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Revisi Narrativa
Recibido para publicaci: 02-12-2024. Versi corregida: 18-05-2025. Aprobado para publicaci: 18-06-2025.
Modelo de citación: Ramírez Restrepo L.M. Traumatismo craneoencefálico y maltrato infantil: contexto prehistórico e histórico. Arch Med (Manizales). 2025;25(2). https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5290.2025
La palabra trauma proviene del griego que significa herida, lesi y se relaciona con un disturbio o alteraci de la estructura y funci de una o varias partes del organismo, surge como resultado de la acci de uno o varios factores lesionantes externos (mecánicos). En la herida hay interrupci continuada de la piel o de las mucosas. En cuanto al traumatismo (palabra que procede del griego y que significa acci de herir), este implica da físico, lesi o herida de los ganos o los tejidos, se produce por una acci mecánica externa y que, en ciertos casos, puede derivar en complicaciones secundarias graves que ponen en riesgo la vida, como en el trauma craneoencefálico. En el maltrato infantil físico por acci se emplea la fuerza no accidental, orientada a herir a un menor de edad por parte de familiares o personas del entorno social. El objetivo de la investigaci es relacionar el tipo de trauma resultante con el maltrato infantil en el marco histico. Se consultinformaci impresa y digital de civilizaciones antiguas y la sociedad moderna.
Palabras clave: traumatismo; maltrato infantil; historia.
Head injury and child abuse: prehistoric and historical context
The word trauma comes from the Greek meaning wound, injury and is related to a disturbance or alteration of the structure and function of one or more parts of the body that arises as a result of the action of one or more external (mechanical) injurious factors. In the wound there is continuous disruption of the skin or mucous membranes. Regarding
Magíster en Educaci. Docente de la Universidad de Manizales, Colombia. Neurogo. Neurocirujano del Instituto de Perfeccionamiento Médico de Járkov, Ucrania. Médico Cirujano de la Universidad de Caldas, Colombia. Docente Investigador de la Universidad de Manizales, Colombia. Orcid: 0000-0002-3426-883. E-mail: lumira@manizales.edu.co
trauma, a word that comes from the Greek and that means: action of wounding, implies physical damage, injury or injury to the organs or tissues that is produced by an external mechanical action and that, in certain cases, can lead to complications Severe lifethreatening secondary effects, such as head trauma. In physical child abuse by action, non-accidental force is used, aimed at hurting a minor by family members or people from the social environment. The objective of the research was to relate the type of resulting trauma to child abuse in the historical setting. Printed and digital information from ancient civilizations and modern society was consulted.
Keywords: trauma; child abuse; history.
Traumatismo craniano e abuso infantil: contexto pré-histico e histico
A palavra trauma vem do grego e significa ferida, lesão e está relacionada com uma perturbação ou alteração da estrutura e função de uma ou várias partes do organismo, surgindo como resultado da ação de um ou vários fatores lesivos externos (mecânicos). Na ferida há uma interrupção contínua da pele ou das mucosas. Quanto ao traumatismo (palavra que vem do grego e significa ação de ferir), ele implica dano físico, lesão ou ferimento dos gãos ou tecidos, é produzido por uma ação mecânica externa e, em certos casos, pode resultar em complicaçs secundárias graves que colocam em risco a vida, como no trauma cranioencefálico. No abuso físico infantil por ação, é empregada força não acidental, com o objetivo de ferir um menor por parte de familiares ou pessoas do ambiente social. O objetivo da pesquisa é relacionar o tipo de trauma resultante com o abuso infantil no contexto histico. Foram consultadas informaçs impressas e digitais de civilizaçs antigas e da sociedade moderna.
Palavras-chave: traumatismo; abuso infantil; histia.
Al suroeste de la ciudad de El Cairo (Egipto), 250 kiletros al oeste del valle del Nilo, en la ciudad de Kellis, en el oasis de Dakhleh, que se organiza alrededor de la localidad principal, Mut, una poblaci que data de los tiempos faraicos, arqueogos estadounidenses hallaron los restos eos humanos de lo que se ha interpretado como el primer caso de maltrato infantil documentado en la historia [1].
El importante descubrimiento se realizen una de las tumbas del cementerio de Kellis por el grupo de trabajo dirigido por la bioarqueoga Mortimer Wheeler, de la Universidad de Florida Central, en el oasis egipcio Dakhleh (denominado La perla del desierto), que fue ocupado por humanos desde el período Neolítico o Edad de Piedra Nueva o Pulida. El estudio revelque se trataba del esqueleto de un ni entre dos y tres as de edad, que vivihace 2.000 as, entre 50 a. C. y 450 d. C.[2] en la época romano-cristiana. El análisis de los restos eos del ni, mediante la macroscopía, la radiología, la histología y las características isoticas, mostraron un patr inhabitual de trauma y tratamiento en esa época, indicando mtiples lesiones no accidentales. La investigaci del carbono y nitreno estables de los huesos y del pelo, mostraron variaciones del metabolismo y modificaciones en la dieta relacionadas con estos acontecimientos traumáticos. También evidencique el ni presentaba fracturas y pautas de recuperaci en diferentes regiones del esqueleto concordantes con traumas reiterados y no accidentales, lo cual constituye el caso documentado más antiguo de violencia física infantil desde una perspectiva y registro arqueolicos [1].
Los patrones particulares asociados con el trauma no accidental [3,4] constituyeron uno de los aciertos de la investigaci. Demostr al respecto, las características del patr de trauma eo en diferentes etapas de la curaci y formaci de hueso nuevo en el ni estudiado con los patrones clínicos y morfolicos de traumatismo eo encontrados en víctimas de maltrato infantil físico. Estudiaron las fracturas intencionadas, signos del maltrato en menores de edad y la patología adicional, como periostitis y cribra orbitalia, entre otros, que hallaron en otros entierros del cementerio de Kellis 2, enriqueciendo con ello la paleopatología y la paleomedicina. La distribuci de las fracturas en el esqueleto del ni egipcio muestra la magnitud del maltrato y las regiones anaticas en las que uno o más huesos resultaron afectados físicamente:
Los huesos fracturados de manera no accidental, de acuerdo con los hallazgos de la investigaci [1] fueron (ver Tabla 1).
Se debe subrayar que las fracturas diafisiarias del hero (en espiral) y las fracturas costales son muy específicas del maltrato infantil, así como aquellas fracturas esqueléticas que se descubren casualmente en una exploraci, y las lesiones en las que no hay buena correlaci con la historia clínica. La aparici de varias fracturas en diversos períodos evolutivos deben hacer sospechar siempre maltrato físico, especialmente cuando se asocian a lesiones extraesqueléticas. Dichas fracturas son más frecuentes en el maltrato físico que en los accidentes, siendo de localizaci más usual en el lado derecho debido a la mayor incidencia de individuos diestros [5-7].
Tabla 1. Características de las fracturas esqueléticas del niño de Kellis, Egipto Antiguo
| Hueso | Lado | Tipo de fractura | Signo de curación | Visible a los rayos X |
|---|---|---|---|---|
| Hero | Derecho | Transversal completa, tercio proximal | Entramado de hueso nuevo sobre el sitio de la fractura, esclerosis | Si |
| Izquierdo | Transversal completa, tercio proximal | Márgenes ligeramente redondeadas | Si | |
| Clavícula | Derecho | Completa tercio medial | Ninguno | Si |
| Costilla | 8 derecha | En buen estado. Sana | Callo duro | Si |
| 7 izquierda | En buen estado. Sana | Callo duro | Si | |
| Vértebra torácica | Derecho | Fractura fina en lámina | Ligera formaci de hueso nuevo | Difícil |
| Vértebra lumbar | Derecho | Fractura fina en la apisis transversa | Ligera formaci de hueso nuevo | Difícil |
| Ilion | Derecho | Compresi superior | Ninguno | Difícil |
| Izquierdo | Compresi superior | Ligera formaci de hueso nuevo | Difícil | |
| Pubis | Derecho | Compresi superior | Esclerosis | Si |
Fuente: adaptaci a partir de Wheeler et al. [1].
En 2012, con base en un trabajo bioarqueolico, se informacerca de las diferencias en el tratamiento mortuorio, la prevalencia y los patrones de lesiones craneales (evidencia de traumatismos craneales) y la violencia interpersonal en la sociedad de Harappa en correspondencia con las áreas de entierros estudiadas [8].
Durante el tercer milenio a. C., la civilizaci del valle del río Indo florecien lo que hoy es el noroeste de India y Pakistán. La cultura se caracterizpor las redes de intercambio de larga distancia, los asentamientos urbanos cuidadosamente planificados, como Harappa, Mohenjo Daro, Mehrgarh y Lothal, con magníficas instalaciones de saneamiento, pesos y medidas estandarizadas y un radio de influencia que se extendimás de un mill de km2 de territorio [9]. Estas comunidades, principalmente Harappa y Mohenjo Daro, excavadas a principios del siglo XX, son un prototipo de la modernidad de esta cultura urbana, que dise sus ciudades con ciudadelas, calles en cuadrícula y viviendas con avanzados sistemas de canalizaci de agua, es decir, de exquisita arquitectura para la época y en las que las casas tenían bas y pozos de agua en el interior de manera privada y cuyas carías terminaban en un sistema de alcantarillado rudimentario. La mayoría de las casas eran fabricadas con ladrillo, cocidos o secados al sol [10], como se hacen hoy en todos los países. La ciudad de Harappa (3300-1300 a. C.), florecien la fértil civilizaci del valle del río Indo (algunos autores consideran entre 2600-2500 a. C.) y su colecci esquelética, relativamente grande, ofrece una oportunidad para examinar aspectos bioculturales de la vida urbana y su declive en la prehistoria del sur de Asia [8]. La actual Harappa, peque poblaci a 7 km al sureste de la antigua e imponente ciudad, constituye un importantísimo yacimiento arqueolico en el Punyab, al noreste de Pakistán [11].
La investigaci examinlos restos eos incompletos de 160 individuos, excavados en tres áreas de enterramiento en Harappa y se dividieron en lesiones poscraneales y craneales; solamente 3/160 individuos (1.9%) sufritrauma poscraneal y 9/58 (15.5%) trauma craneal, en el que se destaca una mujer de edad avanzada con lesiones en los huesos parietales. Las perforaciones o aberturas en la beda craneal muestran márgenes delgadas, lo cual es signo de curacin. Las heridas son de naturaleza antemortem (antes de la muerte) por sus características: márgenes redondeadas, fragmentos eos porosos dentro de las depresiones, y adheridos [8], que pueden ser indicativos de maltrato [12].
Otras lesiones antemortem que sugieren traumatismo craneoencefálico, como causa del maltrato físico, se refieren a fracturas circulares deprimidas de 20 mm de diámetro en el hueso frontal, en dos mujeres adultas, de mediana edad, con signos de curaci ea; la porosidad y los signos de remodelaci indicaron que los traumas se produjeron antemortem. Una fractura-depresi en la escama del hueso occipital, en un individuo, por encima de la protuberancia occipital externa, y una lesi redondeada en el hueso frontal, cuyas características sugieren que fueron provocadas por un golpe muy fuerte.
Fractura del hueso nasal izquierdo, en un individuo de edad mediana, con signos de curaci (lesi antemortem) y una lesi en la glabela, en otro sujeto, cuyas particularidades insinn que sufrieron un traumatismo muy fuerte con un objeto contundente, largo y pesado. En relaci con el trauma infantil, se estudi en un ni de 4-6 as de edad, una fractura en la regi anterior, desde el bregma (punto de uni de las suturas coronal y sagital) hasta la escama del hueso frontal, entre sus eminencias, de aproximadamente 17 mm de anchura y 90 mm de longitud con aplastamiento de la tabla externa cerca del bregma y una lesi en el lado izquierdo del cráneo, a lo largo de la sutura lambdoidea, correspondiente a una fractura-depresi de aproximadamente 35 mm de ancho y 80 mm de longitud con líneas concéntricas desde la regi parietal hasta la occipital izquierda y líneas oblicuas desde el borde superior de la lesi hasta el hueso parietal.
El conjunto de las lesiones eas antemortem descritas constituyen indicativos de abuso y atropello, lo cual indica maltrato físico en nis, adolescentes y adultos, y violencia social en la cultura asiática de Harappa hace más de 5.500 as, que logrtener una poblaci de 80.000 personas. De acuerdo con Gwen Robbins Schug, la bioarqueoga que dirigila investigaci de Harappa, las costumbres funerarias y las lesiones eas pueden ser interpretadas como una desigualdad de poder, acceso desigual e inequidad sobre todos los recursos, opresi sistemática y violencia accesible. La descripci detallada de los cráneos estudiados causa consternaci ya que mostraban lesiones graves a causa de la violencia: el cráneo de un ni de 4-6 as de edad estaba fracturado y aplastado por los golpes recibidos con un mazo (objeto contundente); una mujer adulta fue golpeada tan gravemente, con fuerza traumática extrema, que su cráneo estaba hundido; un hombre de mediana edad tenía fractura de los huesos de la nariz, así como das en el hueso frontal causados brutalmente por un cuerpo afilado y pesado. Al respecto, se considera que la tasa de los traumas craneales vinculados a la violencia humana (maltrato físico) es la más alta registrada en la prehistoria del sur de Asia, seg los investigadores, y que era parte de la existencia de Harappa, cuyos restos eos narran de manera convincente su padecimiento social [8,13].
Otra de las investigaciones, cuyos resultados fueron publicados en 2011, posiblemente vinculada con la violencia deliberada y el maltrato físico, describe todo el estudio realizado en un cráneo humano antiguo de Maba, sur de China, de finales del Pleistoceno Medio Tardío en el que hallaron una lesi ccava (deprimida) exocraneal en la regi derecha de la escama del hueso frontal con protrusi endocraneal [14].
De acuerdo con el diagntico diferencial y por la localizaci de la lesi, se estima que se trata de una agresi o violencia interpersonal, es decir, de un trauma craneoencefálico intencionado. La identificacin de lesiones traumáticas, seg los autores, en los files humanos es de interés para evaluar el riesgo relativo de lesiones de diferentes grupos humanos, la distribuci anatica del trauma y sus consecuencias conductuales, el potencial para identificar la agresi interhumana y las capacidades de los seres humanos del Pleistoceno de sobrevivir a lesiones graves y discapacidades postraumáticas. La descripci original de la lesi fue mencionada por Wu y Poirier, pero solo como una ‘cicatriz’ ‘exocraneal y ‘una protuberancia inexplicable’ endocraneal en el mismo sitio [14-16].
El cráneo de Maba fue descubierto en junio de 1958 por unos campesinos en una cueva kárstica, de tres estratos, ricos en arcillas amarillas, con fisuras y aberturas, junto a otros restos files de otros animales, en Lion Rock, distrito Qujiang, ciudad de Shaoguan, provincia de Guangdong (China). La edad calculada del fil oscila entre 12.9000 y 13.5000 as de antigdad del Pleistoceno Medio Tardío y con fuertes características y similitudes con los neandertales [17]. Estudios recientes consideran que el hombre de Maba, por todos sus rasgos morfolicos, era un hombre antiguo de Asia Oriental de finales del Pleistoceno Medio y principios del Tardío. El fil humano se encuentra en el Instituto de Paleontología de Vertebrados y Paleoantropología de la Academia China de Ciencias y fue hallado en varios trozos que los investigadores unieron posteriormente para su estudio detallado. A pesar de la variaci sustancial de las edades por el cierre de las suturas [18], los restos corresponden a un individuo adulto entre la cuarta y sexta década de existencia posnatal, en concordancia con los resultados del estudio del espécimen en el que hallaron obliteraci completa de las suturas coronal y sagital alrededor de la zona bregmática endocraneal y fusionadas exocranealmente. En ese momento no se supo explicar la causa de la herida en el hueso frontal. La lesi fue estudiada y descrita como una cicatriz y una prominencia en la parte externa e interna del cráneo, respectivamente [16], luego precisaron el diagntico y analizaron en profundidad la lesi mediante estudios paleopatolicos [14].
El estudio del espécimen fragmentado revelpartes del hueso frontal (40%), de la regi bitonasal derecha, de los huesos de la regi nasal (90%), de los huesos parietales (75% del izquierdo, 70% del derecho), de la escama del temporal derecho, del ala mayor del esfenoides derecho, procesos maxilar del frontal derecho y frontoesfenoidal del cigomático derecho. Las partes del cráneo fueron estudiadas por un equipo científico utilizando estereomicroscopía y tomografía computarizada (TC). El escaneo empleado fue con orientaci coronal y alta resoluci del escáner CT industrial (tipo 450 kV-TIC).
Se obtuvieron 290 cortes que fueron procesados con el software de reconstrucci 2D en el Instituto de Física de Altas Energías de la Academia China de Ciencias.
En el diagntico diferencial consideraron muchas anomalías y enfermedades que pueden causar lesiones de los huesos de la beda craneal, por ejemplo: tumores, infecciones granulomatosas, quemaduras, traumatismos [19,20], anemias, hiperostosis portica o cribra orbitalia [21] y otras afecciones que afectan las superficies endocraneal y exocraneal. Ninguna de ellas correspondía a las características de la lesi del cráneo de Maba. El estudio sugiriestrés compresivo sobre la tabla externa (exocráneo) generando depresi y el estrés a la tracci al producir internamente (endocráneo) protrusi, con la remodelaci secundaria de la tabla externa del hueso. Compresi y tracci son mecanismos que explican parte de la biomecánica del traumatismo craneoencefálico [22]. Las lesiones del hueso frontal del cráneo de Maba pudieron ser provocadas por un impacto traumático intenso, afectando la tabla externa, produciendo crestas concéntricas de hueso elevado y creando una depresi en la superficie exocraneal que se extendia través del diploe y la tabla interna para generar una protrusi interna.
Los anillos concéntricos y, posiblemente, las grietas radiales, provocadas antemortem, sugieren un traumatismo localizado, provocado por una fuerza contundente [23,24].
Si se examina la diversidad de escenarios de comportamiento que pueden producir dicho trauma, de acuerdo con los investigadores, el que más se invoca es la violencia interpersonal, es decir, que el hombre de Maba, con mucha probabilidad, fue deliberadamente agredido por otro individuo cuya causa pudo ser de orden social (doméstica), sexual [25] o por un altercado de individuos en plena sociedad paleolítica de cazadores-recolectores. Aunque hay casos de traumas y contusiones de más antigdad, es la primera vez, en relaci con el trauma del sujeto de Maba, que la interpretaci más factible es que hubo agresi provocada por otro individuo con un objeto contundente y romo, dadas las características morfolicas de la lesi y que sea el caso más antiguo de agresi bien documentado; actualmente, son comunes las heridas de este tipo en el cráneo [26,27].
La historia del hombre civilizado es la historia del maltrato infantil y, vinculado a este, es el traumatismo craneoencefálico una de las principales causas de la agresi física a los menores de edad [28]. Es posible, además, que el hombre primitivo practicara, a su manera y de acuerdo con su prístino comportamiento, actos agresivos contra los nis de la época antigua. Si una tribu compuesta por nis, adultos y ancianos, era atacada por otra, quizá por razones de hábitat, alimentos, protecci o mujeres, los nis eran los más lesionados o fallecían por causa de golpes contundentes con garrotes, palos o piedras, o por canibalismo, como en los esqueletos decapitados de nis homínidos hallados en el Paleolítico [29]. El maltrato físico, visto de esta manera, ya tenía su posici en la prehistoria. La agresi física, en muchas ocasiones mortal, ocupa el centro de la contienda natural por la permanencia y subsistencia del más fuerte. Instintivamente, el ser humano recurre a la agresi, incluso a la violencia mortal, con el fin de proteger y cuidar a sus crías, obtener alimento o defenderse. Tanto los animales como los hombres han desarrollado redes neuronales especializadas en el hipotálamo para realizar y controlar dichas acciones violentas [30].
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