descrito por otros autores a nivel internacional, edad en la séptima década de la vida
y sexo femenino. son las características clínicas que presentan los casos de agujero
macular idiopático en nuestro nosocomio. Palabras clave: Prevalencia; Perforaciones de la retina; agujero macular idiopático
Prevalence and clinical characteristics of idiopathic macular hole in a tertiary hospital in northwest Mexico
Introduction:The macular hole is a circular retinal defect in the foveal area of the neurosensory retina, it can be full thickness or lamellar when the defect does not involve all the layers of the neurosensory retina. Objective. To determine the prevalence of idiopathic macular hole in the Specialty Hospital 2 of the IMSS Cd Obregon Sonora. Material and methods. Retrospective, cross-sectional, observational, descriptive study, non-probabilistic selection of consecutive cases from the clinic evaluated for the first time with RTVue XR Avanti, Optovue Inc., Fremont, CA, USA optical coherence tomography and diagnosed with idiopathic macular hole, taking clinical and demographic variables. Descriptive statistics were used, we used Chi square of goodness of fit to contrast the
prevalence, we considered significant differences a value of p≤0.05, we used SPSS
version 24. Results. A prevalence of 3.2% was found, mean age 68.72 SD ± 8.736,
female 22 (61.1%), mean size 485.00 SD ± 270.302, female sex 22 (61.1%), left eyes 55.5%, visual acuity 20/60 or worse. 88.9%, arterial hypertension 36.1%, Gass staging was 61.1% stages 4, 25% of the concomitant diseases presented some, and glaucoma was 13.9%, the majority 58.3%) was managed with vitrectomy. Conclusion. The prevalence of idiopathic macular hole is similar to that reported at the national level, however, it is higher than that described by other authors at the international level, age
in the seventh decade of life and female sex. are the clinical characteristics presented
by the cases of idiopathic macular hole in our hospital Key words: prevalence; retinal perforations; idiopathic macular hole
Prevalência e características clínicas do buraco macular idiopático em um hospital terciário no noroeste do México
Introdução: O buraco macular é um defeito circular da retina na área foveal da retina neurossensorial, pode ser de espessura total ou lamelar quando o defeito não envolve todas as camadas da retina neurossensorial. Objetivo. Determinar a prevalência do buraco macular idiopático no Hospital Especializado 2 do IMSS Cd Obregon Sonora. Material e métodos. Estudo retrospectivo, transversal, observacional, descritivo, seleção não probabilística de casos consecutivos da clínica avaliados pela primeira vez com tomografia de coerência tica RTVue XR Avanti, Optovue Inc., Fremont, CA, EUA e diagnosticados com buraco macular idiopático, tomando variáveis clínicas e demográficas. Estatística descritiva foi usada, usamos qui-quadrado de ajuste para
contrastar a prevalência, consideramos diferenças significativas um valor de p≤0,05,
usamos o SPSS versão 24. Resultados. Foi encontrada uma prevalência de 3,2%,
idade média 68,72 DP ± 8,736, sexo feminino 22 (61,1%), tamanho médio 485,00 DP ± 270,302, sexo feminino 22 (61,1%), olhos esquerdos 55,5%, acuidade visual 20/60
ou pior. 88,9%, hipertensão arterial 36,1%, estadiamento gass foi 61,1% estágios
4, 25% das doenças concomitantes apresentaram alguma, e glaucoma foi 13,9%, a maioria 58,3%) foi tratada com vitrectomia. Conclusão. A prevalência de buraco macular idiopático é semelhante à relatada em nível nacional, porém, é maior que a descrita por outros autores em nível internacional, idade na sétima década de vida
e sexo feminino. são as características clínicas apresentadas pelos casos de buraco
macular idiopático em nosso hospital. Palavras-chave: prevalência; perfuraçs retinianas; buraco macular idiopático
El agujero macular (AM) es un defecto retiniano circular en el área foveal de la retina neurosensorial, puede ser de espesor completo (AMEC) o lamelar cuando el defecto no involucra todas las capas de la retina neurosensorial(1,2). Aparece principalmente en pacientes de edad avanzada sin alteraciones subyacentes por lo cual recibe el nombre de idiopático, aunque también puede ocurrir secundario a traumatismos contusos, condiciones de miopía elevada, desprendimientos de retina reumatgenos o retinopatía diabética(3). La prevalencia de AM es muy variable y van desde 0,17 %(4) 2% hasta 28%(5,6) Seg la academia americana de oftalmología, el agujero macular tiene una incidencia anual de 8 por cada 100,000 personas al ao con una relacin mujer: hombre de 3:1(7).
El Beaver Dam Eye Study (BDES) utilizó fotografía de fondo de ojo para evaluar su morfología en 4926 individuos mayores de 42 aos y reportque el AMEC tuvo una prevalencia de 0.3% de la poblaci, la tasa de prevalencia aumentde 0.0% en paciente entre 43 y 54 as a un 0.8% en pacientes mayores de 75 aos y en el seguimiento a 10 as se encontruna incidencia de 0.7%, lo que corresponde aproximadamente a 300 nuevos casos anuales por cada mill de habitantes. La mayoría de los casos son unilaterales, afectan tres veces más a mujeres que a hombres(8). En un estudio de casos y controles el 72% de los AMI fueron en mujeres, más del 50% de los AMI fueron encontrados en personas entre 65 y 74 as y solo el 3% en personas menores de 55 as. El riesgo a 5 as de un paciente con AMEC de desarrollar AMEC en el ojo contralateral fue de aproximadamente 10-15%, los ojos contralaterales con DVP completo tuvieron menor riesgo de presentar AMEC(1).
Los datos de incidencia de AM bilateral varia de entre 5% a 16%, en 2004 Chan y colaboradores propusieron el concepto de estadio 0 de AM para designar al ojo contralateral con características maculares normales en la OCT pero con persistencia de adhesi entre la hialoides posterior y el centro de la fea. (8) El AM es raro en pacientes jenes y se asocian usualmente a traumatismo contuso, otras causas no traumáticas de AM no traumática en pacientes jenes pueden estar relacionadas a enfermedad de Coats, distrofias retinianas y degeneraciones como retinitis pigmentosa, retinosquisis ligada al X, enfermedad de Best, retinopatía del prematuro, neurorretinitis por Bartonela, regresi incompleta de papila de Bergmeinster, lesiones por láser, coloboma de coroides y maculopatía cavitaria idiopática.(9)
En un estudio realizado en CMN siglo XXI donde se analizaron 471 paciente atendidos por el servicio de retina se reportque 12 pacientes contaban con diagntico de AMI, lo que corresponde a 2.97% de la poblaci estudiada, el 75% fueron pacientes de género femenino, la edad promedio fue de 69 as. (10) La clasificaci de Gass está basada en una meticulosa evaluaci clínica d fondo de ojo y divide al AM en 4 estadios. Estadio 1: Formaci quística sin defecto de espesor completo. Estadio 2: Defecto de espesor completo menor de 400 micras. Estadio 3: Defecto de espesor completo mayor a 400 micras.(8)
Estadio 4: Defecto de espesor completo mayor a 400 micras con presencia de desprendimiento completo del vitreo posterior incluido el disco tico.
Anteriormente Gass tenía la hipesis que el AMI era causado por la tracci tangencial de la corteza vítrea prefoveal, las nuevas investigaciones con el uso de tomografía de coherencia tica (OCT) se ha elucidado que el AMI se empieza a formar durante el DVP perifoveal como consecuencia de TVM dinámica y anteroposterior. La fuerza de tracci anterior act en la fea inicialmente produciendo una separaci de las capas de la retina intrafoveal, que evoluciona a un pseudoquiste foveal, este pseudoquiste puede llegar a hacerse de mayor tama, disrumpiendo y separando las capas externas de la retina mientras eleva la capa interna de la retina, la degeneraci del tejido retiniano secundario a estas fuerzas traccionales facilita este proceso. La dehiscencia del quiste foveal crea un defecto de espesor total de la retina. El borde del AM usualmente tiene forma redondeada y puedo contener pseudoquistes intrarretinianos, puede estar más elevado que el tejido retiniano que lo rodea debido al acumulo de líquido y normalmente tiene forma de reloj de arena en la OCT.(11)
Los síntomas están relacionados con los cambios estructurales en la macula y se incluyen disminuci de la agudeza visual (AV), metamorfopsias, micropsias, raramente fotopsias, en algunos pacientes estos síntomas pueden estar ausentes. La mayoría de los AM en estadio I y II son asintomáticos, mientras que los estadios tardíos se asocian con reducci significativa de la AV, metamorfopsias y perdida de la visi central con presencia de un escotoma central. A la exploraci de fondo de ojo con un AMEC se puede observar un defecto foveal circular con edema intrarretiniano en sus márgenes. La prueba de Watzke Allen cosiste en colocar al paciente en la lámpara de hendidura y deslizar un haz de luz sobre el área foveolar, si el paciente percibe un escotoma el test será positivo(12)
La introduccin de la OCT hace más de dos décadas ha permitido cambios importantes en la comprensi y detecci de la patología coriorretiniana. La OCT se ha convertido en el gold standard para el diagntico y manejo la patología vitreorretiniana ya que nos brinda informaci detallada sobre la anatomía macular, el tama del AM y si hay presencia de TVM o MER. Esta informaci es il para el diagntico, estadiaje y seguimiento de la patología(13,14,24,26).
Se realizun estudio retrospectivo, transversal, observacional, descriptivo, se tomaron las variables clínicas como sexo, edad, lado de ojo afectado, si tiene afecci bilateral, tama en micras, estadificaci, comorbilidades, agudeza visual del ojo afectado y contralateral, manejo quirrgico o conservador del expediente de pacientes que acudieron a consulta de primera vez durante el periodo de mayo a noviembre de 2022. De manera no probabilística fueron elegidos los casos consecutivos diagnosticado de primera vez de agujero macular sin causa conocida, que acudieron a la consulta en el periodo establecido y fueron revisados con el equipo de tomografía de coherencia tica (TCO) marca
RTVue XR Avanti, Optovue Inc., Fremont, CA, USA. Se empleestadística descriptiva con medidas de tendencia central como promedio, media, mediana, moda y medidas de dispersi como rango, varianza y desviaci estándar. Se empleJi cuadrado de bondad de ajuste para contrastar la prevalencia encontrada con las de otros a nivel internacional considerando
diferencias significativas un valor de p≤0.05.
Se empleo una base de datos de Excel para codificaci y luego se trasladarán al SPSS versi 24 para su análisis.
Durante el periodo de mayo a noviembre 2022, se atendieron en la consulta de oftalmología de nuestro instituto un total de 1118 pacientes de primera vez, quienes fueron sometidos a evaluaci con el equipo de tomografía de coherencia tica, registrándose un total de 36 casos de agujero macular idiopático sin causa conocida, generando una prevalencia de 3.2%, la edad promedio fue 68.72DS±8.736 as, por grupos etarios los dividimos en ≤ 65 años con 10( 27.8%) y ≥66 años 26( 72.2%) con un tiempo de inicio de los síntomas de 9.53 DS±
2.646 días, el tama en micras del agujero macular media fue de 485.00 DS ± 270.302, el sexo femenino fue 22 ( 61.1%) masculino 14( 38.9%), en relaci a la lateralidad del ojo afectado fueron derecho 16(44.4%), izquierdos 20( 55.5%),con agudeza visual 20/50 o mejor se presenten 4( 11.1%) y 20/60 o peor fueron 32(88.9%), solamente 3(8.3%) fueron bilaterales en la clasificaci de Gass está basada en la evaluaci clínica de fondo de ojo, encontramos un 8.3% en estadio 2, 30.6% en estadio 3 y 61.1% estadios 4. En un 16.7% no presentaba ning combido, del resto que presentaron comorbilidades, hipertensi arterial sistémica fueron 36.1%, diabetes mellitus 16.67% y con dos o más combidos un 39.6%. En las enfermedades agregadas se encontrque ninguna en 11 (30.56%), glaucoma 9(25%), catarata 5 (13.89%), miopía 4 (11.11%), retinopatía
diabética 4 (11.11%), glaucoma con catarata 1 (2.78%) y catarata con retinopatía 2 (5.56%). El 21(58.3%) fue manejado con vitrectomía+ limitorexis y 15(41.7%) manejo expectante. Ver tabla 1
Tabla 1.- Resultados
| n | % | ||
|---|---|---|---|
| Sexo | Masculino | 14 | 38.88 |
| Femenino | 22 | 61.11 | |
| Grupo edad | ≤65 años | 10 | 27.77 |
| ≥66 años | 26 | 72.22 | |
| Lateralidad | Derecho | 16 | 44.44 |
| Izquierdo | 20 | 55.56 | |
| Bilateraldiad | SI | 3 | 8.33 |
| NO | 33 | 91.67 | |
| Estadificacion | 2 | 3 | 8.33 |
| 3 | 11 | 30.56 | |
| 4 | 22 | 61.11 | |
| Comorbilidades | Ninguna | 6 | 16.67 |
| HAS | 13 | 36.11 | |
| DM | 6 | 16.67 | |
| Dos o más comorbidos | 11 | 30.56 | |
| Agudeza visual | 20/50 o Mejor | 4 | 11.1 |
| 20/60 o Peor | 32 | 88.9 | |
| Enfermdad ocular agregada | Nada | 11 | 30.56 |
| Glaucoma | 9 | 25.00 | |
| Catarata | 5 | 13.89 | |
| MIOPIA | 4 | 11.11 | |
| Retinopatia Diabetia | 4 | 11.11 | |
| Glaucoma Y Catarata | 1 | 2.78 | |
| Catarata Y Retinopatia | 2 | 5.56 | |
| Manejo | Vitrectomía+ Limitorexis | 21 | 58.3 |
| Espectante | 15 | 41.7 |
DM Diabetes Mellitus, HAS Hipertensi Arteria Sistémica. Fuente: Servicio de oftalmología del Hospital de Especialidades No 2, IMSS, Cd Obreg, Sonora de mayo a noviembre 2022
La prevalencia de agujero macular idiopático en nuestro centro hospitalario fue de 3.2%, se encuentra dentro del rango de proporci des-
crita a nivel nacional 2.97% en Cd de México, (10)internacional 0.17% en india (4) 5% a 16%, en china(8) Zgolli 0.2% a 0.8%(15).El promedio de edad, fue similar a lo reportado por Flaxel en la academia americana de oftalmología(1) donde describe un rango de 65 a 75 as, y similar a lo reportado por Eric Ezra en estados unidos con una edad media de 66 as (16), algunos autores selan que el porcentaje de pacientes con agujero macular idiopático se incrementa con la edad(16,17), cuando dicotomizamos la edad en menores de 65 as y mayores de 66 as, encontramos una proporción mayor de pacientes de edad avanzada con 72.2%. El sexo femenino resulto el mas afectado, como lo selan algunos otros autores(10)(18)(8) (19), al respecto se ha selado que en estudios previos han sugerido una asociaci o una influencia protectora de los estrenos(20)
referente a la agudeza visual, encontramos que la mayor proporci de nuestros casos se encontraba en una agudeza visual de 20/60 o peor, mayor a lo descrito por Balbona (21). Poco mas de la mitad nuestros casos fueron manejado con vitrectomía, mayor a lo descrito por Omotoye et al (18) en Nigeria, donde el 95%, no acepto manejo quirgico. Dentro de las enfermedades concomitantes, encontramos que de quienes presentaban una, la más com fue glaucoma, diferente a lo selado por Omotoye et al (18) donde predominla catarata, presentando al glaucoma como segundo ligar
Al realizar chi cuadrado de bondad de ajuste entre la proporci encontrada en la tesis de Juárez Flores cols. en el Hospital de especialidades “Dr. Bernardo Sepveda” del Instituto Mexicano del Seguro Social en el 2020, 2.97%, no se encontrdiferencia significativa con un valor de p =0.765 (p≤0.05), pero al contrastar los resultados encontrados por Sen et al en India en el 2008 con 0.17%, si hubo diferencias significativas p= 0.000(p≤0.05), al igual que lo reportado por Zgolli et al (15) que sela un rango de 0.2% a 0.8% p= 0.000(p≤0.05),
Nuestra prevalencia de agujero macular idiopático, es similar lo reportado a nivel nacional e internacional, la séptima década de la vida es el grupo etario más afectado, igual que el sexo femenino, el ojo izquierdo se encontrligeramente más afectado que el derecho, la afectaci unilateral fue el más com, la hipertensi arterial sistémica fue la comorbilidad más encontrada, la mayoría de nuestros casos presentaban una pero agudeza visual, dentro de las enfermedades visuales agregadas el glaucoma fue el más habitual, la mayor parte de nuestros casos se manejcon vitrectomía+ limitorexis. Al contrastar nuestra prevalencia con cifras internacionales se encontrdiferencias significativas.
A. Idiopathic Macular Hole: Algorithm for Nonsurgical Closure Based on Literature Review. J Ophthalmic Vis Res. 2023 Nov 30;18(4):424-432. doi: 10.18502/jovr. v18i4.14555.
24.
25.
26. 27.
p. 8