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Artículo de Investigaci
Brenda LucíaArturo Arias1, Juliana Pava de los Ríos2, Juan Diego Osorio Olarte3
Recibido para publicaci: 02-10-2024. Versi corregida: 11-12-2024. Aprobado para publicaci: 02-04-2025.
Modelo de citación: Arturo Arias B.L., Pava de los Ríos J., Osorio Olarte J.D. Asociación entre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y los factores higiénico dietéticos: ¿cuáles intervenciones no farmacológicas impactan en el tratamiento de la enfermedad?. Arch Med (Manizales). 2025;25(1). https://doi.org/10.30554/archmed.25.1.5231.2025
Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico pertenece a los principales motivos de consulta en la actualidad, causando disminuci en la calidad de vida de quienes la padecen; sin embargo, aunque la primera línea de tratamiento son las intervenciones no farmacolicas, el uso indiscriminado de medicamentos prevalece sobre la modificaci en los estilos de vida de los pacientes. Objetivos: Se realizun estado del arte actualizado sobre las intervenciones no farmacolicas (factores higiénico-dietéticos), con el motivo de generar una nueva perspectiva sobre co se debe iniciar u optimizar el tratamiento del paciente, antes de llegar a la terapia farmacolica o incluso como gran coadyuvante de la misma. Materiales y métodos: Se realizuna bqueda sistemática de literatura en mtiples bases de datos, sobre artículos publicados en las timas dos décadas que estudiarán factores del estilo de vida que influyen en el desarrollo de la enfermedad; exponiendo los hallazgos más relevantes de cada uno y describiendo los factores desencadenantes y agravantes de la sintomatología de manera individual. Conclusiones: Se encontrque mtiples factores del estilo de vida influyen en el desarrollo de la enfermedad: la dieta, el consumo de comidas con alto contenido graso, bebidas carbonatadas, alimentos picantes, café,
1 Gastroenteroga Clínico Quirgica, Docente Investigadora, SES Hospital Universitario de Caldas. Oncosalud IPS. Manizales, Caldas, Colombia. ORCID 0000-0001-6140-0014. Correo: drablaa0304@gmail.com
2 Residente de primer a de Medicina Interna, Universidad de Rutgers, Community Medical Center, New Jersey, Estados Unidos. ORCID 0000-0001-5637-1711. Correo: julianapavadelosrios@gmail.com
3 Medico SSO. Universidad de Manizales. Manizales, Caldas, Colombia. ORCID 0000-0001-8447-3099. Correo: juandiegoosorioolagmail.com
té, alcohol, y otros factores relacionados a la forma de implementar las comidas que, de ser intervenidos por el paciente y el personal médico tendrán un impacto positivo en el desarrollo de la enfermedad..
Palabras clave: Reflujo gastroesofágico, Dieta, Higiénico-dietéticos, Esfínter esofágico inferior, Acidez, Calidad de vida.
Association between gastroesophageal reflux and dietary hygiene factors: which nonpharmacological interventions improve the management of the disease
Introduction: Gastro-oesophageal reflux disease belongs to the main reasons for consultation nowadays, causing a decrease in the quality of life of those who suffer from it; however, although the first line of treatment is non-pharmacological interventions, the indiscriminate use of drugs prevails over modification in patients’ lifestyles. Objectives: An updated state of the art on non-pharmacological interventions (hygienic-dietary factors) was carried out, with the aim of generating a new perspective on how the patient’s treatment should be initiated or optimised, before reaching pharmacological therapy or even as a major adjuvant to it. Materials and methods:A systematic literature search was carried out in multiple databases, on articles published in the last two decades that will study lifestyle factors that influence the development of the disease; exposing the most relevant findings of each one and describing the triggering and aggravating factors of the symptomatology individually. Conclusions: Multiple lifestyle factors were found to influence the development of the disease: diet, consumption of high-fat foods, carbonated beverages, spicy foods, coffee, tea, alcohol, and other factors related to the way meals are implemented which, if intervened by the patient and medical staff will have a positive impact on the development of the disease.
Key words: Gastroesophageal reflux, Diet, Dietary Hygienic, Lower esophageal sphincter, Heartburn, Quality of life.
Associação entre a doença do refluxo gastroesofágico e fatores de higiene alimentar: quais intervençs não farmacolicas têm impacto no controle da doença?
Introdução: A doença do refluxo gastroesofágico é um dos principais motivos de consulta na atualidade, causando uma diminuição na qualidade de vida de quem a sofre; no entanto, embora a primeira linha de tratamento sejam as intervençs não farmacolicas, o uso indiscriminado de medicamentos prevalece sobre a modificação do estilo de vida dos pacientes. Objetivos: Foi realizada uma atualização do estado da arte sobre intervençs não farmacolicas (fatores higiênico-dietéticos), com o objetivo de gerar uma nova perspectiva sobre como o tratamento do paciente deve ser iniciado ou otimizado, antes de se chegar à terapia farmacolica ou mesmo como um importante adjuvante a ela. Materiaisemétodos: Foi realizada uma pesquisa sistemática da literatura em vários bancos de dados, em artigos publicados nas timas duas décadas que estudarão os fatores do estilo de vida que influenciam o desenvolvimento da doença; expondo os achados mais relevantes de cada um deles e descrevendo os fatores desencadeantes e agravantes da sintomatologia individualmente. Conclusões: Constatou-se que mtiplos fatores do estilo de vida influenciam o desenvolvimento da doença: dieta, consumo de alimentos com alto teor de gordura, bebidas carbonatadas, alimentos condimentados, café, chá, álcool e outros fatores relacionados à forma como as refeiçs são realizadas, os quais, se forem intervencionados pelo paciente e pela equipe médica, terão um impacto positivo no desenvolvimento da doença....
Palavras-chave: Refluxo gastroesofágico, Dieta, Higiene-dietética, Esfíncter inferior do esago, Acidez, Qualidade de vida.
ERGE: Enfermedad por Reflujo Gastroesofá
gico EEI: Esfínter Esofágico Inferior RDQ: Reflux Disease Questionnaire GERD-Q: Gastroesophageal Reflux Disease
Questionnaire IBPs: Inhibidores de Bomba de Protones ER: Esofagitis por Reflujo
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología que se caracteriza por la sensaci de pirosis retroesternal y regurgitacin, que se desarrolla cuando el contenido gástrico asciende hacia el esago, siendo su principal mecanismo la relajaci transitoria del EEI. La ERGE es responsable de una de las causas más comunes de consulta médica en atenci primaria; [1] y como se ve en el panorama actual, la prevalencia de sintomatología relacionada a la ERGE se ha ido incrementando en los timos as hasta tal punto de ser una patología com en al menos un miembro de la familia. Al tratarse de una enfermedad crica, conlleva consigo complicaciones asociadas dentro de las cuales se destaca la presencia de adenocarcinoma, las estenosis esofágicas y el esago de Barrett, que han mejorado con el advenimiento de terapias inhibidoras de secreci ácida gástrica, como los inhibidores de receptores H2 de histamina e inhibidores de bomba de protones (omeprazol, esomeprazol, entre otros), con una amplia disponibilidad en el mercado mundial y al alcance de la mayoría de los pacientes [2]. Aun así, la primera línea de tratamiento es la modificaci de los estilos de vida y los hábitos higiénico-dietéticos, llevándonos a preguntarnos ¿Cuàles intervenciones no farmacolicas realmente impactan en el tratamiento de la enfermedad? por lo que decidimos buscar cuàles y què relaci tienen estos factores con el desencadenamiento de la sintomatología, para brindar una actualizaci de la literatura clara, que pueda generar un impacto positivo, que lleve a reducci de la incidencia y prevalencia de la enfermedad y a mejorar la calidad de vida y el control sintomático en estos pacientes [3]. Para lograr este estado del arte, se realizun revisi de la literatura de 21 as (2000-2021), utilizando las palabras clave ERGE, GERD, factores de riesgo, dieta, lifestyle measures, estilo de vida, tabaco, alcohol, obesidad, sobrepeso, café, cafeína, comidas picantes, bebidas carbonatadas, comidas grasas, te, dormir, comidas tarde, acostarse del lado derecho y ejercicio. Además de que los estudios comprenden ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y narrativas tanto en espal como en inglés. Analizando la forma de evaluar la presencia de enfermedad por reflujo, los métodos utilizados, significancia estadística y las conclusiones que pudieran sacar los autores de estas mismas, llevándonos a identificar los factores clave para el desarrollo y la presencia de la enfermedad. Cabe aclarar que nuestra revisi fue extensa por lo que decidimos fraccionarla en 2 entregas, la primera ya publicada en la presente revista en su Volumen 23 N. 2 (2023) relacionada con los Estilos de Vida y esta segunda parte sobre los Factores Higiénico-dietéticos que se relacionan con la enfermedad.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología que resulta del reflujo del contenido gástrico hacia el esago o la cavidad oral, generando sintomatología como pirosis retroesternal que suele empeorar con el consumo de ciertos alimentos y/o con cierto tipo de hábitos, y normalmente mejora con el uso de antiácidos[4]. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es uno de los motivos más frecuentes de consulta en el campo del médico general como del especialista,[2] hasta un tercio de la poblacin adulta presenta sintomatología asociada a esta patología. Esta enfermedad es secundaria a la relajaci transitoria del esfínter esofágico inferior de manera prolongada o anormal, la alteraci del vaciamiento gástrico
o el aumento de la presi intraabdominal (como sucede en las pacientes embarazadas y obesos); por otro lado, se tienen los factores higiénico-dietéticos, que se caracterizan por ser detonantes de la sintomatología y exacerbaci en la ERGE, la literatura sugiere que los principales son el consumo comidas grasas, bebidas carbonatadas, estrés, fumar cigarrillo, alcohol, café y cafeína, comidas picantes, comidas tarde, obesidad, acostarse luego de comer. Sin embargo, los estudios con respecto al tema en su mayoría, cuentan con poco nero de pacientes [5]. Aun así, se encontrque existen asociaciones significativas entre ciertos factores higiénico-dietéticos y la sintomatología de la enfermedad.
La presencia de síntomas típicos de ERGE (pirosis y regurgitaci) son cada vez más frecuentes en la poblaci en general, seg las guías de la Sociedad Colombiana de Gastroenterología (Gastrocol) [1] considera que “El Consenso Latinoamericano basado en la evidencia sobre el reflujo gastroesofágico, donde se contcon la participaci de expertos provenientes de 16 países, resalta datos epidemiolicos recolectados en Brasil, con un estudio que abarcmás de 13.000 pacientes y que evidencia una prevalencia de pirosis del 11,9% como síntoma cardinal para indicar la presencia de enfermedad”, el problema es que los pacientes suelen consultar cuando los síntomas interfieren con su estilo de vida. Aunque los estudios no dan resultados concluyentes sobre la relaci entre el consumo de alg alimento con la sintomatología de la ERGE, los pacientes siempre reportan un incremento de los síntomas luego del consumo de alimentos específicos, por lo que el médico tiende a retirarlo de forma casi empírica; de hecho, en un estudio realizado en Italia, se observque los pacientes podían identificar los alimentos desencadenantes de su sintomatología, por lo que se les pidieliminar dichas comidas de su dieta por 2 semanas, el resultado fue que los porcentajes de pirosis bajaron de 93% a 44% y los porcentajes de regurgitaci bajaron de 72% a 28% hacia las 2 semanas siguientes [6].
Los síntomas por reflujo gastroesofágico se incrementan después de comer, secundario a las relajaciones transitorias del EEI en respuesta a la distensi gástrica, además de la disminuci de la velocidad del vaciamiento gástrico; por ende, se entiende que las comidas en grandes volenes o el consumo de las mismas en cortos períodos de tiempo, favorecerá la intensidad de los episodios de reflujo [7].
Entre junio de 2001 y febrero de 2002 se realizun estudio en Kuala Lumpur, Malasia en el que se quería identificar la incidencia de Esofagitis por reflujo gastroesofágico en pacientes que presentaban síntomas de reflujo y además de eso querían determinar qué factores están más commente relacionados con la sintomatología de ERGE, tomando una muestra de
1.000 pacientes, a quienes se les hizo endoscopia de vías digestivas altas y un cuestionario sobre su sintomatología, concluyendo que la mayoría de personas tienen ERGE no erosiva (65%) y que los factores mayormente asociados con la presencia de síntomas son: consumo de alcohol, índice de masa corporal mayor a 25 y mayor nivel de educaci [8].
Durante Marzo y Abril de 2005 se realizun cuestionario a 3.224 personas en 12 hospitales de India, distribuidos en todo el país. En el cuestionario se determinaban ciertos aspectos del estilo de vida además de síntomas de ERGE. Se llega la conclusi de que las personas que llevan un dieta vegetariana presentan mayor sintomatología de reflujo con respecto a quienes consumen productos de origen no vegetariano [9].
Dentro de un estudio realizado por Du et al. en 10 hospitales diferentes de Zhejiang en China, donde participaron 2.231 pacientes que fueron sometidos a endoscopias, se encontrque 424 pacientes (20,8%) tenían cambios endoscicos confirmatorios de esofagitis por reflujo, a su vez que, de estos, 291 pacientes tenían un RDQ positivo para ERGE, pero sumando esos pacientes con los que tenían ERGE por el cuestionario sin lesi endoscpica, en total eran 528 (23,7%) los que tenían ERGE por su sintomatología. Los factores dietéticos que estaban más involucrados fueron el consumo de comidas picantes, té amargo y consumo de alcohol. Otro hallazgo importante en su estudio fue que, a diferencia de lo que reporta la literatura mundial, la esofagitis no erosiva era mucho menos com en los pacientes con ERGE que la esofagitis erosiva (237 vs 464 respectivamente) [10].
Se realizun estudio en el cual se compara el estilo de vida de los pacientes con la incidencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. En el estudio se analizpor medio de un cuestionario, los estilos de vida de las personas seleccionadas y posteriormente se realizuna endoscopia de vías digestivas altas en donde se determinaba si estas personas padecían de esofagitis erosiva o no. Al terminar la recolecci de datos se hizo un análisis en donde demostraron que existe una relaci importante entre el consumo de comidas con alto contenido graso y la regurgitaci del contenido gástrico al esago debido a una mayor relajaci del esfínter esofágico inferior [11].
Se realizun estudio en Jap para determinar qué factores del estilo de vida influyen de manera más significativa en el aumento de la sintomatología por ERGE, así como la influencia en el desarrollo de esofagitis tanto erosiva como no erosiva. Se estudiaron los estilos de vida y estilos alimentarios de 2.853 pacientes; estos datos fueron correlacionados con la presencia de esofagitis en las personas estudiadas. Se llega la conclusi que los factores más influyentes en la sintomatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son el consumo de alcohol, consumo de té verde y consumo de comida de mar [12].
Diferentes factores del estilo de vida tienen relaci con la enfermedad por reflujo gastroesofágico, se ha encontrado que hay una prevalencia mayor de síntomas de la enfermedad en personas que consumen carnes rojas y comidas fritas. De la misma manera, las personas con consumo regular de alcohol y tabaquismo activo tienen mayor sintomatología [13].
Se realizun estudio en la ciudad de Zahedan, Irán, en el cual se analizaron los factores del estilo de vida que influencian sobre el desarrollo de síntomas de la ERGE. Se estudiaron 505 participantes, a quienes se les aplicun cuestionario y se tomaron datos antropométricos. En el análisis de datos se encontruna asociacin estadísticamente significativa entre el consumo de frutas cítricas con el aumento de los síntomas relacionados con la enfermedad [14].
Muchos factores ambientales interfieren en el aumento de la sintomatología por enfermedad por Reflujo Gastroesofágico; un estudio que tenía como objetivo determinar si existe una relaci entre la frecuencia de las comidas durante el día y el aumento de la sintomatología, estudihábitos del estilo de vida de 4.669 personas específicamente la frecuencia del consumo de alimentos, tanto de comidas principales como de aperitivos entre comidas. El estudio no arrojrelaci estadísticamente significativa entre la frecuencia del consumo de comidas con el aumento de la sintomatología por ERGE, aun así, se encontruna asociaci inversa entre la frecuencia del consumo de los alimentos con los síntomas de reflujo en mujeres, es decir, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos se relaciona con disminuci de la sintomatología de reflujo.
Por otro lado, para que la frecuencia de la alimentaci genere sintomatología, depende del tama de la porci de la comida, ya que una porci más grande genera mayor distensi de las paredes gástricas, así como más facilidad en la apertura del esfínter esofágico inferior, lo que provoca reflujo del contenido gástrico hacia el esago [15].
Un estudio realizado en el Tíbet con una poblacin de casi 5.680 pacientes, encontraron que 10,8% (614 pacientes) de la poblaci parecía presentar ERGE. Por medio de un cuestionario, encontraron que los factores asociados a la sintomatología eran principalmente el consumo de vino tibetano, carne seca y té dulce tibetano [16].
Un estudio publicado por Gong et al en donde se aplicun cuestionario llamado GERDQ, querían determinar los factores del estilo de vida que más influyen en los síntomas de enfermedad por reflujo. Se recolectaron datos de 37.442 pacientes. Se concluyque el factor de riesgo más asociado con ERGE es el sobrepeso u obesidad, también se asocian el consumo de alcohol y tabaco. Como factores protectores se encuentran el consumo de fruta y verdura en menor cantidad. Es importante mencionar que los autores concluyeron que el cuestionario GERD-Q puede ser usado como una guía para el tamizaje de ERGE en la poblaci [17].
Entre 2015 y 2017, se quiso evaluar la relaci entre el estilo de vida y la presencia de ERGE en una poblaci de China a lo largo de 6 hospitales que contaban con servicios de gastroenterología, por lo que Yuan et al decidieron aplicar un cuestionario basado en el RDQ sumado a una prueba de IBPs a
1.518 pacientes de los cuales 832 estaban previamente diagnosticados con ERGE, donde encontraron que los factores relacionados con la presencia de sintomatología de ERGE eran comer rápido, comer hasta la saciedad, y las comidas picantes, consumo de alcohol. También mencionaron que el recostarse en un periodo de tiempo corto posterior a una comida tenía una gran relaci con la presencia de los síntomas. Por otro lado, los autores también decidieron probar la eficacia del tratamiento con IBPs a lo largo de 6 meses concomitante con y sin el cambio de estilos de vida, donde descubrieron que el grupo de tratamiento con IBPs + Intervenci en el estilo de vida tuvo una tasa de alivio de los síntomas del 94.1% (658 de 699 pacientes), mientras que los que tenían tratamiento con IBPs sin intervenciones en el estilo de vida tenían un 41,4% de mejoría (192 de 464 pacientes). Se comprobque las modificaciones higiénico-dietéticas y del estilo de vida mejoran mucho más la sintomatología al ser utilizadas como manejo junto con IBPs [18].
Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido graso, la hipersaciedad y comer por lo menos 3 horas antes de ir a dormir son modificaciones básicas en el tratamiento de los pacientes con ERGE; Fan et al evaluaron los efectos de comidas isocalicas e isovolumétricas altas en grasas vs comidas estándar vs comidas funcionales, con respecto al valor de pH gástrico y esofágico en pacientes con ERGE y pacientes sanos, para explorar la relaci entre la exposici a ácido del EEI y el valor terapéutico de los alimentos funcionales en pacientes con ERGE, se repartieron cada una de las 3 comidas al azar en cada participante durante 1 día y se encontrque en los pacientes con esofagitis erosiva, al consumir una comida alta en grasa tuvieron un mayor tiempo de exposici ácida a nivel del EEI especialmente luego de 2 horas postprandiales, comparado con el consumo de comidas estándar y comidas funcionales. Por otro lado, los pacientes que más reportaron síntomas de reflujo y acidez en el grupo de los que consumieron la comida grasa fueron los pacientes con ERGE no erosiva, seguidamente de los pacientes con ERGE erosiva, mientras que el grupo de control no reportning síntoma. Además, en el mismo estudio, se evidenci que solo en los pacientes con ERGE, al realizarse pH metría luego de consumir una comida grasa, se registrpresencia de contenido gástrico 5 cm sobre el EEI [19].
En Albania, Çela et al se tomaron 835 pacientes para aplicar el instrumento de Montreal para evaluaci de ERGE, donde encontraron que 101 pacientes presentaban ERGE, y que el consumo de alimentos fritos estaba relacionado positivamente con la presencia de ERGE, sobre todo si su consumo era de manera frecuente, en comparaci con el resto de alimentos [13].
En California, Kubo et al tomaron una poblaci de 317 pacientes con ERGE vs 182 pacientes sin ERGE donde reportaron que los pacientes con síntomas severos de ERGE estaban asociados a un mayor consumo de alimentos ricos en grasa que el resto de la poblaci estudiada; también, los síntomas de ERGE se presentaban de manera frecuente en aquellos pacientes con ERGE que consumían casi el doble de alimentos fritos (59 pacientes con ERGE que consumían alimentos fritos varias veces a la semana vs 29 pacientes que lo hacían entre una vez al mes y una vez por semana) [20].
El consumo de bebidas carbonatadas alrededor del mundo ha ido en aumento durante los timos as, estas bebidas son ácidas y alteran el pH gástrico, además tienen altos contenidos de azar por lo cual llevan a aumento en el sobrepeso y obesidad de la poblaci. Se han realizado mtiples estudios analizando el consumo de bebidas carbonatadas con el aumento de los síntomas de reflujo gastroesofágico; a pesar de que se evidencia una disminuci del pH gástrico con su consumo, no se ha encontrado que aumenten la sintomatología por reflujo gastroesofágico, debido a que la alteraci en el pH es por muy corto tiempo (90 segundos o menos) y no alcanza a llevar a un aumento en los síntomas [21] [22] [23].
Se ha encontrado que el consumo de alta cantidad (2,5 - 8 gr/día) de alimentos picantes, tales como el chili y ciertas especias, se asocia con un aumento en los síntomas de reflujo gastroesofágico, ya que hay mayor relajaci del esfínter esofágico inferior, además de alteraci del pH gástrico; este aumento en la sintomatología se da principalmente en pacientes sin enfermedad por reflujo gastroesofágico de base. Es importante mencionar que esta relaci se ha encontrado solamente en hombres; en mujeres no se encontrun aumento significativo de la sintomatología [24] [25].
En otro estudio realizado por Tosetti et al se tomaron 100 pacientes con ERGE diagnosticada con el cuestionario GERD-Q (>8 puntos), de los cuales 85 pacientes reportaron consumo de al menos un alimento desencadenante de sintomatología, principalmente alimentos picantes (62%), pizza (55%), tomate (52%), y comida frita (52%) frecuentemente. Por lo que se les pidia los pacientes eliminar estos alimentos de su dieta por al menos 2 semanas. En el control de seguimiento, los reportes de pirosis disminuyeron del 93% al 44% de los pacientes, mientras que la regurgitaci disminuydel 72% al 28% [6].
En el estudio realizado por Bhatia et al se encontrque de los hábitos dietarios de la poblaci estudiada, el consumo de café o té era más frecuente en los pacientes que tenían ERGE, tanto los que consumían 1-3 tazas al día (56,6% vs 61,6%) como en aquellos que consumían más de 3 tazas en el día (14,4% vs 22,4%) [9]. También (Yuan et al., 2019) encontraron que el beber café era casi 3 veces más com en pacientes del grupo de ERGE que en los pacientes sin diagntico del mismo, siendo ambos grupos de pacientes de un nero casi similar (832 vs 686 pacientes respectivamente), donde los autores llegaron a concluir que el café induce a la producci de síntomas de ERGE debido a que aumenta la producci de gastrina y por lo tanto la secreci de ácido, además, indican que puede generar relajaciones transitorias del EEI [18].
Durante muchos as se ha asociado el consumo de café con el aumento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se han encontrado mtiples estudios en los que se pretende determinar la asociaci previamente mencionada; se sabe que hay una importante relaci entre el consumo de café y la disminuci del pH gástrico, así como una mayor relajaci del esfínter esofágico inferior. Aun así, en los estudios encontrados no se evidenciuna relaci significativa entre el consumo de café y el aumento de ERGE, pero es importante tener en cuenta que los estudios analizados no son experimentales, por lo cual no hay una estandarizaci en la cantidad de café consumido por las personas estudiadas, así como no se encuentran detalles específicos de la calidad del café, cantidad de café en una taza [26].
Té
El consumo de té en la poblaci es muy com, sobre todo en Europa y Asia, es por esto que se han realizado mtiples estudios que pretenden demostrar la relaci que existe entre el consumo de té y el aumento en la presentaci de ERGE. Se ha encontrado que el té puede generar aumento en los episodios de relajaci del esfínter esofágico inferior. En un metaanálisis se encontrque existe una relaci en el consumo de té y el aumento de la enfermedad, pero es solo significativo en comunidades asiáticas, ya que en estas comunidades el consumo de té es mucho mayor. Los estudios analizados no mostraron influencia en la incidencia de ERGE en las demás poblaciones, se debe tener en cuenta que estos estudios tenían pocos pacientes y la cantidad de té consumida por cada paciente varía mucho entre cada estudio [27]. En otro estudio realizado en el Tibet por Zhang et al, dentro de los factores estudiados, hubo 2 formas diferentes de consumir el té, mientras que uno era te dulce, el otro era té con mantequilla, encontrando que el 69,5% de la poblaci con ERGE consumían té dulce, y el 54,7% consumían té con mantequilla, además, el 49,9% de la poblaci sin ERGE consumían té dulce, por lo que se puede identificar una relaci entre su consumo y la sintomatología [16].
El consumo de alcohol se ha identificado como uno de los principales factores de riesgo para desarrollar ERGE, al ser una sustancia hiperosmica, amplía las uniones entre las células epiteliales del esago, permitiendo la entrada de ácido dando como resultado da en la mucosa. En un metaanálisis realizado por Pan et al se encontrque el consumo de alcohol está relacionado con un riesgo significativo de ERGE [28]. El aumento en su consumo y frecuencia tienen una mayor relaci con la enfermedad, ya que, al analizar la frecuencia de consumo, en comparaci con los que bebían entre 3 y 5 ocasiones por semana, los sujetos que bebían con más frecuencia tenían una correlacin más fuerte con la ERGE. Por otro lado, cuando se compararon los tipos de ERGE (Erosiva y No erosiva) la mayoría de los pacientes tenían ERGE Erosiva.
Se recogieron datos de 2.231 pacientes sometidos a endoscopias en Zhejiang, China, se encontrque el consumo de alcohol se relaciona positivamente con el reflujo y esofagitis erosiva debido a que, no solo general la relajaci del EEI sino que además, al ingerirse en altas cantidades, induce a náuseas y emesis por lo que causa directamente da en la mucosa [10].
Se realizun estudio en una poblaci del Tíbet, China. En el estudio participaron 5.680 personas a quienes se les realizun cuestionario. Se concluyque había una relaci estadísticamente significativa entre el consumo de alcohol y el aumento de síntomas por ERGE. El tipo de bebidas alcohicas asociadas con aumento de sintomatología fueron vino y cerveza, el tipo de vino estudiado no tenía un proceso diferente de fermentaci o porcentaje de alcohol comparado con el vino consumido por la poblaci mundial en general [16].
Un estudio realizado por Yuan et al concluyque el consumo de alcohol en personas con diagntico previo de ERGE aumenta la sintomatología de la enfermedad [19].Este factor del estilo de vida se relaciona a más cuando la persona tiene un IMC mayor a 24, la relaci encontrada fue estadísticamente significativa. También, un estudio donde participaron 16.091 personas en China, concluyque el consumo de alcohol al menos 4 veces al mes se relaciona con aumento de síntomas de reflujo, siendo el síntoma principal la regurgitaci del contenido gástrico [29].
En 2019 se realizun estudio a 37.442 a quienes se les hizo el cuestionario GERD-Q, en el cual se analizan factores del estilo de vida que pueden afectar la incidencia de sintomatología de ERGE, estableciendo como un consumo excesivo de alcohol más de 15 gr diarios para mujeres y más de 25 gr diarios para hombres. Al realizar el cuestionario se encontrque de quienes tenían puntaje mayor a 8 en el GERD-Q (positivo), el 37,8% presentaba consumo excesivo de alcohol, mientras que quienes tenían puntaje menor de 8 en el cuestionario, so el 29,19% tenían consumo excesivo de alcohol [17].
Porciones de comida: En el 2014 se publicun estudio realizado en Polonia donde se analizaron los factores del estilo de vida que se asocian más con el aumento de los síntomas de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, se analizla sintomatología de 523 pacientes sin diagntico de enfermedad previa. Se estudiaron el nero y tama de porciones de comida que consumía la persona durante el día, encontrando que las personas que consumen entre 1 y 2 comidas al día presentan más síntomas de ERGE que quienes comen entre 4 y 5 al día. Explicándose por la influencia del tama de la porcin consumida por el paciente, encontrando que el consumo de una porci de comida grande tiene una importante relaci con el aumento de los síntomas. Se plantea que este aumento en la sintomatología está relacionado con la distensi excesiva de las paredes gástricas lo que lleva a la apertura del esfínter esofágico inferior [30].
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una patología que ha aumentado su incidencia en los timos as, está presente en al menos un miembro de la familia, su sintomatología afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes que la presentan, por lo que es importante identificar los factores relacionados con el desarrollo de su sintomatología, además de dar una revisin actualizada sobre cmo impactar dentro dichos factores modificables en el tratamiento de esta enfermedad, tanto para el personal médico, como para los pacientes. Dentro de los diversos factores descritos en la literatura que tienen alguna relaci con la presentaci de la sintomatología de la ERGE, encontramos que dentro de los mecanismos involucrados en la misma, se menciona la relajaci del EEI y el retardo del vaciamiento gástrico; así mismo, se habla que dentro de los hallazgos más comunes en los estudios de estos timos 20 as, se clasifican a los pacientes por la presencia o no de enfermedad por reflujo erosiva y no erosiva con el uso de endoscopia de vías digestivas altas, además del uso com de cuestionarios como el RDQ
o el GERD-Q. Hay factores relacionados con la dieta como el consumo de alcohol, grasas, té, café, comidas picantes, etc. Está descrito que la terapia farmacolica de la ERGE surte un mayor efecto cuando tiene como coadyuvante la modificaci de estilos de vida en los pacientes.
Dentro del consumo de comidas ricas en grasas, no se encuentra un estudio exacto que eval la presencia de sintomatología en pacientes que consuman solo comidas altas en grasas, sin embargo, se ha asociado que consumir una comida alta en grasa, genera un mayor tiempo de exposici de contenido ácido a nivel del EEI, comparado con el consumo de comidas estándar y comidas funcionales.
Como se mencionanteriormente, el consumo de bebidas carbonatadas (sodas, gaseosas) ha ido en aumento en los timos as, por lo tanto, el encontrar que no hay una relaci clara en la sintomatología de la ERGE debido a una alteraci en el pH gástrico por poco tiempo, deja la duda de si es realmente por una alteraci en el pH o por el hecho de que la distensi de la cámara gástrica que generan este tipo de bebidas, pueden generar apertura del EEI, y por lo tanto ascenso de contenido gástrico hacia el esago.
El consumo de alimentos picantes genera relajaci del EEI y además altera el pH gástrico, sin embargo, seg la literatura revisada, se necesita una cantidad entre 2.5-8gr para poder generar dicha alteraci. Aunque dentro del resto de literatura, es uno de los factores principalmente relacionados con la sintomatología de la ERGE.
El consumo de café ha sido casi rutinario dentro de la cultura americana, es por eso que se ha relacionado con mtiples enfermedades como beneficios, sin embargo, con respecto a la ERGE, se encontrque los resultados son muy variables dependiendo de la poblaci estudiada, puesto que no se ha tenido en cuenta la cantidad, horario y formas en que se consume. Aun así, se ha mencionado que el consumo de este es casi 3 veces más com en pacientes con ERGE que sin esta.
Siendo una de las bebidas más populares en el mundo orienta el té, tal como el café en la cultura occidental, es entendible que se esté relacionando el consumo de este con la presencia de sintomatología de ERGE, se encontrque existe una relaci considerable dentro de la cultura asiática, siendo pues que aumenta los episodios de relajaci del EEI.
En mtiples estudios se reportla asociaci entre el consumo de alcohol con el aumento de la sintomatología de enfermedad por reflujo, esta asociaci se relaciona más con aumento en la regurgitacin y hay una mayor relaci con esofagitis erosiva. No se ha encontrado una cantidad de alcohol específica que se relacione con el cuadro previamente mencionado. Proporcionando implicaciones positivas en la prevenci de ERGE al sugerir que los bebedores deben considerar limitar el consumo de bebidas alcohicas para prevenir la potencial lesi en el esago y el desarrollo de la enfermedad.
Se ha encontrado que los pacientes que presentan mayor sintomatología son aquellos que adoptan el decito dentro de las 2 horas siguientes a la ingesti de los timos alimentos. Por esto parece indicativo que, si el consumo es menor a 2 horas, se realice una elevaci de la cabecera de la cama al menos 20 grados y de ser posible, tener un intervalo de tiempo mayor entre estas. Además, se demostrque los pacientes con ERGE presentan alteraci en la calidad del sue, causado por la presencia de episodios sintomáticos que los llevan a despertarse en mtiples ocasiones.
Dentro de la barreras para el manejo de la enfermedad reportadas en literatura, se encontrque a pesar de haber descrito factores relacionados con la sintomatología de la ERGE, en la práctica clínica los pacientes no son adherentes ni se le da la importancia por parte del personal médico con respecto a la educaci de la primera línea de manejo, en el cual se realizan modificaciones al estilo de vida y seg los hallazgos descritos en la literatura, su modificaci genera gran impacto en el manejo de la enfermedad. Un estudio publicado en por Kubo et al mostrque los pacientes con diagntico de enfermedad por reflujo gastroesofágico se adhieren parcialmente a las recomendaciones de modificaci dietaria, lo que conlleva a la persistencia de los síntomas que puede generar complicaciones en el futuro.20 Es importante ajustar las recomendaciones dietarias a cada paciente y monitorear frecuentemente su adherencia a la misma.
También llama la atenci que en la mayoría de estudios realizados sobre ERGE, no se haya usado la pH-metría como método diagntico en los pacientes que hacían parte de los grupos de la enfermedad, ya que es el principal método diagntico de la enfermedad. Se considera que es importante la realizaci de más estudios relacionados con el tema, sobre todo el consumo de café, alimentos grasos, bebidas carbonatadas o té.
Tabla 1: Bibliografía dividida por cada factor de riesgo
| Factores | Autores y fecha |
| Dieta | Dore et al., 2008, Eslami et al., 2017, Vakhshoori et al., 2018, Murao et al., 2011, Bujanda et al., 2007, Rosaida & Goh, 2004, Bhatia et al., 2011, Du et al., 2007, Çela et al., 2013, Zhang et al., 2019, Gong et al., 2019, Yuan et al., 2019. |
| Comida grasa | Fang o fan et al., 2018, Çela et al., 2013, Kubo et al.2014. |
| Bebidas carbonatadas | Johnson et al., 2010, Cuomo et al., 2009, Hamoui et al., 2006 |
| Alimentos picantes | Rajaie et al., 2007, Asl et al., 2015, Tosetti et al., 2021. |
| Café | Kim et al., 2014, Bhatia et al., 2011, Yuan et al., 2019. |
| Té | Cao et al., 2019, Zhang et al., 2019. |
| Alcohol | Pan et al., 2019, Du et al., 2007, Zhang et al., 2019, Gong et al., 2019, He et al., 2010. |
La coordinaci y direcci del proyecto se realizpor aporte de Arturo BL. quien además aportla base teica y aprobaci de la literatura que cumplía con los requisitos metodolicos y científicos para estar dentro de la revisi; así mismo Pava J. y Osorio JD. en su papel como co autores se encargaron de la bqueda, filtraci, extracci de la literatura, al igual que de la estructuraci de la revisi. La investigaci fue autofinanciada. Se declara que ninguno de los autores que participaron en esta investigaci tiene ning conflicto de interés.
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