Palabras clave: variaci anatica; anatomía; educaci médica; aprendizaje; relevancia clínica; salud.
Introduction: anatomical variations constitute an area that has been little addressed in the different study plans of careers such as Medicine and Nursing, since they are exclusively associated with medical-surgical specialties, however, their knowledge must be present from clinical suspicion and improve diagnosis and treatment times. In all surgeries there is a 15% risk of complications and even death, associated with ignorance of the different anatomical variations present in humans, making professional performance difficult. Materials and methods: a review of the topic was carried out using PubMed with keywords and an advanced search equation. 83 articles were returned, of which 48 that did not meet the objective of the study were discarded, finally reviewing 35 documents. Results: in the cardiovascular, nervous and muscular systems there is a wide range of anatomical variations that are little known or applied in clinical correlation, especially cardiovascular, nervous and muscular. Discussion: although not all reports on anatomical variations present a high percentage, it is necessary for the health professional to know and recognize the risks that their presence can cause in the patient. Conclusions: despite the few percentages of variability reported in different body systems, its identification from undergraduate careers in the health area is essential, in order to improve the diagnosis-treatment correlation and surgical planning with a reduction in associated complications. due to lack of knowledge of unconventional anatomy
Keywords:anatomic variation; anatomy; medical education; learning; clinical relevan-ce; health.
Introdução: as variaçs anaticas são uma área pouco abordada nos diferentes currículos de carreiras como medicina e enfermagem, pois estão exclusivamente ligadas às especialidades médico-cirgicas; no entanto, seu conhecimento deve estar presente desde a suspeita clínica para melhorar o diagntico e o tempo de tratamento. Em todas as cirurgias, há um risco de 15% de complicaçs e até mesmo de morte associado à falta de conhecimento das diferentes variaçs anaticas presentes no ser humano, o que dificulta o desempenho profissional. Materiais e métodos: foi realizada uma revisão do assunto utilizando o PubMed, com palavras-chave e equação de busca avançada. Um total de 83 artigos foi acumulado, dos quais 48 foram descartados por não atenderem ao objetivo do estudo, e 35 documentos foram finalmente revisados. Resultados: nos sistemas cardiovascular, nervoso e muscular, há uma ampla gama de variaçs anaticas que são pouco conhecidas ou aplicadas na correlação clínica, especialmente cardiovascular, nervoso e muscular. Discussão:embora nem todos os relatos de variaçs anaticas apresentem um percentual elevado, é dever do profissional de sae conhecer e reconhecer os riscos que sua presença pode causar no paciente. Concluss: apesar dos baixos percentuais de variabilidade relatados nos diferentes sistemas corporais, é fundamental identificá-los nos cursos de graduação da área da sae, a fim de melhorar a correlação diagntico-tratamento e
o planejamento cirgico, com a consequente redução das complicaçs associadas ao desconhecimento da anatomia não convencional.
Palavras-chave: variação anatica; anatomia; educação médica; aprendizado; relevância clínica; sae.
Hoy en día podemos evidenciar que existen diferentes tipos de variaciones anaticas, clasificadas en mayores, menores, frecuentes, infrecuentes, simples y complejas; aspectos que se aproximan a lo que representa cada una de ellas con relaci a una posible complicaci médico-quirgica. Seg los datos que se encuentran en la literatura, alrededor del 15% de las personas que se someten a un procedimiento quirgico tienen un alto riesgo de complicaciones, que pueden ser consecuencia de la complejidad misma del procedimiento quirgico, de las comorbilidades asociadas y de la presencia de variaciones anaticas [1].
Las variaciones anaticas están consideradas como una presentaci normal de la estructura corporal, pero con características morfolicas diferentes a las que se describen en la literatura actual [2]; sin embargo, este concepto es poco conocido en la formaci de profesionales de la salud, ya que las facultades de salud priorizan la ensenza hacia el reconocimiento de la anatomía tradicional o ‘normal’ y no abordan este tema como parte de su formaci académica; en este sentido, Kachlík et al. describen lo normal como ‘dentro del rango normal de variaci’[3]. Ahora bien, si en situaciones normales las variaciones anaticas no suelen afectar la funci del gano, clínicamente juegan un rol importante en el diagntico y en los procedimientos terapéuticos, donde usualmente se requieren más atenci y detalle específico de su interrelaci con los diferentes ganos o sistemas [2].
Se ha establecido que, identificar las variaciones anaticas por parte de los médicos en formaci y los profesionales de la salud en general, desencadena un reflejo positivo en el desenlace clínico, ya que logra disminuir errores en la práctica, originando un beneficio y una mayor seguridad a los pacientes [2].
En primera instancia, se ha identificado que las variaciones anaticas pueden ser de causa genética, influenciadas por alteraciones cromosicas o factores ambientales que procuran la expresi de estos cambios [4]. Pueden ser clasificadas en variaciones mayores, que suelen generar incapacidad e incluso la muerte, presentándose entre el 2-3% de la poblaci; y menores, cuando usualmente no generan complicaciones médicas para el paciente, estas timas presentan un rango entre el 7-41% de los casos [4]. Esto nos muestra la gran importancia que representa para un paciente el tener una variaci anatica que podría complejizar su cuadro clínico e interferir en su tratamiento y prontico.
Es indispensable que la educaci en salud del siglo XXI acoja estos vacíos académicos como necesidades y los incluya en los planes de estudio de los futuros profesionales, ya que el conocimiento detallado de la anatomía y sus posibles variaciones promueve procesos de correlaci clínica más profundos y mayor seguridad por parte del personal médico durante los eventos clínicos y/o quirgicos, que conllevan a procesos de diagntico y tratamiento oportunos. Desde 1910 es imperativo asegurar a la sociedad que quien practique la medicina tiene los conocimientos, las habilidades y la actitud necesarias para ejercer como médico [5], a este respecto, Alzate-Mejia et al. insisten en el hecho de que un conocimiento anatico sido es esencial para realizar una observaci clínica completa [6,7].
Durante el pregrado en las facultades de ciencias de la salud, los planes de estudio incluyen el aprendizaje de diferentes disciplinas para la formaci integral de los profesionales en salud, dentro de ellas se destaca la anatomía como la ciencia básica más antigua, definida por Hiprates como el comienzo de la ciencia médica. Esta área implica un aprendizaje de gran trascendencia para el futuro profesional en salud, que formará la base fundamental para el periodo de la práctica clínica, gracias a los procesos de correlaci básico-clínicos, donde se brinda el conocimiento y las herramientas indispensables para realizar una adecuada exploraci física y un buen uso e interpretaci de los exámenes imagenolicos [6].
Es oportuno resaltar que, para distinguir las variaciones anaticas se precisa conocer los patrones normales del cuerpo humano, con el fin de poder identificar lo com como parte de sus competencias fundamentales, por lo que se considera que es primordial el aprendizaje detallado de esta durante el pregrado, seguida de sus posibles variantes morfolgicas que pueden presentarse durante las prácticas clínicas, al tiempo que producir vacíos académicos que afectan el libre desarrollo del quehacer médico. Es decir, aunque su estudio en profundidad y su capacidad de correlaci se deben potenciar en las especialidades médicas, su estudio no debe limitarse a la formaci postgradual, ya que puede derivar en malas prácticas debidas al desconocimiento [8].
Se debe comprender que, en la actualidad, el aprendizaje de la anatomía ha evolucionado como consecuencia de la aparici de nuevas tecnologías, mediante las cuales es posible la visualizaci por modelos 3D de las diferentes estructuras que componen el cuerpo humano. Este tipo de tecnologías podría ser de gran ayuda para impactar en la generaci de nuevos profesionales en salud y brindar mayor acceso y facilidad en la identificaci y revisi clínica de las variaciones anaticas sin necesidad de ser estudiadas icamente en cuerpos post mortem.
Si bien no se ha determinado con precisi de qué manera la práctica clínica se ve afectada por las variaciones anaticas, es de gran importancia reconocer el alcance positivo que podría llegar a tener el conocimiento de mtiples presentaciones de un gano o estructura como posible factor protector durante el desempe clínico y quirgico del profesional de la salud [9]. Al mismo tiempo comprender que el desconocimiento de las mismas podría ser un posible factor de riesgo para el paciente que presenta complicaciones. Con la revisi de la literatura que se propone, se busca resaltar un aspecto a trabajar, que consiste en la forma de prevenci de futuras enfermedades y complicaciones de las mismas para los pacientes con variaciones anaticas. Lo expuesto también se debe apoyar en el documento ‘Educaci para la salud: manual sobre educaci sanitaria en atencin primaria de salud’, de la OMS 1989, que se propone como objetivos: “definir sus propios problemas y necesidades, comprender lo que pueden hacer acerca de esos problemas con sus propios recursos combinados con el apoyo exterior y decidir cuál es la acci más apropiada para fomentar una vida sana y el bienestar de la comunidad” [10]. Por lo tanto, es prioridad y de interés para el profesional de la salud conocer algunas de las variaciones anaticas que le permitan desenvolverse de manera acertada en su práctica clínica.
En efecto, se realizuna revisi de la literatura científica sobre el estudio e importancia de las variaciones anaticas en la formaci médica; para ello se lleva cabo una bqueda avanzada en PubMed con palabras clave como: anatomic variation, anatomy, medical education, clinical relevance, learning and health; al tiempo que se realizaron dos ecuaciones de bqueda o algoritmos: ((anatomic variation) AND (medical education)) AND (learning) y (((anatomy) AND (clinical relevance)) AND (health)) AND (anatomic variation), los cuales arrojaron 83 artículos en total. Al utilizar los filtros de idioma inglés, espal y texto completo, se redujeron 64. A estos resultados se les aplicaron los criterios de inclusi que correspondieron a aquellos documentos que contenían el concepto, los tipos de variaciones, las implicaciones clínicas y su abordaje en la formaci médica, eliminando 28 artículos que no cumplían con estas condiciones y, por lo tanto, no aportaban al objetivo de la investigaci. Finalmente, 35 artículos fueron incluidos en el estudio. La realizaci del documento contcon la lista de comprobaci de la metodología PRISMA.
El cuerpo humano es una compleja y sofisticada unidad formada a partir de las mtiples divisiones celulares dependientes de la uni de dos células principales. Todo este proceso se lleva a cabo durante la gestaci y a lo largo de la vida de un individuo. Cualquier cambio en estas divisiones puede dar lugar a la incompatibilidad con la vida y a considerarse como una malformaci congénita. No obstante, si estas variaciones no afectan la funcionalidad son conocidas como variaciones anaticas [3]. Es primordial indicar que cada ser humano tiene variaciones anaticas y fluctuaciones en ganos que no desarrollan ning tipo de complicaci, estas pueden presentarse en cualquiera de los sistemas que componen el cuerpo humano, implicando estructuras accesorias, faltantes, permanencia de estructuras anaticas, entre otras, entendiendo que cuando su presencia no afecta la fisiología humana se conocen como ‘variaciones normales’ [11]. Los estudios demuestran que las variaciones anaticas son encontradas, en su mayoría, durante un diagntico o una intervenci terapéutica, ya que no han generado un estado incapacitante para el día a día del individuo[3]. Se pueden clasificar también dependiendo de la frecuencia de aparici, de esta manera, podemos obtener variaciones anaticas frecuentes que tienen una incidencia del 100%, infrecuentes entre 1-10% de los casos, y variaciones anaticas raras, presentes en menos del 1% de los casos. Se consideran esporádicas si el nero de casos reportados son menores o iguales a 100 [11]. De acuerdo con lo mencionado anteriormente, es importante reconocer algunas de las variaciones anaticas reportadas con mayor frecuencia, pero también las variaciones infrecuentes, con el fin de evitar complicaciones en la práctica médico-quirgica. Si bien el cuerpo humano está constituido por varios sistemas, en este artículo abordaremos solo tres (sistema cardiovascular, sistema nervioso, sistema muscular) que tocan, directa o indirectamente, las tareas más importantes para el funcionamiento del cuerpo humano, que, en el evento de presentar variaciones anaticas, las complicaciones pueden ser de mayor riesgo para el paciente.
En el sistema cardiovascular podemos encontrar diferentes variaciones anaticas que, dada la estructura afectada, pueden representar un mayor o menor riesgo para la vida del paciente y un reto para el profesional de la salud en el abordaje diagntico y/o terapéutico. Se han evidenciado, en la parte vascular, variaciones en las diferentes arterias y venas que conforman el sistema venoso y arterial del cuerpo humano. De esta manera, se puede identificar que las complicaciones tienen gran relevancia dada la destacada importancia funcional de estas estructuras en la irrigaci o el drenaje de la mayoría de ganos de nuestro cuerpo. De acuerdo con las revisiones de la literatura, dentro de las variaciones más comunes de este sistema se encuentran las relacionadas con la arteria mesentérica superior, una rama que commente tiene su origen en la aorta abdominal. Asimismo, en una revisi de 18 estudios se lograron comprobar variaciones del sitio de origen de dicha arteria [12]. A su vez, se pudieron identificar, en 45 cadáveres, variaciones anaticas tales como la ausencia de la arteria mesentérica superior, de origen en la arteria hepática derecha o en el tronco celíaco. Estos hallazgos son de suma importancia para los cirujanos que deben realizar procedimientos quirgicos con el fin de evitar complicaciones reportadas en la literatura tales como: obstrucci intestinal, complicaciones graves en la ligadura de la arteria mesentérica inferior, en el caso de ausencia de la arteria mesentérica superior. Incluso en nis se han identificado patologías importantes derivadas de estas variaciones anaticas como estenosis y atresia duodenoyeyunal, hechos que causan gran morbimortalidad para el paciente [12].
De la misma manera, se identificaron 12 variaciones anaticas de la vena porta hepática, que normalmente se origina en la confluencia de la vena esplénica y la vena mesentérica superior; sin embargo, hay tres tipos de estas variaciones que presentaron alta frecuencia al estar reportadas en 16 de los 19 artículos revisados [13]. Además, se ha descrito que variaciones anaticas en el sistema vascular pueden generar complicaciones cardiacas como la fibrilaci auricular que da lugar a trombos que pueden ubicarse en cualquier gano del cuerpo, llegando a causar inclusive la muerte [14]. Todo esto, con el fin de demostrar que existen mtiples variaciones anaticas en el sistema vascular que tienen estrecha relaci con patologías cardíacas y con complicaciones en procedimientos quirgicos y diagnticos de los pacientes, es por ello que los cambios estructurales en la anatomía vascular son de los más importantes de reconocer [15].
En este sistema se han podido reconocer variaciones anaticas que comprometen la salud de los pacientes en lo que toca con en el sistema nervioso central (SNC), pero que son debidas a variaciones anaticas del sistema vascular [16]. Se encontrun estudio en el cual se estima una prevalencia del 68% en las variaciones anaticas en el circuito arterioso más importante del cerebro, también llamado Polígono de Willis. Estos incluyen hipoplasia de algunos segmentos, arterias accesorias o ausencia de algunos segmentos que generan patologías como consecuencia de estos. Las más identificadas han sido el incremento de riesgo que tienen estos pacientes para desarrollar un accidente cerebrovascular (ACV), la ruptura de aneurismas y la migra. Es sumamente importante conocer si alg paciente con ACV tiene alguna de estas variaciones anatmicas mencionadas anteriormente, debido a la influencia que tienen sobre el desenlace de la terapia de reperfusi [17].
En este sistema se han podido identificar variaciones anaticas que comprometen la salud de los pacientes. Debemos destacar que las variaciones anaticas del SNC en muchas ocasiones pueden ser detectadas aun desde temprana edad. Adicionalmente, se ha reconocido que estas variaciones desencadenan síndromes dolorosos que tienen grandes repercusiones en la calidad de vida de los pacientes debido a la dificultad que conlleva el diagntico e identificacin de estas patologías [18]. En el caso de las variaciones de las estructuras en el cerebro humano, se ha encontrado en la literatura cambios en el septum pellucidum, una estructura que sirve como estaci de relevo, que contiene fibras que se comunican con el hipotálamo y el hipocampo. La usencia completa de esta estructura se presenta en 2-3 personas por cada 100.000 y sus variaciones han sido causantes de patologías tales como la displasia septo-tica, anomalías del cuerpo calloso, holoprosencefalia, lisencefalia, o malformaci de Chiari [19]. Es pertinente aclarar que en la vida intrauterina hay cavidades normales que pueden persistir en la vida adulta y se disponen en sentido rostro-dorsal tales como cavum septum pellucidum , el cavum vergae y el cavum velum interpositum; algunas de estas variaciones se encuentran relacionadas con alteraciones del desarrollo del sistema nervioso y trastornos cognitivo-psiquiátricos [20]. Usualmente involucionan entre el séptimo mes de gestaci y los dos as de vida. Esto demuestra que desde la vida intrauterina estas variaciones anaticas de estructuras encefálicas deben identificarse con el fin de evitar diagnticos confusos de lesiones quísticas interhemisféricas; su reconocimiento en la vida fetal puede ser un predictor en la detecci de malformaciones encefálicas o de trastornos en la conducta de los individuos [19].
De igual modo, las variaciones anaticas del SNC pueden generarse también por otros sistemas que tienen afectaci directa a nivel nervioso. Esto es debido a que el SNC tiene estructuras que están en estrecha relaci con los huesos, los mculos y los diferentes tipos de tejidos que, al tener cambios, pueden afectar directamente a este sistema.
A nivel de sistema nervioso periférico podemos mencionar variaciones del plexo braquial, que, aunque se ha definido como una estructura anatica estable, no muestra variaciones en su disposici; estas pueden ser poco numerosas, pero adquieren especial importancia en los avances de la cirugía del plexo. Bianchi reportun porcentaje del 27%, correspondiente a 32 de 117 plexos. Estas variaciones pueden ser simples cuando afectan los troncos nerviosos, y complejas cuando afectan la forma de divisi de los troncos y la formaci de los fascículos lateral, medial y posterior, además de la cantidad de variaciones que se pueden encontrar. En ocho casos de las 32 variantes se modificla relaci con los mculos escalenos, siendo la presentacin más com cuando el escaleno anterior sirve de sitio de cruce del plexo de forma transmuscular. Si bien la complejidad de estos casos aumentaría hacia distal debido a las modificaciones en las ramas de divisi al dar origen a las cuerdas nerviosas y a las conexiones accesorias que se generan, aun a pesar de ser frecuencias bajas. Desde una mirada quirgica es un llamado a ser cautelosos y realizar exploraciones médicas y diagnticas exhaustivas [21].
En cuanto al miembro inferior se ha identificado el síndrome del piriforme, una patología que se reconoce como un secuestro del nervio ciático por el mculo piriforme a nivel pélvico [22]. Esta compresi genera uno de los síntomas causantes del 78% de consultas a urgencias: el dolor [23]. Los pacientes usualmente no son diagnosticados fácilmente debido a la dificultad de identificaci de los cambios anaticos. El nervio ciático emerge de la pelvis a través del foramen ciático mayor y se relaciona con el borde inferior del mculo piriforme, esta presentacin se encontren el 75%, es decir, en 30 muestras. Sin embargo, es posible identificar variaciones anaticas del sitio de origen del nervio que pueden estar relacionadas con este síndrome, causante de síntomas de difícil control en los pacientes; en segundo lugar (15%) se encontrque los nervios tibial y fibular com no se encontraban incluidos en el tejido conectivo del ciático, por lo que salían de manera independiente también en posici infrapirifome; en un 7,5% se encontrla salida del nervio ciático de manera transpiriforme, es decir, perforando el espesor muscular. Finalmente, la ultima variaci identificada en el estudio fue una combinaci donde el nervio fibular com se encontraba de manera transpiriforme y el nervio tibial de manera infrapirifome, sin formaci del nervio ciático como tal [24].
En esta neuropatía es fundamental reconocer que su origen es debido a la variaci anatmica que puede ser diferente en cada ser humano. Debe tenerse en consideraci esta opci puesto que es un diagntico diferencial importante con relaci a la patología discal vertebral con afectaci radicular [22].
El mculo fibular tercero es un mculo del compartimiento anterior de la pierna en el ser humano, importante debido a la evoluci del hombre en cuanto a la bipedestaci. En su reporte de caso con revisin sistemática de la literatura, Subramanian et al. encontraron que el 7,03% de personas tiene ausencia de este mculo, 10% de los casos muestra un mculo accesorio o duplicado; en el análisis estadístico, 51 miembros inferiores tenían variaciones en el origen, 230 en el sitio de inserci y 161 otro tipo de variaciones anaticas. En el mismo reporte se menciona el caso de un cadáver de 64 as en el cual se identificla variaci anatica de manera bilateral. La presencia de esta variaci debe ser de interés para médicos ortopedistas, dado que puede relacionarse con alteraciones de la mecánica de las fracturas por estrés del V metatarsiano, puesto que se usa el tend como colgajo para la correcci de las mismas. Todo esto demuestra la necesidad de que el profesional identifique y reconozca la importancia funcional de estos casos con el fin de encontrar alternativas o soluciones adecuadas para el paciente y así evitar complicaciones [25].
Por otro lado, las variaciones anaticas en el miembro superior también son frecuentes. Se ha considerado al mculo bíceps braquial como uno de los mculos que más variaciones anaticas presenta cuando se habla del nmero o morfología de sus cabezas, esto seg Rodríguez-Niedenfr et al. y llayperuma et al.
[26,27]. Dentro de estas variaciones podemos encontrar ausencia total del mismo o de una de sus cabezas, así como su duplicidad. En algunas ocasiones podemos encontrar que ambas cabezas no se fusionaron y permanecieron dos mculos independientes, el glenorradial y coracorradial, con un fascículo anatico entre ambos. También pueden existir variaciones en cuanto a su origen, entonces se presentan tres, cuatro o incluso cinco cabezas con inserci a nivel del proceso coracoides, el tend del mculo pectoral mayor o del mculo deltoides, o a nivel del hero. En este hueso los orígenes pueden darse a nivel del tubérculo mayor, del tubérculo menor, del labio externo del surco intertubercular, o del cuerpo [28].
Este tipo de variaciones puede causar confusi al momento de evaluar las imágenes diagnticas por parte del personal de la salud, o de realizar cambios en el procedimiento quirgico por el riesgo de lesionar alguna articulaci o paquete vasculonervioso. De acuerdo con lo anterior, Guerrero et al. realizaron un estudio para observar la prevalencia de estas variaciones, poder clasificarlas y prevenir complicaciones en el diagntico y tratamiento de los pacientes. Se utilizaron 46 cadáveres en los cuales se encontrque nueve (19,6%) presentaron variaci en el mculo bíceps braquial con respecto al patr considerado normal; de los cuales dos (4,3%) lo hicieron bilateralmente y siete (15,2%) lo hicieron unilateralmente. Del mismo modo, cuatro extremidades (8,7%) fueron derechas y tres (6,5%) izquierdas. Del total de 90 brazos estudiados, en 11 (12,2%), los mculos presentaron cabezas accesorias o supernumerarias [29]. En la Tabla 1 se especifican algunas de las variaciones mencionadas.
Tabla 1. Descripción de algunas de las variaciones anatómicas reportadas en los sistemas vascular, nervioso y muscular.
| Sistema | Estructura anatómica | Hallazgo | Muestra | Autores y año |
|---|---|---|---|---|
| Sistema vascular | Arteria mesentérica superior | Origen desde la arteria hepática derecha (9,6%). | 18 documentos revisados | Oliveira da Silva NG, Marques Barbosa AB, De Almeida Silva NA, Neves Arao, D, Oliveira Assis T. 2020. |
| Origen desde el tronco celiaco (11,11%). | ||||
| Vena porta hepática | Formación Tipo I: la vena mesentérica inferior es tributaria de la vena mesentérica superior. La vena porta se forma de las venas esplénica y mesentérica superior (47%). | 19 documentos revisados | Prado Neto EV, Petroianu A. 2022. | |
| Tipo II: la vena mesentérica inferior es tributaria de la vena esplénica. La vena porta se forma de las venas esplénica y mesentérica superior (18,6%). | ||||
| Tipo III: las venas mesentéricas inferior, mesentérica superior y esplénica forman la vena porta (27,8%). | ||||
| Sistema nervioso central | Septum pellucidum | Persistencia de cavidades entre los ventrículos laterales Cavum septum pellucidum: permanece el en el 36% de nis a términos y en el 6% en vida extrauterina. Más com en mujeres. Cavum vergae: incidencia del 2,3% de 1032 cerebros examinados. Dilataci y conexi del cavum septum pellucidum con cavum vergae a través de un defecto del fnix, más prevalente en personas esquizofrénicas. Cavum del velo interpito: incidencia entre el 21-34%, y su persistencia en nis de 1 a 10 as de edad es del 30%. | - | Sartori P, Anaya V, Montenegro Y, Cayo M, Barba G. 2015. |
| Sistema nervioso periférico | Plexo braquial | 27% de variación en la formación del plexo • Divisi de raíz C5 y C6 (81%). • Conexi entre tronco superior y medio (3%). • Divisi de raíz C8 y T1 (19%). | 117 cadáveres y 17 especímenes fetales | Bianchi, HF. 2022. |
| 8% relación con los músculos escalenos • 1 caso de raíz C5 preescalénico anterior. • 2 casos de tronco superior transescalénico anterior. • 1 caso de tronco inferior transescalénico posterior. • 1 caso de tronco superior preescalénico anterior. • 1 caso de tronco superior y medio transescalénico anterior. • 1 caso de C5 C6 transescalénico anterior. • 1 caso de C5 pre y C6 transescalénico anterior. | ||||
| Nervio ciático | Emergencia del nervio • Nervio ciático infrapiriforme (75%). • Nervios tibial y fibular com separados y ubicados infrapiriforme (15%). • Nervio transpiriforme (7,5%). • Nervio fibular com transpiriforme y el nervio tibial infrapiriforme (2,5%). | 40 regiones gleas cadavéricas | Papaianni B, Di I, Chilo M, Alonso J, Enriquez H, Cancelliere Fritzler R. 2016. | |
| Sistema muscular | Mculo bíceps braquial | Cabezas humerales supernumerarias (15,4%) • Cabezas humerales superiores (1,5%). • Cabezas humerales inferomediales (9%). • Cabezas humerales inferolaterales (0,3%). | 174 cadáveres | Rodríguez-Niedenfr M, Vázquez T, Choi D, Parkin I, Sado JR. 2003. |
Al considerar la configuraci anatica del cuerpo humano dentro de los grados de variaci frecuente, la identificaci de variaciones anaticas con grados de alteraci funcional debe ser un ítem fundamental en la formaci médica, debido a su relevancia clínica, radiolica y quirgica [29]. Su aplicaci en la ensenza de la anatomía procurará a los estudiantes comprender la variabilidad posible en cada sistema, y con ello permitirá un proceso de correlaci más ideo para determinar abordajes quirgicos y/o tratamientos médicos adecuados de acuerdo a cada situaci [30].
Ballesteros et al. indican que las variaciones musculares y neurovasculares representan un hallazgo frecuente en los miembros superiores, así como pueden ser motivo de síndromes de hombro doloroso o compresivos por afectaci vascular o nerviosa, de acuerdo a la modificaci de las relaciones anaticas [31]. Por su parte, Motta-Ramírez et al. identificaron que las variaciones arteriales en este segmento tienen una incidencia del 20% [32]. Se debe tener en cuenta que estos cambios se presentan desde el desarrollo fetal y se mantienen en el adulto, raz por la cual es de interés no solo para anatomistas, sino también para los cirujanos, traumatogos, enfermeros, entre otros profesionales de la salud que deben realizar procedimientos rutinarios en los miembros superiores [31].
El conocimiento e identificaci de los diversos patrones de vascularizaci hepática son de los factores primordiales para el cirujano y el radilogo, ya que es necesaria la utilizaci de medios diagnticos preoperatorios especializados para la planeaci de estrategias intraoperatorias. Es así como el uso actual de la tomografía computarizada multidetectores permite, mediante su aplicaci rutinaria, la evaluaci del árbol vascular corporal reduciendo el riesgo de lesi, al tiempo que facilita la toma de decisiones de ligadura y/o anastomosis. Se debe reconocer que el desconocimiento de la anatomía vascular y sus variaciones representa consecuencias graves para el paciente, además de implicaciones médico-legales [32].
El reconocimiento preciso de la anatomía humana en casos típicos, como por ejemplo las cardiopatías congénitas, se ha descrito como esencial y de gran importancia para establecer una planificaci quirgica tima. Es por esta raz que las modalidades ya utilizadas en la rutina médica, como el eco-cardiograma, la angiografía por cateterismo cardiaco, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, inclusive métodos de proyecci en 3D y reconstrucci virtual, deben apuntar a mejorar la visualizaci detallada desde todas las perspectivas posibles antes de someter al paciente a una cirugía, dado el riesgo de morbimortalidad y prevalencia. Las anomalías congénitas cardiacas constituyen el 30% de todas las anomalías, por ello, estos sistemas y los modelos impresos en 3D se han vuelto indispensables para no tener hallazgos inesperados durante la cirugía, además como herramienta de ensenza invaluable para los profesionales de la salud en formaci para saber co proceder y no poner en riesgo la vida de los pacientes [33].
Las variaciones musculares también adquieren importancia en la cirugía plástica, ya que los cirujanos utilizan colgajos musculares, como en el caso del bíceps braquial, para la reconstrucci del área axilar o infraclavicular postmastectomías. Su importancia radica en que, si estas zonas susceptibles a utilizarse como colgajos están atravesadas por paquetes vasculonerviosas relevantes, su uso quirgico se limita [34]. Esparragoza et al. mencionan que las variaciones musculares del miembro superior suelen asociarse con frecuencia a variaciones vasculares y nerviosas [35].
Finalmente, es claro que la estructura morfolica del humano está expuesta a variaciones, las cuales pueden ser sintomáticas o asintomáticas; sin embargo, su presencia debe impulsar, en estudiantes y profesionales de la salud, la necesidad de conocer las complicaciones clínicas asociadas y generar mejores procesos de diagntico y tratamiento. En especialidades quirgicas se sabe que su abordaje es un tema fundamental para reforzar su correlaci y estrategias orientadas a la planeaci quirgica en cada caso.
Actualmente existen diferentes tipos de variaciones anaticas en cada sistema que conforma el cuerpo humano, es por ello que es de gran trascendencia para el profesional del área de la salud tener conocimiento sobre estas con el objetivo de prevenir complicaciones en procedimientos quirgicos o terapéuticos de los pacientes. Además, es oportuno advertir que conocer de las variaciones anaticas más comunes de los sistemas, como el cardiovascular, neurolico y muscular, puede ser de gran ayuda para brindar soluciones sobre patologías difíciles de diagnosticar o de tratar.
Conflicto de intereses:los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Financiación: no se contcon financiacin para la realizaci de este estudio.
35. Esparragoza RE, Nava A, Nava M, Nava CC. Variation in the origin and branching pattern of the musculocutaneous nerve and accessory head of the biceps brachii muscle. Int J Anat Var. 2015;8:40-42.
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