Palabras clave: dolor; tratamiento del dolor; analgesia; unidades de cuidados intensivos neonatales; recién nacido.
Relationship between the characteristics of newborns subjected to no-surgical painful procedures and pain management in a neonatal care unit in Manizales, Colombia
Introduction: the development of new technologies for early diagnosis and treatments has allowed, in recent decades, an increase in the survival of newborns, especially the premature. However, the requirement for recurrent invasive examinations and procedures that generate pain is also increasing. Despite the evidence of the implications of pain on the development of the newborn and in the subsequent phases of life, strategies aimed at pain control are not sufficient and the variability in its management remains significant. Objectives: to evaluate pain management in neonates undergoing minor procedures in a neonatal care unit. Methods: retrospective study with an analytical purpose. Results: an average of 13.6 painful procedures for each newborn, in addition to extensive use of glucometry even outside the highest risk groups, without any type of analgesia, like majority of subjects subjected to punctures. vascular and vaccination. Procedures such as PICC, lumbar punctures, and bladder catheterizations showed uneven application of analgesia, with only 21% of PICC and 15% of lumbar punctures receiving adequate analgesia, while bladder catheterizations received better management at 60%. of analgesic coverage. The most used form of analgesia is nonpharmacological, for most procedures. Conclusions: this study concludes that there is an urgent need to standardize and improve pain management practices in neonates, to ensure more consistent and evidence-based care.
Keywords: pain; pain management; analgesia; neonatal intensive care units; newborn.
Relação entre as características dos recémnascidos submetidos a procedimentos dolorosos não cirgicos e o manejo da dor em uma unidade de cuidados neonatais em Manizales, Colbia
Introdução: o desenvolvimento de novas tecnologias para diagntico e tratamento precoces levou, nas timas décadas, ao aumento da sobrevida de recém-nascidos, especialmente de bebês prematuros. Entretanto, há também uma necessidade crescente de exames e procedimentos invasivos recorrentes que geram dor. Apesar das evidências das implicaçs da dor no desenvolvimento do recém-nascido e na vida adulta, as estratégias de controle da dor não são suficientes e a variabilidade no tratamento da dor continua significativa. Objetivo: avaliar o controle da dor em neonatos submetidos a vários procedimentos não cirgicos em uma unidade de cuidados neonatais. Métodos: estudo retrospectivo com finalidade analítica. Resultados: obteve-se uma média de 13,6 procedimentos dolorosos por recém-nascido, além do uso extensivo de glicometria mesmo fora dos grupos de maior risco, sem qualquer analgesia, assim como a maioria dos indivíduos submetidos a punçs vasculares e vacinação. Procedimentos como PICC, punção lombar e cateterização da bexiga mostraram uma aplicação díspar de analgesia, com apenas 21% dos PICCs e 15% das punçs lombares recebendo analgesia adequada, enquanto a cateterização da bexiga recebeu melhor controle com 60% de cobertura analgésica. A forma de analgesia mais comumente usada é a não farmacolica, para a maioria dos procedimentos. Conclusões: este estudo conclui que há uma necessidade urgente de padronizar e melhorar as práticas de controle da dor neonatal para garantir um atendimento mais consistente e baseado em evidências.
Palavras-chave: dor; manejo da dor; analgesia; unidades de terapia intensiva neonatal; cuidados intensivos neonatais; recém-nascido.
Evaluar el manejo del dolor en neonatos sometidos a diversos procedimientos menores en una unidad de cuidado neonatal de Manizales, Colombia, en 2023.
Hallazgos
Promedio de 13,6 procedimientos dolorosos por cada recién nacido, la mayoría de los procedimientos sin ning tipo de analgesia.
Implicancias
Los resultados evidencian la necesidad de protocolos para el manejo analgésico de procedimientos dolorosos en recién nacidos. Mejorar esta práctica logrará disminuir el impacto a largo plazo en los nis que fueron sometidos a altos niveles de estrés asociados al dolor, como son las alteraciones del comportamiento, la comprensi verbal y la funci motora.
La poblaci neonatal es muy susceptible a las hospitalizaciones ya sea por enfermedades propias de su etapa vital, por el potencial riesgo de padecerlas, o por la necesidad de una vigilancia estrecha. En este escenario hospitalario es muy frecuente que sean sometidos a procedimientos dolorosos debido a la necesidad de mantener un monitoreo más preciso, además del requerimiento de vías de acceso vascular para la administraci de medicamentos, la toma de muestras, la realizaci de intervenciones quirgicas, entre otros [1-3].
La valoraci del dolor en el paciente neonatal es una práctica reciente. En décadas pasadas se ignoraba la ocurrencia del dolor durante la mayoría de los procedimientos y las respuestas ante estos estímulos se asumían como reflejos comportamentales [1]. La creencia de que la inmadurez del sistema nervioso de los neonatos, especialmente los pretérminos, actuaba como un factor protector ante la exposici al dolor, se ha modificado en las timas décadas debido a la comprensi de que esa misma inmadurez representa un umbral del dolor más bajo, una menor localizaci y discriminaci de la informaci sensorial [4]. Además, se ha demostrado el impacto a largo plazo en nis que fueron sometidos a estrés asociado al dolor, con repercusiones estructurales y funcionales que se manifiestan en alteraciones del comportamiento, la comprensi verbal y la funci motora [5,6].
El dolor es una sensaci subjetiva de muy difícil interpretaci en recién nacidos. Puede manifestarse a través de movimientos que, de no contextualizarse, son interpretados como normales, espontáneos y sin objetivo aparente; también hay modificaciones transitorias de las variables vitales y cambios metabicos que no siempre son fáciles de valorar [4,7].
El manejo del dolor en neonatos, especialmente en aquellos sometidos a procedimientos dolorosos habituales y de menor dificultad técnica, es un tema de vital importancia en la medicina perinatal. A pesar de los avances significativos en la comprensi del dolor neonatal y su impacto en el desarrollo a largo plazo, la variabilidad en la aplicaci de prácticas de manejo del dolor sigue siendo considerable [8]. Las intervenciones pueden ser tanto farmacolicas como no farmacolicas [9]. Por ejemplo, la administraci de sacarosa oral ha demostrado ser efectiva para reducir el dolor en neonatos durante los procedimientos menores [10]. Asimismo, técnicas como el contacto piel con la piel no solo ayudan a aliviar el dolor, sino que también promueven el vínculo afectivo entre el ni y sus padres [11].
Aparte de las intervenciones directas para el manejo del dolor, es esencial utilizar herramientas de evaluaci del dolor adaptadas a neonatos que permitan al personal médico identificar y cuantificar el dolor de manera efectiva. Estas herramientas incluyen escalas de evaluaci del dolor como la escala de FLACC y la escala de COMFORT, diseadas específicamente para poblaciones que no pueden verbalizar su dolor [12,13].
La Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) comenta que se deben continuar fomentando las actividades científicas en el campo del dolor y el estrés neonatal [14]. Es importante documentar y evaluar el dolor en el recién nacido, y cada entidad debe adoptar herramientas de fácil aplicaci e interpretaci, así como implementar protocolos que permitan el acceso oportuno al tratamiento del dolor [14]. A nivel regional y nacional no se han adoptado protocolos estructurados y bien dirigidos para facilitar el reconocimiento y la oportunidad de atenci del dolor, principalmente en los pacientes que están fuera del escenario quirgico. Por medio de este estudio se pretende establecer la relaci entre las características neonatales, como factores demográficos, edad gestacional y enfermedades de los recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos menores, con el tratamiento para el dolor y la frecuencia con la que son sometidos a estos eventos.
Se realizun estudio analítico de tipo observacional retrospectivo. La poblaci fue de 184 recién nacidos, que fueron egresados entre enero y abril de 2023 en una unidad de cuidados neonatales de Manizales, Colombia. Estudio previamente aceptado por el Comité deÉtica de la Universidad de Caldas y el Hospital Universitario de Caldas, del cual se tomaron los registros.
Se incluyeron todos los recién nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados neonatales que egresaron en el primer cuatrimestre del 2023. Se excluyeron aquellos con edad cronolica superior a 28 días al momento de la hospitalizaci, pretérminos con edad gestacional corregida superior a las 44 semanas, y recién nacidos que requirieron intervenciones quirgicas durante el estudio. De los 184 registros se retiraron cinco por el no cumplimiento de los criterios, cuatro por el registro repetido, y cinco sujetos por acceso incompleto a la historia; para una muestra final de 170 recién nacidos.
Las variables independientes fueron las glucometrías, las punciones periféricas, el PICC, las canalizaciones vasculares centrales, las laringoscopias, las intubaciones orotraqueales, las punciones lumbares, los cateterismos vesicales, la ventilaci mecánica, las curaciones de heridas, además de otras punciones intramusculares y/o intradérmicas. Las variables dependientes fueron la analgesia, el tipo de analgesia y la temporalidad con relaci al procedimiento. Y como variables intervinientes el sexo, la edad gestacional, la edad cronolgica, el peso al nacer, el área de estancia y el diagntico al momento del egreso.
La tipificaci en la matriz de datos obtenidos en cada caso se dio en una tabla de Microsoft Office Excel. La informaci fue incorporada al programa IBM SPSS Statistics Base 26 y Stata 16.1, previa verificaci de que los formatos estuvieran completamente diligenciados. Luego fueron procesados en tablas y figuras estadísticas facilitando el respectivo análisis.
Como resultado en este estudio se obtuvo que, dentro del total de recién nacidos la mayoría fueron hombres (52,3% n= 89), con una media de edad gestacional de 36,2 semanas (IC 35,87 – 36,69). Respecto a la edad de ingreso, el 61,2% (n= 104) fueron admitidos desde el nacimiento; y el peso medio al nacer fue de 2540,75 g (IC 2450,25 – 2631,26). Los diagnticos más frecuentes fueron ictericia (22,2%) y síndrome de dificultad respiratoria (15,3%).
| Características | N° | (%) | Promedio | (SE) | IC | Rango |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | ||||||
| Hombre | 89 | (52.35) | ||||
| Mujer | 81 | (47.65) | ||||
| Edad gestacional, semanas | 36,28 | (0.21) | 35,87-36,69 | 26-40 | ||
| < 28 | 2 | (1.2) | ||||
| 29 a 31 | 9 | (5.3) | ||||
| 32 a 33 | 25 | (14.7) | ||||
| 34 a 36 | 33 | (19.4) | ||||
| >= 37 | 101 | (59.4) | ||||
| Peso al nacer, gramos | 2540,75 | (45.8) | 2450,25-2631,26 | 770-3810 | ||
| < 1000 | 2 | (1.2) | ||||
| 1000 a 1499 | 6 | (3.5) | ||||
| 1500 a 2499 | 61 | (35.9) | ||||
| > 2499 | 101 | (59.4) | ||||
| Edad al ingreso, días | 3,53 | (0.65) | 2,25-4,31 | 0-67 | ||
| 0 | 104 | (61.2) | ||||
| 1 a 7 | 42 | (24.7) | ||||
| > 7 | 24 | (14.1) | ||||
| Días de hospitalizaci | 7,2 | (0.33) | 6,55-7,84 | 0-14 | ||
| Diagnticos | ||||||
| Ictericia | 38 | (22.2) | ||||
| SDR | 26 | (15.3) | ||||
| Otros | 26 | (15.3) | ||||
| Pretérmino | 19 | (11.2) | ||||
| Taquipnea transitoria del recién nacido | 18 | (10.6) | ||||
| Depresi cerebral | 10 | (5.9) | ||||
| Restricci del crecimiento intrauterino | 10 | (5.9) | ||||
| Sepsis | 9 | (5.3) | ||||
| Malformaciones | 7 | (4.1) | ||||
| Trastorno de alimentaci | 7 | (4.1) |
De los procedimientos incluidos en el estudio los más frecuentes fueron las glucometrías (51,9% n= 1207) y las punciones periféricas (31,2% n= 725). La mayoría de los recién nacidos fueron sometidos a glucometrías dentro de los primeros cinco días de hospitalizaci, con un promedio de 1,5 a 2,2 por día. La distribuci por sexo fue similar, sin embargo, se realizaron más glucometrías en menores de 2500 g (60,8%), y en pretérminos (63,7%). Al comparar la edad de ingreso, la mayoría fueron realizados en los sujetos hospitalizados en el día 0 de vida (79,2%). La distribuci por servicio de estancia muestra que la mayoría de los sujetos sometidos a glucometrías estaban en cuidados intensivos (40%). Ninguno de los sujetos recibianalgesia para la toma de glucometrías.
En relaci con las punciones vasculares periféricas, casi todos los pacientes hospitalizados fueron puncionados en el primer día y la mayoría recibipunciones en los primeros cuatro días de estancia hospitalaria. De los sujetos que sí fueron sometidos a este procedimiento, en promedio recibieron hasta 1,7 punciones por día, con una tendencia más
su mayoría fue administrada antes del procedimiento (29%).
Se registraron 19 intentos de paso de PICC en 11 pacientes, con un rango de intentos entre uno y cinco por cada uno, la mayoría en los primeros tres días de estancia. La mayoría de los procedimientos fueron realizados en mujeres (63,7%). La distribuci de acuerdo con las demás variables muestra que predomina su realizaci en menores de 2500 g, 81,8%, prematuros 72,8%, durante el día 0 de vida 81,8% y durante su estancia en cuidados intensivos 81,8%. El 36,3% de los sujetos recibieron analgesia, todos con métodos no farmacolicos, en su mayoría con sacarosa (75%), sin registro sobre el momento de su administraci 75%.
Solo se registraron cuatro cateterismos centrales, la mayoría (75%) en los primeros días de hospitalizaci con un promedio de un intento por cada paciente que requiriel procedimiento. La distribuci es homogénea de acuerdo con el sexo y la edad al ingreso. Al observar las demás variables, la mayor parte fueron realizados en el grupo de bajo peso (75%), prematuros 75%, y durante la estancia en cuidados intensivos 75%. Solo uno tiene registro de analgesia y fue con sacarosa, lo que representa un 25% de analgesia en el total de estos procedimientos.
Se documentaron 15 cateterismos vesicales, la mayoría en los primeros dos días de hospitalizaci, con un promedio de un solo intento por cada sujeto que requirila intervenci. Hay un ligero predominio de mujeres, 60%, y de recién nacidos prematuros, 60%. Por peso al nacer hay mayor nero de procedimientos en menores de 2500 g (66,7%) y es más o menos homogénea la distribuci por edad al momento del ingreso. La mayoría fueron realizados durante la estancia en cuidados intensivos (66,7%). El 60% de los sujetos recibieron alg tipo de analgesia para el procedimiento, la mayoría antes del mismo (66,7%). Se registranalgesia farmacolica y no farmacolica, siendo la lidocaína y la sacarosa las icas registradas en cada una.
Se registraron 20 punciones lumbares en 17 sujetos, con intervalo entre uno y tres intentos cada uno. La mayoría de estos se sucedieron en los primeros días de hospitalizaci. En hombres se registraron la mayoría de las punciones lumbares (70,5%), así como en el grupo de más de 2500 g (58,8%) y nacidos a término 52,9%. La distribuci por edad al ingreso fue similar en los tres grupos, pero, por estancia, la mayoría fueron realizadas en cuidados básicos (52,9%). El 82,4% de los recién nacidos a los que se le realizpunciones lumbares, no recibieron ning tipo de analgesia; de los que sí recibieron, fue con sacarosa solamente. Del total de procedimientos, solo hubo analgesia en el 15% de los casos.
Dentro de las otras punciones (intramusculares o intradérmicas) se registraron 242 procedimientos de este tipo, en 135 sujetos, con un promedio de 1,8 punciones por cada uno. La mayoría de los pacientes hospitalizados (58,8%) fueron sometidos a este procedimiento en el primer día de hospitalizaci. La distribuci por sexo, peso al nacer y edad gestacional, es muy similar. De acuerdo con la edad de ingreso, todos fueron hospitalizados en el día 0 de vida y, seg el servicio de estancia, la mayoría se encontraba en cuidados intensivos (46,7%). El 4,4% de los recién nacidos recibieron analgesia de tipo no farmacolico, con sacarosa. Del total del nero de procedimientos, solo el 2,47% recibianalgesia.
Se registraron siete laringoscopias, todas en el primer día de hospitalizaci, en el día 0 de edad al ingreso, prematuros y menores de 2500 g. Solo hubo registro de una analgesia y fue con sacarosa, que corresponde al 14,2% del total de laringoscopias. Mientras que con la intubaci orotraqueal se documentaron 14 intubaciones en 12 pacientes, la mayoría en los dos primeros días de hospitalizaci, con un rango de 1 a 1,3 intentos por cada sujeto intervenido. La distribuci por sexo es mayor en mujeres (58,3%), todas con peso inferior a 2500 g, y prematuros. También, la mayoría fueron recién nacidos en su día 0 de vida, y todos en cuidados intensivos. La mitad de los recién nacidos recibieron analgesia y, de estos, todos antes del procedimiento con analgesia farmacolica: fentanilo. Del total de procedimientos (no de sujetos), se registranalgesia en el 42,8%.
Solo se registraron dos curaciones en un solo paciente, el cual recibi en una de las ocasiones, analgesia farmacolica antes del procedimiento, con acetaminofén. La ventilaci mecánica invasiva tiene una interpretaci diferente, puesto que fue registrada no como procedimiento, sino como días. La mayor parte de los recién nacidos ventilados están en la primera semana de hospitalizaci, con una distribuci muy similar a la del grupo de intubaciones orotraqueales, pero con un porcentaje menor de analgesia en relaci con el nero de intervenidos/ día (30%), de estos, todos con analgesia con morfina, en su mayoría con un promedio de seis dosis al día.
En el análisis de analgesia seg el nero de procedimientos, exceptuando las glucometrías (que es el ico procedimiento donde no se dio analgesia), se obtuvo que el 27,9% recibialguna forma de analgesia. Se obtuvo este dato considerando que cada procedimiento pudo tener más de un intento en evento, por lo tanto, el porcentaje de analgesia disminuye al compararse con el nero de recién nacidos intervenidos (ver tablas 3 y 4).
Al comparar la analgesia con los diagnticos, se obtuvo que el tipo de patología que más recibianalgesia fue el grupo de malformaciones congénitas (37.8%), seguido de la ictericia (21%).
Tabla 2. Caracterización de los recien nacidos sometidos a cada procedimiento
| Características | Glucometría | PuncionesVasculares periféricas | PICC | Cateterismoscentrales | Cateterismosvesicales | Puncioneslumbares | Otraspunciones | Laringoscopias | Intubacionesoro-traqueales | Curaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nero de procedimientos | 1207 | 725 | 19 | 4 | 15 | 20 | 242 | 7 | 14 | 2 |
| Promedio por RN | 7,1 | 4,2 | 0,11 | 0,02 | 0,08 | 0,11 | 1,4 | 0,04 | 0,08 | 0,01 |
| Hombres % | 49,7 | 54,3 | 36,3 | 50 | 40 | 70,5 | 48,9 | 42,8 | 41,7 | 100 |
| Peso > 2500 gr. % | 39,2 | 53 | 18,1 | 25 | 33,3 | 58,8 | 51,1 | 0 | 0 | 0 |
| Edad gestacional >36 semanas % | 36,1 | 49,8 | 27,2 | 25 | 40 | 52,9 | 48,9 | 0 | 0 | 100 |
| Primer día de vida almomento de ingreso % | 79,2 | 61 | 81,8 | 50 | 46,7 | 35,2 | 100 | 100 | 66,7 | 0 |
| Estancia % | ||||||||||
| Cuidados básicos | 27,4 | 41,8 | 0 | 0 | 13,3 | 52,9 | 23,7 | 0 | 0 | 0 |
| Cuidados intermedios | 32,6 | 24,8 | 18,2 | 25 | 20 | 11,8 | 29,6 | 0 | 0 | 100 |
| Cuidados intensivos | 40 | 33,4 | 81,8 | 75 | 66,7 | 35,1 | 46,7 | 100 | 100 | 0 |
Tabla 3. Analgesia en cada procedimiento
| Características | Glucometría | PuncionesVasculares periféricas | PICC | Cateterismoscentrales | Cateterismosvesicales | Puncioneslumbares | Otraspunciones | Laringoscopias | Intubacionesoro-traqueales | Curaciones |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Analgesia por sujetosintervenidos % | 0 | 42,5 | 36,4 | 25 | 60 | 17,6 | 4,4 | 14,2 | 50 | 100 |
| Momento % | ||||||||||
| Antes | 0 | 29 | 25 | 100 | 66,7 | 33,3 | 0 | 100 | 100 | 100 |
| Durante | 0 | 2,8 | 0 | 0 | 22,2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Después | 0 | 10,6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 83,3 | 0 | 0 | 0 |
| Sin dato | 0 | 57,6 | 75 | 0 | 11,1 | 0 | 16,7 | 0 | 0 | 0 |
| Farmacolico % | 0 | 0,45 | 0 | 0 | 55,6 | 0 | 0 | 0 | 100 | 0 |
| Acetaminofen | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 |
| Fentanilo | 0 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 0 |
| Morfina | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Lidocaina | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| No farmacolico % | 0 | 99,55 | 100 | 100 | 44,4 | 100 | 100 | 100 | 0 | 0 |
| Sacarosa | 0 | 90,7 | 75 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 0 | 0 |
| Otros | 0 | 10,3 | 25 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Tabla 4. Analgesia por el número de procedimientos
| Procedimientos | Porcentaje de analgesia (%) |
| Glucometrías | 0,0 |
| Cateterismo periférico | 31,9 |
| PICC | 21,1 |
| Cateterismo central | 25,0 |
| Cateterismo vesical | 60,0 |
| Punci lumbar | 15,0 |
| Intramuscular o intradérmica | 2,5 |
| Laringoscopia | 14,3 |
| Intubaci orotraqueal | 42,9 |
| Ventilaci invasiva | 73,1 |
| Curaciones | 50,0 |
| Total | 13,4 |
| Sin glucometrías | 27,9 |
Tabla 5. Analgesia por cada diagnóstico
| Diagnósticos | Porcentaje de analgesia (%) |
| SDR | 14,9 |
| TTR | 5,7 |
| Sepsis | 14,7 |
| Malformaciones | 37,8 |
| Depresi cerebral neonatal | 12,6 |
| Ictericia | 21,0 |
| RCIU | 6,0 |
| Trastornos de alimentaci | 6,0 |
| Prematurez | 10,0 |
| Otros | 14,9 |
| Total | 13,4 |
Se aplicla prueba de ANOVA para determinar la diferencia entre los grupos separados por patologías, encontrado una p de 0,000097. A través del parámetro de correlaci de Pearson se obtuvo que, al asociar la analgesia con el peso al nacer, el valor fue 0,02; al asociarla con la edad gestacional, el valor fue de 0,02; con la edad cronolica al ingreso fue de 0,07, y con los días de hospitalizaci fue de -015; ninguno de los anteriores representa correlaci.
Seg los hallazgos de la investigaci cada neonato experimenta, en promedio, 13.6 procedimientos dolorosos durante su estancia en la unidad de cuidados neonatales, el cual es inferior al reportado en un estudio observacional prospectivo realizado en Francia, en donde, al incluir solo los procedimientos que se consideraron en este estudio, el promedio fue de 26,3 procedimientos por cada recién nacido [15]. De igual forma, un estudio en Corea con seguimiento en las dos primeras semanas de vida reportun promedio de 23,1 procedimientos, lo anterior considerando solo los mismos que coinciden con este estudio [16].
Más del 90% de los procedimientos corresponden a glucometrías, punciones periféricas y punciones para vacunaci. Aunque la glucometría es esencial para la detecci de disglucemias, es un procedimiento que puede causar considerable dolor y estrés en los neonatos. En estudios observacionales en Francia, EE. UU. y Jordania, los principales procedimientos son el retiro de adhesivos y la succi de vía aérea, seguidos de las glucometrías [15-17].
El 74% de los recién nacidos son intervenidos con glucometrías en su primer día de hospitalizaci, y más de la mitad de los neonatos continn siendo intervenidos en el trascurso de los primeros cinco días de hospitalizaci. Al menos el 24,4% de ellos a se someten a este procedimiento en la segunda semana de vida; este dato es particularmente interesante ya que la hipoglucemia generalmente se presenta en las primeras 72 horas tras el nacimiento. No se encontraron estudios sobre la tendencia de la toma de glucometrías ni de otros procedimientos en el trascurso de la hospitalizaci.
Solo en el primer día de hospitalizaci se registra mayor nero de glucometrías en recién nacidos a término y en los de peso mayor
o igual a 2500 g, hecho que es consecuente con que los pacientes prematuros y de peso inferior tienen mayor riesgo de hipoglucemias.
El 27% de los recién nacidos se encontraban en cuidados básicos, por lo cual se infiere que no cursaban con una condici crítica que los expusiera al riesgo de hipoglucemia. Este porcentaje es más o menos constante al comparar día tras día. El estudio observacional prospectivo y multicéntrico EPPIPAIN-2, realizado en Francia y publicado en el 2016, reporta una mayor realizaci de glucometrías en prematuros comparados con los recién nacidos a término (76,7% vs. 63,7%) [18]. Ahora bien, el promedio de glucometrías por cada recién nacido es de 7,1, valor que es inferior al reportado en el estudio EPPIPAIN-2, que muestra un promedio de 16, y al estudio realizado en Corea [16], con un promedio de 14 [18]. En ninguna de las glucometrías de este estudio se report alguna medida analgésica destinada para ese fin, cifra que contrasta con los estudios anteriormente mencionados, donde la cobertura de analgesia puede llegar hasta el 75% [18]. La infravaloraci del dolor del procedimiento puede ser el principal factor determinante que explique este feneno.
En promedio se presentan 4,2 punciones vasculares por cada paciente, dato que es similar al que arroja un estudio observacional prospectivo realizado en Canadá en cuatro unidades neonatales, publicado en el 2023, el cual separa las punciones arteriales y venosas para muestras o para infusiones, pero que en total puntualiza un promedio de cinco punciones de este grupo por cada paciente hospitalizado [19]. También, un estudio prospectivo francés reportun promedio 4,8 punciones [15]. Un estudio en Corea reportun valor mayor, con un promedio de seis punciones vasculares periféricas [16]. No hay una distribuci significativa entre el sexo, edad gestacional y peso, pero sí en relaci con la edad de ingreso, en donde la mayoría de los pacientes que son hospitalizados apenas nacen son sometidos a este procedimiento. No obstante, la mayoría también son reportados en los pacientes en cuidados básicos pese a la menor complejidad implícita.
El análisis revela que solo el 42% de los neonatos sometidos a punciones vasculares periféricas recibieron alg tipo de analgesia, un porcentaje considerablemente bajo que subraya una importante área de mejora en la práctica clínica. Un estudio observacional prospectivo francés del 2008 indica un porcentaje de analgesia mayor al 80%, hecho que duplica nuestro hallazgo pese a la diferencia en el tiempo de la realizaci del estudio [15]. La mayoría de estos casos no tiene registrado el momento específico en el que se administrla analgesia. Esta falta de documentaci no solo complica la evaluaci de la efectividad del manejo del dolor, sino que también dificulta las auditorías de calidad y las iniciativas de mejora continua.
El 90,7% recibianalgesia en las punciones vasculares periféricas con sacarosa, y el resto recibimétodos farmacolgicos combinados; estos timos principalmente registrados en el primer día y en la primera semana de estancia. Este valor es superior a lo reportado en el estudio observacional francés del 2008, ya mencionado, en donde la analgesia no farmacolica va entre el 54% y el 67% para este tipo de punciones. Un estudio descriptivo en Brasil reportque en todas las punciones arteriales se ofertaron estrategias no farmacolicas para el manejo del dolor, pero que solo el 35% fue con sacarosa oral, mientras que la mayoría recibisucci no nutritiva [20].
Los PICC correspondieron al 0,8% de los procedimientos, mientras que un estudio observacional multicéntrico de Canadá, pese a incluir más procedimientos dolorosos, representun 1.5% [19]. De los PICC documentados, la mayoría se registraron en la primera semana de estancia, con un pico en el día dos. Aproximadamente el 73% fue en prematuros, 82% en los recién nacidos con peso inferior a 2500 g, y también, el 82% de estos fueron en aquellos hospitalizados al momento del nacimiento. Un estudio en Brasil reportmás de 1400 inserciones de este catéter, siendo el 84% en pre-maturos [21]. Los cateterismos PICC, a pesar de ser procedimientos críticos realizados en neonatos de alto riesgo, como los prematuros y de bajo peso al nacer, reciben una cobertura analgésica notablemente baja, con solo el 21% de estos procedimientos acompados de alguna forma de analgesia. Sin embargo, la cifra no guarda mucha distancia con el resultado de otros estudios donde solo se ofertalg tipo de analgesia en el 34% de los casos [22, 23].
Los cateterismos centrales diferentes a PICC representan el 0,17%, mientras que en otros estudios observacionales el valor es un poco mayor, del 0,5%, siendo un procedimiento poco habitual [16]. Solo el 25% tiene registro de analgesia, mientras que en un estudio observacional prospectivo canadiense del 2008, reporta que el 88% recibialg tipo de analgesia [15].
El 86% de los cateterismos vesicales se realizaron en la primera semana de estancia, especialmente los dos primeros días, la mayoría en sujetos en cuidados intensivos. El 88% recibianalgesia en la primera semana de hospitalizaci, dato que es más o menos consistente al compararlo con los demás procedimientos y la literatura, sugiriendo que hay una mayor atenci a brindar analgesia durante los primeros días de hospitalizaci [24]. El promedio es de un intento por cada recién nacido intervenido, contrario a otra literatura que reporta que el 28% requiridos intentos o más [15].
Al 9,4% de los recién nacidos se les realiz al menos, una punci lumbar, dato muy inferior a otros estudios que reportan que el 48% de los recién nacidos tuvieron este procedimiento [17,25]. En contraste, de acuerdo con un estudio trasversal basado en encuestas en Espa, el 99% de los profesionales ofertanalgesia, entre los cuales el 82% utilizsacarosa, el 7% usotras medidas farmacolicas, el 89,4% usfármacos ticos y un 4% fármacos sistémicos [26].
Las punciones intradérmicas y musculares son las terceras más frecuentes. Un estudio observacional prospectivo francés del 2008, reportó alg tipo de analgesia en el 92,8% en las inyecciones subcutáneas, sin menci de las intramusculares [15]. Solo el 4,4% recibianalgesia y en todos de tipo no farmacolica. La subestimaci de estos procedimientos de rutina sumados a la subestimaci de la efectividad de los métodos no farmacolicos, puede ser la explicaci de este hecho. Un estudio italiano comparla respuesta de los recién nacidos al recibir inyecciones intramusculares, tratados con anestésico tico, sacarosa oral
o estimulaci sensorial, encontrando que los métodos no farmacolicos fueron superiores a los farmacolicos [27].
En general, solo en el 13,4% de los procedimientos se dio alg tipo de analgesia, mientras que en un estudio observacional en EE. UU. reportque el 60,1% de los pacientes recibieron analgesia [28]. Sin embargo, otro estudio prospectivo en Brasil reportóque solo se brindanalgesia en el 27% de los procedimientos, valor que es similar al de este estudio cuando se aparta el grupo de glucometrías [29].
La relaci entre el nero de procedimientos y el nero de analgesia de acuerdo con cada diagnstico, nos muestra que el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), sepsis e ictericia son las enfermedades que mayor porcentaje de analgesia reciben. Esto es llamativo, considerando que la mayoría de los recién nacidos con diagnticos de SDR son prematuros, mientras que los del grupo de ictericia son nacidos a término, lo que refleja que no hay una tendencia concreta en cuanto a la edad gestacional. En la literatura revisada no se encontraron estudios dirigidos a evaluar el nero de procedimientos seg el diagntico.
Se buscla asociaci entre la analgesia y las variables demográficas, pero no hubo ningn valor con significancia estadística. También, al asociar la analgesia con las patologías, tampoco se encontrninguna correlaci significativa.
Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra un sesgo de selecci debido a que se realizen una sola instituci cuya poblaci está delimitada por convenios administrativos; y la no inclusi de otros procedimientos potencialmente dolorosos, como la aspiraci de la vía aérea y el retiro de adhesivos.
En general, los resultados subrayan un punto crítico en la atenci neonatal, revelando que los procedimientos más invasivos no siempre se corresponden con una mayor administraci de analgesia, una práctica que se desvía de las recomendaciones basadas en evidencia.
En conclusi, los hallazgos enfatizan la importancia de fortalecer las políticas y prácticas hospitalarias en relaci con el manejo del dolor neonatal. La adopci de un enfoque más estandarizado y basado en evidencia mejoraría significativamente la calidad de la atenci, reduciría la variabilidad en las prácticas de manejo del dolor y aseguraría un cuidado más equitativo y efectivo para todos los neonatos.
No existe conflicto de intereses.
Ninguna.
Agradecimientos
Al equipo científico del Hospital de Caldas, Manizales (Colombia), por permitir desarrollar esta investigaci.
13. 14.
15. 16. 17. 18.
19.
20. Leone
21. inserted central Enferm USP.
22. Costa P, Bueno durante a
23.
24.
25.
26.
27.
28. Simons SH, van
29. mitted to
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