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Recibido para publicaci: 25-08-2024. Versi corregida: 16-05-2025. Aprobado para publicaci: 21-07-2025.
Modelo de citación: Pinz Ríos I. Moreno Collazos J.E. Incontinencia en hombres mayores y prescripción de ejercicio: una revisión scooping desde la fisioterapia pelviperineal. Arch Med (Manizales). 2024;25(2). https://doi.org/10.30554/archmed.25.1.5191.2025
Introducción: existe un crecimiento en la incidencia y prevalencia de enfermedades en hombres mayores, específicamente, la incontinencia (urinaria y/o fecal): un síntoma que afecta diferentes esferas de la vida de dichos sujetos. Debido a los compromisos sistémicos necesita de manejo interdisciplinario, donde el fisioterapeuta interviene con el ejercicio para mejorar la funcionalidad y disminuir la discapacidad. Esta revisi scooping busca responder dos preguntas: 1) cuáles son las características anatomofuncionales del piso pélvico (PP) masculino y, 2) cuáles son los efectos del ejercicio en hombres mayores con incontinencia. Se revisaron publicaciones de PubMed, PEDro y Scielo, usando los descriptores “male incontinence”, “exercise” y “physical therapy”, combinados mediante operadores booleanos. Se estructurla informaci en tres apartados: 1) PP masculino; 2) funci y disfuncin del PP masculino; 3) prescripcin del ejercicio en incontinencia masculina. Se pudo concluir la importancia del ejercicio dirigido por el fisioterapeuta en hombres mayores con incontinencia como método de intervenci costo-efectivo para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida.
Palabras clave: incontinencia; ejercicio; terapia física. (Fuente: DeCS BIREME).
1 MSc Ciencias de la Actividad Física y Deporte; Especialista Pedagogía Universitaria, Fisioterapeuta. Docente Programa de Fisioterapia Fundaci Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) Bogotá, Colombia. Correo electrico: ivandpr@hotmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5949-2930
2 PhD en Fisioterapia, MSc Ciencias de la Actividad Física y Deporte; Especialista Rehabilitaci Cardiopulmonar, Fisioterapeuta. Decano Facultad Ciencias del Movimiento Fundaci Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) Bogotá, Colombia. Correo electrico: jemoreno1@fucsalud.edu.co ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8757-1241
Incontinence in older men and exercise prescription: a scooping review from pelviperineal physiotherapy
Introduction: there is a growth in the incidence and prevalence of diseases in older men and specifically incontinence (urinary and/or fecal) is an entity that affects different spheres of life of these subjects. Due to systemic compromises, it requires interdisciplinary management, where the physiotherapist intervenes with exercise, to improve functionality and reduce disability. This scooping review seeks to answer two questions:
1) what are the anatomical and functional characteristics of the male pelvic floor and 2) what are the effects of exercise in older men with incontinence. Pubmed, PEDro and Scielo database publications were reviewed using the descriptors male incontinence, exercise and physical therapy combined Boolean operators. The information was structured in three sections: 1) male pelvic floor; 1) male pelvic floor function and dysfunction; 3) prescription of exercise in male incontinence. The importance of physical therapist-led exercise in older men with incontinence as a cost-effective intervention method to improve functionality and quality of life was concluded.
Keywords: incontinence; exercise; physical therapy specialty. (Source: MeSH NLM).
Incontinência em homens idosos e prescrição de exercícios: uma revisão de escopo da perspectiva da fisioterapia pélvica
Introdução: existe um aumento na incidência e prevalência de doenças em homens idosos, especificamente a incontinência (urinária e/ou fecal): um sintoma que afeta diferentes esferas da vida desses indivíduos. Devido aos compromissos sistêmicos, é necessário um tratamento interdisciplinar, no qual o fisioterapeuta intervém com exercícios para melhorar a funcionalidade e diminuir a incapacidade. Esta revisão scooping busca responder a duas perguntas: 1) quais são as características anatico-funcionais do assoalho pélvico(AP)masculinoe 2) quais são os efeitos do exercício em homens idosos com incontinência. Foram revisadas publicaçs do PubMed, PEDro e Scielo, usando os descritores “male incontinence”, “exercise” e “physical therapy”, combinados por meio de operadores booleanos. As informaçes foram estruturadas em três seçes:
1) PP masculino; 2) função e disfunção do PP masculino; 3) prescrição de exercícios na incontinência masculina. Pe-se concluir a importância do exercício orientado pelo fisioterapeuta em homens idosos com incontinência como método de intervenção custo-efetivo para melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida.
Palavras-chave: incontinência; exercício; fisioterapia. (Fonte: DeCS BIREME).
La incontinencia es un problema que causa altas cargas tanto en la salud, como econicas y psicosociales a quien la padece, esta se puede manifestar como incontinencia urinaria
o fecal. La incontinencia urinaria (IU) es “una condici objetivamente demostrable de pérdida involuntaria de orina siendo un problema social y/o higiénico” y la incontinencia fecal (IF) es “el paso involuntario o inapropiado de heces líquidas o sidas, que puede incluir la incontinencia de gases”. Específicamente, en hombres, la relaci de IU:IF es de 1:2 y suele asociarse con el envejecimiento (> 65 as); no obstante, quien la sufre no es consciente de que necesita ayuda médica, no tiene acceso o está mal informado acerca del problema [1].
Aunque la IU y la IF son frecuentes, presentan diferentes estadísticas. La IU es un síndrome geriátrico com en la práctica clínica. En Estados Unidos se calcula que, en hombres mayores que viven en la comunidad, entre 7-20% tiene IU y hasta un 6% reporta pérdidas urinarias importantes, y puede llegar a > 50% en individuos institucionalizados [2]. Se ha descrito una frecuencia de IU, en hombres, del 15,6% (IC 95% 10,7-20,5) asociada significativamente con la edad (OR > 65 as = 66,91; IC 95% 8,6-526,8; p < 0,001), al tiempo que presentan problemas de prtata (OR ajustada por edad = 4,2; IC 95% 1,54-11,69; p = 0,005) [3]. El estudio de la European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition determinque la pre-valencia masculina de IU aumentde 2.4% en < 39 as a 10.4% en > 60 as [4]. Las causas de IU masculina son la hiperactividad vesical (hiperreflexia, inestabilidad), insuficiencia esfinteriana iatrogénica (30% posprostatectomía radical), incontinencia por rebosamiento, obstrucci infravesical-arreflesia e incontinencia urinaria vesical [5].
En raz de lo reportado por Filocamo et al., la intervenci com de la IU es la cirugía de prtata, donde el 19% logra la continencia al mes y el 94,6% al cabo de seis meses; en comparaci con el grupo control, donde el 8% logrla continencia al mes y el 65% a los seis meses (p < 0,001). La edad de los pacientes no se correlacioncon la continencia en el grupo control (p > 0,05), aunque se reveluna correlaci significativa dentro del grupo tratado (p < 0,01). En general, el 93,3% de la poblaci total logrla continencia después de un a [6].
Por otro lado, la etiología y la fisiología de la IF en los hombres parecen diferir a las observadas en las mujeres. Algunos estudios sugieren una distinci entre la IF manifiesta y el ensuciamiento aislado [7]. La prevalencia en la poblaci general es del 8-9%, aumentando con la edad; en > 70 as es del 15% [8]. La IF es una condici que afecta significativamente la calidad de vida. En < 65 as la prevalencia es de 0.5-2% y es tres veces más frecuente en las mujeres. Aproximadamente, el 10% de los > 65 as tienen IF y, en pacientes geriátricos institucionalizados, oscila entre 40-50% y se asocia con diarrea, alimentaci enteral, IU, inmovilidad y deterioro cognitivo grave. También logra afectar la imagen corporal, la autoestima, causa ansiedad, temor para la realizaci de las actividades cotidianas y origina aislamiento social. Aunque el impacto econico de este trastorno es difícil de calcular, se ha estimado que el costo anual del uso de pales para adultos excede los US$ 400 millones [9].
Desde estas dos entidades (IU, IF), la evoluci del conocimiento de la fisioterapia en los timos as en las áreas del ejercicio, ha impulsado cambios en sus competencias, dándole oportunidad de ejecutar una intervenci individualizada y cambiante en dicha poblaci, pues la terapia física es una actividad dinámica donde el fisioterapeuta interviene al individuo para obtener una respuesta orgánica de recuperaci, adaptaci, prevenci y/o promoci de la salud [10].
Por tal motivo, este revisi scooping busca analizar las intervenciones del PP mediante ejercicio en hombres > 65 as con incontinencia, desde la perspectiva de la fisioterapia pelviperineal, a través de acepciones teicas de la praxis profesional, brindando un soporte teico en el proceso de rehabilitaci integral y abriendo nuevos campos de acci para este profesional.
Se realizuna revisi scooping [11] cuya bqueda bibliográfica se lleva cabo en las bases de datos de PubMed, PEDro y Scielo. Como criterios de inclusi se determinque los artículos fueran en espal, inglés y portugués, publicados entre enero de 2000 y junio de 2022, que mencionaran la intervenciones mediante el ejercicio en hombres mayores (> 65 as) con incontinencia (urinaria y/o fecal). Como términos de bqueda se usaron los descriptores “male incontinence” “exercise” “physical therapy”. Todos los estudios elegibles se combinaron con el operador OR para evitar duplicidades.
La elaboraci del escrito estuvo precedida por tres etapas: 1) bqueda y selecci bibliográfica, 2) sistematizaci y revisi de artículos y, 3) análisis final de la literatura. Del total de publicaciones elegibles (Pubmed, 62; PEDro, 34 y Scielo, 14), y luego de la lectura de los títulos y resenes, se seleccionaron 33 referencias disponibles en medio impreso y electrico seg las especificaciones determinadas. Se excluyeron aquellas que no cumplían con los criterios de inclusi o cuyos textos completos no estaban disponibles (Figura 1). También se incluyeron 25 referencias que ayudaron a complementar los apartados; están descritas en la Tabla 2.
Aquellos artículos seleccionados que pasaron el proceso de selecci inicial y que se consideraron aptos en tanto que cumplían con los criterios de inclusi, después de la lectura del título y el resumen, se sometieron a un análisis y revisi del texto completo. De cada estudio se extrajeron el apellido del primer autor, el a de publicaci, el país, el dise del estudio y los
Figura 1. Estrategia de bqueda de la literatura.
resultados. Dos revisores extrajeron los datos metaanálisis, los ensayos clínicos, los estudios y los desacuerdos se resolvieron en consenso. transversales, retrospectivos, prospectivos, las cohortes y los reportes de caso; los cuales se
Resultados sistematizaron en la Tabla 1.
Después de los análisis mencionados se incluyeron las revisiones sistemáticas y los
Tabla 1. Resultados literatura analizada.
| AUTOR (Año) | PAÍS | DISEÑO DEL ESTUDIO | RESULTADOS (Aportes al manuscrito) |
|---|---|---|---|
| Cao et al., 2022. | Estados Unidos | Transversal | Evaluaron las tendencias de 20 as en la prevalencia de IU. |
| Ouanes et al., 2022. | Tez | Retrospectivo | Evaluaron la severidad de la IU posoperatoria y su repercusi sobre la calidad de vida. |
| Martínez-Pizarro, 2021. | Francia | Cohorte | Investigaron los resultados del implante de un modulador del nervio sacro en una cohorte, después de 10 as de seguimiento. |
| Scott et al., 2020. | Estados Unidos | Retrospectivo | Determinaron si un programa individualizado de fisioterapia pélvica dirigido a normalizar la disfunci del PP (hipoactiva como hiperactiva) mejora en la IU el esfuerzo y el dolor pélvico posteriores a la prostatectomía. |
| Soto Gonzales, 2020. | Espa | Ensayo clínico | Comprobaron si un tratamiento precoz de tres meses con electroterapia y biofeedback restaura la IU tras la prostatectomía radical. |
| Sumarsono et al., 2020. | Singapur | Transversal | Evaluaron la prevalencia de IU en personas de ≥ 40años en China, Taiwán y Corea del Sur. |
| Wong et al., 2020. | Canadá | Revisi sistemática | Revisaron la evidencia actual con respecto a la efectividad del EMPP (entrenamiento muscular del piso pélvico) en el tratamiento de la disfunci eréctil después de la prostatectomía radical. |
| Myers et al., 2029. | Australia | Revisi sistemática | Investigaron la eficacia del entrenamiento de los mculos del PP en el tratamiento de la disfunci eréctil y la eyaculaci precoz. |
| Strączyńsk et al., 2019. | Polonia | Revisión sistemática | Determinaron la eficacia de los mculos del entrenamiento del PP en el tratamiento de la IU en hombres después de una prostatectomía radical. |
| Goonewardene et al., 2018. | Australia | Revisi sistemática | Determinaron el impacto del EMPP preoperatorio en los resultados de continencia para pacientes sometidos a prostatectomía. |
| Hall et al., 2018. | Inglaterra-Australia | Revisi sistemática | Revisaron el contenido de los programas de EMPP en los hombres. |
| Mazor et al., 2017. | Australia | Ensayo clínico | Compararon hombres y mujeres con IF y revisaron las características clínicas y fisiolicas, y las probabilidades de someterse a investigaciones y tratamiento. |
| Zachovajevienė et al., 2017. | Lituania | Ensayo clínico | Evaluaron la fuerza y la resistencia, en casos de IU, de los mculos del PP en un período de seis meses en hombres posterior a prostatectomía radical. |
| Chang et al., 2016. | Australia | Revisi sistemáticametaanálisis | Determinaron la evidencia sobre el efecto de ejercicio del PP preoperatorio en la IU posoperatoria después de una prostatectomía radical |
| Moroni et al., 2016. | Brasil | Revisi sistemáticametaanálisis | Reconocieron la terapia muscular del PP y la terapia conductual en el tratamiento de primera línea para la IU de esfuerzo y las técnicas de fisioterapia posteriores (como biofeedback, electroestimulacin), especialmente indicados cuando el sujeto no es capaz de contraer voluntariamente los mculos de dicha zona. |
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| AUTOR (Año) | PAÍS | DISEÑO DEL ESTUDIO | RESULTADOS (Aportes al manuscrito) |
|---|---|---|---|
| Roscow et al., 2016. | Estados Unidos | Reporte de caso | Describieron el caso de un var de 76 as (después de 10 as de una posprostatectomía) con cuadro IU mixta. Las intervenciones de fisioterapia incluyeron ejercicios, estrategias conductuales para reducir la urgencia y frecuencia urinaria y para prevenir la fuga y entrenamiento de la vejiga. |
| Rotondo et al., 2016. | Brasil | Ensayo clínico | Verificaron la eficacia de un programa de ejercicios de Pilates en comparaci con el protocolo convencional EMPP en el tratamiento conservador de la IU posprostatectomía. |
| Anderson et al., 2015. | Inglaterra-Canadá | Revisi sistemática | Determinaron la efectividad del tratamiento conservador para la IU hasta 12 meses después de la prostatectomía transuretral, suprapica, laparoscica, radical retropica o perineal, incluido cualquier tratamiento conservador ico o cualquier combinaci de tratamientos conservadores. |
| García-Astudillo et al., 2015. | Espa | Transversal | Reportaron la frecuencia, características y factores asociados a la IU en pacientes remitidos al servicio de fisioterapia por motivos independientes a la IU. |
| Santa-Mina et al., 2015. | Canadá | Ensayo clínico | Evaluaron un programa avanzado de entrenamiento de ejercicios del PP, con un régimen convencional de ejercicios para el tratamiento de la IU posterior a la prostatectomía radical. |
| Pal, 2014. | India | Ensayo clínico | Evaluó un programa de ejercicios del PP en un forma un poco modificada. |
| Berghmans et al., 2013. | Inglaterra | Revisi sistemática | Determinaron la efectividad de la estimulaci eléctrica con dispositivos no implantados para hombres con IU en comparaci con ning tratamiento, tratamiento placebo o cualquier otro tratamiento ‘único’. |
| Park et al., 2013. | Corea | Revisi sistemática | Identificaron la evidencia acerca de los programas de ejercicios de Kegel como intervenci para disminuir la IU y mejorar la calidad de vida después de una prostatectomía radical. |
| Bartlett et al., 2011. | Australia | Ensayo clínico | Investigaron el impacto de un nuevo régimen de ejercicio sobre la gravedad de la IF y la calidad de vida de los participantes. |
| Delgado Aguilar et al., 2011. | Espa | Prospectivo | Evaluaron los beneficios de la aplicaci de un plan de cuidados específico en hombres con IU ya sea de esfuerzo, urgencia o mixta y de grado leve o moderado. |
| Kim et al., 2008. | Estados Unidos | Retrospectivo | Evaluaron la etiología histica y las etiologías de contraste en hombres jenes y mayores que sufren de IF. |
| Robinson et al., 2008. | Estados Unidos | Ensayo clínico | Examinaron los efectos del EMPP posoperatorio a los 3, 6 y 12 meses después de la prostatectomía radical. |
| Dorey et al., 2005. | Inglaterra | Ensayo clínico | Compararon la eficacia de los EMPP y la biorretroalimentaci manométrica con los cambios en el estilo de vida en hombres con disfunci eréctil. |
| Filocamo et al., 2005. | Italia | Prospectivo | Investigaron la efectividad del entrenamiento temprano de los mculos del PP en una gran poblaci que se había sometido a una prostatectomía radical. |
| Remes-Troche et al., 2004. | México | Ensayo clínico | Investigaron la frecuencia, severidad y factores asociados de las IF en pacientes ≥ 60 años. |
| Parekh et al., 2003. | Estados Unidos | Prospectivo | Determinaron si los ejercicios de PP dirigidos por un fisioterapeuta combinados con biorretroalimentaci pre y posoperatoria temprana de prtata, mejoraría la IU. |
| Hay-Smith et al., 2002. | Nueva Zelanda | Revisi sistemática | Evaluaron la efectividad de la fisioterapia para prevenir la incontinencia en adultos. |
| Moore, 1999. | Canadá | Ensayo clínico | Evaluaron la efectividad del tratamiento conservador intensivo y el impacto de la IU después de la prostatectomía radical retropica. |
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Adicionalmente, se incluyeron 25 revisiones de literatura que ayudaron a complementar el análisis de la informaci en aspectos relacionados con la anatomía, la fisiología, la funci y la disfunci del PP y la región anorrectal; detallados en la Tabla 2.
Tabla 2. Revisiones de tema incluidas
| AUTOR (Año) | PAÍS | RESULTADOS (Aportes al manuscrito) |
|---|---|---|
| Nahon, 2021. | Australia | Importancia de la fisioterapia en la IU e IF masculina, como método de tratamiento para mejorar la calidad de vida de los sujetos. |
| Davis et al., 2020. | Estados Unidos | Revisa la IU en hombres mayores. |
| Hodges et al., 2020. | Australia | Menciona los mecanismos de IU después de la prostatectomía radical y revisa las características de un programa de entrenamiento de los mculos del PP después de la prostatectomía. |
| Sayner et al., 2020. | Australia | Discute los hallazgos recientes sobre la fisiopatología del mecanismo de continencia masculina y las implicaciones para el EMPP en la prostatectomía radical. |
| Lakhoo et al., 2019. | Estados Unidos | Revisa la anatomía normal del PP masculino y co se diferencia de la pelvis femenina; técnicas de resonancia magnética para obtener imágenes de la pelvis masculina, y afecciones urinarias, gastrointestinales y sexuales relacionadas con anomalías de las estructuras del PP en los hombres. |
| Stein et al., 2019. | Estados Unidos | Proporciona una actualizaci de la literatura revisada por pares sobre el papel de la fisioterapia pélvica en la evaluaci y el tratamiento de las disfunciones pélvicas y sexuales en hombres y mujeres debido al PP hiperactivo y hipoactivo. |
| Chiang et al., 2018. | Chile | Identifica comorbilidades, fármacos, trastornos neurolicos y psiquiátricos que contribuyen a la IU del adulto mayor. |
| Lopes et al., 2017. | Brasil | Reconoce las acciones preventivas de rehabilitaci del PP como áreas importantes de actuaci que contribuyen para la formaci y práctica profesional basada en evidencias. |
| Rumbo-Prieto et al., 2017. | Espa | Presenta la mejor evidencia disponible a partir de una revisi que eval la eficacia de las intervenciones educativas en los hombres sobre la salud de vejiga y de los intestinos. |
| Shaw et al., 2017. | Estados Unidos | Revisa la literatura sobre el papel potencial del ejercicio crico en el soporte y la funci del PP. |
| Kirages et al., 2016. | Estados Unidos | Revisa las disfunciones sexuales masculinas a través de la educaci y rehabilitaci del PP. |
| Rocca Rosetti, 2016. | Italia | Menciona la naturaleza y la funci del PP desde un aspecto más global, considerando la embriología, la filogenia, el desarrollo antropolico y sus mtiples actividades, además de la urolica, ginecolica y urointestinal. |
| Carrillo et al., 2013. | Chile | Revisa la anatomía del PP. |
| García, 2013. | Chile | Revisa la disfunci del PP en adultos mayores. |
| Pischedda et al., 2013. | Italia | Revisa la disfunci sexual y de PP masculino. |
| Barleben et al., 2010. | Estados Unidos | Descripci anatomofisiológica del PP. |
| Bgermann et al., 2010. | Alemania | Descripción de IU de esfuerzo en hombres. |
| Sandhu, 2010. | Estados Unidos | Descripci de los tratamientos en la IU de estrés en hombres. |
| Shamliyan et al., 2009. | Estados Unidos | Revisa la prevalencia, factores de riesgo e intervenciones preventivas para la IU masculina. |
| Stoker, 2009. | Países Bajos | Descripci anatica del PP y zona anorrectal. |
| Aristizabal Agudelo, 2007. | Colombia | Revisa la IU masculina. |
| Singla, 2007. | Estados Unidos | Descripci de la fisiopatología y manejo de la IU masculina. |
| Aigner, 2006. | Serbia | Descripci anatica detallada del PP y los mecanismos fundamentales de las disfunciones anorrectales y urogenitales. |
| Berghmans, 2006. | Países Bajos | Descripci de la fisioterapia en PP. |
| Dorey, 2004. | Inglaterra | Descripci de los mecanismos de la funci del PP masculino y la disfunci causante de IU, IF y disfunci sexual. |
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El PP es límite caudal de la cavidad abdominopélvica humana. La principal diferencia del periné masculino respecto al femenino es la presencia del pene, la prtata y la ausencia de la hendidura miofascial vaginal. El PP está formado por cuatro capas principales: la fascia endopélvica, el diafragma pélvico muscular (commente denominado placa elevadora), la membrana perineal (diafragma urogenital) y el periné transverso superficial. Esta zona anatómica posee interconexiones fasciales y ligamentosas, así como mtiples uniones indirectas con la pelvis ea. A este soporte se suman otras estructuras, como el cuerpo perineal y una red fibroelástica [12].
Estos msculos tienen su origen en la capa longitudinal de la cubierta muscular del recto que se divide al nivel de la uni anorrectal y cursa hacia abajo en posici interesfinteriana, como el mculo anal longitudinal por un lado, formando una cobertura del mculo del esfínter anal externo, ambos terminan en el cuerpo perineal, que construye el tabique rectogenital como un elemento activo en el acortamiento y apertura del canal anal durante la defecaci [13,14].
Histolicamente, estos grupos musculares tienen fibras similares a las encontradas en otras regiones corporales, son de Tipo I (altos niveles de enzimas oxidativas, de contracci lenta, resistentes a la fatiga, producen fuerzas peques por su lenta velocidad de contracci) y Tipo II (bajos niveles oxidativos, producen grandes fuerzas, de contracci rápida), son divididas en dos subgrupos: Tipo IIA (resistentes a la fatiga) y Tipo IIB (rápidamente fatigables). El esfínter estriado agrupa fibras tipos I y IIA dándoles tono sostenido y permanente de contracci lenta; el msculo elevador del ano posee fibras Tipo IIB para contracciones rápidas, fuertes y de corta duraci; aunque hay presencia de todos los tipos de fibras en ambos mculos. Las fibras Tipo I son las encargadas de la continencia pasiva involuntaria, mientras que las fibras rápidas Tipo II de la continencia rápida voluntaria, permiten cortar sitamente el chorro urinario durante la micci [15].
Aunque las fibras musculares ejercen su fuerza en proporci directa a su tama, esto no determina el tiempo de la contracci. Las fibras de menor tama tienden a ser más resistentes a la fatiga debido a la corta distancia para la difusi de los substratos metabicos. Existen diferencias entre las fibras musculares del esfínter estriado y las del PP. En el esfínter estriado hay fibras musculares que varían de tama; en efecto, son de menor tama y rodeadas de abundante tejido conectivo, mientras que en el elevador del ano las fibras son largas, organizadas en fascículos y con poco tejido conectivo. En ambos casos, el tama de las fibras Tipo I es significativamente menor que el promedio del tama de las fibras Tipo
II. Aunque ambos mculos contienen fibras Tipo I, estas son más densas en el esfínter estriado, lo mismo que las fibras IIA (el doble que las IIB). También la edad y la obesidad disminuyen la concentraci de fibras Tipo I en ambos mculos. En el adulto joven, el esfínter estriado es mucho más grueso y tiene menos densidad de tejido conectivo y las fibras musculares lisas intercaladas en comparaci con en el esfínter del adulto mayor [15].
Por otro lado, las fibras musculares lisas de la uretra membranosa se entremezclan con las fibras del esfínter estriado, conformando un plano indistinguible de separaci, lo que sugiere que la actividad del esfínter estriado está en coordinaci con la uretra; aunque algunos estudios reportan continuidad entre el esfínter estriado y el componente periuretral del elevador del ano.
Recientes estudios clarifican que estos msculos están morfolicamente separados por una banda continua de tejido conectivo que los hace fácilmente distinguibles el uno del otro. El esfínter estriado y el elevador del ano son fundamentales en el mantenimiento de la continencia urinaria en el var al involucrar sincricamente a la uretra durante su contracci, el primero aumentando la presi en la cara anterior de la uretra y el segundo a nivel de la cara posterior. También se han encontrado fibras musculares lisas y elementos nerviosos en las fascias circundantes, sugiriendo propiedades de tensi dinámica en las estructuras aponeuricas del PP [15].
La disfunci o lesi del PP en la zona anterior o posterior puede derivar en trastornos que incluyen prolapso de ganos pélvicos, IU, IF y disfunci sexual. Los factores relevantes para la disfunci del PP en hombres incluyen el envejecimiento, la atrofia muscular, lesiones, obesidad, cirugía (principalmente prostatectomía), exposici a la radiaci, tabaquismo, traumatismos y afecciones que conllevan al aumento de la presi intraabdominal, incluido el estremiento crico [16]. Para entender la funci y disfunci del PP del hombre, la fisioterapia pélvica se centra en la prevenci y tratamiento de todos los trastornos funcionales de la regi abdominal, pélvica y lumbar. Las intervenciones pelviperineales comprenden la evaluaci y diagntico fisioterapéutico, la educaci e informaci a los pacientes, la intervenci basada en el entrenamiento terapéutico de la musculatura del PP, el entrenamiento de la vejiga, el entrenamiento con conos vaginales, la electroestimulaci, el biofeedback, entre otros, buscando mejorar la calidad de vida de los sujetos [17-19].
Los mculos del PP masculino se consideran una zona de gran complejidad, con varias funciones, como sostener el contenido abdominal, estar activos durante la respiraci y la postura, continencia urinaria y fecal (control del tono muscular al reposo y control voluntario de la uretra y los esfínteres anales), aumenta el riego sanguíneo local e interviene durante las relaciones sexuales [20-22]. Es por ello que evaluar la disfunci requiere instrumentos con buenas propiedades psicométricas, entre los cuales resaltan tres cuestionarios validados: The International Prostate Symptom Score (IPSS), The International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF) y el International Continence Society (ICS) [23]. Acorde con Rocca Rossetti [24] hay funciones relacionadas con la posici del pie y de la deambulaci como acciones relevantes de las actividades de la vida diaria, donde esta zona ejerce importantes activaciones musculares, las cuales se detallan en la Tabla 3.
Los mculos del PP pueden debilitarse por cirugía de la prtata, esfuerzo continuo para vaciar los intestinos (estremiento), levantamiento de objetos pesados de manera persistente, tos crica (tos del fumador, bronquitis crica y/o asma), sobrepeso, desacondicionamiento físico general y/o da neurolico (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular, de una lesin columna o de otras condiciones neurolicas, como la esclerosis mtiple), también pueden provocar respuestas musculares deficientes. Específicamente, Pischedda et al. [25] menciona los síntomas comunes de disfunci de esta zona; están descritos en la Tabla 4.
Adicionalmente, Rocca Rossetti [24] y Nahon [26], han determinado tres funciones principales y tres disfunciones relacionadas con el PP; descritas en a Tabla 5.
Tabla 3. El PP en la posición de pie y deambulación
| Posición de pie | Deambulación |
| La contribuci del PP es muy importante para mantener la | La actividad de la musculatura pélvica durante la deambulaci |
| posici erguida, manteniendo estable el cuerpo (inmil o en | es perceptible; este marco musculo-aponeurico tiene un |
| movimiento), en equilibrio con el centro de gravedad cayendo | funci sinérgica y antagica con la del tronco y miembros |
| sobre la base de apoyo. | inferiores, resultando esencial para estabilizar el anillo pélvico, |
| Por lo que se refiere a la posici erguida, los gleos son | estresado por continuos movimientos posturales. |
| importantes y actn en sinergia con mculos lumboabdominales | Durante la deambulaci los huesos pélvicos que tienden a |
| (Core) y las aferencias vestibulares informan al cerebelo que, a | desplazarlos mientras está en contrario deben mantenerse |
| su vez, retroalimenta constantemente al cuerpo acerca de su | fijos ya que su movilidad es nula. El pie que camina sobre |
| centro de gravedad. | el suelo insta al fémur, cotilo y hueso ilíaco del costado para |
| El tono de los mculos del PP consiste en un estado | levantarse; mientras tanto, la extremidad suspendida insta al |
| intermedio entre tono y contracci, il para la funci de | pubis y al hueso ilíaco del costado a obtener abajo en sacro |
| apoyo. El control central neurolico asegura la ausencia de | contemporáneo tendencia a anteriorizar o posteriorizar seg |
| agotamiento muscular que, junto con las estructuras fasciales | la carga monopedal. |
| (cuya composici incluye tejido muscular liso), garantizan la | Evidentemente, musculatura pélvica, en sinergia con la |
| tensi de apoyo adecuada. | extrapélvica y de tronco, debe actuar en oposici a las fuerzas |
| Los músculos del PP y las fascias representan una unidad | y manteniendo estable la pelvis. Solo es conveniente especificar |
| funcional y se activan simultánea, bilateral y sinérgicamente, | que el control neurolico central de la coordinaci entre varios |
| a pesar del hecho de que es posible que en determinadas | compartimentos musculares es, como siempre, complejo y no |
| condiciones algunos de los grupos de fibras podrían activarse | completamente aclarado; no se debe descuidar co la tensi |
| por separado. También existen sinergismos especiales, como | muscular del PP impulsdesde los movimientos de caminar, |
| el gleo mayor (muy activo en el mantenimiento de la posici | influyendo en la estática y la dinámica de los órganos pélvicos, |
| vertical) y los mculos respiratorios, especialmente los | particularmente la uretra y el recto. |
| intercostales externos. |
Fuente: adaptado de Rocca Rossetti [24].
Tabla 4. Síntomas comunes de las disfunciones del PP masculino.
| Síntomas del tracto urinario bajo | Síntomas intestinales | Función sexual | Dolor |
|---|---|---|---|
| IU. Frecuencia/urgencia de micci. Transmisi pobre o intermitente iniciada o admitida por esfuerzo muscular. Vacilaci. Goteo terminal. Micci incompleta. | IF. Defecaci obstruida. Estremiento. Prolapso rectal/anal. | Disfunci eréctil y trastornos de la eyaculaci (en mujeres: dispareunia). Hombre y mujer: disfunci orgásmica. | Dolor pélvico. Síndrome de dolor pélvico crico. |
Fuente: adaptado de Pischedda et al. [25].
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Tabla 5. Funciones y disfunciones del PP masculino
| Funciones | ||
| Micción | Defecación | Coito |
| Los mecanismos musculares de esta funci son bien conocidos: inhibici de la contracci cérvico-uretral, contracci del detrusor y, si es necesario, la contracci de la musculatura abdominal (participa en la micci, la defecaci, el vito y pujo del parto). Para lo que concierne al PP, la micci necesita descontracci de la musculatura del diafragma pélvico (principalmente mculo pubococcígeo); a secuencia de sofisticados mecanismos neurolicos medulares y encefálicos que gobiernan la coordinaci entre inhibici ortosimpática (relajaci del trígono cervical), acci parasimpática (contraccin concéntrica del detrusor) y abolici del tono del elevador del ano; fundamental para conseguir la relajaci esfinteriana y pélvica justo antes de la contracci de la vejiga y también para respetar el hecho de que esos fenenos están sujetos a la voluntad y al subconsciente para que se lleven a cabo donde y cuando sea conveniente. Una serie de reflejos muy interesantes y particularmente complicados gobierna todo eso; cuya funci act a través de la inhibicin (impulsos cuantitativamente más grandes) y acci muscular; para iniciar y mantener la micci, obtenida a través de la relajaci total o parcial de los músculos con la consecuente acci de la uretra para disminuir de longitud, que es útil para la micción, lo que provoca la disminuci de la resistencia. Continúa en la siguiente página | En lo referente a la musculatura del PP, la defecacin ocurre por parcialmente voluntaria y parcialmente acci refleja de los esfínteres tanto lisos como estriados y relajaci de los mculos puborrectales; por lo que el ángulo rectoanal se abre y las heces son expulsadas. La parte consciente y voluntaria de la defecaci se refiere tanto a la percepci del momento como del lugar socialmente adecuado y a la acci voluntaria de Valsalva que aumenta la presi abdominal, consigue bajar el PP y estimula el reflejo inhibitorio recto-anal; este reflejo consiste en la inhibici del tono (y la contracci) de los esfínteres anales y en la inhibici de la compresi anorrectal de mculo puborrectal. El reflejo depende en gran medida de sistema nervioso automo, aunque las influencias vienen del ido nítrico, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y del adenosín trifosfato (ATP). El reflejo defecatorio está regulado por el sistema parasimpático, mientras que el tono del esfínter interno y el reflejo gastroentérico están regulados por sistema ortosimpático; este últimoreflejo consiste en la inhibici del peristaltismo causado por el hipertono esfinteriano; esos reflejos espinales y supraespinales causan la sensaci de llenado de la ampolla por la materia fecal empujada hacia abajo desde el peristaltismo cico. En la fisiología de la defecaci debe recordarse que hay otros reflejos importantes, como el cico, que da la llamada inhibicin del detrusor rectal y las de las aferencias reflejas vesicales: la disminuci de la sensibilidad vesical, provocando el aumento del umbral de llenado y la explicaci del hecho de que la micci y la defecaci no ocurren simultáneamente. | En el hombre, la musculatura del PP participa en esta funci por contracci del diafragma pélvico, de acuerdo con la variabilidad de movimientos; contracci del mculo bulbo-cavernoso (principalmente de su parte interna, llamada mculo Houton que envuelve la vena del pene en la cara dorsal profunda) evitando el vaciamiento de la sangre para mantener la erecci; también el mculo isquio-cavernoso se contrae y presiona las venas pero no las arterias. La parte plana del elevador del ano contribuye a una erecci adecuada a través de su contracci, por la cual la prtata y la uretra se elevan y la curvatura uretral es eliminada, con el consiguiente estiramiento del pene. La actividad de los haces puborrectales que se insertan en la prtata y abrazan las vesículas seminales, en plena coordinaci con esos ganos la contracci intrínseca ayuda a la eyaculaci, al menos para el paso de emisi. Los reflejos de los esfínteres uretral y anal cierran e inhiben micci y defecaci. La sita relajaci del esfínter uretral durante la fase emisiva permite la aspiraci del líquido seminal hacia la uretra prostática, formando un bolo listo para ser expulsado gracias a la musculatura uretral intrínseca y a la actividad bulbo-cavernosa. |
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| Funciones | ||
| Micción | Defecación | Coito |
| Teniendo en cuenta el cierre y la apertura de la vejiga y el cuello de la uretra, es de recordar el efecto hormonal, en particular el de las catecolaminas; por ejemplo, se sabe que al pasar repentinamente de la posici supina a la vertical, hay aumento de catecolaminas en sangre, lo que provoca en el PP un incremento del tono y la contracci, con el consiguiente fortalecimiento del mecanismo de continencia; eso es patolicamente evidente en caso de hipertonía prolongada, con la consecuente imposibilidad de orinar y algunas lesiones de la médula espinal, cuya denervaci de los mculos lisos de la uretra crean una mayor sensibilidad a las catecolaminas con hipertonía del PP. En el lado opuesto hay casos, afortunadamente raros, en los que la flacidez global del PP provoca el prolapso posterior de la vejiga y una gran curvatura uretral sobre cuerpo perineal, con imposibilidad de micci. Por lo que se refiere a la relajaci del PP durante micci normal, se debe considerar que la relajacin ocurre solo para los haces puboviscerales y no para todos los del elevador del ano; el aumento de tono o la contracci hace que el cuello de la vejiga y la uretra se relajen; dicho efecto se reflejaría en la micci. |
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| Disfunciones | ||
|---|---|---|
| IU por hiperplasia prostática benigna | IU posprostatectomía | IF posradiación |
| La hiperplasia prostática benigna y | Se considera que la causa de la | El tercer y más problemático tipo de |
| la obstrucci prostática benigna son | incontinencia posterior a la prostatectomía | incontinencia masculina es la IF. El esfínter |
| causas comunes de hiperactividad del | es multifactorial, incluida la disfunci del | anal es un tubo muscular que consiste |
| detrusor, deterioro de la distensibilidad e | esfínter, la hiperactividad del mculo | en el esfínter interno autonicamente |
| incontinencia urinaria de urgencia (IUU). | detrusor, la distensibilidad vesical baja y los | controlado y el esfínter externo estriado. |
| Entre las causas de IUU se destaca la vejiga | cambios en la sensibilidad posquirgicos. | Apoyado por el puborrectal, el control fecal |
| neurena que puede ser consecuencia | Otras causas commente citadas | depende en gran medida del esfínter anal |
| de accidentes cerebrovasculares o da | incluyen: deficiencia o laxitud del esfínter | externo. Constri el ano, apoyando el |
| de la médula espinal. La IUU, o la | uretral y la destrucci del soporte fascial | papel del esfínter anal interno. El esfínter |
| queja de pérdida involuntaria de orina | y ligamentoso del cuello de la vejiga, y de | anal externo no tiene ning papel en la |
| asociada con urgencia, es el tipo más | los mculos de piso pélvico (PFM, por | constricci uretral. |
| com de IU en los hombres. Por lo | sus siglas en inglés) a través del da | Los síntomas intestinales a menudo no |
| general, se asocia con hiperactividad de | quirgico que causa la incontinencia | se manifiestan durante muchos as |
| la vejiga o la obstrucci de la salida de | urinaria de esfuerzo (IUE). La capacidad | después de que se completaron los |
| la vejiga debido al agrandamiento de la | de la vejiga para almacenar y vaciar de | tratamientos de radiaci utilizados para |
| prtata. En los estudios urodinámicos se | manera eficiente se ve afectada por el | tratar el cáncer de prtata. El intestino |
| pueden observar contracciones vesicales | efecto de la cirugía en el mculo detrusor | habrá cambiado de motilidad debido a la |
| involuntarias durante la etapa de llenado. | que causa la “hipo/hiperactividad de novo”, | rigidez, cambios isquémicos y fibrosis, y un |
| Lo que no se comprende es la causa de | cambios en la sensaci de la vejiga y baja | cambio en el crecimiento bacteriano debido |
| estas contracciones vesicales. Se supone | distensibilidad de la vejiga. Al manejar la | a cambios en el ADN de las células. Las |
| que existe un problema de selizaci | incontinencia posprostatectomía, estos | heces se moverán a través del intestino |
| sensorial aferente del tracto urinario, un | factores deben evaluarse y manejarse. | a un ritmo diferente, ya sea más rápido |
| problema de procesamiento en el cerebro | causando diarrea o más lento causando | |
| o un problema primario en el mculo de | estremiento y obstrucci. El mecanismo | |
| la vejiga. Hay varios mecanismos por los | de la lesi es poco conocido, pero se cree | |
| cuales la obstrucci de la salida de la | que se debe a la toxicidad tardía inducida | |
| vejiga puede causar IUU. La hipertrofia | por la radiaci. Se ha descubierto que los | |
| del mculo detrusor, la hipersensibilidad | nervios que irrigan los intestinos cambian | |
| a la denervaci y los nervios aferentes y | con el tiempo después de la exposici a | |
| eferentes se han propuesto como factores | la radiaci. | |
| que aumentan la actividad vesical. La eliminaci de la obstrucci mediante una resecci transuretral de la prtata mejora los síntomas en muchos pacientes. | Los cambios tardíos en la funci nerviosa y muscular después del tratamiento del cáncer de prtata, ya sea cirugía o radioterapia, pueden provocar una | |
| La disfunci urogenital masculina se | reducci del tono del esfínter anal y | |
| ha visto tradicionalmente desde una | das en el tejido blando circundante. La | |
| perspectiva centrada en la prtata. Si | radiaci, en particular, puede contribuir a | |
| bien muchas de las causas se remontan a | una combinaci de degeneraci del plexo | |
| la prtata, también se deben considerar | mientérico, plexopatía lumbosacra o lesi | |
| otros sistemas. La disfunci de la vejiga | del nervio pudendo. Esto, clínicamente, | |
| puede ser causada por el estilo de vida, el | significa cambios en la estructura y, por | |
| envejecimiento y la enfermedad neurolica. | lo tanto, en la funci del intestino. Se | |
| La salud de la vejiga está influenciada por | reduce la distensibilidad rectal, medida | |
| comportamientos aprendidos, como vaciar | por el volumen tolerado. Simultáneamente, | |
| la vejiga “por si acaso”, ingesta de líquidos, | el esfínter anal interno se adelgaza, | |
| ingesta de cafeína y alcohol, y factores | disminuyendo el tono del esfínter anal, lo | |
| del estilo de vida, como el tabaquismo y | que resulta en un empeoramiento de la | |
| la obesidad. | continencia fecal. | |
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| Disfunciones | ||
| IU por hiperplasia prostática benigna | IU posprostatectomía | IF posradiación |
| En la bibliografía se describen varios regímenes para entrenar el PP masculino, pero el tratamiento de la incontinencia posprostatectomía se ha cuestionado recientemente. Durante muchos as, el tratamiento de la incontinencia posprostatectomía se inspiren el tratamiento de la incontinencia de las mujeres. Si bien el entrenamiento de los mculos del PP se ha implementado con éxito para la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina, los resultados no han sido positivos para el manejo de la incontinencia posprostatectomía. Se ha sugerido que el resultado diferente con el mismo entrenamiento se debe a una diferencia en el mecanismo que causa la IUE en los hombres después de la prostatectomía radical versus la causa de la IUE en las mujeres. Las mujeres generalmente tienen da físico en la uretra y la PFM después del embarazo y el parto vaginal, mientras que la musculatura del PP de los hombres permanece prácticamente sin cambios después de la extirpaci de la prtata. Sin embargo, el mecanismo de la continencia masculina pierde mculo liso de la uretra prostática y posiblemente da el esfínter uretral extrínseco. Muchos ensayos clínicos no han tenido en cuenta los diferentes tipos de incontinencia presentes o el mecanismo de lesi, lo que posiblemente explica la falta de éxito de varias opciones de tratamiento. | Los estudios han demostrado que los hombres irradiados por cáncer de prtata han disminuido la longitud de la uretra y aumentado la fibrosis en el elevador del ano. La cicatrizaci de los mculos irradiados podría afectar su capacidad para cumplir con su funci de continencia. Todos estos cambios se suman a los cambios de hábitos provocados por el envejecimiento y el estilo de vida. Si bien, varios de estos cambios son irreversibles, algunos pueden ser cambios reversibles. |
Fuente: adaptado de Rocca Rossetti [24], Nahon [26].
Como objetivo primordial de este artículo se van a abordar la IU e IF para entender las causas relacionadas y el proceso de prescripci de ejercicio reportados por la literatura revisada.
Incontinencia urinaria (IU): acorde con el estudio de Sumarsono et al. [27], existe una alta prevalencia de IU. De 8 284 encuestados, el 22% informaron alguna IU (hombres 17,3%). La IU mixta fue la más prevalente (en general 9,7%, hombres 6,8%), seguida de IU de estrés (en general 7,9%, hombres 5,1%) e IU urgencia (en general 4,3%, hombres 5,5%). Por su parte, Cao et al. [28], encontraron que la prevalencia de IU aumentde 2001 a 2002 (11,5 % [IC 95%, 10,0 a 13,0]), de 2017 a 2020 (19,3% [IC del 95%, 17,2 a 21,3]), a su vez la IU urgencia (de 9,0% [IC 95%, 7,5-10,4]) a 15,2 % [IC 95%, 13,4-16,9]) e IU por desbordamiento (de 3,3% [IC 95%, 2,7-4,0] a 5,5% [IC 95%, 4,5-6,4]; todas con p < 0,01. También se determinaron disparidades raciales y étnicas, pues, en comparaci con los blancos, los hombres negros
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tenían más probabilidades de IU de urgencia (OR, 1,94 [IC 95%, 1,71-2,20]), lo mismo que los hispanos (OR, 1,33 [IC 95%, 1,14-1,56]), pero menos probabilidades de IU estrés (OR, 0,74 [IC 95%, 0,56-0,98]) y desbordamiento (OR, 0,75 [IC 95%, 0,58-0,98]).
Seg Davis et al. [29], la IU puede tener diferentes etiologías, las cuales se detallan en la Tabla 6.
Una consideraci importante es que la mayoría de investigaciones realizadas en hombres han aplicado principios desarrollados para el EMPP en la IU de esfuerzo en mujeres, a pesar de las diferencias en la anatomía y en los mecanismos de continencia/incontinencia [30]. El diagntico y manejo de la IU masculina es complejo y hay varios tratamientos disponibles para esta poblaci cuya continencia no mejora después de los ejercicios del PP. En orden de complejidad están la farmacoterapia [31], los agentes de carga uretral, los cabestrillos masculinos, el esfínter urinario artificial [32,33] y la estimulaci eléctrica [34]. Sin embargo, a persiste desconocimiento acerca de los síntomas y cuidados por parte de los sujetos. Moore et al. [35] reportaron que, a pesar de las instrucciones preoperatorias, muchos pacientes revelaron poco o ning conocimiento sobre el cuidado del catéter, espasmos vesicales, dolor rectal, incontinencia y disfunci eréctil.
Las intervenciones de fisioterapia, incluido el EMPP con la ayuda de biorretroalimentaci electromiográfica, el entrenamiento conductual, incluido el entrenamiento de la vejiga y las técnicas de supresi de la urgencia para retrasar la micci y los ejercicios de fortalecimiento de los mculos abdominales, generalmente se recomiendan a los hombres después de la cirugía [36]. Aunque el entrenamiento muscular mejora las medidas de calidad de vida de los tres a los seis meses, a hay dudas acerca de las tasas de continencia a largo plazo [37]. El fortalecimiento de los mculos del PP mejora significativamente la continencia urinaria posprostatectomía, el goteo posmiccional y la funci eréctil, por
Tabla 6. Clasificación de la IU.
| Tipo | Anormalidad subyacente | Características |
|---|---|---|
| Urgencia | Vejiga hiperactiva | Fuerte urgencia incontrolada previa a la fuga de orina Grandes pérdidas de orina Orina frecuente Nocturia (> dos veces) Enuresis nocturna |
| Estrés | Uretra hipoactiva | Pérdida de orina al esfuerzo físico (tos, estornudo, risa, ejercicio, movimiento de cargas) Peques pérdidas de orina |
| Mixta | Vejiga hiperactiva y uretra hipoactiva | Pérdida de orina asociada a IU de urgencia y de estrés |
| Relacionada con retenci de orina (incontinencia por desbordamiento) | Vejiga hipoactiva u obstrucci del flujo | Dificultad para iniciar la micci Debilidad o intermitencia en el flujo de la orina Goteo posmiccional Micci prolongada Puede presentar frecuencia urinaria Micci en peques cantidades Sensaci de vaciamiento incompleto de la vejiga |
| Funcional | Ninguna | Pérdidas de orina asociadas a movilidad, destreza manual, problemas cognitivos, factores ambientales que pueden dificultar el uso del sanitario o de su uso a tiempo |
Fuente: tomado de Davis et al. [29].
ende, sería prudente que todos los hombres ejercitaran dicha zona para mantener la funci normal previa a la cirugía [38]. Por esto, la investigaci constante en el ámbito de la fisioterapia para el manejo del PP masculino se constituye en un reto continuo de desarrollo profesional y científico.
Incontinencia fecal (IF): está considerada como el tercer problema más comn en hombres mayores. El esfínter anal es un tubo muscular que consiste en el esfínter interno autonicamente controlado y el esfínter externo estriado. Apoyado por el puborrectal, el control fecal depende en gran medida del esfínter anal externo que constri el ano, apoyando el papel del esfínter anal interno. Los síntomas intestinales posteriores a la radiaci del cáncer de prtata, no se manifiestan durante muchos as después. El intestino afecta la motilidad debido a la rigidez, los cambios isquémicos, la fibrosis y las alteraciones en el crecimiento bacteriano debido a cambios en el ADN celular. El tránsito intestinal será a un ritmo diferente (más rápido, causando diarrea, o más lento, causando estremiento y obstrucci) debido a la toxicidad tardía inducida por la radiaci. Los nervios intestinales cambian con el tiempo después de la exposici a la radiaci y pueden provocar una reducci del tono del esfínter anal y das en el tejido blando circundante, degeneraci del plexo mientérico, plexopatía lumbosacra o lesi del nervio pudendo. Esto, clínicamente, se traduce en la reducci de la distensibilidad rectal, el esfínter anal interno se adelgaza, disminuyendo el tono, lo que resulta en un empeoramiento de la continencia fecal. Adicionalmente, hay disminuci de la longitud uretral, hecho que aumenta la fibrosis en el elevador del ano. Todos estos cambios se suman a los provocados por el envejecimiento y el estilo de vida [26].
Seg García [39], la IF en el anciano es una epidemia silenciosa, llegando a afectar al 20% de los ancianos que viven en comunidad y solo un tercio de ellos lo informan como un problema a sus cuidadores o al personal de la salud. Más del 50% de ancianos institucionalizados están incontinentes. La doble incontinencia (urinaria y fecal) es doce veces más frecuente que la IF aislada en ancianos. Esta produce pérdida de autoestima y de confianza, alteraci de las relaciones sociales, vergnza, aislamiento, síntomas depresivos y se asocia a una mayor mortalidad. Clínicamente se puede clasificar en tres grupos, descritos en la Tabla 7. En general, la causa más com que predispone a la IF es el fecaloma por medicamentos (narcicos, antisicicos, antidepresivos, bloqueadores de calcio y diuréticos), anormalidades metabicas (hipotiroidismo, hipocalemia, hipocalcemia), pobre ingesta de líquidos y fibra, inmovilidad y delirium.
En un estudio de Kim et al. [40] sobre IF se incluyeron 404 pacientes del sexo masculino, 203 pacientes < 70 as (grupo A) y 201 pacientes ≥ 70 años (grupo B). El diagnóstico previo más frecuente en el grupo A fue sepsis perianal en 11,3% y hemorroides sintomáticas en 9,9%; en el grupo B fue cáncer de prtata en 28,4%, hemorroides sintomáticas en 15,4% y enfermedades neurolicas en el 9% de los pacientes. El procedimiento previo más comn en el grupo A fue proctectomía/proctocolectomía restauradora en 15,8%, fistulotomía en 10,3% o hemorroidectomía en 9,4%. En el grupo B se utilizradioterapia para el cáncer de prtata en 23,9% y hemorroidectomía en 14,4% de los pacientes. Comparando el grupo A y el grupo B en relaci con el diagntico, la sepsis perianal, el trauma perineal, los trastornos congénitos, la infecci por VIH y el cáncer anal fueron más comunes en el grupo A, mientras que el cáncer de prtata, las enfermedades neurolicas y el cáncer de colon fueron significativamente más comunes en el grupo B. El cáncer de prtata, las hemorroides sintomáticas, la sepsis perianal, el cáncer rectal y los antecedentes de resecci rectal restauradora fueron asociaciones comunes con la IF en los hombres.
Tabla 7. Clasificación de la IF.
| Por rebase | Disminución de la capacidad rectal | Rectoesfinteriana |
|---|---|---|
| Radiaci rectal | ||
| Demencia | Isquemia rectal crica | Da estructural de uno o ambos esfínteres |
| Postraci en cama | Enfermedad intestinal inflamatoria crica | Neuropatía del pudendo |
| Anastomosis ileoanal |
Fuente: tomado de García [39].
Los ejercicios del PP o el EMPP son un modo conservador para intervenir el prolapso de los órganos pélvicos (grado leve) y varios problemas urinarios. El EMPP fue introducido por Margaret Morris, en 1936, para instruir a las mujeres sobre co fortalecer los mculos vaginales y prevenir la IU de esfuerzo; sin embargo, fue popularizado por Arnold Kegel, un ginecogo alemán, en 1948, buscando restaurar la funci de los mculos pélvicos después del parto (conocidos como ejercicios de Kegel). Después de obtener satisfactorios resultados para esta condici, se ha practicado ampliamente para otras condiciones, como prolapso de ganos pélvicos, IU estrés, vejiga hiperactiva, entre otros [41]. También existen estrategias efectivas de atenci conservadora para los pacientes apropiados a través de la terapia de los mculos del suelo pélvico, la terapia manual, la educaci sobre la salud cardiovascular y la clasificaci para el asesoramiento psicolico y sexual [42,43].
Seg Park et al. [42], en hombres que practican Pilates ayuda a lograr continencia después de 1, 3, 6, 12 meses, evitando el desarrollo de IU un mes después de la prostatectomía y mejorando la calidad de vida. Los Pilates demostraron ser tan efectivos como el EMPP convencional para acelerar la recuperaci de la incontinencia, logrando reducci media en el uso diario de toallas higiénicas, prueba de toallas higiénicas de 24 horas y puntajes ICIQSF (p > 0.05). Otras modalidades, como los ejercicios hipopresivos, también han mostrado efectividad en el manejo de la IU masculina [44,45].
Actualmente, el tratamiento conservador se considera la primera opcin en la conducta terapéutica de la incontinencia. Existe un conjunto de alternativas disponibles que pueden ser utilizadas solas o en asociaci, como programas de ejercicios, entrenamiento vesical, electroestimulaci, terapia conductual y biofeedback en hombres con IU posprostatectomía [46,47]. El EMPP primario fue más efectivo que ning otro tratamiento en la mejora de las escalas de calidad de vida de la incontinencia (DE 1,24; IC del 95% = 1,77 a 0,71) [48]. Scott et al. [49] demostraron que un programa individualizado de fisioterapia pélvica logra normalizar la disfunci del PP (hipoactiva como hiperactiva) en la IU esfuerzo y el dolor pélvico posterior a la prostatectomía. Los pacientes disminuyeron el uso de almohadillas por día (p<0,001), reducci del dolor pélvico (p<0,001) y aumento de la fuerza (p=0,049), incluso en pacientes que recibieron predominantemente entrenamiento de relajaci del PP para normalizar la hiperactividad. Datos similares reportaron Soto Gonzáles [50] y Parekh [51], quienes demostraron que un programa de fisioterapia precoz ayuda a los pacientes con IU a recuperar la continencia a los tres meses de la cirugía e impacta positivamente en la calidad de vida.
Shaw y Nygaard [52] mencionan que el ejercicio es un comportamiento que tiene potencial para mejorar o mantener alg aspecto de la condici física, el cual debe alcanzar niveles de umbral de frecuencia (días/semanas), intensidad (nivel de esfuerzo) y la duraci (tiempo por sesi), que varían en funci la electromiografía (EMG), la manometría o del nivel básico de la condici física de un ultrasonido.
individuo. Desde esta perspectiva, el EMPP se define como el ejercicio para mejorar la fuerza, potencia, resistencia, relajaci o combinaci de estos parámetros. El Dr. Kegel propuso que los pacientes podrían reducir su IU de esfuerzo a través de contracciones musculares pélvicas consecutivas para aumentar la fuerza. Con el tiempo, este ejercicio ha evolucionado como una terapia conductual y física, hasta convertirse en un tratamiento conservador. La idoneidad de la contracci de los mculos se eval mediante varios métodos que incluyen la observaci visual, la palpaci digital,
La incapacidad para controlar la vejiga o el intestino puede ser muy angustiante y limitante socialmente en el adulto mayor. El envejecimiento, al igual que el da durante el parto u otra cirugía, puede tener efectos considerables [51]. Seg Cho y Kim [53], el EMPP es el tratamiento conservador inicial más recomendado para la IU después de una prostatectomía radical, siendo efectivo en los primeros tres meses después de la cirugía. El fundamento del EMPP se basa en la contracci de los mculos del PP para mejorar la fuerza del esfínter uretral externo durante los aumentos de la presi in-
| Autor (Referencia) | Prescripción del ejercicio reportada |
| Strączyńska et al. [54]. | Diferencias significativas entre cada régimen de EMPP en lo que respecta a la contracci, duraci y frecuencia de la sesi: • Tres veces al día (10 contracciones de 5 s con 10 s de relajaci). • Una serie de 15 contracciones repetidas tres veces al día. • 10-15 contracciones de 10 s de duraci. Algunos autores dividieron el EMPP en entrenamiento de fibras de contracci lenta y de contracci rápida, recomendando realizar de 3 a 4 contracciones rápidas adicionales después de cada sesi de 10 contracciones de 6 a 8 s. La frecuencia de tratamiento tres veces día/semana y duraci de la sesi de 30-60 min. La mayoría del EMPP se realizen posiciones supina, sentada y de pie. |
| Wong et al. [59]. | Diferencias en las instrucciones que solicitaban contracci voluntaria máxima o contracciones submáximas, con dosificaci entre 3 y 90 repeticiones, con contracciones mantenidas hasta 10 s, practicado 1-2 veces por semana o una vez cada dos semanas. Varios niveles de supervisi fueron reportados (típicamente fisioterapeutas o enfermeras) y, en un caso, se proporcionun disco de video digital instructivo para facilitar la práctica en casa. |
| Myers et al. [60]. | La frecuencia de la supervisi del fisioterapeuta de los programas de EMPP oscilentre 5 a 20 sesiones, con intervenciones de duraci entre tres y cuatro meses. Todos los estudios emplearon un programa diario de ejercicios en el hogar sin supervisi. |
| Hall et al. [61]. | Disparidad notable en los mculos intervenidos (pocos se enfocaron en el control de la uretra) y la intensidad de los programas (18 a 240 contracciones por día). La mayoría no reportaban detalles clave de la prescripci del EMPP (p. ej., la posici y co se evalu los métodos utilizados para garantizar el cumplimiento del ejercicio). |
| Bartlett et al. [62]. | Ejercicios anales y pélvicos submáximos sostenidos. Contracci rápida más ejercicios submáximos sostenidos. Cuatro sesiones semanales seguidas de cuatro semanas de práctica en el hogar y una sesi de evaluaci de seguimiento. Dos as después se realizuna encuesta postal. |
traabdominal. En personas > 65 as la presentaci clínica de deterioro físico se evidencia en la inactividad física, la baja la movilidad, el equilibrio, la fuerza muscular, el procesamiento motor, la cognici, y aumenta la sensaci de fatiga. Sin embargo, esto no es sinimo de discapacidad y comorbilidad, aunque las personas mayores suelen tener varias condiciones médicas cricas, polifarmacia, lo mismo que dificultades en las actividades personales de la vida diaria, alto riesgo de enfermedades intercurrentes, hospitalizaci y muerte [54].
El PP masculino es de gran importancia, pues la mayoría de la literatura se ha centrado en esta zona anatica de la mujer. En esta revisi scooping se analizla anatomofisiología del mismo, conociendo sus características y especificidades que, en los hombres mayores, pueden tener disfunciones futuras debido a la presencia de IU e IF. De los 33 documentos analizados, la cirugía de prtata es mencionada como uno de los factores más relevantes causal de disfunci, que junto con la edad conllevan alteraciones funcionales y compromisos en los roles de los individuos. Conocer y comprender mejor la anatomía de la pelvis masculina, así como la depuraci de la técnica quirgica, lograrán reducir las tasas de incontinencia posoperatoria preservando los paquetes neurovasculares y mejorando la continencia y la funci sexual [63].
La IU como la IF son condiciones frecuente que afectan ambos géneros, que causan gran impacto sobre la calidad de vida de los pacientes, siendo habitualmente ocultas, por lo que debe investigarse en adultos mayores. Su patogenia es compleja y multifactorial, por ello, una adecuada historia clínica, examen físico y realizaci de pruebas complementarias permitirán abordajes certeros. Las alternativas terapéuticas disponibles abarcan una gama de posibilidades de distinto costo, complejidad y cuyos resultados varían dependiendo de lo bien entendida que sea la fisiopatología de la condici particular. Así como en otras áreas de la terapéutica, se debe propender por iniciar los esquemas de tratamiento con medidas más simples, econicas y poco invasivas, donde el manejo conductual y la fisioterapia del PP son muy importantes [64].
Existe una heterogeneidad en la prescripci del ejercicio del PP, por lo que se constituye en un campo de investigaci y análisis futuro por parte del equipo rehabilitador, donde el fisioterapeuta es el profesional ideo para realizar dicha intervenci. Acorde con Rumbo-Prieto [1], la evidencia científica de la práctica de ejercicio con o sin intervenciones adicionales (como biofeedback), la educaci, el control de factores de riesgo y la prevenci de goteo posmicci en pacientes posprostatectomía, tienen grado de recomendaci B.
En el estudio actual se permite evidenciar solo aquellos hallazgos estrictamente relacionados con la incontinencia (IU e IF) en hombres mayores, que era el objetivo principal del artículo de revisi, por tanto, este estudio permite explorar la importancia de la fisioterapia y específicamente la prescripci del ejercicio para dichos pacientes como un eje estratégico en la intervenci terapéutica no farmacolica para promover la salud de los usuarios y su calidad de vida. A través de la estrategia de bqueda planteada se pidioptimizar la exploraci de la informaci estrechando el campo de investigaci.
No obstante, una limitaci del presente manuscrito fue la heterogeneidad de los estudios incluidos en el análisis final; esto se relacionprincipalmente con la escasez de investigaciones de alta evidencia en la temática seleccionada, dado el campo naciente de la fisioterapia pelviperineal del ámbito masculino a nivel mundial.
Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflicto de intereses.
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