Felipe Hernández Restrepo1, Víctor Alejandro González Salas2 , Alejandro Tobón Vélez3, Alejandro Cardozo Ocampo4.
Recibido para publicaci: 06-07-2023. Versi corregida: 28-12-2023. Aprobado para publicaci: 28-05-2023.
Hernández Restrepo FH, González Salas VA, Tob Vélez A, Cardozo Ocampo A. Caracterizaci de los pacientes triaje V que consultan a urgencias de una instituci de alto nivel de complejidad en la ciudad de Medellín, Colombia. Arch Med (Manizales). 2023;23(2) https://doi.org/10.30554/archmed.23.2.4923.2023
Introducción: el triaje en urgencias es de obligatorio cumplimiento, clasificando a los pacientes en cinco niveles. En las clasificaciones I a III la atenci es institucional, los de las clasificaciones IV y V se derivan para la atenci ambulatoria en un periodo de 24 a 48 horas, pues son considerados de bajo riesgo. Objetivo: caracterizar los pacientes clasificados como triaje V en un periodo determinado. Métodos: es un estudio observacional, prospectivo, descriptivo. En él se caracterizaron todos los triajes V del mes de junio 2022, identificándose la edad, el sistema comprometido y los síntomas relatados; se realizseguimiento a través de la aseguradora o por llamada telefica para conocer el motivo de la consulta o las complicaciones derivadas de la clasificaci triaje. Resultados: 147 pacientes clasificados como triaje V durante el mes de junio de 2022, 79 fueron mujeres (53.7%). El motivo principal fue respiratorio en 38 pacientes (25.8%), gastrointestinal en 31 (21%) y musculoesquelético en 25 (17%); 95 (64.6%) asistieron a su cita ambulatoria resolviéndose su sintomatología en 92 (96.8%), de los 52 (35.4%) restantes, 36 (69.2%) mejoraron, 9 (17.3%) consultaron en otras instituciones o médicos particulares. Un paciente (1.9%) se automedicen una farmacia, y de seis pacientes (11.5%) no se tienen datos, pues no se ubicaron teleficamente ni su asegurador tiene registro después de su clasificaci. Conclusión: en su mayoría los
1 Médico general del servicio de urgencias de la Fundaci Instituto Neurolico de Colombia. Medellín, Colombia. E-mail: felipe.hernandez@neurologico.org.co
2 Médico general del servicio de urgencias de la Fundaci Instituto Neurolico de Colombia. Medellín, Colombia. E-mail: alejogon06@gmail.com
3 Médico general de la unidad de cuidados intensivos Clínica CES, Medellín, Colombia. E-mail: dralejandrotobonvelez@outlook.com
4 Especialista en medicina de urgencias de la Fundaci Instituto Neurolico de Colombia. Medellín, Colombia. E-mail: alejandro.cardozo@neurologico.org.co
triaje V corresponden a mujeres jenes, con síntomas respiratorios, gastrointestinales y/o musculoesqueléticos, que sin mayores problemas se resuelven ambulatoriamente; derivarlos al asegurador es eficaz porque contribuye a la descongesti de los servicios de urgencias.
Palabras clave: Triaje; urgencias médicas; atenci ambulatoria; medicina de emergencia; medici de riesgo.
Characterization of triage V patients who consult the emergency room of a high-level complexity institution in the city of Medellín, Colombia
Introduction: Emergency triage is mandatory, our system classifies patients into five levels, classifications I to III are institutionalized, IV and V are referred for outpatient care in a period of 24 to 48 hours because they are considered to be low risk. Objective: To characterize patients classified as triage V in a given period. Materials and methods:All the triages V of the month of June 2022 were characterized, identifying the age, compromised system and reported symptoms, follow-up was carried out through their insurer or by phone call to find out the resolution of the reason for consultation or complications derived from triage classification. Descriptive prospective observational study. Results: 147 patients classified as triage V during June 2022, 79 were women (53.7%). The main complaint was: respiratory 38 patients (25.8%), gastrointestinal 31 (21%) and musculoskeletal 25 (17%); 95 (64.6%) attended their outpatient appointment, their symptoms resolved in 92 (96.8%), of the remaining 52 (35.4%), 36 (69.2%) improved, 9 (17.3%) consulted at other institutions or private doctors. 1 patient (1.9%) self-medicated in a pharmacy and 6 patients (11.5%) do not have data because they were not located by telephone nor did their insurer have a record after their classification. Conclusions: The majority of triage V are young women, with respiratory, gastrointestinal and musculoskeletal symptoms, which are adequately resolved on an outpatient basis. Referring them to their insurer is safe and contributes to decongesting emergency services.
Keywords: Triage; emergencies; ambulatory care; emergency medicine; risk assessment.
La sobreocupaci de urgencias es un problema que interfiere la adecuada prestaci de los servicios de salud; este evento impacta negativamente la atenci y la satisfacci de los pacientes [1,2].
Una estrategia que contribuye a descongestionar el servicio de urgencias sin comprometer la seguridad de los pacientes, es el triaje intrahospitalario, sistema que clasifica a los pacientes seg la gravedad de su condici, favoreciendo la atenci inmediata de quienes tienen riesgo de que se comprometa su vida o haya pérdida irreparable de la funci de un gano o extremidad; o sea, se clasifican los pacientes seg los riesgos asociados al tiempo de espera en que serán atendidos [3].
Colombia normatiza el triaje por medio de la Resoluci 5596 de 2015, en la que se establecen cinco niveles. Seg esta clasificaci, el triaje I abarca los pacientes que requieren maniobras de reanimaci en su atenci, pues su vida o la funci de un gano está comprometida. La clasificaci II incluye los pacientes que requieren de estabilizaci o control del dolor, en caso que este sea severo. La clasificaci III atiende aquellos cuya condici clínica indica proceder con medidas diagnticas y terapéuticas en urgencias, se consideran pacientes estables desde el punto de vista fisiolico y hemodinámico. Las clasificaciones I al III deben atenderse en el servicio de urgencias; adicionalmente, existen los niveles de clasificaci triaje IV y V que en nuestro sistema son considerados pacientes cuyo motivo de consulta no representa un riesgo evidente para la vida y, en muchos casos, su necesidad en salud puede resolverse en 24 horas (triaje IV) o 48 horas (triaje V) en una consulta médica asignada por los aseguradores en locaciones físicas fuera de los servicios de urgencias [4,5].
Nuestra instituci no es ajena a esta normativa, al ser una de las instituciones de alta complejidad de la ciudad de Medellín (Colombia), en donde ingresan al servicio de urgencias aproximadamente 60.000 pacientes al a; realizar esta clasificaci es fundamental para determinar qué pacientes requieren atenci en el servicio y quiénes pueden ser derivados a citas en la aseguradora. Para garantizar la atenci en los tiempos establecidos para los triajes IV y V, se desarroll una propuesta gubernamental para impactar esta situaci en el a 2016 en Medellín (Colombia), denominada Centro Integrado de Gesti del Acceso en Salud (CIGA), en la cual los pacientes con clasificaci de triaje IV y V se redireccionan a la atenci prioritaria o a las instituciones de menor complejidad [6].
Sin embargo, dado que el destino final de los pacientes clasificados como triaje IV y V es el mismo, existe subjetividad en su clasificaci. Otros sistemas de triaje, como el índice de gravedad de emergencia (ESI, siglas en inglés), que también clasifica a sus pacientes en cinco niveles, no especifica el tiempo de espera definido para pacientes IV y V, pues su clasificaci se basa en la cantidad de recursos que requiere la atencin, dándole prioridad a los clasificados como I, II, III, por tanto, el tiempo de espera dependerá de la cantidad de pacientes pendientes de atenci con condiciones de salud más críticas [7].
Por lo anterior, consideramos pertinente caracterizar aquellos que se han clasificado como triaje V para conocer mejor este subgrupo [8].
Estudio observacional descriptivo. Se tomaron todos los pacientes clasificados como triaje V durante junio 2022.
De los pacientes que asistieron a la cita asignada, se contact al asegurador para conocer la disposici final del paciente tras ser evaluado en la consulta ambulatoria. Los pacientes que no asistieron a la cita se contactaron telefnicamente para conocer la evoluci de su sintomatología. No hubo exclusi por edad.
Recolección y análisis de la información. Se creuna base de datos en Microsoft Excel, las variables incluidas fueron edad, género, sistema comprometido en el motivo de consulta, síntoma principal de consulta, asistencia a la cita asignada por el asegurador, resoluci del motivo de consulta, presencia de complicaciones asociadas. La informaci se obtuvo mediante la revisi de la clasificaci del triaje, la informaci suministrada por el asegurador, o por los pacientes mediante llamada telefica.
Se definicomplicaci, como muerte, asociada a la consulta y una posible mala clasificaci, a la necesidad de hospitalizaci derivada de la consulta ambulatoria o a la necesidad de asistir a otro servicio de urgencias con hospitalizaci por empeoramiento antes de la cita ambulatoria. El análisis estadístico se ejecuten los programas Microsoft Excel y Stata, y se realizaron medidas de asociaci mediante chi-cuadrado de Pearson.
Ética. El presente estudio, seg la legislaci colombiana mediante la Resoluci 8430 de 1993, es considerado sin riesgo, pues es un estudio que emplea métodos de investigaci documental retrospectivos, no se realiza ninguna intervenci en el paciente.
Durante el mes de junio del a 2022 ingresaron al servicio de urgencias 4.512 pacientes, de los cuales 147 fueron clasificados como triaje V (3.26%). De estos, 79 (53.7%) fueron mujeres. El principal sistema comprometido fue respiratorio, con 38 (25,8%) pacientes; luego fue el gastrointestinal, con 31 (21%) pacientes; después el musculoesquelético, con 25 (17%). (Tabla 1).
Tabla 1. Variables sociodemográficas.
| Variables | % (n) |
|---|---|
| Mujeres | 53.7% (79) |
| Hombres | 46.3% (68) |
| Media de edad en mujeres | DS 13.2% (34.4) |
| Media de edad en hombres | DS 12.8% (31.7) |
| Asistencia a cita prioritaria | 64.6% (95) |
| Resoluci del motivo de consulta | 62.5% (92) |
| Re-consultas en nuestra instituci | 5.44% (8) |
| Re-consultas en otra instituci | 4.1% (6) |
| Complicaciones reportadas | 0% (0) |
De los 147 pacientes, 95 (64.6%) asistieron a la cita asignada por el asegurador, resolviéndose su motivo de consulta en 92 (96.8%) pacientes.
De los 52 (35.4%) restantes, 36 (69.2%) tuvieron mejoría espontánea de sus síntomas, 9 (17.3%) decidieron ir a otros servicios de urgencias o a medicina particular sin tener complicaciones por estas consultas, y 1 (1.9%) se automedicen una farmacia. No se obtuvieron datos de 6 (11.5%) pacientes luego de la atenci, pues no contestaron la llamada ni han tenido nuevas atenciones en nuestra instituci
o en la red de la aseguradora.
En cuanto al sistema respiratorio, el síntoma más com como motivo de consulta fue la tos inespecífica, en 22 (14.9%) pacientes; en el gastrointestinal fue la diarrea en 23 (15.6%) pacientes, y en el musculoesquelético 13 (8.8%) pacientes consultaron por dolor articular y/o lumbar (Tabla 2).
| Sistema comprometido | Número de pacientes |
| Femenino | 53.7% (79) |
| Respiratorio | 30.4% (24) |
| Gastrointestinal | 22.8% (18) |
| Osteomuscular | 13.9% (11) |
| Dermatolico | 12.6% (10) |
| Otorrinolaringolico | 10.1% (8) |
| Oftálmico | 5.1% (4) |
| Sin determinar | 2.5% (2) |
| Cardiovascular | 1.3% (1) |
| Ginecolico | 1.3% (1) |
| Masculino | 46.3% (68) |
| Osteomuscular | 20.6% (14) |
| Respiratorio | 20.6% (14) |
| Gastrointestinal | 19.2% (13) |
| Otorrinolaringolico | 17.6% (12) |
| Dermatolico | 10.3% (7) |
| Sin determinar | 4.4% (3) |
| Neurolico | 2.9% (2) |
| Urolico | 2.9% (2) |
| Oftálmico | 1.5%(1) |
| Total | (147) |
La sobreocupaci de los servicios de urgencias es una problemática universal, lo anterior conlleva a retrasos en la atenci de los pacientes, insatisfacci y aumento de eventos adversos, así como síndrome de Burnout en los profesionales de salud [1,2,9].
Varios factores pueden agravar lo anterior, entre ellos, el envejecimiento poblacional debido al aumento en la expectativa de vida, el aumento de migrantes y el uso indebido de los servicios de urgencias. Suiza registrun incremento del 26% de las consultas por urgencias entre los as 2007 y 2011 [9]. Algunos reportes han estimado que la sobreocupaci en los departamentos de urgencias ocurre en aquellos que reciben más de 40.000 visitas anualmente, situaci comparable con nuestro servicio de urgencias que aproximadamente recibe, anualmente, 60.000 pacientes [10].
Al comparar las características sociodemográficas de los pacientes que acuden a nuestra instituci, encontramos que el sexo predominante fue el femenino, representando el 53.7% de las atenciones; la media de edad fue de 34.4 as para las mujeres y 31.7 para los hombres; mientras que el principal motivo de consulta femenino fue el respiratorio, con un 30.4%, el principal motivo de consulta para los hombres fue la patología osteomuscular y respiratoria, con un 20.6% cada una; seguido de la gastrointestinal, con 19.2%. Esto no difiere mucho de lo reportado por otros autores que confirman que el sistema predominante es el gastrointestinal; el osteomuscular sigue siendo un sistema usualmente comprometido en consultas de bajo riesgo [11].
En un estudio realizado en un centro hospitalario de la ciudad de Sao Paulo (Brasil), encontraron que el 54% de las consultas en su servicio comprometían a las mujeres, la edad media fue de 56 as, y el motivo de la consulta principal fue la enfermedad cardiovascular [12]. Contrasta con lo reportado con un estudio realizado en Perpor Le-Jiménez et al., donde el 49.5% de las atenciones fueron mujeres, la edad media fue de 58.25 as, sin embargo, el motivo de consulta principal fue la patología respiratoria, con un 9.5% [13].
Es importante resaltar que no existe una diferencia en cuanto a los motivos de consulta entre los pacientes clasificados como triaje [14] IV y V, pues esto se evidencia en un estudio realizado en Medellín (Colombia), donde el motivo de consulta de los pacientes clasificados como III-IV-V tenían patologías similares a la poblaci de nuestro estudio [15].
En cuanto a la seguridad social, en nuestro estudio el 98% de los pacientes pertenecían a una aseguradora privada, es decir, al régimen contributivo, mientras que el 2% restante, al régimen subsidiado, similar a lo reportado en un estudio realizado en la ciudad de Bogotá en el 2018 por Rodríguez-Páez et al., en donde la mayoría de los pacientes pertenecían al régimen contributivo [11].
Con respecto a la eficacia de esta clasificaci, el 64.6% de los pacientes asistieron a la cita asignada, al 96.8% se les resolvi el motivo de consulta, pero incluso los pacientes que no asistieron a la cita, el 88.5%, tuvieron resoluci de su sintomatología sin complicaciones, lo que confirma que este triaje, con derivaci de pacientes de bajo riesgo, es un mecanismo seguro y efectivo que puede ser una estrategia para descongestionar los servicios de urgencias [8].
La mayoría de los pacientes que acuden a nuestra instituci clasificados como triaje V, son pacientes jenes, cuyo principal motivo de consulta es de tipo respiratorio, gastrointestinal y/o musculoesquelético, eventos que se pueden derivar, para su manejo, a los servicios de consulta a través de los aseguradores; los principales síntomas que acompan estos sistemas son tos inespecífica, diarrea, dolor lumbar o articular.
Sin embargo, dado que otros autores han cla-ayudar a delimitar mejor esta subclasificaci sificado estos mismos pacientes como triaje IV, o, incluso, considerar que todos los pacientes este estudio no permite diferenciar claramente a de bajo riesgo se agrupen en un solo nivel de los pacientes con igual sintomatología, que pue-clasificaci. den ser IV o V, al parecer por subjetividad del
clasificador de triaje. Futuros estudios pueden no tener ning conflicto de interés
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