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Artículo de Investigaci
Diego Mauricio Valencia Gallego1, José Luis Mora Rodríguez2, Cristhian Felipe Gómez Núñez3
Recibido para publicaci: 22-07-2024. Versi corregida: 19-02-2025. Aprobado para publicaci: 19-03-2025.
Modelo de citación: Valencia Gallego D.M., Mora Rodríguez J.L., Gez Nez C.F. Caracterización de los pacientes llevados a toracostomía cerrada en una institución de alta complejidad en Manizales, Colombia
(2015-2020). Arch Med (Manizales). 2025;25(1). https://doi.org/10.30554/archmed.25.1.5174.2025
Introducción: en este artículo se muestran los resultados de una revisi histica y unicéntrica, enfocada en aspectos demográficos, clínicos y terapéuticos de 480 pacientes mayores de 18 as atendidos por trauma de tax, durante un periodo de seis as. Objetivos: caracterizar la poblaci mayor de edad que requiride una toracostomía cerrada como parte del tratamiento de patología traumática de tax. Materiales y métodos: se realizun estudio observacional, descriptivo, mediante la revisi de historias clínicas. Con la previa aprobaci del comité de ética institucional, se efectuuna bqueda en el archivo digital de historias clínicas de los pacientes en un periodo de seis as, desde 1 de enero de 2015 hasta 31 de diciembre de 2020. La base de datos inicial se obtuvo mediante una bqueda acorde con los diagnticos del CIE-10 (Clasificaci Internacional de Enfermedades 10.ª revisi), se aplicaron los criterios de inclusi y exclusi. La base de datos obtenida fue depurada con EpiInfo® (CDC, Center for Disease Control and Prevention), procesada finalmente con el programa informático SPSS® versi 25 (IBM, a 2022). Resultados: encontramos que la edad promedio de la poblaci fue de 29.7 as, con predominio del sexo masculino (95%), el mecanismo de trauma más frecuente de lesi fue por arma cortopunzante (81.25%), el signo vital que más se alterfue SO2 (89%) y la variable índice de shock (0.9); los medicamentos más usados fueron: lidocaína subcutánea en el periodo intrao
1 Medico. Universidad de Caldas. Manizales, Caldas, Colombia. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4358-4945 . Correo: dmvg86@gmail.com .
2 Medico. Universidad de Caldas. Manizales, Caldas, Colombia. Orcid: https://orcid.org/0000-0002-4956-3512 . Correo: Josetomoraer77@gmail.com .
3 Medico. Universidad de Caldas. Manizales, Caldas, Colombia. Orcid: https://orcid.org/0009-0002-0785-3770 . Correo: crisfelgonu@gmail.com .
peratorio (71.46%) y dipirona en el posoperatorio (50.8%). Tras realizar el análisis bivariado se demostrla asociaci entre el sexo masculino y la necesidad de toracostomía (OR 7.3. IC 1.3-153, p < 0.05), igualmente, encontramos relaci entre la exposici a sustancias psicoactivas y la necesidad de toracostomía cerrada (OR 2.1. IC 1.4-3.3, p < 0.05). Conclusiones: el trauma de tax es más frecuente en hombres que comienzan su etapa adulta, con exposici a alguna sustancia psicoactiva. Es usual la administraci sistemática de solo anestésicos locales en el intraoperatorio, a pesar de la documentaci vigente que avala y guía el uso de sedoanalgesia fuera del quirano, por lo que se recomienda a los médicos no anestesiogos realizar entrenamiento y/o actualizaci en esta área, mejorando así el confort y la colaboraci de los pacientes con la patología traumática del tax.
Palabras clave: tubo a tax; trauma torácico; urgencias; sustancias psicoactivas; neumotax; hemotax; analgésicos.
Characterization of patients undergoing closed thoracostomy in a high-complexity institution in Manizales, Colombia (2015-2020)
Introduction: this article displays the results of a historical and one-center review focused on the demographic, clinic, and therapeutic items of 480 patients older than 18 who were treated for chest trauma throughout 5 years. Objectives:to characterize the population older than 18 who required the insertion of a chest tube as part of the treatment of traumatic chest diseases. Methods: an observational and descriptive study was made by means of the review of clinic histories, with the previous approval of the Local Ethics Committee (SES Hospital de Caldas), a search in the digital file of clinic histories was realized over a period of six years, from January 1st, 2015, to December 31st, 2020. The initial database was produced using the codes of classification CIE-10 (International Classification of Diseases 10th revision), and inclusion and exclusion criteria were applied. The final database was refined with the program EpiInfo® (CDC, Center for Disease Control and Prevention) and finally processed with the statistical program SPSS® version 25 (IBM, year 2022). Results: we found the mean age of the population was 29.7 years, with a predominance of male gender (95%), the most common trauma mechanism was stabbing (81.25%), the vital sign more often altered was SO2 (89%), the more often altered variable was shock index (0.9), and the medications most prescribed were: subcutaneous lidocaine in the perioperative period (71.46%) and metamizole in the post-operative period (50.8%). After the bivariate analysis, the association between male gender and the need for a closed thoracostomy was demonstrated (OR 7.3. IC 1, 3–153, p < 0,05); in the same way, we found a statistical relation between exposition to illicit drugs and the need for a closed thoracostomy (OR 2.1. IC 1. 4–3, p < 0.05). Conclusions: chest trauma is more frequent among male patients who are in the younger stage of adulthood, with previous exposure to illicit drugs. It is usual to administer local anesthetics only in the perioperative period, despite current articles that support and guide the use of painkillers and sedative agents outside the operating room. This is why we recommend that non-anesthesiologist physicians receive constant training about the management of those medications in chest trauma.
Keywords: chest tube; chest trauma; emergencies; psychoactive substances; pneumothorax; hemothorax; analgesics.
Caracterização dos pacientes submetidos a toracostomia fechada em uma instituição de alta complexidade em Manizales, Colbia (2015-2020).
Introdução:este artigo apresenta os resultados de uma revisão histica em um ico centro, com foco nos aspectos demográficos, clínicos e terapêuticos de 480 pacientes com mais de 18 anos de idade tratados por trauma torácico em um período de seis anos. Objetivos: caracterizar a população idosa que necessitou de toracostomia fechada como parte do tratamento de patologia torácica traumática. Métodos: foi realizado um estudo observacional e descritivo por meio da revisão de registros médicos. Com a aprovação prévia do comitê de ética institucional, foi realizada uma pesquisa no arquivo digital de registros de pacientes durante um período de seis anos, de 1º de janeiro de 2015 a 31 de dezembro de 2020. O banco de dados inicial foi obtido por meio de uma pesquisa de acordo com os diagnticos da CID-10 (Classificação Internacional de Doenças - 10ª revisão) e foram aplicados critérios de inclusão e exclusão. O banco de dados obtido foi limpo com o EpiInfo® (CDC, Center for Disease Control and Prevention) e, por fim, processado com o software SPSS® versão 25 (IBM, ano 2022). Resultados: verificamos que a idade média da população foi de 29,7 anos, com predomínio do sexo masculino (95%), o mecanismo de trauma mais frequente foi por arma branca (81,25%), o sinal vital mais alterado foi o SO2 (89%) e a variável índice de choque (0,9); os medicamentos mais utilizados foram: lidocaína subcutânea no intraoperatio (71,46%) e dipirona no p-operatio (50,8%). A análise bivariada mostrou uma associação entre o sexo masculino e a necessidade de toracostomia (OR 7,3. IC 1,3-153, p < 0,05), e também encontramos uma relação entre a exposição a substâncias psicoativas e a necessidade de toracostomia fechada (OR 2,1. IC 1,4-3,3, p < 0,05). Conclusões: o trauma torácico é mais frequente em homens que entram na idade adulta com exposição a substâncias psicoativas. É comum a administração sistemática apenas de anestésicos locais no intraoperatrio, apesar da documentação atual que apoia e orienta o uso de sedoanalgesia fora da sala de cirurgia. Recomendase, portanto, que os não anestesiologistas passem por treinamento e/ou atualização nessa área, melhorando assim o conforto e a colaboração dos pacientes com patologia torácica traumática.
Palavras-chave:dreno torácico; trauma torácico; emergência; substâncias psicoativas; pneumotax; hemotax; analgésicos.
El trauma a nivel mundial constituye uno de los principales retos de la salud plica, causa alrededor de cinco millones de muertes al a en los países en vía de desarrollo [1]. En Colombia representa la principal causa de muerte en las tres primeras décadas de la vida y la tercera para cualquier edad después de las causas cardiovasculares y el cáncer [2,3]. El 96% de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias especializados en trauma, sufren trauma torácico, con una mortalidad cercana al 30% en los casos de trauma penetrante, el 75% de las muertes asociadas al trauma de tax ocurren luego de llegar a los servicios de urgencias [4-6]. Un diagntico oportuno, clínico e imagenolico [7], junto con la inserci de un tubo a tax (toracostomía cerrada) y la reposici hídrica, constituye el ico tratamiento necesario en el 75-90% de los pacientes con trauma torácico, una intervenci determinante para salvar la vida de un paciente [6,8-10]. Otros procedimientos más invasivos se reservan para casos seleccionados o para el tratamiento de complicaciones [11].
La toracostomía cerrada es un procedimiento relativamente frecuente en los servicios de urgencias, realizado por médicos generales, emergenciogos y cirujanos. Pese a ser una medida salvadora, se trata de un procedimiento que puede ser doloroso e incmodo para el paciente [12], lo cual puede implicar ciertas dificultades para su realizaci adecuada y segura, aparte de provocar complicaciones durante el procedimiento, por lo cual es necesario una idea sedoanalgesia [13-16]. Es también sumamente importante garantizar el manejo del dolor luego de la realizaci del procedimiento, ya que esto se traduce en una recuperaci más rápida, menor estancia hospitalaria y menor riesgo de complicaciones [17,18], incluso, también se debe garantizar el manejo del dolor en el momento del retiro del tubo de toracostomía [19].
Expuesto lo anterior, se hace entonces necesaria la caracterizaci de la poblaci que requirila instauraci de una toracostomía cerrada, como parte del tratamiento de patología torácica traumática, tomando en cuenta el género, la edad, el mecanismo de lesi, los antecedentes personales, las variables vitales al momento del procedimiento, los fármacos utilizados, datos de suma importancia para la inclusi de recomendaciones en el tratamiento de estos pacientes y para proponer políticas plicas frente al trauma.
Se realizun estudio observacional, descriptivo, tipo revisi histica de casos, que eval las características de los pacientes mayores de 18 as llevados a toracostomía cerrada en una instituci de alta complejidad en la ciudad de Manizales. Con la previa aprobaci del comité de ética institucional, se efectuuna bqueda en el archivo digital de historias clínicas de los pacientes en un periodo de seis as, desde 1 de enero de 2015 hasta 31 de diciembre de 2020. La base de datos inicial se obtuvo mediante una bqueda acorde con los diagnticos de la CIE-10. Tras esta primera bqueda se incluyeron, en una segunda base de datos, los pacientes que tenían las palabras clave “tubo a tax” y “toracostomía” dentro de su historial de atenci en el periodo descrito. Por ltimo, logramos excluir pacientes con patología no traumática del tax, para un total de 480 pacientes incluidos en este estudio. Fueron tomados en cuenta pacientes con edad mayor o igual a 18 as, pacientes que sufren traumatismo de tax y que requieren toracostomía cerrada en los servicios de urgencias, independiente del tiempo de estancia. Se excluyeron los pacientes a quienes se les realizuna toracostomía cerrada en un servicio hospitalario diferente al de urgencias o en otra IPS (Instituci Prestadora de Servicios de Salud), distinta a las que se incluyen en este estudio. La base de datos obtenida fue depurada con EpiInfo® (CDC), procesada finalmente con el programa informático SPSS® versi 25 (IBM, a 2022).
En el estudio se incluyeron 480 pacientes que requirieron toracostomía, atendidos en el SESHUC (SES Hospital Universitario de Caldas), desde el 1 de enero de 2015 hasta 31 de diciembre de 2020. Como se observa en la Tabla 1, la mayor proporci de pacientes corresponde a la poblaci masculina (95%), con edades entre los 18 y 89 as, con un promedio de edad de 29.7 as (SD 12.5), concentradas en menores de 35 as (80%); provenientes en su gran mayoría del área urbana (87.3%).
| Edad (años) Sexo | Promedio – SD* | 29.7 (12.5) |
|---|---|---|
| Intervalo 18 a 25 - no. (%) | 238 (49.58) | |
| Intervalo 26 a 35 - no. (%) | 147 (30.63) | |
| Intervalo mayor de 35 - no. (%) | 95 (19.8) | |
| Procedencia | Masculino - no (%) | 456 (95) |
| Femenino - no (%) | 24 (5) | |
| Urbana | 419 (87.3) | |
| Procedencia | Sin datos | 43 (8.96) |
| Rural | 18 (3.75) |
*Desviaci estándar.
Los signos vitales FC, FR, TA y sus derivados PP y TAM estuvieron, en promedio, dentro de los rangos fisiolicos. Al analizar los promedios encontramos la saturaci de oxígeno en el límite inferior (89%) y el índice de shock en límite superior (0.9). Se indag sobre la asociaci entre la alteraci de los signos vitales y la necesidad de toracostomía cerrada, pero una vez realizado el análisis bivariado no se encontruna relacin estadísticamente significativa.
El mecanismo de trauma más com en pacientes que requirieron toracostomía cerrada fue la herida con arma cortopunzante (81.25%), seguida por la herida con arma de fuego (8.75%). Aproximadamente a la mitad de los pacientes (45.1%) se les encontraron estigmas clínicos de haber estado en contacto con alguna sustancia psicoactiva.
Los métodos diagnticos más utilizados para determinar el requerimiento de toracostomía cerrada fueron la radiografía de tax (57.08%) y la ecografía a la cabecera del paciente (24.79%). El 31.5% de las lesiones correspondieron a neumotax, el 30.63% a hemoneumotax y el 29.38% a hemotax.
Se encontrque el 74.16% de los pacientes recibieron analgesia intraoperatoria. La lidocaína fue le fármaco más utilizado (71.46%). En menor proporci se utilizaron otros medicamentos: tramadol, diclofenaco, dipirona, ketamina y midazolam, ya fuera en combinaci o en monoterapia. En el periodo posoperatorio solo el 60.83% de los pacientes tuvieron registro de analgesia. La dipirona fue el medicamento más utilizado en este periodo; en el 44.8% de las veces se utilizen monoterapia y en el 51% de los casos se asociaron a otro fármaco. No hubo registro de complicaci alguna derivada del uso de analgésicos o sedantes.
Como se observa en la Tabla 2, el 90.62% de las toracostomías se realizaron en los servicios de urgencias, de estas, el 81.04% fue realizada por médicos generales. En los pacientes restantes, el procedimiento fue efectuado por las especialidades de medicina de urgencias, cirugía general y cirugía de tax.
Tabla 2. Toracotomía en urgencias
| SÍ | 435 | 90.62% |
|---|---|---|
| Medicina general | 389 | 81.04% |
| Cirugía general | 40 | 8.33% |
| Medicina de urgencias | 5 | 1.04% |
| Cirugía de tax | 1 | 0.21% |
| NO | 43 | 8.95% |
| Urgente | 29 | 6.04% |
| Electiva | 11 | 2.29% |
| UCI | 3 | 0.62% |
| Sin datos | 2 | 0.42% |
En este estudio se encontrque la mayoría de los pacientes llevados a toracostomía cerrada por patología traumática fueron hombres, representaron el 95% de los casos. Esto concuerda con lo reportado por Le [2], quien informa una mortalidad para el sexo masculino de 12:1 comparado con la poblaci femenina. Otras publicaciones, tanto extranjeras como nacionales [3,5,6], concuerdan con esta misma tendencia de casos incidentes de poblaci masculina, con reportes de 97.6%, 74% y 67.8%, respectivamente.
El rango de edad en este estudio estuvo entre los 18-89 as, con una media de 29 (±
12.5) as, acorde con lo reportado por Aghaei et al. [5] y el registro de trauma de la Sociedad Panamericana de Trauma [13], cuyo promedio fue de 24-30 as (± 20), respectivamente. En los países desarrollados esta media tiende a ser más alta, con un promedio reportado de 48.5 as [6], lo que corresponde a una casuística diferente de la patología traumática (por ejemplo, accidentes de tránsito y caídas).
La mayoría de los casos, el 93%, provinieron de la ciudad de Manizales, especialmente del área urbana (87.3%). Esto confirma la tendencia del trauma de predominio urbano a nivel nacional. En la anamnesis, uno de los ítems más interesantes fueron los antecedentes toxicolicos, con una proporci del 49.38% de pacientes que documentaron la exposici a alg producto toxico (cigarrillo, alcohol, etc.); de estos, el 44.8% se expusieron a sustancias psicoactivas. Un aspecto importante, en cuanto a los antecedentes toxicolicos, fue el hallazgo de que el 12.5% de los sujetos ingresaban en estado de embriaguez etílica (seg juicio clínico), como sustancia ica, y su porcentaje aumentaba hasta el 19% cuando se consideraba intoxicaci etílica en conjunto con otra sustancia psicoactiva.
Los signos vitales de los pacientes incluidos se encontraban dentro de los parámetros fisiolicos de normalidad, pero la variable de mayor modificaci fue el índice de shock, estando en el límite superior; un dato tal vez a favor de lo publicado por Charry et al. [20], quienes demostraron que los pacientes víctimas de trauma penetrante en el tax, con un índice de shock > 0.9, presentaban mayor mortalidad a las 24 horas. La misma tendencia se demuestra en la publicaci de Asin et al. [21], donde también se eval el índice de shock, pero esta vez en trauma cerrado de tax, donde concluyen que un índice de shock > 0.8 fue un predictor independiente de mortalidad.
Cuando se analizel mecanismo de trauma, como ya se mencion el más com en este estudio fue la herida por arma cortopunzante (81.25%), seguida de la herida por arma de fuego (8.75%). A nivel nacional los resultados son dispares [2,3], esto probablemente se explica porque las publicaciones abordan el trauma en general y no se enfocan específicamente en el trauma torácico. En cuanto a los diagnticos que llevaron a la toracostomía cerrada, en nuestro estudio hallamos que el neumotax traumático fue el más frecuente (31.2%), seguido por el hemoneumotax traumático (30.6%) y el hemotax traumático (29.4%).
La modalidad diagntica con la que se detectaron las entidades nosolicas que ameritaron toracostomía cerrada fueron, en su orden: radiografía de tax (57.08%), seguida por la ecografía en cabecera de paciente (24.79%)
y el clínico (11.25%). Que contrasta con lo reportado por Aghaei et al. quienes utilizaron radiografía de tax en el 100% de sus pacientes [5]. Si bien la mayoría de los pacientes incluidos (71,7%) recibieron lidocaína para infiltraci local como ico método de analgesia intraoperatoria, la combinaci más frecuente fue la utilizaci de lidocaína + dipirona 2 g dosis ica IV (2.5% casos).
Los resultados obtenidos en este estudio son equiparables a los reportados por otros grupos de estudio a nivel nacional e internacional. En donde el género masculino es el mayormente afectado, con un rango entre los 18-35 as de edad. El mecanismo de trauma que mayormente se vio implicado en la poblaci de estudio fue el arma cortopunzante (81.25%), seguida de las heridas por arma de fuego (8.75%). Se disponen de pocas publicaciones a nivel local, pero encontramos un estudio publicado en la Revista Colombiana de Cirugía, del a 1994, realizado en la misma instituci de salud, que caracteriza una poblaci con trauma abdominal hepático [22], en donde la poblaci masculina fue la más afectada (97%), el arma corto-punzante fue el agente agresor más frecuente, pero el proyectil de arma de fuego ocasionuna mayor tasa de complicaciones y muertes.
El índice de shock se vio alterado el en 52.92% de los sujetos de estudio, con una media de 0.9 (límite superior), la saturaci de oxígeno fue el signo vital que más se alter con una media de 89%. El resto de variables vitales no presentaron una alteraci significativa, algo que podríamos relacionar con la prevalencia del neumotax sobre el hemotax y el hemoneumotax, lo cual pudo generar este comportamiento, con una alteraci mínima de las variables.
La radiografía de tax fue el método más utilizado para determinar la necesidad de toracostomía (57.08%), seguida de la ecografía en el punto de atencin (POCUS) con un 24.79%, algo que muestra la modernizaci de los servicios de urgencias en nuestro medio. Será interesante a futuro seguir observado el comportamiento de la ecografía como medio diagntico en los servicios de urgencias, ya que publicaciones recientes reportan una mayor sensibilidad y especificidad, comparado con la radiografía de tax.
Sin duda alguna, el trauma es un problema de salud plica, con un gran impacto en la morbimortalidad y en la economía de nuestro país. Es necesario continuar con la caracterizaci y el análisis de las lesiones con miras a generar políticas en salud que permitan hacerle frente y disminuir la prevalencia de esta condici.
No existe conflicto de intereses.
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