Absceso de Luc: presentaci de caso y revisi sistemática de la literatura

Modelo de citación:

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Se obtuvieron cultivos positivos en 11 casos (67.7%). Los microorganismos aislados fueron principalmente bacterias Gram positivas, siendo el Streptococcus el más com. En todos los casos se realiztratamiento quirgico, y en 16 de ellos se efectuuna tomografía. Se reportun caso de colesteatoma. El país con mayor nero de casos reportados en la literatura fue Estados Unidos, con 5 (29.4%). Conclusiones: el absceso de Luc es extremadamente raro en adultos tras una otitis media aguda, siendo los nis el grupo etario más afectado. Su manifestaci típica es la de una mastoiditis aguda, con posible afectaci del nervio facial y extensi hacia las regiones parietal, bito-cigomática e incluso occipital. Los hallazgos tomográficos de mastoiditis coalescente pueden ser fundamentales para apoyar la decisi de realizar una mastoidectomía.

Palabras clave: mastoiditis; absceso; otitis media supurativa; complicaciones de la diabetes; hueso temporal.

Luc’s abscess: case report and systematic review of the literature

Introducci

La medicaci con antibiicos y las mejoras en la salud plica han reducido drásticamente la incidencia de complicaciones otolicas [1]. Actualmente, las complicaciones otolicas, como la mastoiditis aguda, se consideran una enfermedad rara en Europa y América del Norte, con una incidencia estimada entre 1.2 y

3.8 casos por cada 100.000 habitantes [2]. La mastoiditis aguda es una complicaci supurativa com de la otitis media en nis, siendo la mayoría de los afectados menores de dos as, aunque puede presentarse a cualquier edad [3]. En efecto, solo el 0.002% de los nis con otitis media aguda (OMA) desarrolla mastoiditis coalescente aguda, con una tasa de mortalidad inferior al 0.00001% [4]. Un estudio de 2005 sobre la carga mundial de la enfermedad estimque la incidencia anual de OMA es del 3.1% al 3.5% en personas de 15 a 24 as, y del 1.5% al 2.3% en adultos de 25 a 85 as [5].

De origen com en la infancia, Ren et al.

[6] mostraron que el 20.1% de las visitas a los servicios de urgencias por OMA corresponden a adultos con una edad promedio de 37 as. Los adultos representan la mayoría de los casos de otitis media complicada (75.9%), que incluye mastoiditis aguda, laberintitis y parálisis facial [7]. Se cree que esta tendencia en adultos es multifactorial, con la presencia de comorbilidades, como la diabetes mellitus, el colesteatoma o la otitis media crica, que aumentan el riesgo de complicaciones [7,8]. Aunque estas complicaciones son raras, pueden presentarse debido a varios factores, como un estado inmunolico deteriorado, anatomía anormal, tratamiento antibiico insuficiente o la presencia de patenos especialmente virulentos [7,8]. En los adultos, la incidencia de complicaciones asociadas a la otitis media, como los procesos intratemporales o intracraneales, es relativamente baja, ocurriendo en menos del 0.5% de los casos [7,8]. Un reciente informe de Nakasato y Ganti describe un caso atípico de mastoiditis aguda en un adulto de 82 as [3].

Las complicaciones extracraneales pueden originarse por la erosi del hueso cortical de la mastoides, permitiendo la propagaci de la infecci hacia la regi lateral de la mastoides, el conducto auditivo externo, la punta de la mastoides y el cuello, como ocurre en el absceso de Bezold [9]. La extensi de la infecci hacia el cigoma es extremadamente rara. Henri Luc describien 1913 el absceso subperitico temporocigomático como una complicaci de la otitis media sin mastoiditis, ya que en su informe original no encontrevidencia de absceso mastoideo coalescente [9]. El diagntico temprano del absceso de Luc es complicado, puesto que los primeros signos incluyen hinchaz facial en la regi cigomática y parotídea, a veces acompada de edema en las mejillas y párpados [10,11]. Varios casos han sido diagnosticados correctamente solo después de varios días de retraso, lo que subraya la dificultad de su detecci temprana [11]. Los datos en adultos son limitados, debido a que la mayor parte de la literatura sobre la otitis media se enfoca en poblaciones pediátricas [1]. El diagntico desafiante está respaldado por varios casos que recibieron el diagntico correcto después de un retraso de varios días [10,11].

Por lo anterior, se realizla presentaci de un caso, al tiempo que se hizo una revisi de la literatura con la finalidad de exponer la rareza de este caso.

Presentaci de caso clínico

A continuaci, se describe el caso de una paciente femenina de 57 as, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi arterial, en condiciones de indigencia y con mala higiene personal, sin apego al tratamiento médico, sin referir otros antecedentes de importancia. El padecimiento actual comenzun a antes de su primera valoraci, con síntomas de otalgia, otorrea, hipoacusia y sensaci de plenitud ica en el oído derecho. Recibitratamiento tico y sistémico con antibiicos no especificados, además de remedios caseros, como hierbas para el dolor, sin mejoría, por lo que fue remitida a nuestro servicio para evaluaci.

En la evaluaci clínica, la paciente presentaba mala higiene personal, parálisis facial grado IV seg la escala de House-Brackmann, pabell auricular bien implantado y edema con fluctuaci en las regiones temporal, parietal y occipital. El conducto auditivo derecho mostraba otorrea purulenta, fétida y abundante, con obstrucci del conducto auditivo externo (ver Figura 1). Al realizar aspiraci, se observuna membrana timpánica con perforaci subtotal, acompada de edema y eritema en la mucosa del oído medio.

Los laboratorios de ingreso, con fecha del 27 de marzo de 2024, reportaron los siguientes valores: glucosa 122 mg/dL, albmina 2.7 mg/ dL, calcio 8.21 mEq/L, creatinina 0.39 mEq/L, fforo 2.32 mEq/L, magnesio 1.79 mEq/L, BUN 21.7 mg/dL, cloro 105 mEq/L, potasio 4.4 mEq/L, sodio 138 mEq/L, hemoglobina 8.6 g/ dL, hematocrito 26.7%, VCM 86.7 fL, leucocitos 17.000, neutrilos 16.3% y plaquetas 623.000.

coronal, un aumento de volumen y áreas de colecci con reforzamiento periférico en las regiones occipital, parietal y temporal, limitadas por las suturas del cráneo (ver Figuras 2-3).

Se realizdrenaje del contenido purulento y, mediante abordaje retroauricular, se lleva cabo una mastoidectomía radical en el lado derecho, sin complicaciones ni eventualidades (ver Figura 4).

La paciente se mantuvo hospitalizada para administraci de antibiicos, recibiendo ceftriaxona y clindamicina. El 6 de abril de 2024, los laboratorios reportaron: glucosa 73 mg/dL, albina 2.7 mg/dL, calcio 8.53 mEq/L, creatinina 0.51 mEq/L, fforo 4.7 mEq/L, magnesio

1.79 mEq/L, BUN 14.47 mg/dL, cloro 96 mEq/L, potasio 4.4 mEq/L, sodio 133 mEq/L, hemoglobina 8.5 g/dL, hematocrito 25.1%, VCM 91 fL, leucocitos 10.800, neutrilos 9.9% y plaquetas 291.000.

Fue trasladada a un hospital de segundo nivel para continuar con tratamiento antibiico parenteral. Sin embargo, siete días después del egreso, se informque la paciente fallecidebido a complicaciones metabicas relacionadas con la diabetes.

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Método

Se realizuna revisi sistemática de la literatura por dos investigadores de manera independiente, siguiendo una metodología adecuada a los objetivos de esta investigaci, que consistien describir los reportes de casos

o series de casos sobre abscesos de Luc. La revisi se lleva cabo siguiendo las directrices PRISMA [12,13] para guiar la bqueda de documentos relevantes en bases de datos electricas en idioma inglés, incluyendo artículos de casos y serie de casos de absceso de Luc, excluyendo cartas al editor, escritos con idioma diferente al inglés, y revisiones narrativas. Las palabras clave, el período de tiempo y las bases de datos consultadas fueron las siguientes: PubMed (1948-2024) [“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”]

AND [“mastoiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone”], ScienceDirect (1932-2024) [“Luc’s abscess” OR “mastoid abscess” OR “subperiosteal abscess”] AND [“mastoiditis” OR “temporal bone infection”], Mendeley (20142021) [“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”] AND [“mastoiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone infection”], y Google Scholar (1932-2024) [“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”] AND [“mastoiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone infection”]. Se consideraron icamente artículos de revistas indexadas como estándar de calidad. Se aplicestadística descriptiva mediante medidas de tendencia central y media; y medidas de dispersi mediante desviaci estándar, frecuencia absoluta y frecuencias relativas;

empleamos tabla para resumen; empleamos, también, el programa estadístico SPSS versi 27 IBM para Windows.

Después de la abstracci de la informaci clave de cada estudio, se realizun análisis de contenido.

Resultados

Se seleccionaron 14 artículos, sumando un total de 17 casos, incluido el nuestro. La edad promedio fue de 15.47 as (DS ± 19.35), con un rango de edad entre cinco meses y 73 as. Solo tres casos correspondieron a adultos, mientras que el resto fueron nis. En cuanto al género, tres pacientes (17.6%) fueron mujeres y 14 (82.4%) hombres. Clínicamente, el trismo se presenten seis casos (35.3%), estuvo ausente en dos (11.8%) y no se registrla presencia o ausencia de trismo en nueve casos (52.9%). El promedio de leucocitos en 11 de los 17 casos reportados fue de 18.103 células/µL (DS ± 5.318), con un valor máximo de 26.840 y un mínimo de 11.150. El cultivo fue positivo en 11 casos (67.7%) y negativo en seis (35.3%). Los microorganismos aislados incluyeron Streptococcus species, Pseudomonas, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Streptococcus constellatus, bacilos Gram positivos similares a difteroides, Streptococcus intermedius, Fusobacterium necrophorum, Citrobacter frueadii, elementos fgicos y Klebsiella ozaenae. En todos los casos se realiztratamiento quirgico que incluydrenaje por incisi directa, mastoidectomía y/o colocaci de tubos de ventilaci, además del manejo con antibiicos intravenosos. Solo en uno de los 16 casos no se realiztomografía. Se reportcolesteatoma en un caso, en un ni de cinco as, sin registros en los demás casos. El país con mayor nero de casos reportados en la literatura fue Estados Unidos con cinco (29.4%), seguido de Malasia con tres (17.6%), Israel con dos (11.8%), y Filipinas, Reino Unido, Turquía, Sudáfrica, Singapur e Italia con un caso cada uno (5.9%) (ver Tabla 1).

Tabla 1. En esta tabla se resumen las características descriptivas de los casos encontrados en la literatura

Discusi

El absceso de Luc parece ser una complicaci extremadamente rara de la OMA [27]. La posible vía de propagaci bacteriana desde la submucosa del oído medio se da a través de la vía anatica del meato superior, la escotadura de Rivinus y a lo largo de las ramas de la arteria auricular profunda [9]. En las series más grandes de la literatura sobre pacientes con abscesos subperiticos, como complicaci de la OMA o mastoiditis aguda, no se mencionan casos de absceso de Luc [28,29]. Solo en una serie [18] que incluye 88 abscesos subperiticos entre pacientes afectados por mastoiditis aguda se encontrun caso, lo que representa una incidencia del 5%, que, sin embargo, podría ser una sobreestimaci de la

incidencia real. La patología afecta con mayor frecuencia a los nis (80.9%) [14]. En nuestra revisi localizamos dos casos en mayores de 19 as entre 16 casos publicados en 14 artículos. Nuestro caso se presenten un adulto, lo que respalda la mayor frecuencia en la edad infantil y confirma la rareza en la edad adulta. Existe una prevalencia del género masculino entre los informes [14], que en nuestra revisi fue similar. La presentaci se caracterizpor una hinchaz preauricular-facial asociada con otalgia ipsilateral en todos los casos. El desplazamiento inferior del pabell auricular fue frecuente, al igual que la otalgia y la fiebre, que fueron los signos más comunes asociados a la inflamaci cigomática-temporal, lo que puede dirigir la atenci hacia el origen otolico de la inflamaci. La aparici de trismo, seg Fernández et al. [1,14], se encontrde forma infrecuente (19%), sin embargo, en nuestro estudio encontramos una proporci mayor, con más de una tercera parte de los casos. Este síntoma se asocicon una extensi significativa de la infecci hacia la regi temporomandibular. En los casos encontrados en la literatura de nuestra revisi, poco más de la mitad no presentaron trismo. Aunque existe una variedad de microorganismos, podemos selar que las bacterias grampositivas fueron las más comunes, siendo el Streptococcus el más frecuente. La tomografía simple y contrastada contin siendo el estudio de imagen más realizado debido a los detalles anaticos y a la mayor precisi para evaluar sitios de colecci. Los hallazgos de mastoiditis coalescente pueden apoyar a la decisi de realizar una mastoidectomía en casos dudosos o, si no, respaldar la decisi de realizar una mastoidectomía como primer tratamiento quirgico [20]. Sin embargo, algunos autores [15] abogan por el drenaje quirgico limitado del absceso subperitico y la miringotomía como tratamiento inicial [28]. La imagen por resonancia magnética es el estudio estándar para evaluar complicaciones vasculares, como trombosis del seno cavernoso e intracraneales [23], de acuerdo con la disponibilidad hospitalaria. El colesteatoma es un problema poco frecuente relacionado con el absceso de Luc, similar a lo que sela Fernández et al. [1,14], quienes describen tres casos de 18 abscesos de Luc con colesteatoma epitimpánico. En nuestra revisi, solo un caso presentcolesteatoma, y este fue en un ni.

Conclusi

El absceso de Luc es una complicaci extremadamente rara en adultos tras una OMA, usualmente asociado con mastoiditis, siendo los nis el grupo más afectado. En adultos, su presentacin puede ser más compleja, especialmente en pacientes con comorbilidades, como la diabetes mellitus. La tomografía computarizada juega un papel crucial en la detecci de mastoiditis coalescente y puede ser determinante para la decisi de realizar una mastoidectomía temprana en casos dudosos. Aunque los datos sobre el absceso de Luc en adultos son limitados, nuestra revisi confirma la rareza de esta patología y subraya la necesidad de un manejo quirgico temprano.

Dado que la cantidad de casos reportados en la literatura es escasa, las recomendaciones quirgicas no pueden generalizarse completamente. Sin embargo, este estudio sugiere que un enfoque temprano y agresivo en adultos con absceso de Luc, particularmente en presencia de comorbilidades, puede mejorar los resultados clínicos. Sería valioso acceder a todos los artículos relevantes y fomentar la creaci de bases de datos compartidas que permitan una mejor comprensi de esta condici.

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