Mario Delgado Panchana1, Carolina Santamaría Proaño2, Jorge Oliveros Rivero3, Anita Soria Tipse4, Andrés Rivadeneira Maldonado5, Javier Velasco Espinoza6, DanielAcosta Farina7
Recibido para publicaci: 12-08-2021 - Versi corregida: 10-05-2022 - Aprobado para publicaci: 25-05-2022
Delgado-Panchana M, Santamaría-Proa C, Oliveros-Rivero J, Soria-Tipse A., Rivadeneira-Maldonado A., Velasco-Espinoza J, Acosta-Farina D. Tratamiento de niños gran quemados: Experiencia de 6 años en Guayaquil-Ecuador. Arch Med (Manizales). 2022. 22(1):20-27. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.4270.2022
Introducción: las quemaduras graves afectan negativamente a todos los sistemas de ganos en especial a los nis. Objetivo: recopilar y detallar la evoluci de los pacientes pediátricos con más del 30% de superficie corporal quemada (SCQ) MaterialesyMétodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal, en la unidad de quemados del Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, entre 01/2014 y 01/2020. Resultados: 46 pacientes con >30% de SCQ fueron incluidos, predominel sexo masculino con 26 (57%) y 20 (43%) femeninos, el rango de edad (1 a 15 as), el grupo etario más afectado fue de 1 a 5 as con un total de 26 (55,5%), El mecanismo de la lesi más frecuente fue por fuego directo afectando a 22 (47,83%), 21 (45,65%) presentaron quemaduras combinadas entre II-III grado, El rango de SCQ fue de 30% hasta 70%, con un promedio de 40,7 %, el tratamiento realizado fue en promedio 3,6 escarectomías por
1 Cirujano Plástico. Unidad de quemados. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: mdmariodelgado@hotmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5457-0549
2 Médico residente de postgrado de Cirugía Pediátrica. Universidad Catica Santiago de Guayaquil. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: carosanpro@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8679-0784
3 Médico residente de postgrado de Cirugía Pediátrica. Universidad Catica Santiago de Guayaquil. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: jorgealejandrooliveros@hotmail.com . ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0824-0864
4 Pediatra. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: a.soriatipse@hotmail.com . ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9389-4933
5 Cirujano Plástico. Hospital de nios Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: informacin@doctorrivadeneira.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1056-8228
6 Pediatra. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: javelasco2014@gmail.com . ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9477-1839
Cirujano Pediatra. Jefe del Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Correo: acofa111@yahoo.es ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9655-2824
paciente, se le coloco apositos a 42 (91%), ameritaron injertos 40 (87%), La estancia hospitalaria promedio fue de 43,6 días (rango: 2-126 días), Las complicaciones se presentaron en 29 (63%), siendo la sepsis la más frecuente con 8 (17%), y 5 (11%) fallecieron. Conclusión: 89% de los pacientes pediátricos atendidos en nuestra unidad de quemados con más del 30 % de SCQ fueron tratados en su mayoría con autoinjerto
o con colgajos, obteniendo buenos resultados y dados de alta.
Palabras claves: Quemaduras graves, Quemaduras pediátricas, Tratamiento de quemaduras
Introduction: devere burns negatively affect all organ systems, especially in children. Objective: to collect and detail the evolution of pediatric patients with more than 30% of total burn body surface (BBS) Methods: descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study, carried out in the burn unit of the Dr. Roberto Gilbert Elizalde Children’s Hospital in the city of Guayaquil, Ecuador, between January 2014 and January 2020. Results: 46 pediatric patients with > 30% of BBS were included in the study, predominantly males, with 26 (57%) patients and 20 (43%) female patients, being the age range from 1 to 15 years, with more frequency in the age group of 1 to 5 years with a total of 26 (55.5%) patients. The most frequent mechanism of injury was direct flame, affecting 22 (47.83%) kids, 21 (45.65%) presented combined burns Between II-III degree. the BBS range was from 30% to 70%, with an average of 40.7%, the treatment performed was an average of 3,6 scarectomies per patient, dressings were placed on 42 (91%) of them, 40 (87%) required grafts, the average hospital stay was 43,6 days (range: 2-126 days). Complications occurred in 29 (63%), sepsis being the most frequent, in 8 (17%), and 5 (11%) patients died. Conclusion:89% of the Pediatric patients seen in our burn unit with more than 30% of BBS were mostly treated with autograft or with a flap, obtaining good results and being discharged.
Keywords: Severe burns, Pediatrics burns, Burn treatment.
prontico de sobrevida de los pacientes. Se
considera gran quemado a aquel paciente deLas quemaduras son catalogadas por la Oredad pediátrica que sufre quemaduras con ganizaci Mundial de la Salud (OMS) como la una extensi de más del 15% de la superficie causa nero 11 de muerte en nis de 1 a 9 corporal [2].
as. Los nis están sometidos a un mayor Actualmente se cuenta con grandes avances riesgo de quemaduras por la incapacidad de para el manejo de pacientes grandes quema-reconocer el peligro, lo que conlleva a que el dos como son una mejor reanimaci, mejor 70% de quemaduras ocurra en edades pediácobertura de la herida, control de infeccionestricas menores a los 5 as [1]. La extensi y el tratamiento de las lesiones por inhalaci, y profundidad producida por la quemadura sin embargo las consecuencias de una que-son los principales factores que establecen el
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madura grave producen cambios metabicos complejos que afectan negativamente a todos los sistemas de ganos lo que conlleva a que el tratamiento de este tipo de paciente sea un proceso a largo plazo que aborda la quemadura local, así como las consecuencias sistémicas, psicolicas y sociales de la lesi [3].
El objetivo de este estudio fue recopilar y detallar la evoluci de los pacientes pediátricos con más del 30% de superficie corporal quemada a quienes se les traten la unidad de quemados del Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, entre enero de 2014 hasta enero de 2020.
Se lleva cabo un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal, en total se incluyeron 46 pacientes que cumplieron los criterios de elegibilidad, a los que se les trato en la Unidad de Quemados del Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, entre enero de 2014 y enero de 2020.
Criterios de Inclusión:paciente entre 0 y 17 as, que presentaron 30% o más de superficie corporal quemada (SCQ).
En el tratamiento inicial de todos los pacientes que ingresan a la unidad de quemados se aplica el protocolo aprobado por el hospital, el cual es similar al descrito a nivel internacional [4]. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, mecanismo de lesi (fuego directo, líquidos calientes, electricidad, fricci), SQC, grado de quemadura (las características de la quemadura se definieron seg el porcentaje de SCQ usando el grafico de Lund-Browder, en primer grado, segundo grado y tercer grado seg la profundidad de la quemadura, tipos de tratamientos entre los cuales se describen el nero de escarectomías, uso de apitos (hidrocoloides, hidrofibra con plata), injertos (autoinjertos, xenoinjerto de origen porcino) y/o combinados con colgajos (tipo V-Y, hélice, etc.) para la cobertura, la estancia hospitalaria (los días de duraci desde el ingreso a la unidad de quemados hasta el alta médica) y complicaciones las cuales se describieron como sepsis asociada a la quemadura, lisis parcial de injerto por lesiones de rascado, lesin por inhalaci, infecci de la vía respiratoria baja y muerte.
Los datos fueron recolectados de forma directa en una hoja de cálculo de Excel 2016, los resultados se expresaron en datos cuantitativos continuos y discretos, promedios y porcentajes, se usaron gráficos de tipo barra, tablas, y el programa SPSS Statistics®, versi 21.0.0.0, se utilizpara el análisis estadístico.
Los datos fueron recolectados por un médico investigador con experiencia y revisada por el resto de investigadores con el fin de controlar los sesgos de la informaci
Se basen los principios éticos de la declaraci de Helsinki y lo establecido en los comités de ética de Investigaci en Seres Humanos (CEISH) y de los comités de ética asistenciales para la Salud del Ministerio de Salud del Ecuador. Toda la investigaci fue presentada la comisi de docencia del Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, el cual determinque por sus características no requería la realizaci de un consentimiento informado. Se otorgel acceso a la informaci recogida en las historias clínicas digitales, utilizadas ica y exclusivamente para los fines del estudio.
Ingresaron a la unidad de quemados un total de 46 pacientes de los cuales 26 (57%) fueron del sexo masculino y 20 (43%) del sexo femenino con ≥ 30 % de SCQ en el periodo estudiado.
El mayor nero de nis a los que se trat
con ≥ 30 % de SCQ en el periodo estudiado
(Figura 1) correspondial grupo de 1 a 5 as con un total de 26 pacientes (55,5%), seguido del grupo de 11 a 15 as con un total de 11 pacientes (23,9%) y finalmente el grupo de 6 a 10 as con 9 pacientes (19,6%); el rango de edad fue 1 hasta 15 as, con una edad media de 6 as, moda de 2 as y mediana de 4 as.
El mecanismo más frecuente por el cual presentaron quemaduras los nis grandes quemados que ingresaron a la unidad fue por fuego directo (n = 22; 47,83%) , seguido de quemaduras por líquidos calientes (n = 20; 43,48%) (Figura 2).
La mayoría de los pacientes que fueron ingresados en la unidad de quemados presentaron quemaduras entre 30-39% de SCQ (n = 28; 60,87%). El rango de SCQ fue de 30 hasta 70%, con un promedio de 40,7 %, moda de 46% y una mediana de 38,25% (Figura 3).
Se observque, seg el grado de profundidad de la quemadura (Figura 4), 21 (45,65%) pacientes presentaron quemaduras combinadas entre segundo y tercer grado, 19 (41,30%) pacientes presentaron quemaduras de segundo grado y 6 (13,04%) pacientes presentaron solo quemaduras de tercer grado.
Al revisar el tratamiento recibido observamos que a 24 (52,17%) pacientes se le realizen 1 a 4 escarectomías, a 12 (26,09%) se le realizde 5 a
Figura 1. Distribuci de pacientes por grupo etario
Fuente: elaboraci propia
Figura 2. Distribuci de pacientes por mecanismo de lesi
Fuente: elaboraci propia
Figura 3. Distribuci de pacientes por SCQ.
Fuente: elaboraci propia
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8 escarectomías, a 2 (4,35%) pacientes se les realizde 9 a 12 escarectomías, tan solo a 1 (2,17%) paciente se le realiz1 escarectomía y 7 (15,22%) pacientes no recibieron ninguna escarectomía (Figura 5), El rango fue de 1 a 16 escarectomías, con un promedio de 3,6, moda de 2 y una mediana de 3 escarectomías.
Ameritaron el uso de apositos 42 (91%) pacientes y tan solo en 4 (9%) pacientes no se usapositos. con un promedio de 4,1 cambios y un rando de 1 a 10 cambios de apositos.
Los pacientes a los que se les tratcon injerto (Figura 6) fueron 40 (87%) de los cuales 33 (71,74%) pacientes se les realizo autoinjerto, 4 (8,70%) autoinjertos combinados con colgajo, 3 (6,52%) pacientes fueron tratados con xenoinjerto, y solo 6 (13,04%) pacientes no ameritaron ning tipo de injerto.
La estancia hospitalaria promedio fue de 43,6 días (rango: 2-126 días), con una moda de 70 días y una mediana de 38,5 días, y cuando asociamos la estancia hospitalaria y el grado se quemadura (Tabla 1) obtuvimos que los pacientes con quemaduras de II grado tuvieron una estancia hospitalaria promedio de 43,21 días, los que presentaron la combinaci entre quemaduras de II y III grado permanecieron hospitalizados un promedio de 41,62 días y los que presentaron quemaduras de III grado permanecieron un promedio de 52 días.
Figura 4. Distribuci de pacientes por grado de profundidad de la quemadura.
Fuente: elaboraci propia
Figura 5. Distribuci de pacientes seg cantidad de escarectomía que recibieron.
Fuente: elaboraci propia
Figura 6. Distribuci de pacientes a los que se le realizo injerto
Fuente: elaboraci propia
Tabla 1. Estancia hospitalaria promedio según grado de profundidad de la quemadura
| Grado de profundidad | Pacientes | Promedio (días) | DE |
|---|---|---|---|
| II | 19 | 43,21 | 23,51 |
| II-III | 21 | 41,62 | 17,77 |
| III | 6 | 52 | 53,85 |
| Total | 46 | 43,6 | 26,36 |
DE: desviaci estándar Fuente: elaboraci propia
Las complicaciones (Tabla 2) se presentaron en 29 (63%) pacientes y 17 (37%) no presentaron complicaciones, dentro de las complicaciones más frecuentes se encontrla sepsis asociada a la quemadura 8 (17%), y 5 (11%) pacientes fallecieron durante su estancia en el área de terapia intensiva pediátrica (UCIP).
Tabla 2. Distribución de los pacientes que presentaron complicaciones
| COMPLICACIÓN | PACIENTES | % |
|---|---|---|
| Ninguno | 17 | 37 |
| Sepsis | 8 | 17 |
| Hemorragia Digestiva Alta | 6 | 13 |
| Muerte | 5 | 11 |
| Quemadura De La Vía Aérea | 4 | 9 |
| Neumonía | 3 | 7 |
| Convulsiones | 2 | 4 |
| Lisis parcial de injerto por lesiones de rascado | 1 | 2 |
| TOTAL | 46 | 100 |
Fuente: elaboraci propia
La OMS define la quemadura como una lesi causada por calor (objetos calientes, gases o llamas), productos químicos, electricidad, rayos, fricci o radiaci. Anualmente, las quemaduras provocan más de 7,1 millones de lesiones, más de 250.000 muertes en todo el mundo. Mas del 90% de las quemaduras recae en los países de ingresos bajos y medianos, además las quemaduras son la quinta causa más com de lesiones no fatales durante la infancia [5,6]. En Europa, la incidencia anual de quemaduras graves es de 0,2 a 2,9 / 10000 habitantes, con una tendencia decreciente a lo largo del tiempo, siendo los más afectados con el 60% de los casos los hombres [7]. En la unidad ingresaron un total de 46 pacientes
con ≥ 30 % SCQ en el periodo estudiado, el
sexo masculino representado por 26 (57%) pacientes fueron los más afectados, lo cual es similar a la mayoría de los estudios publicados.
Las quemaduras severas en los nis menores de 5 as se presentan en el 65% de los casos [2], similar a nuestro estudio en el cual el grupo etario más afectado fue entre 1 a 5 as representado por 26 (56, 5%) pacientes. La mayor frecuencia en este grupo etario puede deberse al hecho de que los nis en este grupo quieren descubrir su entorno lo cual los motiva a realizar juegos en sitios peligrosos como la cocina [8].
El mecanismo más frecuente causante de la lesi, fue la quemadura por fuego directo representado por 22 (47,83%) pacientes, seguido de quemaduras por líquidos calientes con 20 (43,48 %) pacientes, similar a lo presentado por Cambiaso-Daniel et al [9], quienes presentaron que el mecanismo predominante de lesi en 21 de 24 (88%) pacientes fue la quemadura por fuego directo, y en contraste se puede observar lo publicado por Alemayehu et al [8] en el cual demostraron que la causa más frecuente de quemaduras fueron las producidas por líquidos calientes representado por 265 (69,4%) pacientes, seguidas de las lesiones por fuego directo que fueron 66 (17,3%) pacientes, sin embargo, es ampliamente conocido que las quemaduras por llama directa tienen una mayor tasa de mortalidad que aquellas producidas por otras causas [10].
El promedio de SCQ en el momento del ingreso fue del 40,7% la cual se determincon el grafico de Lund-Browder (versi pediátrica) con un rango de 30-70%. La mayoría de los pacientes que fueron ingresado en la unidad de quemados presentaron quemaduras entre 30-39% de SCQ representados por 28 pacientes (60,87%). De todos los pacien-
Tratamiento de nis gran quemados: Experiencia de 6 as en Guayaquil-Ecuador. pp 20-27
tes incluidos en el estudio 41 (89%) fueron dados de altas, similar a lo presentado por Alemayehu et al [8] quien present6 (75%) pacientes con más de 31% SCQ los cuales fueron dados de alta.
De los 46 pacientes incluidos, se observque 21 (45,65%) pacientes presentaron quemaduras combinadas entre segundo y tercer grado, seguido de 19 (41,30%) pacientes que presentaron quemaduras de segundo grado, los 6 (13,04%) pacientes con quemaduras de tercer grado presentaron complicaciones, así como se describe en la literatura consultada [9].
La evidencia sugiere que la remoci temprana de escaras es efectiva para disminuir la morbilidad y mejorar la tasa de mortalidad [11,12], en este estudio se observque se le realiz escarectomía a 39 (85%) pacientes, con un promedio de 3,6 escarectomía por paciente y con un rango de 0 a 16 escarectomías.
En el presente estudio se observque 42 (91%) pacientes ameritaron el uso de apitos, con un promedio de 4,1 cambios y un rango de 1 a 10 cambios de apitos, confirmando lo descrito en la literatura donde mencionan que las quemaduras en nis que afectan más del 30% de SCQ requieren mtiples procedimientos quirgicos y cambios de apsitos, que van desde 100 cambios de apitos y hasta 47 procedimientos quirgicos [13].
40 (87%) pacientes fueron tratados con injerto usando autoinjertos, la combinaci de autoinjertos + colgajos y/o xenoinjertos, como se recomienda en la bibliografía revisada en la cual hacen referencia que los pacientes con grandes quemaduras después de la escisi de la herida, es importante realizar el cierre de esta. Se han empleado varios sustratos biolicos y sintéticos para reemplazar la piel lesionada después de la quemadura, sin embargo, los autoinjertos de piel sana siguen siendo el pilar del tratamiento para muchos pacientes [14].
La estancia hospitalaria promedio fue de 43,6 días (rango: 2-126 días),12,6 días más a lo descrito por Coban et al, quien reportuna estancia hospitalaria promedio para pacientes con más de 30 % SCQ de 31 días [15], sin embargo, este estudio fue realizado en adultos y nis. Al asociar la estancia hospitalaria y el grado se quemadura obtuvimos que el promedio más alto lo encontramos en los pacientes con quemaduras de III grado los cuales permanecieron hospitalizados un promedio de 52 días.
29 (63%) pacientes presentaron complicaciones, siendo la más frecuente la sepsis representada por 8 (17%) pacientes, similar a las complicaciones reportadas en la literatura consultada donde se menciona que, en nis quemados, la sepsis se considera la principal causante de muerte, en quemaduras de más del 30% SCQ y lesiones de tercer grado [16-18].
5 (11%) nis fallecieron cuyo porcentaje se asemeja a lo reportado en la literatura consultada donde se refiere que la mortalidad puede variar de 7,4 % a 43,9% [19,20]. Cabe destacar que nuestra unidad de quemados es un centro de referencia nacional para pacientes graves.
Al ser un hospital de referencia muchos pacientes son enviados sin la informaci completa acerca del tratamiento recibido en los centros de salud que brindan la primera atenci.
El 89% de los pacientes pediátricos con más del 30 % de SCQ que ingresaron a nuestra unidad de quemados fueron dados de alta. El agente causal más frecuente fue el fuego directo, el tratamiento con autoinjerto o combinados con colgajos tuvieron buenos resultados. Se recomienda realizar estudios similares de tipos prospectivos para obtener más informaci que permita mejorar los resultados de los pacientes afectados por grandes quemaduras.
Conflictos de interés:los autores declaran no tener ning conflicto de intereses.
Tratamiento de nis gran quemados: Experiencia de 6 as en Guayaquil-Ecuador. pp 20-27