Introducci

Las ETA constituyen un problema de salud plica creciente en todo el mundo [1]. Estas son el síndrome originado por la ingesti de alimentos o agua que contengan agentes patenos en cantidades suficientes que afecten la salud del consumidor a nivel individual o colectivo [2]. Por ello, en las timas décadas, en vista de la carga considerable de estas, se prestado desde la institucionalidad una mayor atenci a este tipo de padecimientos en el ámbito político en todo el mundo.

Particularmente, en el ámbito nacional, seg el INS [3] en Colombia durante 2019 se notificaron al Sistema de Vigilancia Epidemiolica (SIVIGILA) 997 brotes que involucraron

11.222 casos; teniendo como grupo de edad de mayor afectacin personas entre 20-49 as (47,3%), seguido del grupo de 10-19 as (28,3%). En cuanto al lugar de ocurrencia de los brotes de estas enfermedades, el 49,4% (478 casos) ocurrieron en el hogar, el 16,1% (156 casos) en restaurantes, mientras que el 17,9%

(2.007 casos) se presentaron en instituciones educativas, y el 15,3% (1.720 casos) en la poblaci privada de la libertad [3].

En vista de lo trascendental que resultan ser estas enfermedades para la salud plica, desde las organizaciones y organismos internacionales, como la Organizaci Mundial de la Salud (OMS) y la Organizaci Panamericana de la Salud (OPS), se han establecido lineamientos de vigilancia y control de las ETA, considerándose estas como componente importante del plan de acci del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) [4], por lo que estas entidades han direccionado su orientaci a proporcionar asistencia econica y técnica a los países que lo requieran para establecer un SIVIGILA que permita detectar rápidamente la ocurrencia de la enfermedad, comprender la magnitud del problema, diser estrategias de prevenci y control [4].

Basados en la informaci anterior, en Colombia, el Ministerio de Salud y Protecci Social y el INS, entidades encargadas de los temas de salud plica en el país, han identificado también, con base en esas directrices internacionales, la necesidad de establecer lineamientos y criterios para los protocolos de vigilancia de brotes de las ETA, los cuales proporcionan guías e informaci sobre las causas, los tipos de alimentos implicados y los entornos en los que se pueden utilizar las estrategias de inocuidad de los alimentos para prevenir y controlar las enfermedades en cada una de las instituciones y entidades [3]. Así pues, para dar cumplimiento a lo anterior, se cuenta con el SIVIGILA, organizaci a la cual se le debe dar notificaci inmediata en caso de brotes de las ETA para que las respectivas secretarías de salud puedan llevar el informe de los casos y, asimismo, tomar de medidas y decisiones de prevenci y control en salud plica [5].

Sin embargo, se han identificado falencias en las notificaciones debido a la inadecuada configuraci y constataci de los brotes por parte de las Unidades Notificadoras Municipales seg lo establecido en los protocolos de vigilancia y control de las ETA [6]. Es decir, en términos generales, existen falencias significativas con respecto a la vigilancia epidemiolica ante el brote de las ETA, ya que los boletines epidemiolicos emitidos por las diferentes Entidades Territoriales de Salud del departamento de Risaralda y el municipio de Pereira, no apropian estos hechos como eventos de interés en salud plica [7].

De igual forma, en lo referente a la evaluaci de las estrategias adoptadas, esto es, el seguimiento a los casos reportados y las medidas adoptadas, no se evidencia una gesti del riesgo ni el constante monitoreo e incorporaci de acciones de seguimiento a los planes de mejoramiento derivados de las intervenciones epidemiolicas realizadas, pues no incluyen la medici, la comprobaci, el análisis, la estimaci y la evaluaci de los resultados, comprendidas las medidas para el control y las acciones de gesti de riesgo, protectoras y de mejora, adecuadas al contexto de ocurrencia de los casos [6].

Acatando este orden, al no contar con la caracterizaci y la identificaci de los brotes de las ETA, no es posible, en efecto, realizar un seguimiento y evaluar los planes implementados para emprender acciones de mitigaci y prevenci; lo cual es esencial para valorar la carga para la salud plica, debido a que se necesitan estudios sobre las ETA, incluida la evaluaci de la enfermedad para, como se espera, prevenir, controlar y evaluar el cumplimiento de los planes de mejora por parte de las autoridades sanitarias de Pereira [8].

Por todo lo anterior, este artículo tiene como objetivo realizar el seguimiento al proceso de vigilancia epidemiolica de brotes de las ETA en el municipio de Pereira de 2018-2021. La informaci obtenida es il para desarrollar planes encaminados a establecer mejoras en los indicadores conexos con los eventos de vigilancia y para entender, de forma integral, las brechas existentes, fundamentales para informar, investigar y monitorear los eventos de salud.

Metodología

Este es un estudio de tipo cuantitativo, observacional, descriptivo, transversal; con el cual se pretende evaluar el cumplimiento de los planes propuestos para el manejo de las ETA en el municipio de Pereira en el periodo que va del 2018 al 2021. La poblaci y la muestra corresponden a la totalidad de casos reportados al SIVIGILA en el municipio de Pereira.

Para la investigaci planteada, se tomla base de datos del SIVIGILA municipal como fuente de informaci secundaria, solicitando, mediante oficio, la autorizaci por parte de la Entidad Territorial de Salud y la Secretaría de Salud de Pereira para el acceso a la informaci contenida en las bases de datos de reportes de las ETA, los informes epidemiolicos y el seguimiento a los mismos. Sin embargo, como esta base de datos debe pasar por un proceso de depuraci para garantizar que los datos se encuentren completos y adecuadamente diligenciados para el análisis de los mismos, se construyuna base de datos en Excel® con las variables de estudio seleccionadas, se depura por a sin incluir, desde luego, los registros duplicados. A partir de la base depurada, se elaboraron los listados, las tablas de frecuencia y estadísticas, y se realizel análisis de frecuencias.

Luego, se analizaron las ETA en lo que toca con el tiempo, el lugar y la persona involucrada, y se realizun análisis de los indicadores conforme a lo establecido por el Protocolo de Vigilancia en Salud Plica; posteriormente, se efect una revisi de los informes epidemiolicos y del seguimiento a los brotes de las ETA elaborados por la Secretaría de Salud de Pereira para plantear posibles planes de mejoramiento desde un enfoque epidemiolico.

A continuaci, se establece un paralelo comparativo entre lo selado por el ‘Protocolo de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos” y los informes de reportes de brotes entregados, como material de investigaci, por parte de la Secretaria de Salud del Municipio de Pereira.

Por timo, se revisa y analiza la informaci incluida en los informes seg las fases de intervenci de los brotes de las ETA, sin descuidar el cumplimiento de los ítems para el desarrollo de las acciones propuestas en cada fase: preliminar, 72 horas, e informe final; al tiempo que se verifica el seguimiento a las acciones preventivas implementadas como parte del proceso de control y establecimiento de un plan de mejora a los brotes que, seg los hallazgos, se da una puntuaci en porcentajes a la ejecuci de las acciones descritas en los formatos diligenciados.

Resultados

Reportes individuales y colectivos de las ETA notificados en el municipio de Pereira

De 2018-2021 se presentaron en la ciudad de Pereira un total de cinco brotes, donde dos brotes fueron en el a 2021 y tres en el a 2019, afectando a 149 (35%) personas, y se reportaron como individuales un total de 275 (65%) personas afectadas.

En la Figura 1 se observa la clasificaci final de los casos a través del periodo del

Figura 1. Clasificaci final de los casos de ETA, Pereira de 2018-2021.

estudio. En el a 2018 el 93% de los casos no aplica para ajuste. En el 2019 fue del 85%; en el 2020 este porcentaje disminuyal 71% y en el a 2021 fueron ajustados la mayoría de los casos, con un 6% de los mismos seg las indicaciones del ‘Protocolo de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos’. Aunque solo se realizconfirmaci de casos por laboratorio, en el a 2021, en una proporci del 38%.

En la Figura 2 se muestra que, en los as de estudio, el grupo de edad más implicado es la adolescencia, esto es, de 12-17 as, y la juventud, o sea, el rango de 18-28 aos, siendo el 2019 el a con mayor ocurrencia, con el 45%, del grupo de edad entre 12-17 as, y el a 2021 con el 53% del grupo de edad entre 18-28 as. El menor porcentaje ocurrien los extremos de edad que corresponden a la poblaci de la primera infancia, de 0-5 as, y la vejez, de 60 y más as de vida.

Ahora bien, en lo que respecta a las características sociodemográficas de las personas afectadas por las ETA, la mayor parte de la poblaci en el 2019 corresponde a los hombres, con un 61%, y en el 2021 con un 89%. La mayoría de estos casos se presentaron en la cabecera municipal y en los centros poblados.

Tratándose del estrato socioeconico, se encontrque los más susceptibles fueron, el 1 con 21% en 2018, 11% en 2019 y 35% en 2020, seguido del estrato 2 con el 30% en 2018, 68% en 2019, 21% en 2020 y 39% en 2021; solo en el a 2021 se evidencia el 45% en el estrato 4. Frente a la afectaci por las ETA a los grupos étnicos, esta no es significativa, ya que en 2019 se present entre los indígenas, solo un 5% de afectados.

Con relaci a los principales lugares de consumo de alimentos, en la generalidad de los as del estudio, el lugar de consumo de alimentos con mayor proporci de afectaci fue el hogar, así: 64% en 2018, 6% en 2019, 57% en 2020 y 5% en 2021. Otro lugar de importancia fueron los establecimientos en los cuales se tienen confinadas las personas, como clínicas y hospitales, con un 24% en 2018 y 35% en 2019, seguida de la alimentaci a las fuerzas militares, con un 40% en el 2021, y la cárcel La 40 con un 37% en 2021.

En cuanto a la distribuci de brotes de las ETA por tipo de alimento, se obtuvo que, en la

Figura 2. Distribuci por grupos de edad de las personas afectadas por las ETA, Pereira de 2018 a 2021.

Figura 3. Tipo de alimento involucrado en las ETA, Pereira de 2018-2021.

mayoría de los as de estudio, el alimento que se ve más involucrado son las mezclas de arroz (como arroz con pollo, arroz mixto con carnes y pollo, y arroz con verduras); con la siguiente distribuci por as: 47% del total de los casos para el a 2018, un 39% para el 2019, y un 32% para el 2021. Seguido del pollo, con una proporci entre 20-25% del total de los casos por a (Figura 3).

De los síntomas más frecuentes de las ETA durante el 2018 a 2021 en el municipio de Pereira, son los gastrointestinales, dentro de ellas el síntoma más frecuente es la diarrea, seguido de náuseas, vito y cefalea. Durante el estudio se evidencia que, después de iniciados los síntomas, las personas esperan un promedio de un día para la consulta en los servicios de salud.

Confirmaci de casos a través de muestras biolicas

Tabla 1. Casos confirmados de las ETA con muestras biolicas, Pereira de 2018-2021.

Esto indica que de los 424 casos analizados se tomaron muestras biolicas, para la confirmaci de casos, solo al 7% del total general.

Cumplimiento de medidas de control, preventivas y plan de mejora en brotes de las ETA reportados

En los informes finales del proceso de respuesta a los brotes de las ETA, se debe realizar una exposici detallada de su ocurrencia, registrando los hallazgos relevantes, las medidas de control implementadas, el plan de mejora de los problemas identificados, las conclusiones, el seguimiento al plan de mejora y, finalmente, las recomendaciones que orienten las venideras respuestas a eventos similares o que conduzcan a la prevenci de futuros brotes [9].

Una vez revisados los informes generados por las intervenciones realizadas en los cinco brotes reportados en el periodo 2018-2021 en el municipio de Pereira, se evidencia que, en la fase preliminar, solo en el 40% de los casos de brotes se describen las medidas iniciales de control, mientras que, en la segunda fase que se desarrolla a las 72 horas de intervenido el brote, en el 20% de estos se establece un plan de mejoramiento, y en el 40% se dan recomendaciones seg los hallazgos. En la tercera fase, en la cual se debe generar el informe final tal y como se define en el formato de registro de la informaci, en el 20%, que corresponde al seguimiento del ‘plan de mejoramiento’ se describen los problemas identificados; sin embargo, no muestra las actividades desarrolladas y, por timo, en el 20% se describe las recomendaciones dadas por los responsables de la investigaci (Figura 4).

Comparaci del cumplimiento de las acciones de los cinco informes epidemiolicos de los brotes de las ETA presentados por la Secretaría de Salud de Pereira en relaci con el ‘Protocolo de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos’ del Instituto Nacional de Salud

El ‘Protocolo de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos’ establece pautas importantes para la elaboraci de los reportes. En términos generales, un informe de reporte bien elaborado debe seguir ciertas características y lineamientos específicos para garantizar la efectividad de la vigilancia y la prevenci de estos brotes. Una de las características clave de un reporte bien elaborado es la claridad en la presentaci de la informaci, además de estar estructurado de manera lica y coherente, con secciones claramente definidas y un formato fácil de seguir [9].

De acuerdo con las características dadas por este Protocolo, frente a los cinco informes de brotes de las ETA recibidos por parte de Secretaría de Salud Pereira, se encontry analizlo siguiente:

Del informe sobre el brote ocurrido en las fuerzas militares (batall San Mateo de Pereira), se encontraron algunas inconsistencias ya que, en primer lugar, no se lleva cabo un análisis de los alimentos consumidos por los soldados enfermos, lo que dificulta la identificaci del agente causal del brote y, por tanto, la adopci de medidas preventivas y correctivas. En segundo lugar, no se aplicaron las medidas sanitarias para controlar la propagaci del brote, lo que permiti que más soldados se enfermaran en los días siguientes. Además, se destaca la falta de higiene de los soldados, lo que indica la necesidad de reforzar la educaci en materia de higiene y seguridad alimentaria en los centros militares.

Por su parte, el informe sobre el caso de la IPS Comfamiliar, en general, presenta mejor informaci porque denota que se llevaron a cabo las medidas necesarias para la identificaci del agente causal del brote, se aplicaron las ac-

Figura 4. Relaci de medidas de control, preventivas y plan de mejora en brotes de las ETA reportados, Pereira de 2018-2021.

ciones de control y prevenci en la instituci y se realizaron coprocultivos en todos los casos presentados. Asimismo, se destaca la rapidez en la notificaci del brote y la implementaci de medidas para prevenir su propagaci. No obstante, en este no se mencionan las medidas de control y prevenci aplicadas específicamente en el área de la cocina o del manejo de alimentos, lo que dificulta la identificaci de posibles fallas en la manipulaci de alimentos y la adopci de medidas correctivas, a su vez, se destaca la no confirmaci definitiva sobre la fuente de los alimentos y si estos fueron preparados en la instituci o traídos de afuera.

En el caso en la Instituci Educativa Canceles, este informe presenta algunos aciertos en términos de aplicaci del Protocolo, se destaca la activaci del grupo especializado de la Secretaría de Salud de Pereira, conformado por epidemiología y sus sistemas de informaci, y el programa de consumo y gesti del riesgo. Al mismo tiempo, se destaca el desplazamiento del equipo a la instituci educativa, que permitila aplicaci de encuestas de alimentos consumidos tanto por los expuestos como por los sanos y enfermos, lo que proporcion también, informaci valiosa para la redacci del informe y para la investigaci del brote. Otro aspecto positivo del informe es la identificaci de una tasa de ataque alta y una curva epidémica que muestra una forma de fuente com con tiempos de incubaci mínimo de una hora y máximo de 24 horas. Pero no proporciona datos muy específicos sobre la metodología utilizada en lo que ellos referencian como el BAC en la instituci educativa y la verificaci de factores de riesgo dentro de la instituci y el restaurante escolar. Esta informaci es importante para la identificaci de posibles fuentes de contaminaci y la prevenci de futuros brotes.

En lo que respecta al informe por brote de enfermedades de origen hídrico en la cárcel La 40, se establecique, en algunos aspectos, cumple con el ‘Protocolo de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos’ Cigo 349. Es positivo que el informe mencione la sintomatología asociada a las enfermedades transmitidas por alimentos, así como la curva epidémica que indica una posible fuente com de infecci. Otro aspecto positivo es que se haya orientado la hipesis inicial a una exposici alimentaria, lo que es consistente con el ‘Protocolo de vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos’. Sin embargo, una de las fallas detectadas es la falta de informaci sobre los criterios de selecci de los casos sospechosos y la poblaci afectada. Además, la falta de un patr claro de alimentos implicados en el brote indica que es necesario realizar un estudio de casos y controles epidemiolicos para establecer una relaci entre la exposici a ciertos alimentos y el desarrollo de la enfermedad. Y, por timo, no proporciona informaci suficiente sobre la posible fuente de contaminaci, y es importante tener una descripci detallada de los alimentos implicados y las condiciones de almacenamiento y su manipulaci.

Con respecto al informe del caso de las fuerzas militares y fuerza plica, se describe adecuadamente el nero de casos afectados, el período de inicio y fin de la enfermedad, así como los síntomas y la identificaci del agente causal, Shigella spp, mediante coprocultivos. Sin embargo, el informe no proporciona datos suficientes sobre el perfil epidemiolico de los casos afectados, como la edad, el género y otros factores relevantes, lo que dificulta una comprensi completa del brote y su potencial impacto en la salud plica. Se destaca en el informe que la fuente de infecci fue un alimento de arroz y pollo desmechado, entregado por un contratista de la alcaldía que adquiere los alimentos preparados en diferentes restaurantes de la ciudad. No obstante, el informe no proporciona detalles adicionales sobre el análisis de la fuente de infecci, como la identificaci del sitio de producci, el control de calidad y el manejo de la cadena de suministro de alimentos, lo que dificulta la identificaci de posibles puntos críticos de control y la implementaci de medidas de prevenci y control. Finalmente, este describe que los afectados recibieron atenci médica en diferentes centros de salud, pero no proporciona informaci sobre el tratamiento recibido y si los casos presentaron complicaciones o requirieron hospitalizaci, lo que es importante para la evaluaci del impacto en la vigilancia epidemiolica.

Discusi

De los resultados obtenidos y aquí presentados, es dable colegir que, en efecto, las ETA durante el periodo de tiempo revisado en el municipio de Pereira constituyeron un importante asunto de salud plica que merecía ser atendido, controlado y vigilado tal y como los diferentes protocolos y directrices lo dictan. Específicamente, de la caracterizaci de las ETA en el municipio de Pereira se identifica que los resultados arrojados indican que los grupos de edad más involucrados se encuentran en la adolescencia, de 12-17 as, y en la juventud, de 18-28 as, lo cual concuerda con los resultados en caracterizaciones similares en otros municipios o a nivel nacional, puesto que el observatorio de Bogotá (SALUDDATA) ha reportado que un 42,4% de los casos de las ETA fueron asociados con personas entre 2049 as, seguido de la poblaci entre 10-19 as con un reporte de 33%, edades consideradas como poblaci estudiantil y poblaci productiva [10].

En paralelo con el timo boletín epidemiolgico de las ETA publicado por el INS de Colombia [11], se identifica que el 54% de los casos corresponden a mujeres, con un total de 673 casos. Frente a otros resultados obtenidos, se identifica que la mayor parte de la poblaci afectada en el a 2019, corresponde a los hombres, con un 61%, y en 2021 con un 89%; se reconoce que este dato es relativo y proporcional al lugar de ocurrencia, ya que del total de los brotes, tres, con alto nero de afectados, ocurrieron en el centro penitenciario de varones La 40 y en fuerzas militares, siendo estos los que sesgan el resultado de afectaciones por género.

Ahora bien, además de lo expuesto se establece que, los estratos socioeconicos más bajos son los más susceptibles de contraer este tipo de enfermedades trasmitidas por alimentos debido a las condiciones de manejo y almacenamiento tanto como de la conservaci de la cadena de frío o manejo de temperaturas. Hecho que guarda relaci con lo expuesto en un estudio sobre riesgo de brotes alimentarios por intoxicaci estafilocica en Cuba, en el que se incluyen como factores de riesgo, el problema de inocuidad de los alimentos y su contexto, el estado actual de los conocimientos relacionados con dicho problema, las medidas de control y las opciones de gesti de riesgos que se han determinado [12] como factores y condiciones de riesgo asociados a la ocurrencia de las ETA, por ello, esta informaci corrobora que en los estratos bajos son más altas las probabilidades de ocurrencia de las ETA [13].

Se identifica, de otra parte, que la falta de manipulaci correcta de los alimentos de acuerdo con los protocolos y reglas sanitarias ha provocado, en gran medida, el acaecimiento de estos brotes, en especial porque la poblaci privada de la libertad prepara algunos alimentos en los patios en deficientes condiciones sanitarias, lo mismo que las bebidas fermentadas bajo condiciones inadecuadas. Además, las fuerzas militares no cuentan con un personal ideo para que supervise los contratos de los servicios de alimentaci, ya que es muy riesgoso contratar personas naturales y jurídicas sin experiencia o seguimiento. De manera que, en la poblaci privada de la libertad y en las fuerzas militares son los mismos privados de la libertad y los soldados los que realizan los procesos de manipulaci de alimentos. En concordancia con ello, otros estudios también exponen que, el no cumplimiento con las 10 Reglas de Oro para la manipulaci de alimentos, consideradas por la OMS en el ‘Manual para manipuladores de alimentos’, en ocasiones, por desconocimiento, provocan una alta incidencia en la aparici de brotes, tanto a nivel institucional como familiar [14]. Siendo esta una de las principales causas de origen de las ETA que, para prevenirlas, exige la adopcin de acciones e intervenciones efectivas.

De igual forma, un estudio realizado en Chile sobre la vigilancia de brotes de las ETA reflejque, de los casos de brotes que se analizaron, el mayor porcentaje se asocia la inadecuada manipulaci de alimentos durante su comercializaci o preparaci doméstica, lo cual está relacionado con la deficiente conservaci de los alimentos y hábitos de consumo [4].

En general, en el municipio de Pereira entre 2018-2021, basados en el enfoque actual de la vigilancia epidemiolica a los brotes de las ETA, queda claro que el alcance de las medidas epidemiolicas es limitado y no refleja el cumplimiento de los protocolos frente a los cinco casos reportados en el Batall San Mateo de Pereira, Comfamiliar, Instituci Educativa Canceles, cárcel La 40, las fuerzas militares y la fuerza plica. En la medida que, al ser abordado tal como se define en los lineamientos para la inspecci y el control de productos alimenticios, los datos obtenidos de las fichas de notificaci demostraron las fallas en la calidad de los datos, no presentan análisis de laboratorio de alimentos, hecho que no permite identificar la presencia de bacterias que puedan haber causado el brote o el agente pateno causante del mismo, no describen detalladamente la sintomatología presentada por los afectados, lo que puede dificultar el diagntico y la identificaci de la causa del evento; en los informes no se visualiza ni se describe el trabajo

o las responsabilidades interdisciplinarias de acuerdo a las competencias de quienes participaron en las actividades de campo, así como en las observaciones identificadas y descritas en los informes de las intervenciones realizadas, donde no se encuentran medidas de mejora ni planes estructurados importantes para evitar futuros brotes.

Así entonces, en la definici de acciones de intervenci a los hallazgos identificados en la investigaci de los casos, los criterios de seguimiento de las acciones preventivas implementadas como parte del proceso de control y plan de mejora a los brotes reportados seg los protocolos establecidos, deben verse esbozados en planes estructurados de estricto cumplimiento, que contengan la informaci necesaria con la definici clara de las acciones y los responsables, proporcionando a las partes involucradas en la respuesta al evento, el insumo para la definici de acciones tendientes a prevenir y mitigar el riesgo que permita, a su vez, la medici de las intervenciones a corto, mediano y largo plazo, con el subsecuente seguimiento, verificaci y retroalimentaci de las acciones adoptadas, asumiendo métodos para el mejoramiento continuo, en cuyo caso es necesario incorporar al proceso de vigilancia, estudio, seguimiento y control a los brotes de las ETA, los sistemas de gesti de la calidad.

Ello, sin duda alguna, es lo que para Esquivel et al. [15], en la literatura científica, han esbozado como, todo método de trabajo es susceptible de ser mejorado, incluso los procesos de vigilancia en salud pblica, ya definidos, en los que se debe permitir la inclusi de modelos para la gesti y el logro de la calidad orientados a facilitar y cumplir las acciones de mejoramiento propuestas a través del trabajo interdisciplinario mancomunado, organizado y cíclico, que transcienda en el logro de las metas definidas en este proceso, garantice la mitigaci del evento presente y asegure la prevenci de nuevos casos y brotes de las ETA, salvaguardando la integridad de los individuos y fomentando la prevenci mediante la gesti anticipada del riesgo.

Conclusiones

Se prevé la necesidad de establecer un sistema de vigilancia de las ETA bien estructurado, que haga posible detectar oportunamente los casos, identificar su asociaci con los brotes, la aparici inesperada de estos, configurar y caracterizar los brotes de las ETA de manera oportuna en cualquier contexto, advertir la magnitud del evento, diser y estructurar estrategias para su prevencin y control, lo mismo que establecer el nivel de afectaci para desarrollar acciones de mitigaci y medici del impacto de la respuesta a este evento, con el propito de evitar que se presenten casos nuevos y brotes en el futuro.

De forma adicional, se debe garantizar una mejor definici de los planes dirigidos al logro de mejoras, como resultado de las investigaciones desarrolladas a partir de la ocurrencia de los brotes, sin descuidar que de la calidad y congruencia de los datos depende la implementaci de mejores controles para evitar la reincidencia, con la premisa de que la toma de decisiones es directamente proporcional a la disponibilidad de informaci y calidad del dato, partiendo de la adecuada recolecci, sistematizaci, análisis e interpretaci, para una positiva respuesta a los brotes.

Y, en especial, porque el alcance de las intervenciones epidemiolicas establecidas en el Protocolo como lineamiento que direcciona la vigilancia y permite las acciones de control de las ETA, resultan limitadas, evidenciando que es necesario robustecer el proceso de vigilancia, reafirmar la articulaci y el trabajo interdisciplinario; asimismo, adoptar de medidas que admitan la identificaci temprana de la presencia de casos y brotes, al igual que reconocer la dimensi del problema y esbozar tácticas para un abordaje adecuado al contexto.

En definitiva, resulta indispensable incluir acciones de evaluaci del impacto de las estrategias adoptadas como respuesta a los brotes, agregando procesos de mejoramiento continuado como herramienta para el logro de la gesti del riesgo, con el constante monitoreo e incorporacin de acciones de seguimiento a los planes de mejoramiento derivados de dichas intervenciones, lo cual permitirá la eficaz toma de decisiones, a través de estrategias de costo efectivas de prevenci, mitigaci de riesgos y respuesta oportuna ante la ocurrencia del evento.

Por lo anterior, se recomienda optimar la eficacia en la notificaci y la cohesi respecto al lineamiento y protocolo para la vigilancia de las ETA dado por el INS con el fin de tomar, procesar e informar los resultados de las muestras biolicas o de alimentos implicados que consientan realizar una adecuada clasificaci del brote. De ahí que, es imperante robustecer el proceso para la vigilancia y el control de los brotes de ETA, con un enfoque de calidad preventivo/correctivo, incorporando los conceptos de medici, comprobaci, análisis, estimaci y evaluaci de los resultados, tras la inclusi de medidas para el control, las acciones de gesti de riesgos, protectoras y de mejora, adecuadas al contexto de ocurrencia de los casos y brotes, robustecer y visibilizar el trabajo interdisciplinario seg las competencias, asegurando la toma de decisiones dirigidas, principalmente, hacia la mejora continuada en las etapas del proceso de vigilancia al evento las ETA.

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