,14] y la calidad de vida de estas personas [7,32,35] sin dejar de lado la facilidad de su realizaci por parte del paciente o su cuidador, bajo procesos adecuados de entrenamiento y reentrenamiento que nos permitan evaluar y/o corregir la técnica [7,20].
Seg las directrices actuales de la Asociaci Europea de Urología (EAU) y la Asociaci Americana de Urología (AUA), el IC debe realizarse en intervalos regulares a lo largo del día y su frecuencia y horario pueden ajustarse de acuerdo con las necesidades individuales del paciente, la función vesical [36] y los resultados de los estudios urodinámicos que permitan establecer dicha necesidad [6].
El IUC es utilizado en la fase aguda de la lesi medular para facilitar el monitoreo del balance de líquidos y para prevenir la retencin urinaria [6]. En cuanto al SPC, se constituye en una alternativa terapéutica en casos de incontinencia persistente o cuando el IC no es factible. Además, proporciona ventajas como una mayor independencia, funci sexual [6,31], imagen corporal del individuo [10] y evita traumatismos uretrales [10,31].
El tratamiento farmacolico es primordial en el manejo del paciente con NLUTD para poder controlar los síntomas [37] y mejorar la funci vesical [19]. Los medicamentos alfabloqueadores, como la alfuzosina y la tamsulosina, son empleados para reducir la tensi del esfínter uretral, facilitar la micci y disminuir la frecuencia de episodios de incontinencia y la necesidad de cateterismo vesical en adultos con LM. Los fármacos anticolinérgicos [38], como la oxibutinina y la tolterodina, son ampliamente utilizados para reducir la urgencia miccional y la incontinencia [28]. Además, en casos de hiporreflexia vesical, la administraci de agentes colinérgicos, como el betanecol, puede mejorar la contractilidad del mculo detrusor [6-8].
La toxina botulínica (TB) tipo A y la neuromodulaci sacra son opciones efectivas en el tratamiento de la vejiga neurena [37]. La TB aplicada en el mculo detrusor inhibe la liberaci de acetilcolina, reduciendo así la hiperactividad vesical y mejorando el control urinario [10,12,31,38,39]. Por otro lado, la neuromodulaci transcutánea sacra estimula selectivamente los nervios para mejorar la urgencia urinaria [41] y el control vesical a través de la estimulaci de la raíz sacra [35,41], el nervio pudendo y el tibial [7,12,37] que mejora los síntomas no controlados por fármacos [41]. La rizotomía dorsal en S2-S5, combinada con la estimulaci de la raíz sacra anterior, también ha mostrado buenos resultados en la reducci de la presi del detrusor y el aumento de la capacidad vesical, a pesar de las complicaciones a largo plazo y la falta de estudios aleatorizados [7].
Respaldando lo anterior, estudios clínicos resaltan la eficacia de estas terapias avanzadas para mejorar la capacidad vesical y reducir la incontinencia. Sin embargo, es fundamental destacar que su implementaci debe ser supervisada debido a posibles efectos adversos, como la ITU y retenci urinaria [6,14]. La terapia física y la rehabilitaci juegan un papel crucial en el manejo integral de la persona con NLUTD, ayudando a mejorar la funci vesical y a reducir los síntomas de incontinencia [42].
El entrenamiento vesical también puede enser a las personas con NLUTD a controlar la micci y a vaciar la vejiga de manera eficiente [14]. Esta intervenci es clave para mejorar la funci vesical en pacientes con NLUTD [25]. El proceso incluye la programaci de micciones regulares, el uso de técnicas como las maniobras de Valsalva y Credé y la restricci de la ingesta de líquidos para evitar la sobrecarga de la vejiga. Estos métodos mejoran la capacidad de almacenamiento de la vejiga y reducen la presi intravesical, lo cual es crucial para prevenir das en el tracto urinario superior [4].
Un manejo adecuado del entrenamiento vesical implica medir y ajustar la frecuencia de la cateterizaci intermitente limpia (CIC) seg el volumen residual de orina y la capacidad máxima de la vejiga [4]. Estas prácticas ayudan a mantener una presi vesical baja, reduciendo el riesgo de infecciones urinarias y previniendo complicaciones en el tracto urinario superior [14].
La NLUTD puede ocasionar complicaciones urolicas cricas tales como: hidronefrosis, reflujo vesicoureteral, infecci de vías urinarias, formaci de cálculos [5,31] y alteraciones en la funci renal [13]. Las ITU se constituyen en la principal complicaci de los individuos con NLUTD [2,7,26,31,43], esta afecta potencialmente los resultados clínicos y, junto a las otras complicaciones como la incontinencia [33], inevitablemente generan un deterioro en la calidad de vida del paciente [5,44,45].
El uso prolongado de catéteres intravesicales como tratamiento de la NLUTD aumenta el riesgo de desarrollar ITU [7,46,47], estenosis uretral, deterioro del tracto urinario superior y complicaciones mecánicas como la erosi uretral [6]. La revisi sistemática realizada por Kinnear et al. [21] evidencique el IC se asocia significativamente con tasas más bajas de ITU en comparaci con el IUC [47] e incluso con el SPC en esta poblaci. En consecuencia, comprender la relaci entre el cateterismo vesical y las ITU es fundamental [48] para mejorar los resultados clínicos y mitigar el impacto negativo en la calidad de vida de estas personas [21,22,31].
El papel del profesional de enfermería es esencial en el manejo especializado de la persona con NLUTD y en la implementaci y monitoreo del entrenamiento vesical [25]. Su responsabilidad implica brindar un cuidado integral que incluye la educaci continua sobre el autocuidado, promoci de la adherencia al tratamiento, prevenci y detecci temprana de complicaciones [20]. La importancia del desempe profesional destaca la identificaci de signos y síntomas sugestivos de ITU [25,43,44], seguir un plan de entrenamiento, supervisar la ingesta de líquidos y ensear técnicas adecuadas de cateterizaci intermitente limpia (CIC, por sus siglas en inglés). El rol de enfermería va más allá de la ejecuci de tareas específicas, implica una comprensi profunda de las necesidades de la persona con NLUTD y un enfoque holístico en su atenci.
La colaboraci interprofesional es imprescindible para proporcionar una atenci integral y efectiva [4]. Esto significa trabajar en estrecha coordinaci con médicos, fisioterapeutas y otros profesionales de la salud para garantizar que se aborden todas las dimensiones del cuidado del paciente.
En la literatura se encuentran diversas estrategias de valoraci y seguimiento para abordar al usuario con esta condici; entre estas, la elaboraci y seguimiento de un diario miccional que constituye una herramienta valiosa ya que permite registrar de manera sistemática los hábitos urinarios de la persona durante un período determinado [7,13].
El diario miccional documenta la frecuencia y cantidad de orina producida en cada micci, la urgencia urinaria, facilita la evaluaci en tiempo real y de manera prospectiva de los síntomas [7], proporciona informaci objetiva que facilita la evaluaci y ajuste del tratamiento seg las necesidades individuales del paciente y la identificaci de posibles complicaciones, como retenci/incontinencia urinaria o las ITU [6,11,14,18].
El entrenamiento vesical guiado y continuo es efectivo en pacientes con NLUTD, es necesario educar al paciente en la frecuencia del cateterismo intermitente y la adecuada asepsia para su realizaci [6]. Sin embargo, estudios en pacientes con disinergia del esfínter detrusor, no evidencian buenos resultados, por lo tanto, el estudio urodinámico se establece como una ayuda diagntica crucial para identificar el tipo de pacientes a los que se le puede aplicar esta educaci.
Por otro lado, el balance de líquidos o “drinking plan” surge como otra alternativa de intervenci en la cual el profesional de enfermería proporciona educaci al paciente o cuidador para gestionar y desarrollar un balance de ingesta y eliminaci diaria con las restricciones y recomendaciones pertinentes [20].
El seguimiento de estas estrategias es fundamental para la evaluaci del progreso de los pacientes, además del uso de modalidades de atenci en salud como teleconsulta o visitas domiciliarias que facilitan el abordaje integral de las personas con este tipo de lesiones [20]. Si bien las intervenciones pueden no restaurar totalmente la funci urinaria, sí tienen un impacto positivo en la calidad de vida de los usuarios [7,20,37].
Se deduce, entonces, que los enfermeros (as) deben ser agentes dinamizadores de su actuar, incrementar permanentemente su formaci, visi y entrenamiento tendientes al bienestar del sujeto, donde claramente reconozcan todo lo relacionado con el aspecto biolico y fisiopatolico en el seguimiento de su alteraci urolica y también del impacto emocional, sexual y social que genera esta condici [6,14,49].
El abordaje de la persona con NLUTD se proyecta como una línea de cuidado especializado donde el profesional de enfermería deberá proponer intervenciones y tomar decisiones
argumentadas en la evidencia científica y el criterio profesional para establecer aspectos Es fundamental el análisis individualizado como, por ejemplo, la frecuencia de realizaci del paciente con NLUTD que integre aspectos y tipo de cateterismo vesical para cada usuario, del conocimiento fisiopatolico, la adecuada evitando actuar en medio de la rutinizaci de interpretaci urodinámica, las opciones teralas actividades de las instituciones de salud. péuticas, las recomendaciones apoyadas en
la evidencia y los modelos teicos propios de En este contexto, interpretar adecuadamente enfermería para guiar los planes de cuidadolos medios de ayuda diagntica, como la uro-de la persona que cursa con esta condici de dinamia, es clave para los(as) enfermeros(as) salud y mejorar los resultados clínicos a corto, dado que este examen constituye la piedra mediano y largo plazo.
angular del abordaje de la persona con afectaci del tracto urinario inferior y los resulta-Es determinante valorar a la persona, sus ne-dos permiten la identificaci de necesidades cesidades y su contexto desde una perspectiva
concretas de cada paciente, la creaci de profesional para estructurar planes de cuidado objetivos terapéuticos y la fundamentaci de que impacten en su particularidad, entendiendo un abordaje holístico e individualizado. que “cuidar” debe pensarse de manera primor
dial como un asunto humano, que se establece La enfermería, entendida y concebida como entre los profesionales de enfermería y losdisciplina científica, posee un cuerpo de cono-sujetos que demandan cuidado.
cimientos propio y un objeto de estudio específico, cuidar la vida, promover el bienestar y la Consideramos necesaria la realizaci de salud de las personas, por lo cual es imperativo estudios experimentales u observacionales que
desarrollar una práctica teorizada y argumenta-se originen desde la iniciativa de la enfermería da que evidencie el saber y el criterio enfermero o demuestren su participaci, con el fin de
que en ocasiones se invisibiliza y margina por contribuir al fortalecimiento de la evidencia diferentes variables y hegemonías de las vi-científica sobre el abordaje integral o específico siones empírico-analíticas de la salud [50,51]. de la persona con NLUTD.
Referencias
https://doi.org/10.1590/0104-07072018000660017