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Objective: to describe the configuration of the processes of social determination that have influenced self-medication by antibiotics in the city of Medellín between the years 2012-2022. Methods: descriptive interpretive study with an ethnographic approach from the perspective of the social determination of health. Results: structural processes such as the commodification of social security, few public health actions, and de-industrialization and subsequent loss of labor rights were identified as the main destructive processes that affect self-medication by antibiotics and that are reproduced in the private and private domains. singular respectively. The main protective process identified was family and community support. Conclusion:self-medication by antibiotics is a practice that is determined by the social structure and the prevailing development model by maintaining barriers to health services that transcend the health system through different mechanisms. That is why the interventions that are carried out around this practice must be characterized by intersectorality and the articulation of different institutions and social actors so that they can be effective and have efficiency in the short, medium and long term.
Keywords: social determination; self-medication; antibiotics.
Objetivo: descrever a configuração dos processos de determinação social que influenciaram a automedicação com antibiicos na cidade de Medellín entre 2012 e 2022. Métodos: estudo descritivo-interpretativo com uma abordagem etnográfica a partir da perspectiva da determinação social da sae. Resultados: foram identificados processos estruturais, entre eles a mercantilização da seguridade social, as escassas açs de sae plica e a desindustrialização e consequente perda de direitos trabalhistas, como os principais processos destrutivos que afetam a automedicação por antibiicos e que se reproduzem nos domínios particular e singular, respectivamente. O principal processo de proteção identificado foi o apoio da família e da comunidade. Conclusão: A automedicação com antibiicos é uma prática que é determinada pela estrutura social e pelo modelo de desenvolvimento predominante, mantendo, por meio de diferentes mecanismos, barreiras aos serviços de sae que transcendem o sistema de sae. Por isso, as intervençs realizadas em torno dessa prática devem ser caracterizadas pela intersetorialidade e pela articulação de diferentes instituiçs e atores sociais para que sejam eficazes e tenham eficiência a curto, médio e longo prazo.
Palavras chave: determinação social; automedicação; antibiicos.
La resistencia bacteriana a los antibiicos constituye una amenaza para la salud plica mundial, así lo reconocen importantes organizaciones, como la Asamblea de Naciones Unidas, la Organizaci Mundial de la Salud (OMS) [1,2], el Centro para el Control y Prevenci de Enfermedades (CDC, siglas en inglés de Center for Disease Control and Prevention) [3], la Organizaci para la Cooperaci y el Desarrollo Econico (OCDE) [4] y el Foro Econico Mundial [5]. La situaci no es para menos, los grandes avances de la medicina moderna se encuentran amenazados por la emergencia de infecciones causadas por bacterias resistentes [1-3], es decir, infecciones que no responden al tratamiento antibiico estándar, resultando en una morbilidad prolongada y mayor riesgo de muerte. En as recientes, la aparici de infecciones no tratables causadas por microorganismos multirresistentes se ha incrementado, lo que advierte la llegada de una era postantibiica en la que infecciones comunes y triviales pueden constituirse en enfermedades intratables [6].
La etiología de la resistencia bacteriana es multicausal; sin embargo, el uso excesivo e indebido de antibiicos en el ámbito comunitario y hospitalario se ubica entre las causas más importantes de este feneno [1,2]. En el ámbito comunitario, esta situaci se da principalmente por la práctica de la automedicaci, definida como “un comportamiento individual de consumo, consistente en la autoadministraci, o administraci a otros individuos, de medicamentos (en el más amplio espectro, incluyendo productos naturales) por fuera de la prescripci, o alterando la prescripci médica”, práctica que además de incidir en la resistencia bacteriana, también se relaciona con intoxicaciones, eventos adversos por enfermedades de base o por interacciones con otros medicamentos [3].
La legislaci colombiana regula el acceso a los antibiicos desde diferentes normativas, como los decretos 677 de 1995 y 0780 de 2016 y las resoluciones 1160 de 2016 y 886 de 2019, donde se establece que la adquisici de antibiicos deberá hacerse solo bajo prescripci médica. A partir del a 2018, con el Plan Nacional de Respuesta a la Resistencia a los Antimicrobianos, el Gobierno nacional establece diferentes líneas de acci para dar respuesta a las orientaciones de la OMS en su Plan de Acci Mundial sobre la Resistencia a los Antimicrobianos [4]. Sin embargo, diversas investigaciones han demostrado que en Colombia, a pesar de existir las leyes que regulan esta práctica, los antibiicos (la amoxicilina, por ejemplo), siguen siendo de los medicamentos más vendidos sin prescripci médica para usarse en el tratamiento de afecciones del tracto respiratorio, como dolores de garganta, tos o cuadros gripales [5]; en el caso de Bogotá, se identificque el 43% de los encuestados pudo adquirir el antibiico en una farmacia sin prescripci médica [6].
Particularmente, en Medellín se realizuna investigaci en 256 farmacias donde se identificque el 36% vende antibiicos sin prescripci médica, principalmente azitromicina, nitrofurantoina y amoxicilina [7]. Ante este panorama se ha evidenciado como los actores sociales que intervienen en la práctica de la automedicaci (médicos, farmaceutas, usuarios) lo hacen por razones que trascienden el plano individual y que están influenciados por aspectos culturales, econicos y políticos que intervienen en la forma co se organiza la sociedad para satisfacer sus necesidades de salud [8], para lo cual es preciso analizar la práctica de la automedicaci por antibiicos desde una mirada multidimensional que analice las interacciones del individuo con las diferentes dimensiones de la vida colectiva.
La mayoría de investigaciones en América Latina, que buscan indagar las relaciones entre los procesos sociales y la práctica de la automedicaci, se realizan desde el enfoque clásico de los factores de riesgo y el enfoque de los determinantes sociales [9-12]. Es por ello que el enfoque crítico de la determinaci social de la salud representa una alternativa importante y novedosa para indagar, desde una mirada dialéctica, sobre los procesos protectores y destructivos que inciden en la automedicaci por antibiicos en las diferentes dimensiones [13,14]. En consecuencia, el objetivo de esta investigaci es describir la configuraci de los procesos estructurales particulares y singulares de la automedicaci por antibiicos en la ciudad de Medellín entre los as 2012-2022.
Estudio descriptivo-interpretativo con enfoque etnográfico que busca narrar una historia a fin de describir las relaciones sociales que explican un feneno de salud y sus procesos histicos de transformaci, desde una perspectiva multidimensional y dialéctica [15,16]. Es así como las diferentes dimensiones que describen y se relacionan con el feneno se enmarcan en, 1) la política y el modelo de desarrollo, 2) los modos de vida y, 3) los estilos de vida desde la perspectiva de la determinaci social de la salud [14].
2.2Muestreo y recolección de información
Se utilizaron tanto fuentes documentales como entrevistas a informantes clave. La muestra para el análisis documental fueron los planes de salud territoriales y los planes de desarrollo municipales de 2012 a la fecha disponibles en la web; el Compes Social, por el cual se establece la política farmacéutica nacional [17]; el Plan Decenal de Salud Plica (PDSP) [182012-2021, es producto del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, y busca la reducci de la inequidad en salud, planteando los siguientes objetivos: 1] y el Plan Nacional contra la Resistencia a los Antimicrobianos [4]. Esto se complementcon la realizaci de 16 entrevistas, donde se practicun muestreo teico buscando abarcar diferentes actores sociales, ocupaciones, niveles educativos y sexo. Las entrevistas fueron semiestructuradas, con dos preguntas orientadoras: ¿Qué es para usted un antibiico?, y ¿Por qué cree que las personas se automedican con antibiicos? Estas preguntas orientadoras se complementaron con preguntas espontáneas seg el curso de la conversaci.
En los documentos se hizo una bqueda de palabras clave, como ‘antibiicos’, ‘automedicaci’, ‘medicamentos’, ‘farmacias’, y se codificaron los fragmentos que las contenían, al tiempo que se categorizaron seg los dominios de la determinaci social de la salud. Al momento del análisis dialéctico se realizuna nueva bqueda con el término ‘informalidad laboral’ a fin de saturar las categorías que emergieron de los otros componentes.
Para el análisis, los testimonios fueron transcritos y luego fragmentados para asignarles un cigo. Los cigos, que hacían alusi a una idea en com, fueron agrupados en categorías seg los dominios de la determinaci social de la salud.
En cada nivel de la determinaci social se realizuna triangulaci convergente entre los principales hallazgos tanto en las entrevistas como en los documentos oficiales. Estos se presentaron seg el marco de la determinaci social de la salud en procesos protectores (sustentables, soberanos, solidarios y bioseguros) y destructivos (no sustentables, dependientes, beneficio particular, patolicos) [13].
El proyecto se realizcon el aval del Comité de Ética de la Universidad Cooperativa de Colombia seg concepto bioético BIO 233, Acta nero 8 del 10 de noviembre del a 2021. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado, se protegisu identidad y la confidencialidad de la informaci.
Se realizaron catorce entrevistas: nueve mujeres y cinco hombres. Doce pertenecían a la poblaci general, un empleado de farmacias y un promotor de salud comunitario. En cuanto a la actividad econica de los participantes: cuatro eran trabajadoras del hogar, tres eran trabajadores de la economía informal, tres de la economía formal y tres estaban pensionados.
El análisis documental y las entrevistas se presentan en los resultados de este estudio siguiendo el marco de la determinaci social de la salud, describiendo, inicialmente, el movimiento dialéctico entre la subsunci de los procesos singulares y particulares a los procesos generales (reproducci) y las resistencias o generaciones que se dan desde los niveles más singulares hasta el nivel particular y estructural, respectivamente, (procesos generativos). En este movimiento se mostrará el sustento empírico del análisis y la manera en la que interact el orden econico, político y cultural en su conjunto para influenciar los perfiles epidemiolicos relacionados con la práctica de la automedicaci en el dominio singular.
El modelo de salud colombiano conduce a la automedicaci por antibiicos por dos vías principales: 1) la ausencia de un enfoque territorial en el sistema que permita que los servicios de salud se presten cerca a los lugares de residencia de los afiliados y, 2) exceso de trámites y malos manejos administrativos de las EPS que impiden los pagos oportunos al prestador y derivan en mala atenci a los pacientes.
Es el problema, si la gente va al centro de salud más cercano lo van a poner a voltear más por las respuestas que va adquirir. Porque “me van a devolver” y me van a decir “váyase para su EPS”. Entonces esa duda hace que la gente diga: “que voy a ir por allá mejor me automedico (hombre poblaci general, trabajador formal, 58 as).
Y en este país sinceramente conseguir una cita es más difícil. Yo digo que eso pasa o tiene que ver con las EPS que tienen un mal manejo administrativo. Entonces si las EPS no le pagan al prestador el prestador no les presta el servicio (mujer poblaci general, trabajadora del hogar, 59 as).
Otro elemento identificado es la mercantilizaci del acceso a los medicamentos. La mayoría de los servicios farmacéuticos en Colombia son de carácter privado, los precios son dictaminados por la competencia y una incipiente intervenci estatal, esto favorece las deformaciones del mercado e inciden en la conformaci de lo que algunos promotores de salud comunitaria han llamado ‘el mercado negro de los medicamentos’.
En la actualidad existen cerca de 4400 SF3 habilitados, correspondientes a 2912 en IPS privadas, 1548 plicas y 9 mixtas (…) Aunque histicamente Colombia disponía de un instrumental normativo e institucional para regular los precios de los medicamentos ha sido muy limitada su aplicaci posiblemente por la posici de política econica de defensa de la competencia, como regulador automático de precios, sin considerar las distorsiones propias del mercado farmacéutico [17].
Por ejemplo, a las personas que les sobra medicamento, si no se las toman, hay unas farmacias que se las compran también, principalmente las farmacias de barrio lo hacen con los
3 Sigla de servicios farmacéuticos.
medicamentos de alto costo. Entonces eso también es un mercado de los medicamentos un “mercado negro” diría yo (mujer promotora de salud, 50 as).
Esto se reproduce en el dominio particular y singular de la siguiente manera:
La forma como está organizado el sistema de salud incide en que las personas recurran a la automedicaci por la falta o demoras en la asignacin de citas médicas para la atenci ambulatoria y por las distancias que hay que recorrer a los centros de salud y a los servicios farmacéuticos que tienen contrato con la EPS.
La comunidad manifiesta que estas carencias deterioran a más sus estados de enfermedad, por la no disposici de medicamentos o vacunas, horarios de atenci muy limitados, ausencia de servicios y falta de citas, que los obliga a desplazarse a otros sitios de la ciudad o recurrir a la auto-medicaci (Plan de Salud Territorial Medellín 2020-2023).
La lica mercantil ha incidido para saturar los servicios de urgencias, producto de las demoras en la asignaci de citas. Dentro de los testimonios también se evidencique la falta de trato humanizado hace que las personas desistan de asistir a un servicio de salud, por ejemplo, el poco tiempo de atenci hace que la informaci acerca de la toma de medicamentos no sea clara, evidenciando como, si piden una cita se demora, y si van por urgencias, no los atienden, si los atienden, lo hacen mal.
Va uno un centro porque está grave por urgencias y lo devuelven a uno y tiene que quedarse un mont de tiempo para que la valoren entonces uno se automedica (…) Es una contradicci si va uno por urgencias no es una urgencia y lo demoran a uno. Pero si pide una cita por una infecci en las amígdalas, una prioritaria demora por ahí a cuatro días. ¿Yo en cuatro días como me voy para el trabajo así?
(hombre poblaci general, trabajador
formal, 58 as).
Hay personas que son muy ofensivas dentro de la EPS, o sea personas que no respetan o no son formales entonces a la gente le dice “ah qué pereza ir al médico, qué pereza ir allá”
o no me gusta o no quiero. Se van alejando de las EPS, pues no les provoca
(mujer poblaci general, pensionada,
58 as).
La desconfianza con el sistema de salud ante las barreras de acceso y la carencia de un enfoque territorial fortalece la confianza en el farmaceuta, manteniendo la cultura de la automedicaci. A su vez, esta cultura se reproduce por la orientaci terapéutica de vecinos y familiares con experiencias de enfermedad pasadas.
Hay gente que no cree en los médicos, Por ejemplo, yo digo que… la gente me dice “yo creo más en usted que en los médicos”, y no hay quien le saqué eso de la cabeza (mujer farmaceuta, 54 as).
Lo otro es la cultura de las farmacias que es algo muy com entonces en cada barrio hay un “médico de farmacia” y todos los farmacéuticos son como médicos en los barrios y eso van y le recetan a todos (…) Hay un factor cultural que se reproduce entre vecinos: “que a fulano le pasesto, tomamos ciprofloxacina y se cur entonces yo compro amoxicilina o ciprofloxacina…” y entonces todo el mundo se convierte en médico, receta y formula (mujer promotora de salud, 50 as).
Las dificultades de acceso y de calidad en la atenci se reproducen en el dominio singular al fomentar la pereza de ir a los servicios de salud y recurran a la práctica de la automedicaci. A su vez, la ausencia de un enfoque territorial en la atenci médica que permita una relaci más cercana entre el médico y el paciente incide en que las personas sientan vergnza de asistir a los servicios de salud y recurran a la automedicaci por antibiicos, principalmente en los casos de enfermedades de transmisi sexual. Esto también contribuye a mantener la cultura de la automedicaci, siendo un proceso generativo.
Una de las razones es que a la gente le da pereza ir a las EPS porque pide la cita por teléfono o virtual y se demoran 20 días para darte una cita médica, eso es una de las razones. Si te sentís enfermo o con fiebre y vas a los 20 días ya no tienes nada, entonces por esa raz van a una droguería (mujer farmaceuta, 54 as).
Otro es porque como un pudor, una pena. Por ejemplo, en las ITS (infecciones de transmisi sexual) entonces van al de la farmacia y dicen “en el pene le saliuna heridita” entonces va a la farmacia y le recetan su dosis de penicilina sin más seguimiento (mujer promotora de salud, 50 as).
En el Plan Decenal de Salud Plica (PDSA) las metas, en cuanto al uso correcto de antibiicos, se reducen al ámbito hospitalario, mientras que en el Plan Nacional de Respuesta a la Resistencia a los Antimicrobianos las estrategias se reducen a la capacitaci para el buen uso de los antibiicos por parte de los profesionales de la salud y los trabajadores del sector agropecuario. Sin embargo, no se evidencian estrategias para la prevenci de la automedicaci por antibiicos en el ámbito comunitario.
A 2021, se logra un avance progresivo y sostenido de la implementaci del programa de prevenci y el control de las ‘infecciones asociadas a la atenci en salud’ (IAAS), la resistencia antimicrobiana y el consumo de antibiicos en el 90% de las instituciones de alta y media complejidad (…) [18].
Adecuar e incluir dentro de los programas de formaci y capacitaci de técnicos y profesionales de salud humana y ciencias agropecuarias, temas relacionados con la prevenci de infecciones, uso racional de antimicrobianos y control de infecciones [4].
En Medellín, desde el a 2012, se ha puesto de manifiesto la importancia de fortalecer una política de uso racional de antibiicos, sin embargo, en los planes de salud territoriales posteriores, tanto del departamento como del municipio, se refleja que esta política se centra solo en el ámbito hospitalario.
No existe una política formal de uso de antibiicos en el ámbito territorial ni de IPS (…) se debe liderar de forma intersectorial el proceso de generaci e implementacin de una política de uso racional de antibiicos. (…) Desarrollar estrategias de IEC encaminadas a fomentar el uso responsable de los antibiicos (Plan de Salud Municipal 2012-2015).
Se debe avanzar en la implementaci del programa de prevenci y control de IAAS, resistencia microbiana y consumo de antibiicos en instituciones de salud de alta y media complejidad (Plan Territorial de Salud. Plan de Desarrollo “Antioquia piensa en grande 2016-2019”).
Esto se reproduce en el dominio particular y singular de la siguiente manera:
La comunidad manifiesta que las campas de educaci para la salud son limitadas en el ámbito comunitario para el tema general del uso de medicamentos ya que son campas inconstantes y sin seguimiento. A su vez, manifiestan que en las instituciones de salud no se les da la importancia a las acciones de educaci en el uso de medicamentos a la poblaci general.
De pronto más educaci, esparcir más educaci, pero con campas que sí sean constantes y en todas partes y no como que un grupo de chicos por aquí viniendo en un barrio no más un día y ya, no volvia pasar nada. Si no como que se hicieran unas verdaderas jornadas donde se esparza esa informaci (hombre poblaci general, estudiante, 24 as).
Sería muy bueno que, por ejemplo, se hicieran conferencias acá en la sala de espera. Es muy importante que alguien esté acá al frente de cada hospital o clínica para ayudar a las personas que creen que se pueden ir tomando cualquier pastilla por dolor (mujer poblacin general, pensionada, 58 aos).
Por otro lado, las acciones de vigilancia representan diferentes obstáculos. Entre ellos se encontrque las entidades encargadas de dicha funci trabajan de manera desarticulada y las visitas a los establecimientos farmacéuticos se realizan con poca frecuencia.
Yo pienso que ahí es donde falta más verraquera o entrar más a la parte a exigir porque el servicio seccional de salud como me han hecho muchas visitas, pues también conozco droguerías que ya van por ahí ocho as y nunca ha ido el servicio seccional de salud
(mujer farmaceuta, 54 as).
Las pocas acciones de educaci para la salud en materia del uso de medicamentos, sumado al bajo nivel educativo, permiten que la poblaci general no distinga la diferencia entre virus y bacterias, por ello, creen que el antibiico es il para cualquier tipo de infecci. Muchas personas tampoco entienden el concepto de resistencia a los antibiicos y lo interpretan inclusive como algo positivo relacionado con poder ‘aguantar’ la dosis.
Dentro de lo poquito que sé creo que es lo mismo virus y bacterias (…) Un antibiico es un medicamento que ayuda a matar los virus y las bacterias, actn en la sangre para formar anticuerpos y así ayudan a controlar esos virus (hombre poblaci general, trabajador formal, 58 as).
La resistencia a los antibiicos quiere decir que hay personas que podemos resistir al antibiico como hay personas que son de muy bajas defensas (mujer poblaci general, trabajadora del hogar, 66 as).
Este bajo conocimiento del proceso infeccioso incide en que las persones consideren que el antibiico se puede vender al menudeo como cualquier medicamento o que se puede combinar con otros medicamentos en una sola dosis, lo que en algunos barrios se denomina como ‘matrimonio’.
Todo el mundo cree que para la gripa debe tomar antibiicos. Entonces se toman el famoso “matrimonio”, que es una penicilina o una dicloxacilina con un diclofenaco. Es una mezcla que les hacen y los inyectan y para acabar de ajustar, no con las dosis necesarias por los siete o nueve días, sino que es una cosa de un solo día (mujer promotora de salud, 50 as).
Dentro de los malos hábitos de autocuidado se encontrel consumo problemático de alcohol como algo que contribuye para que las personas no consuman de manera responsable los antibiicos, principalmente por la suspensi del tratamiento, o también por la postergaci del inicio del mismo.
El consumo de alcohol es un hábito y es una cultura borracha la que tenemos. Entonces le mandan su tratamiento arrancun lunes, pero llegviernes no tomo y el sábado hoy me emborracho y ahí ya lo suspendí (mujer promotora de salud, 50 as).
Pero sí mucha gente hace, yo soy uno de los que hace eso voy donde del médico por una infecci cualquiera y yo veo que el otro día tengo un partido y me voy a tomar una cerveza, yo no me tomo la medicaci ese día porque entonces no me puedo tomar la cerveza
(hombre poblaci general, trabajador formal, 58 as).
La falta de vigilancia sobre los establecimientos farmacéuticos, sumada a las bajas prácticas de autocuidado, pueden favorecer a que se produzcan eventos adversos asociados al suministrar antibiicos sin una prueba de sensibilidad con los riegos que eso conlleva.
En los venéreas se presentan antibiicos muy pesados como la ceftriaxona. No entiendo porque no exigen una prueba de sensibilidad porque es un riesgo (mujer farmaceuta, 54 aos).
Colombia ha vivido una serie de políticas econicas a partir de la apertura neoliberal que ha favorecido la desindustrializaci de ciudades como Medellín, la cual viviun proceso de precarizaci del trabajo principalmente para aquellas personas sin acceso a la educaci superior. Este feneno ha provocado un aumento paulatino de las cifras de informalidad laboral o subcontrataci, las cuales predominan en la ciudad alcanzando al 44% de los trabajadores ocupados.
Desde 1995, la informalidad laboral para los trabajadores sin educaci superior ha crecido sustancialmente y, en la actualidad, más del 50% de los trabajadores colombianos no contribuyen a la seguridad social. Con la recuperaci econica de los timos as, la informalidad apenas disminuylevemente en promedio; incluso aumentpara los trabajadores sin educaci superior (Plan Decenal de Salud Plica, 2012-2022).
Sumado a lo anterior, la desindustrializaci de la ciudad es evidente. Este mismo análisis sugiere que la tasa de informalidad promedio en la ciudad asciende al 44%, con una incidencia mayor en las comunas 4-Aranjuez (50-55%), 8-Villa Hermosa, 3-Manrique, 1-Popular y 2-Santa Cruz, cuyas tasas de informalidad oscilan entre el 45-50 % (Plan de Desarrollo Medellín, 2020-2023).
De otro lado, el sector formal de la economía se ha visto inmerso en la flexibilizaci del trabajo, el cual se sustenta en la pérdida de derechos laborales. Por ejemplo, los cambios en la legislaci en el tema de las incapacidades han repercutido en una pérdida de la capacidad adquisitiva del trabajador cuando este asiste a los servicios de salud:
Primero era el 100% (el porcentaje que cubría la incapacidad) ya se rebajaron creo que un porcentaje distinto entonces uno hace cuentas econicas y uno dice pues a incapacidades que son de cuatro días que uno dice si me incapacitan tres días voy a perder mucho, eso es otro, es el miedo el miedo que de pronto pierda uno plata
(hombre poblaci general, trabajador formal, 58 as).
Esto se reproduce en el dominio particular y singular de la siguiente manera:
El trabajador formal se ve limitado para acceder a los servicios de salud por el temor a ser despedido de su trabajo cuando pide citas médicas o por el temor a los descuentos en su salario cuando está incapacitado. Por su parte, el trabajador informal prefiere salir a trabajar y recurre a la automedicaci, ya que un día en el que no sale a trabajar por asistir a los servicios de salud pone en riesgo su sustento diario.
La gente recurre a la automedicaci por miedo, por la cuesti laboral que de pronto a veces uno va al médico y lo incapacitan ocho días por una infecci. Supongamos yo sufro de amígdalas y me incapacitan la primera vez 15 días, ya la segunda la pienso dos veces porque tantas incapacidades me pueden echar (…) Uno que vende aguacates todo el día y está enfermo entonces él mira si es mejor vender aguacates o irse para el seguro a perder seis horas y que luego no lo atiendan, entonces él se automedica o le pregunta al vecino “ve
¿vos que tomas para eso? (hombre poblaci general, trabajador formal, 58 as).
3.1.9 Condiciones de vida: aumento del costo de vida de los hogares y bajo nivel educativo
La precarizaci laboral, el desempleo y el alto costo de vida, son factores que inciden en la automedicaci, ya que en los entrevistados confluyen los bajos ingresos del hogar con los costos del transporte. Por su parte, el costo de los servicios plicos, la alimentaci y el desempleo de los miembros del nleo familiar, conllevan a que la gente se vea forzada a priorizar gastos accediendo así a la práctica de la automedicaci.
Le toca a uno trabajar con esa enfermedad porque le dan una cita dentro de 8 a 15 días entonces uno se automedica uno va urgencias y por ejemplo en los pasajes yendo a urgencias me gasto 10.000 pesos si me voy en bus, pero si voy a una farmacia me sale más barato la farmacia. Yo creo que es el sistema de salud el que lo ayude a uno a tomar esas decisiones
(hombre poblaci general, trabajador formal, 58 as).
La pérdida de los derechos laborales, el desempleo, los bajos ingresos, la informalidad laboral y el alto costo de vida, hacen que el estilo de vida de las personas se caracterice por una falta de tiempo libre, lo cual favorece que las personas por comodidad decidan acceder a la farmacia antes que a los servicios de salud.
Porque las personas prefieren ir a la farmacia por comodidad y por no ir a la EPS para pedir una cita por falta de tiempo (mujer poblaci general, trabajadora del hogar 53 as).
La gente no tiene tiempo porque el día a día nos tiene moviéndonos, nos mantenemos corriendo de aquí para allá como el correcaminos. Es algo tan ilico que uno no saque casi tiempo para la salud (mujer poblaci general, trabajadora informal, 64 as).
En resumen, la forma en que los procesos destructivos son reproducidos (de lo general a lo singular) y generados (de lo singular a lo general) se muestran en la Figura 1:
Se identificaron diferentes mecanismos colectivos que favorecen los conocimientos acerca del proceso infeccioso, la automedicacin y la resistencia bacteriana. Los principales mecanismos hallados fueron: 1) las experiencias familiares de enfermedad y de cuidado. 2) la presencia de alg familiar que trabaje en el área de la salud. 3) las organizaciones sociales que integran la educaci para la salud en sus prácticas, como algunos grupos gerontolicos.
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En la vida diaria aprendí todo esto acerca uso correcto de los antibiicos, porque como te digo aprendí yendo mucho a acompar a los enfermos de mi familia al médico entonces uno va aprendiendo de eso (mujer poblaci general, ama de casa, 48 as).
Yo lo que aprendí para tratar las infecciones fue en los grupos gerontolicos. A mí me gusta todo, en los grupos gerontolicos desde que estaba joven me gustaba estar en las reuniones con las promotoras de salud
(mujer poblaci general, ama de casa, 68 as).
4.1.2 Dominio singular
4.2 Conocimientos sobre el uso adecuado de antibiicos
Se encontrque las personas que manifestaron tener estos soportes colectivos familiares y comunitarios, reconocen la importancia de tomar los medicamentos antibiicos icamente bajo prescripci médica. Estas personas, si bien no conocen en detalle los mecanismos de la resistencia bacteriana, asocian el término con un mal uso, que incide para que el tratamiento no funcione o pierda su efecto.
Figura 1. Procesos destructivos reproducidos (de lo general a lo singular) y generativos (de lo singular a lo particular).
Resistencia a los antibiicos qué cuando uno los utiliza mucho, en realidad no le sirve, pierden el efecto
(mujer poblaci general, ama de casa,
48 as).
En resumen, la forma en que los procesos protectores son reproducidos (de lo particular a lo singular) se muestra en la Figura 2:
5. Discusi
A nivel mundial, las investigaciones sobre los determinantes sociales de la automedicaci demostraron la influencia del costo de los medicamentos, el nivel socioeconico [27], vivir en zona rural, inadecuada asesoría médica, acceso al tratamiento, duraci de los síntomas y conocimientos frente al uso adecuado [28]. Frente a esto timo, en la India se encontrcomo ninguno de los entrevistados logrdefinir correctamente el concepto de antibiico y, al igual que en las otras investigaciones, el nivel socioeconico fue el determinante que mayor se relaciona con el uso inadecuado de antibiicos [29].
En el desarrollo de la presente investigaci se encontraron seis procesos particulares y cuatro singulares que vienen reproducidos por tres grandes procesos estructurales que inciden en mantener la práctica de la automedicaci por antibiicos: 1) limitaci en las acciones de salud plica. 2) mercantilizaci del sistema de salud. 3) desindustrializaci y pérdida de los derechos laborales. Por su parte, se encontrun proceso particular protector que se reproduce en el dominio singular relacionado con el soporte colectivo familiar y comunitario.
Frente a la mercantilizaci del sistema de salud y las limitaciones de las acciones de salud plica, diferentes investigaciones han coincidido con esta investigaci al afirmar co, a partir de la reforma a la Ley 100, en la ciudad de Medellín, El SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud) ha puesto la rentabilidad econmica por encima de la resoluci de las necesidades en salud de la poblaci, lo que ha implicado la modificaci de las trayectorias de acceso, generando nuevas barreras y profundizando aquellas otras existentes previas a la aplicaci de la Ley 100 de 1993 [19,20], por ejemplo, el informe de ‘Así Vamos en Salud’ muestra que, mientras para el a 2016 el tiempo de espera para la asignaci de citas era de 2.44 días, para el a 2022 este tiempo aumento a 3.41 días [21].
Asimismo, se encontrco en Colombia las acciones de salud plica en prevenci de la automedicaci se encuentran focalizadas en los servicios de salud y la acci transectorial se encuentra limitada. Otros trabajos coinciden
Figura 2. Procesos protectores reproducidos (de lo particular a lo singular).
con los resultados al demostrar que las acciones de salud plica extrahospitalarias están condicionadas por los recursos limitados, la poca autonomía en las direcciones territoriales de salud para la ejecuci de estrategias, la desarticulaci de entidades en las acciones en salud plica, y la influencia de los partidos políticos en la contrataci de personal poco ideo para dirigir las acciones de vigilancia y educaci para la salud [22], las cuales han demostrado su importancia para incentivar el buen uso de los medicamentos, entre ellos, los antibiicos en la poblaci joven [23] y en los adultos mayores [24], hecho que puede influir en mitigar la cultura de la automedicaci, ya que, a menor conocimiento mayor automedicaci [25].
Además, el proceso de desindustrializaci y las reformas laborales de flexibilizaci en la ciudad de Medellín desde la década del setenta, posteriormente agudizados por la apertura neoliberal en la década del noventa, se han abordado desde otros estudios, los cuales han concluido que estos han sido la causante estructural de la precarizaci de las condiciones econicas de la clase trabajadora en Medellín, configurando una economía de servicios que requiere un alto grado de cualificaci y formaci y que deja a un gran porcentaje de la poblaci en el desempleo o la informalidad [26], influyendo directamente en la práctica de la automedicaci, como lo sugieren otras investigaciones realizadas en América Latina [27,28]. Debemos anotar también que, dentro de las principales limitaciones del muestreo en este estudio, se encuentra que no se pudo entrevistar a las personas de la Secretaría de Salud.
En conclusi, la automedicaci por antibiticos es una práctica que viene determinada por la estructura social y el modelo de desarrollo imperante al mantener, por diferentes mecanismos, barreras a los servicios de salud que trascienden el sistema sanitario. Es por ello que las intervenciones que se hagan alrededor de esta práctica deben caracterizarse por la intersectorialidad y la articulaci de diferentes instituciones y actores sociales para que puedan ser efectivas y tener eficacia en el corto, mediano y largo plazo.
Se requiere entonces que el sistema de salud cambie su lica que privilegia la ganancia e involucre un enfoque territorial y comunitario en el proceso promoci-prevenci-atenci, que apruebe que la consulta médica y el acceso a los conocimientos en salud no sean reemplazados por la consulta al farmaceuta o se basen en los acumulados culturales que consientan la legitimidad de la automedicaci, a su vez, que conceda a las personas acceder más fácil a los servicios de salud, asistenciales y preventivos, sin trabas administrativas.
Para que las personas acudan a los servicios de salud se requiere un cambio en la legislaci que permita que en Colombia se garantice el trabajo digno, se eliminen las condiciones de explotaci y se garanticen los derechos laborales anulados por la lica neoliberal, como un paso necesario para superar paulatinamente los conocimientos y prácticas que influyen en la automedicaci.
Conflicto de intereses:los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Fuente de financiación: este trabajo fue financiado por la Universidad Cooperativa de Colombia a través del fondo de investigaciones de mediana cuantía.
Referencias
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