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Reporte de Caso
Anthony MendozaAgusto1,Evelyn ZumbaAltamirano2,Adrián Álvarez Jiménez3, Diego León Ochoa4, Luis Mendoza Saldarreaga5,DanielAcosta Farina6.
Recibido para publicaci: 11-12-2024. Versi corregida: 11-02-2025. Aprobado para publicaci: 21-07-2025.
Modelo de citación: Mendoza Agusto A., Zumba Altamirano E., Álvarez Jiménez A., Le Ochoa D., Mendoza Saldarreaga L., Acosta Farina D. Peritonitis tuberculosa: causa no común de abdomen agudo pediátrico. Arch Med (Manizales). 2024;25(1). https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5294.2025
Antecedentes: la peritonitis tuberculosa (PT) es una enfermedad que ocupa el sexto lugar en casos extrapulmonares de tuberculosis, que en pediatría es poco usual, siendo su presentaci variable entre 11-16%. Algunos autores reportan una incidencia que va desde un 0,3% hasta un 3%. La PT es una entidad secundaria a otra lesi tuberculosa ya sea a través de la diseminaci hematena, linfática de un foco distante, o por extensi local. Conclusión: el diagntico de PT amerita un alto grado de sospecha, ya que puede simular otros cuadros clínicos. Palabras clave: tuberculosis; peritonitis tuberculosa; abdomen agudo; tuberculosis extrapulmonar; laparoscopia.
1 Médico Residente de Cirugía Pediátrica, Universidad Catica Santiago de Guayaquil (UCSG), Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil-Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2659-9393 Autor de correspondencia : Anthony Mendoza Agusto. Correo: md117.am@gmail.com
2 Médico residente de cirugía pediátrica, Universidad Catica Santiago de Guayaquil (UCSG), Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2931-4007.
3 Médico residente de cirugía pediátrica, Universidad Catica Santiago de Guayaquil (UCSG), Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0009-0000-9427-3779.
4 Médico tratante de cirugía pediátrica, Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0483-3099.
5 Médico tratante de cirugía pediátrica, Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3502-155X.
6 Médico tratante de cirugía pediátrica, Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9655-2824.
Tuberculous peritonitis: uncommon
cause of pediatric acute abdomen
Background: tuberculous peritonitis is the sixth most common extrapulmonary cause of tuberculosis, and is rare in pediatrics, with a prevalence of 11-16%. Other authors report an incidence of 0.3% to 3%. Peritoneal tuberculosis is a secondary entity to another tuberculous lesion, either through hematogenous or lymphatic dissemination from a distant focus, or local extension. Case presentation: we present the case of a 10-year-old patient, who was referred from another health center with a diagnosis of surgical acute abdomen. She presented nonspecific symptoms and was noted for her torpid evolution, and tuberculous peritonitis was suspected due to her family history. A simple and contrast-enhanced tomography scan of the abdomen was requested, where ascites was evident, and a diagnostic laparoscopy was performed to take a sample. Conclusion: the diagnosis of tuberculous peritonitis merits a high degree of suspicion, since it can simulate other clinical conditions.
Keywords: tuberculosis; tuberculous peritonitis, tuberculous; acute abdomen; extrapulmonary tuberculosis; laparoscopy.
Peritonite tuberculosa: causa incomum de abdome agudo pediátrico
Contexto: a peritonite tuberculosa é uma doença que ocupa o sexto lugar entre os casos extrapulmonares de tuberculose; em pediatria, é incomum, sendo sua apresentação variável entre 11% e 16%. Alguns autores relatam uma incidência que varia de 0,3% a 3%. A peritonite tuberculosa é uma entidade secundária a outra lesão tuberculosa, seja por disseminação hematogênica ou linfática de uma fonte distante ou por extensão local. Apresentação do caso: apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 10 anos de idade, encaminhada de outro centro de sae com diagntico de abdome agudo cirgico. Ao apresentar sintomas inespecíficos, a evolução torpe e a histia familiar levaram à suspeita de peritonite tuberculosa, foi solicitada uma tomografia simples e contrastada do abdome, que revelou ascite. Conclusão:
o diagntico de peritonite tuberculosa merece um alto grau de suspeição, pois pode simular outros quadros clínicos.
Palavras-chave: tuberculose; peritonite tuberculosa; tuberculose extrapulmonar; abdome agudo; laparoscopia.
La PT es una enfermedad que ocupa el sexto lugar de presentaciones extrapulmonares, que en paciente pediátricos es poco usual, su presentaci varía entre el 11-16% [1]. Algunos autores reportaron una incidencia entre un 0,3% hasta un 3% [2]. Se presenta de forma secundaria a otra lesi tuberculosa, ya sea a través de diseminaci hematena, linfática de un foco distante, o por extensi local. Por lo general, dicha patología muestra una presentaci clínica inespecífica, siendo los síntomas más relevantes la ascitis en el 93% de los pacientes, dolor abdominal en el 73%, pérdida de peso entre un 40-90% y en el 58% presenta alza térmica. El diagntico de PT puede ser difícil, ya que las manifestaciones clínicas son inespecíficas y pueden imitar un abdomen agudo debido a sus síntomas vagos. Presentamos el caso de una paciente de 10 as, quien acude, derivada de otra casa de salud, con diagntico de abdomen agudo quirgico, pero al ser valorada por nuestro servicio y presentar un cuadro respiratorio de varios días de evoluci, se sospecha de PT; se solicita entonces tomografía simple y contrastada de abdomen, en donde se evidencia líquido libre en la cavidad abdominal. Dada nuestra alta sospecha se decide realizar laparoscopia diagntica para tomar la muestra de líquido ascítico.
Presentamos el caso de una paciente de 10 as, quien acude, derivada de otra casa de salud, con diagntico de abdomen agudo quirgico, al presentar sintomatología inespecífica y que, al llamar la atenci tanto por la evoluci tpida como por los antecedentes familiares, se sospecha de PT, se solicita tomografía simple y contrastada de abdomen, en donde se evidencia ascitis, por lo que se decide realizar laparoscopia diagntica para la toma de muestra.
Paciente femenina de 10 as de edad, sin antecedentes patolicos personales previos de importancia, presenta cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal tipo cico difuso, distenci abdominal, vitos de contenido alimentario en tres ocasiones, alza térmica cuantificada de hasta 38°C y tos heda de presentaci intermitente, por lo que acude a otra casa de salud, donde se determina que el cuadro amerita resoluci quirgica.
A su llegada acudimos a su valoraci y al examen físico abdominal; al realizarlo notamos que presenta distensi con perímetro de 68 cm, dolor y resistencia a la palpaci profunda en todos los cuadrantes, ruidos hidroaéreos disminuidos.
Figura 1. Ecografía de abdomen: 553 mL de líquido libre y adenitis mesentérica.
Dentro de sus paraclínicos, presenta radiografía de abdomen con leve edema interasa y nivel hidroaéreo en cuadrante inferior derecho, con la siguiente biometría hemática: leucocitos
8.85 x 109/L, hemoglobina 9.5 gr/dL, hematocrito 30.6%, proteína C reactiva (PCR) 83.20 mg/L; asimismo, cuadro doloroso abdominal persistente. Se realiza ecografía de abdomen superior e inferior con reporte de 553 mL de líquido libre y adenitis mesentérica (Figura 1) y tomografía toraco-abdominal simple y contrastada, en las cuales se reporta derrame pleural izquierdo de 109 mL, ecogenicidad hepática homogénea de tama normal, apéndice cecal en fosa iliaca derecha de calibre normal, mide 0,51 cm, asas intestinales dilatadas con abundantes gases y contenido líquido, peristaltismo disminuido, conglomerado de ganglios mesentéricos en flanco derecho y mesogastrio y, a nivel peritoneal, líquido libre en la cavidad abdominal de 554 mL aproximadamente. (Figura 2).
Figura 2. Apéndice cecal en fosa iliaca derecha de calibre normal, mide 0,51 cm, asas intestinales dilatadas con abundante gases y contenido líquido, peristaltismo disminuido, conglomerado de ganglios mesentéricos.
Se remite historia a la madre por hallazgo de ascitis, quien refiere haber tenido un familiar diagnosticado de tuberculosis pulmonar hace cuatro as. Al considerar el cuadro actual de la paciente, que incluye distensi abdominal, fiebre, dolor abdominal y hallazgos de ascitis sin alteraci de funci hepática, se plantea la sospecha de una etiología infecciosa, con bqueda intencionada de Mycobacterium tuberculosis.
Se realizlaparoscopia diagntica (Figura
3) por sospecha de PT, en la cual se reportan los siguientes hallazgos: líquido peritoneal 700 cc aproximadamente, color amarillo pajizo, se visualiza cavidad abdominal con presencia de nulos blanquecinos de 5 mm sugestivos de granulomas diseminados en peritoneo, asas intestinales, hígado, epiplones.
Figura 3. Laparoscopia diagntica: líquido peritoneal 700 cc, nulos blanquecinos de 5 mm sugestivos de granulomas.
Se realizbiopsia transoperatoria de epipl con resultado negativo para malignidad, tuberculosis PCR/ADN de líquido peritoneal con resultado DETECTADO (Método PCR en tiempo real, Kit Expert MTB/RIF CEPHEID).
En el posoperatorio, un estudio de VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) resultnegativo; PCR/ADN para tuberculosis en esputo dio como resultado negativo, cultivo de líquido ascítico sin crecimiento bacteriano a las 48 horas. Se inicitratamiento con medicamentos antituberculosos: rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol, siendo dada de alta asintomática al cuarto día posterior a la cirugía.
En 2017, en todo el mundo se registraron más de 10 millones de pacientes nuevos con tuberculosis (TB), de los cuales un mill fueron menores de 15 as. De las 233 000 muertes por TB en menores de 15 as, el 80% ocurrien menores de 5 as y el 96% en nis que no habían accedido a tratamiento [3].
La TB es una enfermedad crica granulomatosa causada por el Mycobacterium tuberculosis. Solo en el Ecuador la incidencia en los as 2015-2016 reportados en el Programa Nacional de Tuberculosis, en pacientes menores de 15 as, fue del 2,03% y la afectaci extrapulmonar fue del 0,75% [4].
La tuberculosis peritoneal se encuentra en el sexto lugar de causas extrapulmonares, que en los pacientes pediátricos es muy poco usual; su presentaci es variable, entre 11-16% [1]. Algunos autores han reportado una incidencia entre un 0,3% hasta un 3% [2].
La tuberculosis peritoneal es una patología secundaria a otra lesi tuberculosa primaria con diseminaci hematena, linfática de un foco distante, o por extensi local. Las formas de presentaci son: a) heda, que cursa con ascitis libre; b) loculada y, c) fibroadhesiva
Por lo general, es una patología con una expresividad clínica inespecífica, siendo los síntomas más importantes: la ascitis, que se presenta en el 93% de los pacientes, dolor abdominal en un 73%, pérdida de peso entre un 40-90% de los pacientes y 58% con alza térmica. La radiografía de tax evidencia compromiso pulmonar solo en un 25% de los casos, por esta raz, la ausencia de hallazgos radiolicos en la radiografía de tax no descarta una posible infecci extrapulmonar [6].
En el caso que nos ocupa, la paciente tiene como antecedente la exposici a un contacto confirmado para tuberculosis pulmonar.
La laparoscopia diagntica tiene una alta precisi y valor predictivo cuando se sospecha tuberculosis peritoneal, ya que los hallazgos macroscicos durante la cirugía pueden sugerir la enfermedad. Algunos estudios muestran una sensibilidad del 93-100% para detectar tuberculosis peritoneal [8-9].
Entre los hallazgos macroscicos se encuentra la presencia de nulos blanquecinos sobre las capas peritoneales, dispersos y friables, adherencias inflamatorias en la superficie visceral o parietal que provocan la aglutinaci de asas intestinales con depitos de fibrina, engrosamiento e hiperemia del peritoneo y retracci del epipl mayor [10-11].
En el cultivo y biopsia que se tomaron durante la cirugía laparoscica no se logridentificar el agente etiolico, se hará su detecci en la prueba de PCR de líquido ascítico.
Se inicitratamiento empírico, como lo recomienda la Guía de Práctica Clínica del Ministerio de Salud Plica del Ecuador, con cuatro fármacos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, presentando una respuesta aceptable al tratamiento.
El dato macroscico más relevante es la presencia de nulos blanquecinos que semejan granos de mijo de 5 mm de diámetro aproximadamente, esparcidos sobre el peritoneo y las vísceras, como los que fueron observados durante la laparoscopia diagntica de nuestra paciente.
El diagntico de PT amerita un alto grado de sospecha, ya que puede simular otros cuadros clínicos.
La laparoscopía es una herramienta muy il y rápida para el diagntico de tuberculosis peritoneal en cualquier centro hospitalario que disponga de este recurso quirgico.
Consentimiento para la publicación
Los autores declaran que obtuvieron por escrito, del tutor legal de la paciente, el consentimiento informado para la publicaci de fotografías y del material clínico correspondiente.
Conflicto de intereses: No existe.
Contribuci de los autores
Todos los autores leyeron y aprobaron la versi final del manuscrito.
https://doi.org/10.5588/ijtld.15.0178
6. Barutçu Ö, Erel H. Saygılı E, Yildirim T, Torun D. Tuberculosis abdominopélvica simulando carcinoma ovárico diseminado con nivel elevado de CA-125: reporte de dos casos. Abdom Imag. 2002;27:465-470.
https://doi.org/10.1007/s00261-001-0072-1
https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.104
p. 7