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Artículo de Investigaci

Intoxicaciones por opioides en 41 municipios del Valle: estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo, retrospectivo con intenci analítica 2017-2021

Edgar Bravo Colonia1, Jackeline Escarria Castaño2, Luisa Dahiana Martínez Murillo3, Carmen Luisa Betancur Pulgarín4

Recibido para publicaci: 27-04-2024. Versi corregida: 24-06-2024. Aprobado para publicaci: 05-08-2024.

Modelo de citación: Bravo Colonia E., Escarria Casta J., Martínez Murillo L.D., Betancur Pulgarín C.L. Intoxicaciones por opioides en 41 municipios del Valle: estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo, retrospectivo con intención analítica 2017-2021. Arch Med (Manizales). 2024;24(2). https://doi.org/10.30554/archmed.24.2.5097.2024

Resumen

Objetivo: determinar el comportamiento epidemiolico de las intoxicaciones por opioides en los 41 municipios del Valle del Cauca durante el quinquenio 20172021. Materiales y métodos: se lleva a cabo un estudio de enfoque cuantitativo, retrospectivo con intenci analítica, del comportamiento epidemiolico de las intoxicaciones por opioides en los 41 municipios del Valle del Cauca entre 20172021. La poblaci que se analiza incluye 143 fichas de personas que presentan intoxicaciones por opioides registradas en el Sistema de Vigilancia en Salud Plica (SIVIGILA), excluyendo el Distrito de Buenaventura. No se aplica un muestreo, sino una muestra censal donde la poblaci es igual a la muestra. La mediana de edad es de 21 as, con una raz de prevalencia de intoxicaciones entre el sexo femenino (53.8%), estudiantes (34.3%) y menores de edad (16.8%). Resultados: el tramadol es el opioide más com, con una frecuencia significativa de exposici no inten

1 Estudiante de especializacin en epidemiología, integrante del Grupo de Investigacin ZIPATEFI, Fundaci Universitaria del Área Andina. Médico veterinario, Universidad de Caldas. Orcid Id: https://orcid.org/0009-0008-4720-0954 Correo: ebravo8@estudiantes.areandina.edu.co Cel.: 3232316860

2 Estudiante de especializacin en epidemiología, integrante del Grupo de Investigacin ZIPATEFI, Fundaci Universitaria del Área Andina. Enfermera profesional, Unidad Central del Valle del Cauca, Colombia. Orcid Id: https://orcid.org/0009-0002-1521-3984 Correo: jescarria@estudiantes.areandina.edu.co Cel.: 3168215236

3 Estudiante de especializacin en epidemiología, integrante del Grupo de Investigacin ZIPATEFI, Fundaci Universitaria del Área Andina. Médico, Unidad Central del Valle del Cauca, Colombia. Orcid Id: https://orcid.org/0009-0008-8549-9213. Correo: lmartinez369@estudiantes.areandina.edu.co Cel.: 3105480330

4 Magíster en enfermería, especialista en epidemiología, especialista en docencia universitaria, enfermera, docenteasociada a la Fundaci Universitaria del Área Andina, Direcci de Posgrados, líder del Grupo de Investigaci ZIPATEFI, investigadora asociada, (AI) clasificaci Colciencias 2019. Orcid Id: http://orcid.org/0000-0003-3977-222X

cional, representa más del 50% de los casos. La vía oral es el principal método de exposici, no intencional en aproximadamente el 70% de los casos. Con respecto al tramadol, el estudio muestra una probable asociaci con la intoxicaci que se presenta con mayor ocurrencia en los hogares; la morfina en personas dedicadas al hogar. El tramadol más el acetaminofén se consumen con una intenci suicida; en cambio, los opioides no identificados se consumen con intenci psicoactiva. Conclusión: estos hallazgos resaltan la necesidad de estrategias preventivas y de tratamiento específicos para abordar las intoxicaciones por opioides en diferentes grupos demográficos. Se destaca la importancia de considerar los opioides como categorías individuales, con el fin de dar una respuesta más efectiva y dirigida a esta problemática de salud plica.

Palabras clave: analgésico opioide; intoxicaci; analgésico; opiáceo; sobredosis de opiáceos; epidemia de opioides.

Opioid intoxications in 41 Valley municipalities: a retrospective descriptive quantitative approach study with analytical intent 2017-2021

Summary

Objective: to determine the epidemiological behaviour of opioid poisonings in the 41 municipalities of Valle del Cauca during the five-year period 2017-2021. Materials andmethods: we conducted a quantitative, retrospective study with analytical intent, of the epidemiological behaviour of opioid poisonings in the 41 municipalities of Valle del Cauca between 2017-2021. The population to be analysed includes 143 records of people with opioid intoxications registered in the Public Health Surveillance System (SIVIGILA), excluding the District of Buenaventura. No sampling is applied, but a census sample where the population is equal to the sample. The median age was 21 years, with a prevalence rate of poisoning among females (53.8%), students (34.3%) and minors (16.8%). Results: tramadol is the most common opioid, with a significant frequency of unintentional exposure, accounting for more than 50% of cases. The oral route is the main method of exposure, unintentional in approximately 70% of cases. With regard to tramadol, the study shows a probable association with the most common poisoning occurring in households; morphine in householders. Tramadol plus acetaminophen are consumed with suicidal intent; in contrast, unidentified opioids are consumed with psychoactive intent. Conclusion: These findings highlight the need for specific preventive and treatment strategies to address opioid poisoning in different demographic groups. It highlights the importance of considering opioids as individual categories in order to provide a more effective and targeted response to this public health issue.

Keywords: opioid analgesics; intoxication; analgesic; opioid; opioid overdose; opioid epidemic; opioid epidemic.

Intoxicaçs por opioides em 41 municípios do Vale: um estudo retrospectivo descritivo de abordagem quantitativa com intenção analítica 2017-2021

Resumo

Objetivo: determinar o comportamento epidemiolico das intoxicaçs por opioides nos 41 municípios do Valle del Cauca durante o quinquênio 2017-2021. Materiais e métodos: realizamos um estudo quantitativo, retrospectivo com intenção analítica, do comportamento epidemiolico das intoxicaçs por opioides nos 41 municípios do Valle del Cauca entre 2017-2021. A população a ser analisada inclui 143 registros de pessoas com intoxicaçs por opioides registradas no Sistema de Vigilância em Sae Pública (SIVIGILA), excluindo o Distrito de Buenaventura. Não foi aplicada nenhuma amostragem, mas uma amostra de censo em que a população é igual à amostra. A idade média foi de 21 anos, com uma taxa de prevalência de envenenamento entre mulheres (53,8%), estudantes (34,3%) e menores de idade (16,8%). Resultados: O tramadol é o opioide mais comum, com uma frequência significativa de exposição não intencional, sendo responsável por mais de 50% dos casos. A via oral é o principal método de exposição, não intencional em aproximadamente 70% dos casos. Com relação ao tramadol, o estudo mostra uma provável associação com o envenenamento mais comum que ocorre em residências; morfina em chefes de família. O tramadol e

o acetaminofeno são consumidos com intenção suicida; em contrapartida, os opioides não identificados são consumidos com intenção psicoativa. Conclusão: Esses achados destacam a necessidade de estratégias específicas de prevenção e tratamento para lidar com o envenenamento por opioides em diferentes grupos demográficos. Eles destacam a importância de considerar os opioides como categorias individuais a fim de fornecer uma resposta mais eficaz e direcionada a esse problema de sae pública.

Palavras-chave: analgésico opioide; intoxicação; analgésico; opioide; overdose de

opioide; epidemia de opioide.

Introducci

La epidemia de opioides es una emergencia de salud plica reconocida por la Organizaci Mundial de la Salud (OMS) como un problema internacional, ya que la adicci, las sobredosis, las muertes y sus cargas asociadas, han afectado a muchas comunidades. La crisis de opioides genera un impacto econico, ya que se derivan gastos en la atenci médica, en los costos relacionados con el crimen, en las pérdidas en la productividad, en la calidad de vida, y en la pérdida de la vida misma [1-3].

El aumento de las muertes por sobredosis de opioides se puede describir en tres oleadas distintas. La primera ola ocurrien la década de 1990, de la que las compaas farmacéuticas aseguraron que los opiáceos no causaron dependencia, pero sí se aumentaron su prescripci. Fue la década donde se produjo la mayor epidemia de adictos en la historia de Estados Unidos. La segunda ola comenzen 2010, con un rápido aumento en las muertes provocadas por sobredosis de heroína. La tercera ola, que comenzen 2013, presentaumentos significativos en las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, en particular con aquellos relacionados con el fentanilo fabricado ilegalmente [4,5].

En Colombia se realizun estudio de muertes asociadas al consumo de sustancias psicoactivas entre los as 2013-2020, el mayor registro se presenten el a 2014, identificando el alcohol como la causa principal, seguido por la cocaína y la marihuana. Además, se encontraron casos causados por sustancias de uso médico y recreativo como la morfina y el tramadol. Y por primera vez se registraron muertes vinculadas con el consumo de fentanilo [6].

El Centro de Prevenci y Control de Enfermedades (Center for Disease Control and Prevention, CDC, pos sus siglas en inglés) de Estados Unidos, afirmque entre 1999-2020, más de 564.000 personas murieron por sobredosis de cualquier opioide. Con respecto a la situaci en Colombia por el uso indebido de opioides, el Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas del 2013, selque el 1,07% de las personas declarhaber usado alg analgésico opioide sin prescripci médica al menos una vez en su vida. Seg el informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (United Nations Office on Drugs and Crime, UNODC, por sus siglas en inglés), estimque unos 284 millones de personas, con edades entre los 15-64 as, consumieron drogas ilícitas en el a 2020, de los cuales aproximadamente el 13.6% sufritrastornos atribuidos al consumo de drogas, es decir, generdependencia a estas sustancias

o requiritratamiento [7,8].

Existe evidencia que admite que la sobredosis de opioides normalmente se da en personas con trastornos mentales, ya que son usuarios concurrentes de opiáceos u otros medicamentos psicotricos. En Colombia, entre 2009-2013 aumentaron las consultas de 362 a 7.548 por trastornos mentales relacionados con el abuso de opioides, en este mismo periodo aumentaron los eventos de intoxicaci de 500 a 1500 y, seg el Observatorio de Drogas, ha aumentado la mortalidad por opioides, en 2017 se reportaron 1.124 muertes. Asimismo, la aparici del COVID-19 incrementlas tasas de sobredosis de opiáceos hasta en un 96% en Canadá, ya que afectel bienestar físico y mental de muchas personas vulnerables [9-12].

El dolor es la raz más com de consulta en los servicios de urgencias, servicios ambulatorios y hospitalizaci. En este sentido, una de las causas identificadas del abuso de opioides son las prescripciones médicas inadecuadas, ya que los opiáceos son la piedra angular para el control del dolor agudo y crico, pero, desde luego, tomando en cuenta tanto la dosis como el tiempo de tratamiento, esto es, que sean seguros y eficaces; de lo contrario, el mal uso de estos medicamentos genera dependencia. La regulaci del consumo de estas sustancias legales ha provocado que algunas personas pasen a tomar opioides ilegales como heroína, fentanilo, o sus derivados [13,14].

Geográficamente, Afganistán y Colombia son los responsables de buena parte de la producci mundial de heroína y cocaína, en raz a sus antecedentes de fabricaci y tráfico. Debido a esto, en Colombia, las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia-Ejército del Pueblo (Farc-Ep) apoyaron sus finanzas mediante el tráfico ilegal de la cocaína; sin embargo, y a partir del Acuerdo de Paz en 2016, acordaron suspender su participaci en el negocio de las drogas, con la esperanza, por parte del Estado, de la disminuci de los cultivos de coca a nivel nacional, pero no todos los grupos armados al margen de la ley firmaron este acuerdo, y muchos agricultores plantaron más coca con el fin de calificar para los subsidios del gobierno otorgados por abandonar esta práctica; no fue así, por cuanto uno de los récords de producci ocurrien 2017 [15].

El Sistema Integrado de Monitoreo de Cultivos Ilícitos (SIMCI) de la UNODC, reportun incremento del 43% del área sembrada con coca en el país, pasando de 143.000 hectáreas en 2020 a 204.000 en 2021. A su vez, la producci de clorhidrato de cocaína también alcanzsu máximo histico. Hecho que pudo contribuir, seg el Estudio de Carga Mundial de la Enfermedad, para que en Colombia durante el 2019 se perdieran cerca de 75.000 as de vida sana como resultado del consumo de drogas [16-19].

Una de las principales barreras para estudiar las intoxicaciones o sobredosis por opioides en América Latina es la falta de datos confiables. Muchos países de la regi no tienen sistemas de vigilancia epidemiolica adecuados para monitorear estas situaciones. En esta regi se puede evidenciar que a hay limitantes para el acceso a la informaci, y no existen muchas investigaciones en los diferentes países que constituyen el sur del continente [20,21].

El presente estudio busca determinar el comportamiento de la intoxicacin que se origina por exposici a sustancias químicas en 41 municipios del Valle del Cauca que se notificaron al SIVIGILA durante los as 2017-2021; de igual modo, pretende divulgar esta informaci para ayudar a dimensionar y divulgar la magnitud del problema y apoyar el desarrollo de los programas de prevenci en este campo.

Metodología

Se realizun estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo y retrospectivo con intenci analítica. La poblaci que se analizfueron 143 fichas de personas que presentaron intoxicaciones por opioides en el Valle del Cauca, excluyendo Buenaventura, la unidad de análisis fue cada ficha de intoxicaci por opioides registrada en el SIVIGILA en el quinquenio 2017-2021, los criterios de inclusi que se tuvieron en cuenta fueron el registro completo y verificable de intoxicaci por opioides entre 2017-2021 en el Valle del Cauca, evento registrado en el SIVIGILA, que en el tipo de ajuste no sea 6, porque excluye la unidad de análisis. Se incluyeron variables del estudio como edad, género, municipio, lugar de exposici, escolaridad, tipo de exposici, vía de exposici y nombre del opioide implicado. Se realizun análisis multivariado por medio de un modelo lineal generalizado de la familia Poisson de funci de enlace log. Se examinaron los riesgos relativos de intoxicaci por opioides en diversos grupos sociodemográficos y situacionales. Se siguieron los principios éticos consagrados en la Resoluci 8430 de 1993 de Colombia, y se consideraron los principios de la Teoría Principialista en Bioética. Se garantizel respeto a la autonomía, beneficencia (no maleficencia) y justicia en el tratamiento de la informaci y en la generaci de resultados.

La Tabla 1 muestra las características socio-demográficas del comportamiento de las intoxicaciones por opioides en el departamento del Valle del Cauca entre 2017-2021. Además, se hallque, más del 60% de la poblaci acusa estado civil soltero; en cuanto a la distribuci por municipios, sela un poco más del 50% de los casos notificados en Cali; uno de cada 100 casos vive en el municipio de Palmira; 0.5 en Buga, Tuluá y dispersos en todo el departamento.

Resultados

Tabla 1. Características de las condiciones sociodemográficas de la población participante en el estudio.

*SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Tabla 2. Características toxicológicas de las intoxicaciones por opioides en la población estudiada

p. 6

La Tabla 2 muestra las características toxicolicas de las intoxicaciones por opioides en el quinquenio estudiado. Casi el 90% de las intoxicaciones por sustancias químicas en el departamento se originen el hogar; seguida, en una menor proporci, por un lugar en la vía plica y establecimientos comerciales. Aproximadamente nueve personas de cada diez tuvieron una exposici oral, siendo el principal acceso de sustancias químicas como desencadenantes de intoxicaci. La vía respiratoria y parenteral ocuparon el segundo lugar, seg los registros realizados a través del SIVIGILA.

Análisis multivariado

En el análisis multivariado se precisaron cuatro modelos lineales generalizados de Poisson log, la variable desenlace fueron los diferentes opioides de importancia estadística, analizados a través de las variables expositoras que presentaron asociaci con el análisis bivariado.

A cada modelo se le realizel análisis de colinealidad a través de la regresi logística binomial, no existiendo colinealidad en las variables usadas para cada modelo, en el cual se observun VIF < 5 y una tolerancia > 0.5.

Con respecto al tramadol, en la Tabla 3 se sela que el riesgo de que las intoxicaciones se presenten en el hogar con este medicamento, es tres veces mayor que las que ocurren en los lugares plicos; con la morfina se encontrque el riesgo de las personas cuya ocupaci son las labores de la casa y que se intoxican con este medicamento, es cinco veces mayor que las que se presentan en otras ocupaciones. Estos resultados fueron ajustados por las variables candidatas y con asociaci estadísticamente significativa,

Discusi

Al analizar los resultados se observque la mediana fue 21 as, lo cual es consistente con las consideraciones de Yucuma et al., quienes revelaron que las intoxicaciones por opioides aumentaron y que la mayor prevalencia está entre las edades de 20-25 as [19]. Para el caso del género se evidencique existe una prevalencia un poco mayor en las mujeres, 54%, lo cual coincide con la investigaci realizada por la Universidad Automa de Ciencias Médicas de Centroamérica, en la que se afirma que, en Estados Unidos, entre 2005-2014, las hospitalizaciones relacionadas con opioides aumentaron tanto para los hombres como para las mujeres. Sin embargo, los aumentos de tasas son mayores para las mujeres que para los hombres (75% frente a 55%), y para 2014, en la mayoría de los estados, la tasa de hospitalizaciones relacionadas con opioides para las mujeres excede a la de los hombres [22].

Se comprobque el tramadol fue la principal sustancia química involucrada en las intoxicaciones, 54.5%, lo cual concuerda con los resultados de un estudio observacional realizado en Colombia entre los as 2009-2018, donde se indica que el opioide más vendido fue el tramadol, 55% [9]. A su vez, un estudio realizado en Medellín muestra que el tramadol fue el medicamento más recetado en pacientes ambulatorios y con dolor postoperatorio [23,24]. Dentro de este evento de notificaci, el hogar ocupel primer lugar de exposici con el 98%; este

Tabla 3. Riesgo relativo de las intoxicaciones de acuerdo con el tipo de opioide

*T+A= tramadol con acetaminofén. **ONI= opioides no identificados.

resultado tendría similitud con otros estudios realizados que encuentran que la prescripci médica inadecuada de opioides ambulatorios contribuye al aumento de los casos de intoxicaci por estos medicamentos [25,26].

Se encontr además, que el consumo oral fue la principal vía de intoxicaci por opioides, 91.6%, hallazgo que difiere de un estudio adelantado en Estados Unidos por los Centros para el Control y la Prevenci de Enfermedades, que puntualiza las cifras y porcentajes de muertes por sobredosis por vía de consumo y por un período de 6 meses (enero de 2020 y diciembre de 2022); de las muertes cuyo método fue identificado, el 23% de ellas ocurrieron después de fumar, el 16% luego de inyectarse, el 16% después de inhalar, y el 14.5% después ingerirlas [27,28].

En el caso del tramadol más acetaminofén se encontruna frecuencia del 100% en las mujeres, y un RR de 4.83 IC95% 1.4 a 21.1 de que las personas que se intoxican con esta combinaci de medicamentos lo realicen de manera intencional suicida, datos muy similares a los que encuentra el estudio adelantado por Nielsen et al. en Australia, el cual menciona que los casos tramadol (uno de los opiáceos menos restringidos en ese continente) representan mayoritariamente a mujeres, con un 64%, y con intenci suicida o autolesiva OR 2.76 IC 95% 2.12 a 3.59. Esto destaca que, en el Valle del Cauca, se necesitan respuestas específicas adaptadas a las mujeres para abordar los envenenamientos intencionales, esto es, una educaci basada en el buen uso de los medicamentos para evitar la automedicaci y los accidentes [29].

En la tabla de datos que se obtuvo de los 41 municipios del Valle del Cauca en el quinquenio de 2017-2021, se observuna baja frecuencia del evento respecto a otros países, sin embargo, estos hallazgos relacionados con la intoxicaci por opioides plantean una serie de cuestiones importantes. No obstante, en lugar de considerarlos como una sola categoría de drogas, los patrones icos de intoxicaci por diferentes opioides sugieren que se justifican estrategias de prevenci específicas, particularmente cuando existen grandes diferencias en las características de las poblaciones o la intencionalidad. Cuando los análisis consideran estos opioides como un grupo más grande, es posible que se pierdan muchos de estos detalles, lo que impide identificar la necesidad de respuestas más específicas para abordar los das causados por los distintos opioides [30].

El diligenciamiento incorrecto de la ficha 365 del evento intoxicaciones por sustancias químicas desde las unidades generadora de datos, dificultaron el análisis estadístico debido a los criterios de inclusi descritos en este trabajo de investigaci, es importante destacar que no se pudo evidenciar, en las revisi de la literatura, un trabajo similar en alg departamento de Colombia cuyo objetivo consistiera en determinar el comportamiento de una situaci tan importante en salud como es la amenaza de la epidemia de opioides en el mundo; esto abre las puertas para que otros investigadores evaln la situaci en las diferentes regiones de Colombia y así crear bases para la realizaci de estudios con enfoques analíticos, que generen respuestas a la incertidumbre de esta situaci de la salud plica.

Conclusi

La poblaci afectada es mayormente joven, de sexo femenino, la ocupaci predominante es estudiantes y menores de edad, la escolaridad sobresaliente es básica secundaria, la mayoría pertenece al régimen contributivo y son solteros, la mayor notificaci ocurre en Cali. Los medicamentos que presentaron una frecuencia más alta de intoxicaci, en orden descendente, son tramadol, dihidrocodeína, morfina, tramadol/acetaminofén. La vía de intoxicaci más com es la oral. El principal tipo de exposici es la no intencional, y el método de confirmaci se determinpor clínica. Entre las intoxicaciones causadas por

tramadol, el estudio muestra su ocurrencia en del país, que realizaron la notificaci de la

los hogares; por morfina, en personas dedica-intoxicaci por sustancias químicas a través

das al hogar; tramadol más acetaminofén con de los diferentes eventos de interés en salud

intenci suicida, y los opioides no identificados plica por medio del SIVIGILA durante los

con intenci psicoactiva. as 2017-2021. A la Fundaci Universitaria del Área Andina por el apoyo invaluable brin-

La frecuencia del evento en el quinquenio de dado durante el desarrollo de nuestro estudio 2017-2021 en los 41 municipios del Valle del de investigaci. Sin su compromiso y recur-Cauca es baja con respecto a otros países, sin sos académicos este proyecto no habría sidoembargo, estos hallazgos plantean una serie posible. Además, queremos agradecer a todos

de cuestiones importantes; existen patrones nuestros docentes, cuya orientaci expertaicos en las características de la poblaci y y dedicaci fueron fundamentales en todasla intencionalidad de cada opioide, por lo que se las etapas del proyecto. Sus conocimientos y justifican estrategias específicas para abordar consejos fueron una fuente constante de inslos das causados.

piraci y motivaci.

Agradecimientos

Conflicto de intereses:los autores declaran Al Instituto Nacional de Salud y a las Unida-no tener conflicto de intereses. des Primarias Generadoras de Datos (UPGD)

Referencias

p. 9

p. 10

30. Jayawardana S,

p. 11