Lesiones en la vía aérea causadas
Recibido para publicaci: 18-02-2022. Versi corregida: 28-12-2023. Aprobado para publicaci: 28-12-2023
Torres Hernández J.I. Lesiones en la vía aérea causadas por los dispositivos de aspiraci supraglica en adultos críticamente enfermos: una revisi de la literatura. Arch Med (Manizales). 2023;23(2). https://doi.org/10.30554/archmed.23.2.4807.2023
El uso de dispositivos de aspiraci supraglica es una estrategia efectiva en la reducci de la neumonía asociada a la ventilaci mecánica, sin embargo, estos dispositivos pueden lesionar la mucosa de la vía aérea. El propito de esta revisi fue identificar las lesiones reportadas en la literatura relacionadas con el uso de los dispositivos de aspiraci supraglica, modalidad continua e intermitente, en pacientes adultos en la unidad de cuidado crítico. Se realizuna bqueda de la literatura en Pubmed, Medline, Google Scholar y SciELO, a través del uso de palabras claves, como subglottic secretion, subglottic aspiration, subglottic drainage, device supraglottic aspiration, endotracheal intubation, endotracheal tube, airway, injury, entre 2002-2021, en inglés, espal y portugués. La modalidad continua presentmayor reporte de alteraciones al ser comparada con la succi de manera intermitente, y las lesiones más frecuentes fueron eritema, edema y cera. Pocos estudios que evaln la efectividad de los dispositivos de succi contemplan la evaluaci de la mucosa de la vía aérea en su metodología, sin embargo, no existe estandarizaci en los métodos de evaluaci clínica para determinar las alteraciones.
Palabras clave: dispositivos de aspiraci supraglica; tubo endotraqueal; lesi;
vía aérea.
Mg. en Gesti en Ciencia, Tecnología e Innovaci; especialista en rehabilitaci cardiopulmonar; fisioterapeuta. Facultad de Ciencias del Movimiento, Programa de Fisioterapia de la Fundaci Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS). Carrera 51 N.° 67a-70, Bogotá, Colombia. ORCID: 0000-0001-8570-9059. Correo e: Jitorres@fucsalud.edu.co
Airway injuries caused by supraglottic suction devices in critically ill adults: a review of the literature
The use of supraglottic suction devices is an effective strategy for reducing ventilatorassociated pneumonia; however, these devices can injure the airway mucosa. The purpose of this review was to identify injuries reported in the literature related to the use of continuous and intermittent supraglottic suction devices in adult patients in the critical care unit. A literature search was carried out in PubMed, Medline, Google Scholar, and SciELO through the use of keywords such as subglottic secretion, subglottic aspiration, subglottic drainage, supraglottic aspiration, endotracheal intubation, endotracheal tube, airway, injury, from 2002–2021 in English, Spanish, and Portuguese. Continuous suction presented a higher report of alterations when compared with intermittent modality, and the most frequent lesions were erythema, edema, and ulcers. Few studies that evaluate the effectiveness of suction devices contemplate the evaluation of the airway mucosa in their methodology; however, there is no standardization in clinical evaluation methods to determine the alterations.
Keywords: Device supraglottic aspiration; endotracheal tube; injury; airway.
La neumonía asociada a la ventilaci mecánica (NAV) es una de las principales infecciones que desarrollan las personas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en un periodo de tiempo entre 48 horas o más, después del inicio de la intubaci endotraqueal y la ventilaci mecánica [1,2], adicionalmente, se ha descrito que los mecanismos relacionados con el desarrollo de la neumonía están vinculados con la aspiraci de secreciones orofaríngeas, pérdida de la integridad de la mucosa ocasionada por traumatismo durante el procedimiento de intubaci, pérdida de la funci del escalador mucociliar por la presencia del tubo orotraqueal, transcolonizaci extraluminal dada por microaspiraciones a través del neumotaponador insuflado y endoluminal, y las relacionadas con la formaci de biopelículas con carga bacteriana [3,4]. Así mismo, autores como Chang et al., reportaron la edad como factor de riesgo, en la que las personas mayores de 60 as tenían una mayor probabilidad de presentar NAV (OR = 3.350, IC del 95% = 1.936–5.796) [5], además de otros factores de riesgo afines con alteraciones en la mucosa laríngea, pérdida del estado de conciencia, reintubaci, realizaci de traqueotomía, ventilaci mecánica y estancias prolongadas en la UCI [2,5].
No obstante, es importante mencionar que el desarrollo de NAV conlleva a estancias y al uso de ventilaci mecánica de manera prolongada, generando aumento de costos en los servicios de salud, los cuales varían para cada país [6,7]. De igual modo, aumenta el riesgo de mortalidad [6,8]. Para el a 2016, la guía de la práctica clínica de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Asociaci Americana del Tax (ATS), informaron una mortalidad del 13% en pacientes que desarrollaron NAV en Estados Unidos de América [9], mientras que, en el caso de América Latina, la mortalidad reportada fue de 30%, seg los datos publicados en el estudio multicéntrico Latinave [10].
De acuerdo a las ideas expuestas anteriormente, las estrategias de prevenci de la NAV han sido consideradas de alta prioridad para los programas de control de infecciones en las UCI, a través de la implementaci de diferentes intervenciones, como el lavado de manos, el soporte nutricional por administraci enteral, la posici del paciente en cama de 30° a 45°, la profilaxis de lceras por estrés, la aspiracin de secreciones con sistemas de succi cerrada, los tubos con neumotaponador cico [12-14], sin embargo, se ha demostrado que estas estrategias son poco efectivas [13]; solamente se ha reportado evidencia moderada para el lavado bucal con clorhexidina (0,12% a 0,2%) [14] y el control de la presi del neumotaponador entre 20 y 30 cm H2O, considerado un rango timo para evitar lesiones o microaspiraciones [15,16], mientras que, con mayor evidencia, se encuentra el uso de aspiraci de secreciones supraglicas, tanto con la técnica de la succi intermitente como con la continua, las cuales han demostrado ser efectivas en la reducci de la NAV de inicio temprano o tardío [17-21].
El estudio realizado por Muscedere et al., logrdemostrar que no existe diferencia en la reducci de la NAV al comparar la succi continua (RR, 0,50; IC del 95%, 0,37 a 0,66) con la succi intermitente (RR, 0,59; 95% CI, 0.47-0.74) [22], mientras que los hallazgos reportados por Fujimoto et al, demostraron un menor reporte de diagntico de NAV en el grupo de succi continua, adicionalmente, evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en la duraci de la ventilaci mecánica en el grupo continuo (99,5 ± 47,1 h) comparado con el grupo intermitente (159,9 ± 94,5 h) (p = 0,034). La duraci de la estancia en UCI del grupo continuo fue (6,3 ± 2,1 días), en el grupo intermitente fue de (9,8 ± 4,8 días) (p = 0,0097) [23]. Sin embargo, en la actualidad no existe un consenso claro sobre cuál de las dos técnicas es más eficaz [21,23].
En relaci con los aspectos de seguridad se debe tener en cuenta que las mucosas oro-faríngeas, laríngeas y traqueales, al estar en contacto con dispositivos de vía área artificial, tienen un mayor riesgo de presentar lesiones, las cuales varían seg el compromiso de las estructuras y el tiempo de aparici, denominándose tempranas o tardías [24,25], también se ha reportado que los factores de riesgo de lesi de las vías respiratorias incluyen la presi del manguito, el diámetro del tubo, el tiempo en días de intubaci y los movimientos del paciente [26,27]; frente al riesgo de lesi de la mucosa de la vía aérea superior ocasionada por los dispositivos de succi supraglica, Berra et al. desarrollaron un estudio in vivo en modelo animal con el cual lograron demostrar una descripci de las lesiones en la mucosa traqueal causadas por la aspiraci de secreciones supraglicas en la modalidad continua; pudiendo establecer complicaciones como eritema, hemorragia, engrosamiento del cartílago y necrosis, en la mucosa adyacente al puerto de succi [28].
A su vez, el nivel de seguridad de los dispositivos de succi supraglica en humanos, es a controvertido [29], la mayoría de los ensayos clínicos y las revisiones sistemáticas están centradas en describir el efecto sobre la disminuci de la NAV [17-21,30,31], siendo pocos los estudios que describen las alteraciones en la mucosa de la vía aérea asociada al uso de la succi supraglica en modalidad continua e intermitente. Por tal motivo, el objetivo de esta revisi fue identificar las lesiones reportadas en la vía aérea ocasionadas por los dispositivos de aspiraci supraglico en modalidad continua e intermitente, utilizados como estrategia de intervenci en la prevenci de la neumonía asociada al uso de la ventilaci mecánica invasiva en pacientes adultos en la UCI, seg la literatura científica disponible.
Se efectuuna revisi de la literatura mediante la bqueda bibliográfica, en las bases de datos, relacionada con la seguridad de los diferentes dispositivos de succi supragltica, continua e intermitente, utilizados como estrategia de intervenci en la prevenci de la neumonía asociada al uso de la ventilaci mecánica invasiva en pacientes adultos críticamente enfermos. Se seleccionaron las bases de datos: Pubmed, Medline, Google Scholar y Scielo, utilizando los descriptores MeSH: subglottic secretion, subglottic aspiration, subglottic drainage, subglottic suctioning, endotracheal intubation, endotracheal tube, y las palabras claves: device supraglottic aspiration, subglottic secretion drainage, endotracheal tube, airway, injury, las cuales se combinaron con los operadores booleanos AND y OR para evitar la duplicidad. Como criterios de inclusi de la informaci se tuvieron en cuenta los estudios realizados en personas adultas críticamente enfermas, publicados entre el 2000 y el 2021, y los estudios disponibles en inglés, espal o portugués. En total 11 estudios evaluaron la integridad de la vía aérea. Posterior al análisis de la literatura, se complementcon la informaci impresa o electrica.
Con base en el cumplimiento del objetivo propuesto, se ha organizado la informaci de acuerdo con los principales hallazgos, obtenidos de la siguiente manera: descripci de los diferentes dispositivos de succi supraglica y modalidad de succi, mecanismo de lesi de la mucosa de la vía aérea, alteraciones en la mucosa de la vía aérea reportadas.
Respecto a los aspectos técnicos de los dispositivos, se encontrque el tama de los tubos utilizados fue estándar, de 7 a 7,5 cm para mujeres y de 8 a 8,5 cm para hombres [29,3241], no obstante, existen diferencias en el dise de los distintos dispositivos de succi. En el caso del tubo denominado HI-LO Evac, Mallinckrodttm, tiene incorporado un sistema para succi supraglica que se ubica en la pared posterior, adicionalmente, cuenta con un conector externo que permite realizar la presin negativa para la aspiraci de las secreciones, también cuenta con un neumotaponador de forma cilíndrica [29,32-34] (Tabla 1).
Otro de los dispositivos utilizado en 4 de los 11 estudios analizados, fue el tubo HI-LO Evac Mallinckrodttm, el cual también cuenta con un puerto ubicado en la pared posterior y conector externo para realizar la presi negativa, la diferencia con el tubo anterior es que el neumotaponador de este es cico, siendo más ancho en la porci superior, favoreciendo de esta manera un mayor volumen, pero generando menor presi sobre los capilares de la mucosa de la vía aérea [35,37-39]. Las características previamente descritas son similares a las del dispositivo denominado Portex Blue Line Suction Above the Cuff Tracheal Tube SACETT, el cual fue utilizado en dos de los estudios [36,40] (Tabla 1).
Por otra parte, SUPRAtube difiere en dise y forma de los dispositivos reportados previamente, está conformado por una sonda de aspiraci desechable de 50 cm de longitud, con extremo que se ubica en la regi supraglica, con una cápsula fenestrada (5 mm) de aspiraci; de dimensiones peques; la ubicaci de este dispositivo puede ser corroborada a través de laringoscopia [41] (Tabla 1).
Para una mejor comprensi de la manera como se producen las lesiones en la vía aérea por el uso de succi supraglica, se ha propuesto el siguiente mecanismo de lesi de acuerdo con los artículos revisados. Wallace, et al. establecen diferentes factores de riesgo, los cuales fueron clasificados en intrínsecos, esto es, las características de cada persona,
Tabla 1. Descripción de los aspectos técnicos de los dispositivos de succión supraglótica en modalidad continua o intermitente
| Autores | Año | Dispositivo | Aspectos técnicos del dispositivo |
|---|---|---|---|
| Girou et al. [32]. | 2004 | Tubo (HI-LO Evac; Mallinckrodt). | Puerto posterior por encima del neumotaponador a 15 mm, con forma elíptica (eje mayor 6 mm, eje menor 3 mm), con puerto para adaptar sistema de succi. |
| Dragoumanis et al. [33]. | 2007 | Tubo (HI-LO Evac; Mallinckrodt). | Puerto posterior por encima del neumotaponador a 15 mm, con forma elíptica (eje mayor 6 mm, eje menor 3 mm), con puerto para adaptar sistema de succi. |
| Harvey et al. [34]. | 2007 | Tubo (HI-LO Evac; Mallinckrodt). | Puerto posterior por encima del neumotaponador a 15 mm, con forma elíptica (eje mayor 6 mm, eje menor 3 mm), con puerto para adaptar sistema de succi. |
| Lacherade et al. [29]. | 2010 | Tubo (HI-LO Evac; Mallinckrodt). | Puerto posterior por encima del neumotaponador a 15 mm, con forma elíptica (eje mayor 6 mm, eje menor 3 mm), con puerto para adaptar sistema de succi. |
| Suys et al. [35]. | 2013 | Mallinckrodt TaperGuard Evac. | Puerto posterior, neumotaponador cico, alto volumen, baja presi. |
| Jena et al. [36]. | 2016 | Portex Blue Line Suction Above the Cuff Tracheal Tube SACETT. | Puerto posterior, neumotaponador cico, alto volumen, baja presi. |
| Akdogan et al. [37]. | 2017 | Mallinckrodt TaperGuard Evac. | Puerto posterior, neumotaponador cico, alto volumen, baja presi. |
| Vallés et al. [38]. | 2017 | Mallinckrodt TaperGuard Evac. | Puerto posterior, neumotaponador cico, alto volumen, baja presi. |
| Fujimoto et al. [39]. | 2018 | Mallinckrodt TaperGuard Evac. | Puerto posterior, neumotaponador cico, alto volumen, baja presi. |
| Anand et al. [40]. | 2021 | Portex Blue Line Suction Above the Cuff Tracheal Tube SACETT. | Puerto posterior, neumotaponador cico, alto volumen, baja presi. |
| Ramírez et al. [41]. | 2021 | Dispositivo SUPRAtube. | Sonda de aspiraci desechable de 50 cm de longitud, con extremo que se ubica en la regi supraglica, tiene cápsula fenestrada (5 mm) de aspiraci: es un elemento con extremo distal romo y blando. |
Fuente: adaptaci del autor.
dado que tienen una repercusi en la perfusi tisular y la presencia de comorbilidades que aumentan la predisposici para desarrollar complicaciones laríngeas después de la intubaci orotraqueal. Los factores extrínsecos son los relacionados con el tubo orotraqueal, las intervenciones realizadas, el tiempo de intubaci, la técnica utilizada para la intubaci y la extubaci [42] (Tabla 2).
No obstante, es importante mencionar que la intubaci traqueal a corto plazo puede ocasionar inflamaci localizada en la mucosa alrededor del neumotaponador [43], lo cual puede llevar a que se genere una disfunci del escalador mucociliar [44]. La activaci de
los mecanismos de defensa, la rápida acumulaci de granulocitos y el aumento de agentes
proinflamatorios, como IL-8, IL-6, IL-1 β y C5a,
favorecen el reclutamiento de más neutrilos y elastasas que pueden impulsar la hipersecreci de moco [44,45]. La sobreproducci de secreciones supraglicas y la hipersalivaci pueden generar microaspiraci de secreciones infectadas de la regi ubicada inmediatamente debajo de las cuerdas vocales y superior al manguito del tubo endotraqueal, siendo un aspecto clave de la patogenia de la neumonía asociada al uso de la ventilaci mecánica [46, 47]. Lo anterior, manifiesta la necesidad de usar estrategias terapéuticas en la prevenci de la NAV, raz por la cual
Tabla 2. Factores de riesgo relacionados con lesiones en la mucosa laríngea por intubación orotraqueal
| Factores intrínsecos | Factores extrínsecos |
| Características del paciente • Edad (mayor riesgo de parálisis de las cuerdas en personas > 50 as). • Sexo femenino. | Intervenciones realizadas • Dosis altas de corticosteroide. • Oxigenaci por membrana extracorpea (ECMO). • Efectos del propofol y el midazolam se han asociado con debilidad laríngea posterior a la anestesia y la intubaci. • Técnica de intubaci y extubaci. • Uso de dispositivos de succi supraglica. • Movimientos del paciente. • Cambios de posici. • Coinserci de una sonda nasogástrica. • Presi ejercida por el neumotaponador. • Tiempo de intubaci. |
| Comorbilidades | Relacionadas con el tubo orotraqueal |
| • Obesidad. | • Tama del tubo traqueal utilizado. |
| • Diabetes mellitus. | • Diámetro o relaci altura del paciente/diámetro del tubo traqueal. |
| • Hipertensi arterial. | • Dise del tubo y el manguito. |
| • Reflujo laringofaríngeo. | |
| • Desnutrici e insuficiencia renal o hepática. |
Fuente: adaptaci a partir de Wallace et al. [42].
se utilizan los dispositivos de succi supraglica con el fin de drenar los fluidos que se encuentran alojados en la parte superior del neumotaponador [17-21,48].
El dise de los dispositivos, caracterizados por la ubicaci del puerto de succi en la regi posterior (29,32-40), ayuda a que, al insertar el tubo en la vía aérea, la mucosa se posicione muy cerca al puerto de succi, y al momento de realizar una presi negativa el efecto de vacío empuja la mucosa al interior del tubo, incluso con presiones negativas generadas manualmente [29,36]. Por tanto, se produce oclusi, disminuci de la capacidad para la aspiraci de secreciones, presencia de fuerzas de tracci que se distribuyen por el tejido, asimetría en la mucosa con aumento de la presi y cambios en el insuflado del neumotaponador [34], favoreciendo el estancamiento de las secreciones, la transcolonizaci extraluminal y el aumento del riesgo para desarrollar NAV [49]. La sumatoria de estos factores y la magnitud de la presi negativa generada para la aspiraci, ocasionan un efecto de cizalla-miento sobre la mucosa traqueal alterando la microcirculaci capilar y limitando el aporte sanguíneo, generando da celular y liberaci de mediadores inflamatorios [50], es así como el estímulo realizado repetitivamente genera lesiones en la vía aérea, tipo edema, eritema
o incluso alteraciones mayores, como fístulas [37-40] (Figura1).
Los estudios realizados con dispositivos de succi supraglica centran su análisis en la estimaci de la reducci en la aparici de NAV, no obstante, siete estudios evaluaron la integridad de la vía aérea a través de diferentes métodos clínicos, como la tomografía axial computarizada [34,38] y la fibrobroncoscopia, para determinar las posibles lesiones en el área de contacto con el dispositivo, y de esta manera poder establecer el grado de seguridad [39-41].
En relaci con la magnitud de la fuerza de succi en la modalidad continua, varidesde
Figura 1. Perspectiva teica del mecanismo de lesi de la mucosa de la vía aérea producido por los
dispositivos de succi supraglica.
-15 mmHg hasta -30 mmHg. El estudio realizado por Ramírez et al. fue el nico que no reportlesiones asociadas a la mucosa ocasionadas por esta modalidad [41]. Los demás estudios reportaron lesiones, como eritema, edema laríngeo, ceras, cambios hiperplásicos y estenosis [32,38-40] (Tabla 3).
En contraste, respecto a la aspiraci en la modalidad intermitente, existe una gran variaci para la generaci de la presi negativa,
la cual se hizo de manera manual con jeringa [29,36] y a través de un conector de pared entre -100 y 125 mmHg, con una duraci de aspiraci de 15 segundos y sin succi entre 8 y 25 segundos [35,39,40]. La disfunci del puerto fue reportada en la técnica de succi realizada con jeringa [29,36], mientras que las presiones más altas ocasionaron lesiones, como eritema, edema laríngeo y ceras, cuando se comparcon la modalidad contin resultde menor frecuencia [35,39,40] (Tabla 3).
Tabla 3. Alteraciones en la mucosa de la vía aérea por el uso de dispositivos de succión glótica reportados
| Autores | Año | Modalidad de succión y presión negativa programada | Tamaño de la muestra | Reporte lesión |
|---|---|---|---|---|
| Girou et al. [32]. | 2004 | Continua: nivel de aspiracin -30 mmHg, control insuflado neumotaponador tres veces al día con presi tima de 20 a 30 mmHg. | Ocho pacientes asignados a aspiraci continua y posicionamiento a 30°, y 10 como grupo control sin succi supraglica. Monitorizaci del paciente desde el día uno hasta el día 10 posextubaci. | Dos pacientes presentaron edema laríngeo inmediatamente después de la extubaci. No reporta evaluaci de la integridad de la mucosa de la vía aérea. |
| Dragoumanis | 2007 | Continua, nivel de | 40 pacientes ventilados | 17 pacientes presentaron oclusi del |
| et al. [33]. | aspiraci -15 mmHg, neumotaponador insuflado a 20 - 25 mmHg. | (26 hombres y 14 mujeres) posici supina a 30° con posici de la cabeza neutra. No se establece el tiempo de intubaci. | puerto por succionar la mucosa traqueal, la obstrucci en uno de ellos fue por cambios en las propiedades reolicas de las secreciones, y en uno no se pudo establecer la causa de la obstrucci por la calidad de la imagen. Utilizaci de endoscopia. | |
| Harvey et | 2007 | Continua -20 mmHg. | Reporte de casos con | Caso 1: maceraci de la mucosa y fístula |
| al. [34]. | intubaci. Caso 1: 35 días; caso 2: 22 días. | traqueoesofágica con ubicaci anatica de puerto de succi. Caso 2: lesi extensa de la mucosa traqueal con un trayecto fistuloso en la pared posterior de la tráquea 1,5 cm, ubicaci por encima del neumotaponador. Evaluado por tomografía computarizada. | ||
| Lacherade | 2010 | Intermitente realizado | 333 personas, 169 asignados | Solo se reportedema en ocho de los |
| et al. [29]. | manualmente a través de una jeringa de 10 ml cada hora. | a tubo con succi supraglica, y 164 grupo control con un tiempo de uso entre ocho y siete días, respectivamente. | pacientes que fueron intervenidos con succi de dispositivo supraglico, y cuatro en el grupo control. No reporta evaluaci de la integridad de la mucosa. | |
| Suys et al. [35]. | 2013 | Succi intermitente, se realiza una presi de -125 mmHg con un intervalo de 25 s y una duraci de 15 s. Presi del neumotaponador 25 cmH2O. | Seis pacientes con pocas secreciones, evaluaci del efecto de la succi a las 24 horas. | Un paciente presentsangrado durante la aspiraci. Tres pacientes presentaron maceraci, eritema, erosiones lineales y ulceraci. Evaluado por tomografía computarizada. |
| Jena et al. [36]. | 2016 | Succi intermitente de manera manual con una jeringa de 10 ml cada dos horas desde el momento de la intubaci. Presi del neumotaponador entre 20 a 30 cmH2O. | 50 personas, 25 con tubo SACETT y 25 con tubo estándar (control). Días de ventilacin entre 22 y 25, respectivamente. | No se reportaron alteraciones en la mucosa, solo se reporta disfunci en la succi supraglica por obstrucci del puerto por atrapamiento de la mucosa. No describen uso de técnica de evaluaci de la mucosa. |
| Akdogan et | 2017 | No se describe la modalidad | 133 pacientes, 37 con tubo | Dos pacientes del grupo de succi |
| al. [37]. | o parámetros de succi. | TaperGuard Evac, y 96 con tubo convencional, tiempo de intubaci hasta 23 días. | supraglica presentaron estridor, sibilancias, y los tubos fueron reemplazados por estándar. No describen uso de técnica de evaluaci de la mucosa. |
| Autores | Año | Modalidad de succión y presión negativa programada | Tamaño de la muestra | Reporte lesión |
|---|---|---|---|---|
| Vallés et | 2017 | Continua con -20 mmHg, | 37 personas intubadas con | Nueve personas con lesiones traqueales (un |
| al. [38]. | control de presin del | TaperGuard Evac. Tiempo | engrosamiento del cartílago y una estenosis | |
| neumotaponador cada | de intubaci cinco días en | leve), siete tenían engrosamiento de la | ||
| cuatro horas (20 a 30 | las personas que presentaron | mucosa en el espacio del subglico. | ||
| cmH2O). | alteraciones de la mucosa. | Evaluado por tomografía computarizada. | ||
| Fujimoto et | 2018 | Continua con 20 mmHg e | 26 pacientes con succi | La obstrucci del puerto fue mayor en el |
| al. [39]. | intermitente -100 mmHg durante 15 s, tiempo de descanso 8 s. | continua y 27 con succi intermitente, días de intubaci entre 17 a 21. | grupo succi continua. Lesiones en la mucosa de 12 pacientes: Succi continua: Dos presentaron ceras, uno edema y cuatro eritema. Succi intermitente: uno edema, cuatro eritema. Evaluado por fibrobroncoscopio. | |
| Anand et | 2021 | Succi continua -20 | 44 pacientes con succi | Lesiones en grupo succi continua 12: |
| al. [40]. | mmHg, succi intermitente -100 mm Hg (durante 15+3 s y sin succi durante 8+3 s). | continua y 45 con succi intermitente. | Eritema cinco, edema cuatro, ceras tres. Lesiones en grupo succi intermitente ocho: eritema cinco, edema dos, ceras uno. Evaluado por fibrobroncoscopio. | |
| Ramírez et | 2021 | Succi continua -20 a -30 | 10 pacientes intubados a | No se reportaron lesiones en la mucosa |
| al. [41]. | mmHg | quienes se les incorporSUPRAtube, verificaci de posicionamiento. Días de seguimiento 10. | de la vía aérea relacionada con el uso de SUPRAtube. Evaluado por fibrobroncoscopio. |
Fuente: adaptaci del autor.
Las alteraciones en la mucosa de la vía aérea se presentaron con una mayor frecuencia con los dispositivos de succi continua, en los cuales el nivel de succi programado fue de -15 a -30 mmHg, sin embargo, un aspecto a resaltar es que no todos los estudios realizaron técnicas de evaluaci sobre la mucosa para establecer el compromiso generado por el uso de los dispositivos de succi glica. Para el caso de la modalidad de succi intermitente, también se reportaron alteraciones en la mucosa de la vía aérea de mayor magnitud cuando se utilizaron presiones entre 100 y 125 mmHg. Las alteraciones a corto plazo se presentaron por atrapamiento de la mucosa de la vía aérea en el dispositivo, lo cual generaba disfunci en la aspiraci, incluso en los pacientes cuya presi negativa se realizaba de manera manual a través de una jeringa; la incapacidad de aspirar el contenido de secreciones en el espacio subglico conlleva a que se aumente el riesgo de producir microaspiraciones.
No existe estandarizaci en la forma de evaluaci clínica para determinar las alteraciones en la mucosa de la vía aérea producidas por el uso de dispositivos de succi supraglica, debido a que se utilizla tomografía y la fibrobroncoscopia. Es importante destacar la importancia de la rutina de la fibrobroncoscopia antes, durante y después de la extubaci para establecer un mejor seguimiento en las alteraciones de la mucosa de la vía aérea en los pacientes con soporte ventilatorio invasivo.
Solo dos estudios compararon los efectos de la succi supraglica en modalidad continua e intermitente, en los cuales utilizaron el mismo dispositivo; no se encontraron estudios que compararan dos dispositivos distintos para determinar la seguridad de su uso. El dispositivo denominado SUPRAtube presentun dise distinto y no reportlesiones en la mucosa al ser utilizado por un periodo de 10 días, sin embargo, se requiere de estudios futuros con metodologías rigurosas que permitan comparar el SUPRAtube con los otros dispositivos existentes y así poder establecer diferencias en la seguridad de los mismos.
Es importante que se pueda evaluar el dise, el material, la ubicaci, la efectividad de los dispositivos de succi supraglica, las variables relacionadas con los pacientes y las intervenciones realizadas de manera simultánea en las UCI, establecer medidas de control que sean compartidas con el equipo interdisciplinario para que, de esta manera, se puedan hacer intervenciones seguras y minimizar, así, la iatrogenia.
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