Recibido para publicaci: 01-06-2021 - Versi corregida: 30-11-2021 - Aprobado para publicaci: 8-06-2021
Correa-Rodas K., Cardona-Arias J.A., Higuita-Gutiérrez L.F. Prevalencia de VIH en personas trans atendidos en una institución prestadora de servicios de salud de Medellín-Colombia. Arch Med (Manizales). 2021. 22(1):37-45. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.4273.2022
Introducción:los estudios de prevalencia de VIH en personas trans de Colombia son escasos. Objetivo: determinar la prevalencia de VIH en personas trans atendidas en una instituci prestadora de servicios de salud de Medellín-Colombia. Métodos: estudio transversal con 87 personas tamizadas para VIH en la Fundaci Antioque de Infectología. El diagntico de VIH se realizpor inmunocromatografía confirmado mediante Western blot. Se realizencuesta con datos sociodemográficos, características clínicas y factores de riesgo sexual. Se determinla prevalencia de VIH. Los análisis se hicieron en SPSS. Resultados: la prevalencia de VIH fue 2,3%, sin hallar coinfecci con otras ITS (detecci por laboratorio de hepatitis viral B y C, y Treponema pallidum). La mayor proporci del grupo eran jenes, con baja escolaridad y sin afiliaci en salud o del régimen subsidiado. Se halluna alta prevalencia de prácticas sexuales de riesgo el timo mes, como sexo sin protecci (94,3%), con grupos clave (35,5%), bajo el efecto de alucinenos (26,4%) y con una nueva pareja sexual (25,3%). Conclusión: la prevalencia de VIH resultmucho menor que en estudios previos, aunque con una elevada proporci de prácticas sexuales de riesgo. Esto demuestra la importancia de realizar más estudios que evidencien el verdadero panorama de la infecci en personas trans y la necesidad de mejorar programas de educaci y prevenci específicos para este grupo, histicamente desatendido.
Palabras clave: prevalencia, VIH, personas transgénero, factores de riesgo.
Contribuci de cada autor en la elaboraci del manuscrito: todos los autores contribuyeron con la idea del estudio, el análisis de datos y la redacci del manuscrito.
1 Microbioga y Bioanalista (estudiante). Grupo de investigaci Salud y Sostenibilidad, Escuela de Microbiología, Universidad de Antioquia. Grupo de investigaci Infettare, Facultad de Medicina, Universidad Cooperativa de Colombia. Email: katherine.correar@udea.edu.co. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5522-5675
2 Microbiogo, MSc Epidemiología, MSc Economía aplicada, PhD (candidato) Salud Plica. Universidad de Antioquia. Email: jaiberth.cardona@udea.edu.co. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7101-929X
3 Microbiogo, MSc Educacin, PhD (candidato) Ciencias Sociales. Universidad Cooperativa de Colombia. Universidad de Antioquia. Email: luis.higuita@campusucc.edu.co ORCID: orcid.org/0000-0003-1361-3124.
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Prevalence of HIV in transgender people attended in an institution provider health services from Medellín-Colombia
Introduction: there are few studies of HIV prevalence in trans people in Colombia. Objective: to determine the prevalence of HIV in trans people treated in a health service provider institution in Medellín-Colombia. Methods:cross-sectional study with 87 people screened for HIV at the Fundaci Antioque de Infectología. The diagnosis of HIV was made by immunochromatography confirmed by Western blot. A survey was conducted with sociodemographic data, clinical characteristics and sexual risk factors. HIV prevalence was calculated. Analyzes were done in SPSS 27.0. Results: HIV prevalence was 2.3%, without finding co-infection with other STIs (laboratory detection of viral hepatitis B and C, and Treponema pallidum). The largest proportion of the group were young, with little schooling and without health affiliation or subsidized regime. A high prevalence of risky sexual practices was found in the last month, such as unprotected sex (94.3%), with key groups (35.5%), under the effect of hallucinogens (26.4%) and with a new sexual partner (25.3%). Conclusion: HIV prevalence was much lower than in previous studies, although with a high proportion of sexual risk practices. This demonstrates the importance of carrying out more studies that show the panorama of infection in trans people and the need to improve specific education and prevention programs for this group, historically neglected.
Palabras clave: prevalence, HIV, trans people, risk factors.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario al alterar y anular las funciones de las células encargadas de controlar las infecciones, lo que puede desencadenar una inmunodeficiencia que, con una atenci médica adecuada, puede ser controlada [1]. El VIH puede transmitirse por diferentes vías como inyecciones, transfusiones sanguíneas o trasplantes de tejidos de personas infectadas, y de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. Entre los principales factores de riesgo para esta infecci se destacan los siguientes: i) tener relaciones sexuales anales, orales o vaginales sin preservativo; ii) padecer otra infecci de transmisi sexual (ITS) como sífilis, herpes, clamidiasis o gonorrea, y iii) compartir agujas, jeringuillas, soluciones de droga u otro material contaminado para consumir drogas inyectables [2].
Se estima que a finales de 2020 había en el mundo 37,7 millones de personas infectadas con el VIH y un poco más de 2 millones en América latina, lo que representa una prevalencia mundial de 0,6% y latinoamericana de 0,5% en adultos, 1,5 millones de nuevas infecciones y
680.000muertes por causas relacionada con el SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) [3]. En Colombia los datos son similares, presentándose una prevalencia de VIH a 2020 de 0,25%, con 123.490 infectados, 12.528
casos nuevos y un promedio de fallecimientos por SIDA de 1.626 personas durante el periodo 2019-2020 [4].
En todos los países y regiones del mundo existen grupos de personas que corren un mayor riesgo de adquirir el VIH por sus estilos de vida y estados de vulnerabilidad; además, estas poblaciones son con frecuencia las que carecen de un adecuado acceso a servicios de prevenci, detecci y tratamiento de la enfermedad. Entre estas poblaciones claves se incluyen hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), personas que se inyectan drogas, recluidas en cárceles y otros entornos cerrados, trabajadores del sexo y sus clientes, y personas trans [5]. En América Latina, en el ao 2017, los HSH, trabajadoras sexuales y personas trans representaron aproximadamente la mitad de las nuevas infecciones [6].
Aunque existen cifras aproximadas de la prevalencia del VIH en estas poblaciones claves, los estudios de prevalencia de VIH en personas trans en el mundo son exiguos, se centran en pocas regiones, la mayoría utilizan muestras peques de esta poblaci y definen diversos factores de riesgo como se indica en los siguientes antecedentes.
Entre julio de 2018 y mayo de 2019 en 250 mujeres trans en dos ciudades de China (Nanjing y Suzhou) la prevalencia de VIH fue 14,8% siendo más alta entre las mayores de 24 as que trabajan en lugares de entretenimiento, que nunca han tomado hormonas y que habían sido diagnosticadas con una ITS en el timo a [7]. En un estudio en 2018 con 456 mujeres trans de Vietnam la prevalencia fue 16,5% y los factores asociados con la infecci fueron el uso de popper y tener parejas masculinas regulares [8]. Una investigaci con 1375 mujeres trans sexualmente activas en Camboya (2015-2016) reportuna prevalencia de VIH del 5,9% definiendo variables sociodemográficas de riesgo como la vivienda en zonas urbanas, la edad y la identidad femenina más fuerte, así como la autoinyecci de hormonas y los antecedentes de llagas genitales [9]. En 205 mujeres trans en la ciudad de Ho Chi Minh-Vietnam en 2015 la prevalencia fue 18,0% definiendo factores de riesgo como el consumo de alcohol, el uso de anfetaminas, tener sexo con trabajadores sexuales masculinos e historia de sexo con un adulto antes de los 18 as [10]. Entre mayo de 2013 y febrero de 2014 en Teherán-Irán, un estudio con 104 mujeres trans halluna prevalencia de infecci del 1,9% donde un alto porcentaje se involucren conductas sexuales de alto riesgo como el no uso del cond [11]. En Tijuana-México, una investigaci con 100 personas trans en 2012 refiriuna prevalencia de 22% donde las personas que informaron que so tenían relaciones sexuales con hombres presentaron mayor prevalencia [12].
El panorama en Colombia es similar; hay muy pocos estudios que den cuenta de la prevalencia de VIH en personas trans. Seg los resultados de las pruebas serolicas realizadas a 1008 mujeres trans de 4 ciudades de Colombia en 2016, la prevalencia de VIH por ciudad fue la siguiente: Barranquilla 19%; Bogotá 19,8%; Cali 25,6% y Medellín 20,7%; con una prevalencia general (para las cuatro ciudades) del 21,3% donde se registraron factores de riesgo como el aumento de consumo de hormonas y de procedimientos para lograr modificaciones corporales; características sociodemográficas como la pobreza, el nivel educativo, el trabajo independiente y el intercambio de sexo por dinero, además del historial de alguna ITS [13]. La prevalencia del VIH en un estudio con 58 mujeres trans en Bogotá en el 2011 fue del 18,0% presentando factores de riesgo como haber sido diagnosticada con una ITS, haber intercambiado relaciones sexuales por dinero y ser consumidoras excesivas de alcohol y drogas [14]. En 2019, en 41 personas trans la prevalencia fue 2,44%, sin detallar factores asociados en este grupo [15].
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Lo anterior pone de manifiesto una alta heterogeneidad en la magnitud de la infecci, diversidad en los factores de riesgo de cada grupo de estudio y la imposibilidad de extrapolar la evidencia disponible a las personas trans de otras ciudades o instituciones; por lo que es necesario aumentar los esfuerzos investigativos sobre la prevalencia de VIH y sus factores asociados en esta poblaci. El objetivo de estudio fue determinar la prevalencia de VIH en personas trans atendidos en una instituci prestadora de servicios de salud de Medellín-Colombia, especializada en enfermedades infecciosas.
Tipo de estudio: descriptivo transversal.
Población de estudio: 87 personas trans tamizadas para VIH en la Fundaci Antioque de Infectología (FAI), una Instituci Prestadora de Servicios de Salud especializada en la atenci de enfermedades infecciosas con acciones de diagntico y atenci, promoci de la salud, gesti del riesgo y educaci médica. No se calcultama de muestra ni se aplicaron técnicas de muestreo dado que se incluyla totalidad de sujetos que asistieron a la FAI durante el 2019. Se aplicaron los siguientes criterios de inclusi: personas mayores de edad (18 as o más), autoidentificadas como trans, asistentes a los programas de educaci en salud organizados por la FAI y con muestra aceptable (buena calidad analítica) para la detecci de VIH. So se excluyeron los sujetos con retiro voluntario del consentimiento informado.
Diagnóstico de VIH: se utilizla prueba SD BIOLINE HIV1-/2, basada en una determinaci cualitativa en suero, plasma o sangre total de anticuerpos IgG, IgM e IgA contra los antígenos recombinantes gp41 y p24 específicos del VIH-1; incluye los subtipos O y gp36 para el VIH-2, con sensibilidad y especificidad del 99%. Al interior de la IPS se hace una segunda prueba a los casos positivos mediante Alere DetermineTM HIV-1/2 Ag/Ab combo, una inmunocromatografía para la detecci cualitativa del antígeno p24 y anticuerpos del VIH 1/2, con sensibilidad del 100% y especificidad del 99,7%. Finalmente, las muestras con ambas pruebas positivas se confirman mediante Western Blot.
Recolección de datos sociodemográficos y clínicos: se aplicuna fuente de informaci primaria al momento de la tamizaci, basada en una encuesta con datos sociodemográficos y factores de riesgo sexual. Además, a los sujetos positivos se les realizmedici de carga viral (cantidad de VIH circulando en sangre, mediante deteccin-amplificaci del ARN viral), recuento de linfocitos T CD4+ / CD8+ (medidos como valor absoluto de esta subpoblaci de linfocitos T), presencia de coinfecciones, comorbilidades y, posteriormente (en un lapso de 1-6 meses) se les consultteleficamente sobre el acceso a terapia antirretroviral y servicios de salud específicos para personas con VIH/SIDA. En un consultorio clínico, una médica capacitada para el trabajo con esta poblaci realizla consejería pre-prueba, explicy aplicel consentimiento informado, diligencila encuesta manual y luego la diligencien una base de datos en Excel de la FAI. Posteriormente (al obtener los resultados de la prueba diagntica) se completdicha base de datos con la informaci clínica. Esta base de datos fue anonimizada por un miembro de la FAI para su posterior entrega a los investigadores de este proyecto. Previo al análisis, se realizuna prueba piloto con 10 sujetos seleccionados aleatoriamente de la base de datos para corroborar la calidad de la informaci.
Análisis de la información: las variables se describieron con frecuencias absolutas (n) y relativas (%); la edad (ica variable continua) presentdistribuci no normal seg la prueba de Kolmogorov-Smirnov con corecci de Lilliefors y por ello se describicon mediana, rango intercuartil, y rango. Se determinla prevalencia de VIH y dado el bajo nero de sujetos positivos, no fue posible realizar análisis bivariado para identificar factores asociados con la infecci en este grupo. Los análisis se realizaron en IBM SPSS 27.0.
Aspectos éticos: el estudio se rige por los lineamientos de la Declaraci de Helsinki y la Resoluci 8430 del Ministerio de Salud de Colombia (artículos 5 al 16), que designa este estudio como de riesgo superior al mínimo y contempla “los aspectos éticos de la investigaci en seres humanos”. El estudio fue avalado por el comité científico de la FAI y la Universidad Cooperativa (cigo INV2790).
En las 87 personas trans la edad presentuna mediana de 25 con rango intercuartil entre 22-33 y rango de 18-71. La mayoría tienen su residencia permanente en Medellín (63,2%): jenes menores de 31 as (70,1%), hombres (73,6%), solteros (64,4%), con estudios de secundaria (56,3%), sin afiliaci en salud o del régimen contributivo (75,9%) (Tabla 1).
Tabla 1. Descripción sociodemográfica de la población de estudio.
| Variables y sus categorías | n | % | |
|---|---|---|---|
| Municipio de residencia | Bogotá | 22 | 25,3 |
| Cali | 10 | 11,5 | |
| Medellín | 55 | 63,2 | |
| Grupo etario (as) | 18-20 | 13 | 14,9 |
| 21-30 | 48 | 55,2 | |
| 31-71 | 26 | 29,9 | |
| Sexo | Hombre | 64 | 73,6 |
| Mujer | 23 | 26,4 | |
| Estado civil | Casado | 31 | 35,6 |
| Soltero | 56 | 64,4 | |
| Escolaridad | Ninguna | 35 | 40,2 |
| Primaria | 3 | 3,4 | |
| Secundaria | 49 | 56,3 | |
| Afiliaci en seguridad social en salud | Contributivo | 21 | 24,1 |
| Ninguna | 22 | 25,3 | |
| Subsidiado | 44 | 50,6 |
En general, se halluna alta prevalencia de factores de riesgo sexual en la poblaci de estudio, destacándose que en el timo mes se registraron relaciones sexuales sin protecci de barrera en 94,3%, con grupos clave en 34,5%, a cambio de psicoactivos o dinero en el 28,7% y bajo el efecto de alucinenos en el 26,4%; a lo que se suma un porcentaje importante de sujetos que han tenido relaciones sexuales con personas diagnosticadas con ITS (Tabla 2).
Tabla 2. Descripción factores de riesgo sexual en la población de estudio.
| n | % | |
|---|---|---|
| Factores de riesgo sexual último mes | ||
| Ha tenido relaciones sexual de riesgo (sin protecci) | 82 | 94,3 |
| Ha tenido relaciones sexuales con grupos clavea | 30 | 34,5 |
| Ha recibido sustancias psicoactivas o dinero a cambio de relaciones sexuales | 25 | 28,7 |
| Ha usado alucinenos en sus relaciones sexuales | 23 | 26,4 |
| Ha tenido una nueva pareja sexual | 22 | 25,3 |
| Ha tenido relaciones sexuales con personas diagnosticadas con VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis u otra ITS | 7 | 8,0 |
| Factores de riesgo sexual último año | ||
| Su comparo(a) sexual tuvo o ha sido tratado para VIH | 4 | 4,6 |
| Usted o su comparo(a) sexual tuvo o ha sido tratado para Sífilis | 2 | 2,3 |
| Usted o su comparo(a) sexual tuvo o ha sido tratado para Herpes genital | 1 | 1,1 |
aTrabajadores sexuales, habitantes de calle, personas que se inyectan drogas, hombres que tiene relaciones sexuales con hombres, personas privadas de la libertad y trans. Fuente: elaboraci propia.
La prevalencia de VIH fue 2,3%, sin hallar coinfeccin con otras ITS (se tamizaron sífilis y los virus de las hepatitis B y C). Dado este bajo nero de sujetos positivos, no fue posible explorar asociaciones bivariadas, por lo cual so se describen las características sociodemográficas, clínicas y de apoyo social de los dos casos positivos en la tabla 3.
Fuente: elaboraci propia
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Tabla 3. Descripción de las características sociodemográficas, clínicas y de apoyo social de los dos casos de VIH.
| Variables | Caso 1 | Caso 2 |
|---|---|---|
| Sociodemográficas | ||
| Ciudad de residencia | Medellín | Cali |
| Sexo | Hombre | Mujer |
| Edad | 20 as | 55 as |
| Estado civil | Soltero | Casada |
| Escolaridad | Secundaria | Ninguna |
| Afiliaci en salud | Subsidiado | Subsidiado |
| Relaci sexual de riesgo timo mes | Si | Si |
| Clínicas | ||
| Meses para ingreso al programa de VIH | Uno | Dos |
| Presencia de infecciones oportunistas | No | No |
| Carga viral (copias/ mm3 de sangre) | 2000 | 200 |
| Recuento de linfocitos T CD4+ /CD8+ / mm3 | 250 | 360 |
| Inicitratamiento antiviral | Si | No |
| Hospitalizaci timo mes | No | No |
| Apoyo psicosocial | ||
| Compartiel diagntico con familiares | No | No |
| Compartiel diagntico con amigos | Si | Si |
| Recibiapoyo psicosocial en IPS | Si | Si |
| Asiste a consulta con psicogo | No | No |
Fuente: elaboraci propia.
La prevalencia de VIH fue 2,3%, sin hallar coinfecci con otras ITS. La mayor proporci del grupo eran jenes, con baja escolaridad y sin afiliaci en salud o del régimen subsidiado. Se halluna alta prevalencia de prácticas sexuales de riesgo el timo mes como sexo sin protecci (94,3%), con grupos clave (35,5%), bajo el efecto de alucinenos (26,4%) y con una nueva pareja sexual (25,3%).
El estudio se realizen una poblaci trans caracterizada por una baja escolaridad, personas mayormente jenes, sin afiliaci en salud
o del régimen subsidiado. Estas características han sido comunes en los estudios realizados en esta poblaci en diferentes partes del mundo, donde se expone que los adultos con edad entre los 20 y 40 as tienen un riesgo mayor a adquirir la infecci en comparaci con otros grupos etarios [7, 9, 16, 17, 18]. Con respecto al nivel educativo la mayoría informtener una educaci secundaria o menos tanto en países asiáticos como latinoamericanos, incluida Colombia [9, 12, 13]. La falta de afiliaci a un sistema de salud o haber sido rechazado
o retrasado la atenci médica como sucede en Inglaterra [17], son características que han sido reportas de manera consistente para esta poblaci clave en diferentes lugares.
Además, se halluna alta prevalencia de riesgo sexual, destacándose que, en el timo mes se registraron relaciones sexuales sin protecci de barrera en 94,3% como se reporta en los estudios realizados en poblaci trans en Irán [11], Nepal [16] y Líbano [19]; con grupos clave en 34,5% como lo descrito en Vietnam en los as 2015 y 2018[8, 10], y a cambio de psicoactivos o dinero en el 28,7%, similar con lo expuesto en varias ciudades de Colombia [13, 14] en donde el trabajo sexual y el intercambio de sexo por dinero son un factor de riesgo para contraer la infecci en esta poblaci. Además, un 26,4% refiritener relaciones sexuales bajo el efecto de alucingenos, lo que concuerda con los hallazgos de un estudio en Paraguay donde se reportun elevado uso de cocaína [18]. Por todas estas conductas de riesgo es que se hace necesario reforzar e implementar de forma más efectiva programas de prevenci de la infecci por VIH, promoviendo la educaci sexual en espacios plicos y privados de cada una de las regiones, con base en enfoques diferenciales que impacten los riesgos específicos a los que está expuesta la poblaci trans.
Un porcentaje importante de sujetos han tenido relaciones sexuales con personas diagnosticadas con ITS, siendo este un factor de riesgo para contraer la infecci por VIH. En tal sentido, la OMS recomienda la realizaci de pruebas de detecci del VIH y otras ITS para todas las personas expuestas, lo que les permitirá conocer su estado serolico respecto del VIH y acceder sin demora a los servicios de prevenci y tratamiento necesarios. Desafortunadamente en Colombia predomina un sistema de vigilancia pasiva con pocos trabajos de bsqueda activa de casos, lo cual denota un problema estructural que debe subsanarse si se desea conocer el nero real de infectados e implementar políticas sanitarias que disminuyan la morbilidad por VIH y subsecuente mortalidad por SIDA en este grupo y de manera general en todo tipo de poblaci.
La prevalencia de VIH fue 2,3% lo que resulta mayor que la registrada en poblaci general de América [3] y Colombia [4],sin hallar coinfecci con otras ITS; esto se conecta con otros estudios alrededor del mundo en los cuales se evidencia que la prevalencia en este grupo clave es muy variable, reportándose datos desde 0,19% en Inglaterra [17] hasta 25,2% en Jamaica [20]. Esto podría indicar que las características sociodemográficas de cada poblaci y aspectos estructurales de los sistemas de salud, específicamente la implementaci de políticas eficientes para la prevenci, diagntico temprano, tratamiento y educaci, son determinantes del nero de casos de VIH/SIDA.
Aunque los estudios en Colombia muestran factores de riesgo similares como el bajo nivel educativo, intercambio de sexo por dinero, tener relaciones sexuales bajo el efecto de alucinenos y tener alg historial de ITS, las prevalencias difieren ampliamente con la del actual estudio (21,3% y 18% en comparaci a 2,3%) [13,14]. Esto podría atribuirse a algunas diferencias entre los lugares de captaci de la poblacin; por ejemplo, en los estudios previos se incluyeron mujeres trans ubicadas en sitios visibles como las zonas de trabajo sexual, donde podría presentar una mayor circulacin del VIH (ligado al trabajo sexual) frente al actual grupo donde la asistencia a la FAI fue voluntaria y el intercambio de sexo por dinero
o sustancias psicoactivas so se presenten un 28% de sujetos.
El contraste entre la baja prevalencia y la alta proporci de prácticas sexuales de riesgo halladas en este estudio puede explicarse por varias razones: i) el virus tiene una baja eficiencia de transmisi por vía sexual y en parejas serodiscordantes se ha estimado que la incidencia está entre 0,0001 y 0,0040 por cada relaci sexual [21]. ii) En la literatura existe evidencia que indica que hay personas que a pesar de exponerse por diferentes vías y en mtiples ocasiones al VIH, no presentan características clínicas ni serolicas de la infecci, estas personas son conocidas como expuestos seronegativos o HIV exposed seronegative individuals (HESN) [22]. iii) En estudios previos se ha descrito que en individuos altamente expuestos al virus se presenta una respuesta inmune humoral mediada por IgG e IgA con actividad anti-VIH [23]. En este sentido, se presenta una línea de investigaci para estudios posteriores.
Entre las limitaciones de este estudio se destaca el bajo tama de muestra que no permitiprofundizar en el estudio de posibles factores asociados y la dificultad para acceder a este tipo de grupos, tradicionalmente estigmatizados en muchos lugares. En tal sentido, estudios e intervenciones posteriores deberían mejorar la cobertura y el acceso a pruebas diagnticas para garantizar un tratamiento oportuno, y subsecuentemente fortalecer las intervenciones que ayuden a las poblaciones claves a superar las barreras para acceder a los servicios de salud, evaluar las políticas sobre la identidad de género y empoderamiento de esta comunidad, promover leyes antidiscriminatorias y de protecci para abordar la estigmatizaci y violencia de este grupo, y mejorar la disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad de servicios de salud con enfoques específicos para las poblaciones clave como
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lo indica la Organizaci Mundial de la Salud
[2]. Para conocer el verdadero panorama del Se halluna baja prevalencia de VIH en la VIH en personas trans se recomienda realizar poblaci de interés, mucho menor a estudios estudios de base poblacional (y no institucional previos, aunque con una elevada proporci de como fue la actual investigaci), investigaci prácticas sexuales de riesgo. Esto demuestra centinela de vigilancia epidemiolica, mela importancia de realizar más investigaciones jorar las estrategias de acercamiento a esta que evidencien el verdadero panorama de la poblaci para disponer de un correcto marco infecci en personas trans y la necesidad de de muestreo o conocimiento de la poblaci mejorar programas de educaci integral sobre objetivo, e implementar estrategias que, recosexualidad, diagntico temprano, tratamiento nociendo las particularidades de este grupo, oportuno y derechos humanos de forma inclupromueva la realizaci voluntaria de la prueba yente para este grupo que histicamente ha de detecci del VIH.
sido desatendido.
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