Gabriela Fajardo Ponce1, Vicente Salinas Salinas2, DanielAcosta Farina3, Juliors Gonzales Navarro4, Jorge Oliveros Rivero5,DanielAcosta Bowen6
Recibido para publicaci: 01-06-2021 - Versi corregida: 30-11-2021 - Aprobado para publicaci: 8-06-2022
Fajardo-Ponce G., Salinas-Salinas V., Acosta-Farina D., Gonzales-Navarro J, Oliveros-Rivero J., Acosta-Bowen D.
Aspiración de cuerpos extraños durante la infancia: experiencia del manejo en Guayaquil-Ecuador. Arch Med (Manizales). 2021. 22(1):82-88. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.4270.2022
Antecedentes: la aspiraci de cuerpos extras en los nis es un evento potencialmente peligroso; con el uso de la técnica de broncoscopía rígida su mortalidad ha disminuido. Los das de un cuerpo extra atascado en la vía aérea van a depender de su naturaleza, localizaci y del grado de obstrucci que origine. Objetivo: presentar nuestra experiencia en el diagntico y el tratamiento de cuerpos extras traqueobronquiales en nis y adolescentes. Métodos: ntre mayo de 2016 y julio de 2019, se analizaron 15 casos incluyendo características demográficas, tiempo de evoluci, síntomas, hallazgos en la radiografía de tax, tipo, localizaci del cuerpo extra y tratamiento. Resultados: 15 pacientes requirieron broncoscopia rígida; rango de edad: 2 meses a 168 meses, relaci hombre: mujer 0,9 :1. La localizaci el más afectado fue el bronquio derecho 53%, seguido por la tráquea 27%, bronquio izquierdo 20%. Los hallazgos radiolicos correspondieron a hiperinsuflaci unilateral 40%, atelectasia pulmonar 30%, hiperinsuflaci bilateral, atelectasia lobar y neumonía 13,3%. El tiempo de permanencia del cuerpo extra en vía aérea presentuna media de 168 horas con un rango de 6 a 864 horas. La sintomatología más frecuente fue tos acompado de disnea (40%) Los cuerpos extras fueron inorgánicos (73,3%)
1 Postgradista de Cirugía Pediatría. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0003-3698-0867. Correo e.: gabrielita_fp@hotmail.com
2 Cirujano Pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-0007-3168. Correo e.: vicentico2712@hotmail.com
3 Cirujano Pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-9655-2824. Correo e.: acofa111@yahoo.es
4 Cirujano Pediatra. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0001-6681-9877. Correo e.: juliorsgonzales@hotmail.com
5 Postgradista de Cirugía Pediatría. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital de nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde. Guayaquil, Ecuador. ORCID: 0000-0002-0824-0864. Correo e.:jorgealejandrooliveros@hotmail.com
6 Médico. Universidad Catica Santiago de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. ORCID 0000-0003-2709-1937. Correo e.: dacbo952@gmail.com
y orgánicos (26,6%). La sobrevida general fue del 93%. Conclusión: en los nis la sospecha clínica y diagntica de aspiraci de cuerpo extra está indicado realiza broncoscopia rígida este tratamiento disminuye la morbimortalidad.
Palabras claves: broncoscopia, cuerpos extras, pediatría.
Background: aspiration of foreign bodies in children is a potentially dangerous event; With the use of the rigid bronchoscopy technique, his mortality has decreased. The damage of a foreign body stuck in the airway will depend on its nature, location and the degree of obstruction it causes. Objective: to present our experience in the diagnosis and treatment of tracheobronchial foreign bodies in children and adolescents. Methods: between May 2016 and July 2019, 15 cases were analyzed including demographic characteristics, time of evolution, symptoms, findings on chest X-ray, type, location of the foreign body and treatment. Results:15 patients required rigid bronchoscopy; age range: 2 months to 168 months, male: female ratio 0.9: 1. The most affected location was the right bronchus 53%, followed by the trachea 27%, the left bronchus 20%. The radiological findings corresponded to unilateral hyperinflation 40%, pulmonary atelectasis 30%, bilateral hyperinflation, lobar atelectasis and pneumonia 13.3%. The residence time of the foreign body in the airway presented a mean of 168 hours with a range of 6 to 864 hours. The most frequent symptomatology was cough accompanied by dyspnea (40%). Foreign bodies were inorganic (73.3%) and organic (26.6%). Overall survival was 93%. Conclusion: in children, the clinical and diagnostic suspicion of foreign body aspiration is indicated. Rigid bronchoscopy is indicated. This treatment reduces morbidity and mortality.
Keywords: bronchoscopy, foreign body, pediatrics.
En el siglo XIX se reportpor primera vez la extracci de un cuerpo extra en la vía aérea [1]. El cuerpo extra (CE) en la vía aérea se define como el ingreso accidental al árbol traqueobronquial de un objeto orgánico
o inorgánico que produce efectos nocivos en la respiraci del paciente [2]. Se trata de un evento potencialmente fatal [3]. La edad más frecuente de los CE aspirados ocurre en nis menores de 10 as, y con mayor porcentaje en menores de 5 as por la inmadurez propia de su degluci [4-7].
La sintomatología dependerá de la localizaci del CE en la vía aérea, aunque es más frecuente en el bronquio derecho por su verticalizaci [5,8], Las manifestaciones clínicas usuales son disnea y tos [9]. Como una radiografía de tax normal no descarta la presencia de un cuerpo extra en la vía aérea [3], la broncoscopia rígida (BR) es el método diagntico y terapéutico de elecci ya que permite mejor visualizaci por el gran tama del canal de trabajo [10] y facilita la aspiraci de secreciones [11]. Su empleo ha disminuido la mortalidad [12] aunque en la actualidad también se utiliza el broncoscopio flexible [10].
Aspiraci de cuerpos extras durante la infancia: experiencia del manejo en Guayaquil-Ecuador pp 82-88
Este trabajo presenta la experiencia en el diagntico y tratamiento de los pacientes con CE en la vía aérea atendidos en el Hospital de Nis Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil-Ecuador.
Se lleva cabo un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con ingesta de CE en vía aérea en edad pediátrica y adolescentes, desde enero del 2016 hasta diciembre de 2019 atendidos en el Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil-Ecuador.
Todos los pacientes fueron sometidos a broncoscopia con el equipo pediátrico rígido tipo STORZ bajo anestesia general en quirfano, realizada por un solo cirujano pediatra; la elecci del BR adecuado depende de la edad y el peso del ni; se cuenta con tamas desde 3 a 6 mm con longitudes desde18,5 hasta 30 cm. Los accesorios utilizados en la mayoría de los casos consisten en una tica de visi frontal (0°), pinzas ticas de tamas 6 – 2,5 y longitud 26 – 18,5 cm, pinza sin tica, fuente de luz fría y a una cámara que transmita la imagen a un monitor; el procedimiento se realiza con el paciente en decito supino con el broncoscopista a la cabecera del mismo y con la cabeza en ligera extensi; se elevan los hombros colocando una almohadilla interescapular, luego se introduce el broncoscopio mediante visualizaci directa de la laringe con la ayuda del laringoscopio, con el bisel en posici anterior, se avanza hasta visualizar la vallecula, epiglotis y las cuerdas vocales; por debajo de esta se realiza una maniobra de rotaci del BR de 90º, de forma que el bisel quede paralelo a las cuerdas vocales. Cuando el BR llega a la tráquea se coloca en su posici inicial luego se avanza hasta la tráquea distal, y si se quiere acceder al bronquio principal se rota la cabeza hacia el lado contralateral que se desea explorar.
Criterios de inclusión: pacientes de 0 a 18 as atendidos en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital mencionado con el diagntico de CE en vía aérea.
Análisis estadísticos: El análisis de datos aplicel programa Jamovi 1.2.22 incluyendo las variables: edad, tipo de CE, localizaci, diagntico de imágenes, características clínicas, tiempo de permanencia de CE, mortalidad; los datos se presentan en frecuencias relativas, absolutas, porcentajes, tablas y gráficos.
Control se sesgos: la informaci fue obtenida de las historias clínicas de los pacientes por un médico investigador y examinadas por todos los investigadores participantes con el propsito de controlar los sesgos de la informaci.
Aspectos éticos: Se acataron los principios éticos de la declaraci de Helsinki y lo establecido en los Comités de Ética de Investigaci en Seres Humanos (CEISH) y de los Comités de Ética Asistenciales para la Salud (CEAS) del Ministerio de Salud del Ecuador. Toda la investigaci fue presentado a la comisi de docencia del Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Elizalde, el cual determinque por sus características no requería consentimiento informado. Se otorgel acceso a la informaci recogida en las historias clínicas digitales, las cuales fueron utilizadas ica y exclusivamente para los fines del estudio.
Cumplieron los criterios de inclusi del estudio un total de 15 pacientes; 2 pacientes fueron excluidos por datos incompletos en la historia clínica. El rango de edad oscilentre 2 a 168 meses con una media de 57,8 meses y
| Edad Pediátrica | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Lactante 0-24 meses | 4 | 26,6 |
| Pre-escolar 25-72 meses | 5 | 33,3 |
| Escolar 73-120 meses | 4 | 26,6 |
| Adolescencia 121168 meses | 2 | 13,3 |
Fuente: base de datos del Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert Guayaquil-Ecuador, 2019.
moda de 48 meses. El grupo que más frecuentemente acudia la emergencia con CE en vía aérea fueron los de edad pre-escolar representados con 5 (33,3%) pacientes (tabla 1).
En cuanto a la distribuci por sexo, se atendieron con mayor frecuencia 8 (53,3%) pacientes del sexo femenino para una relaci hombre/mujer es 0,9:1,1.
Se observque los CE inorgánicos fueron los más frecuentes como se observa en la figura 1; dentro del grupo de los CE orgánicos tuvimos 2 pacientes que presentaron cuadros de neumonía.
La ubicaci anatica más frecuente donde se localizaron los cuerpos extras fue en el bronquio derecho (figura 2), presentándose en 8 (53%) pacientes.
El hallazgo radiolico más frecuente fue la hiperinsuflaci unilateral que observen 6 (40%) pacientes (figura 3). El cuadro neumico empieza en estos pacientes de 10 a 30 días de la aspiraci del cuerpo extra.
El síntoma más frecuente fue tos acompada de disnea 6 pacientes (40%); disnea en 5 pacientes (33,3%); cianosis en 2 pacientes (13,3%); tos en 2 pacientes (13,3%).
El tiempo de permanencia del cuerpo extra en la vía aérea tuvo un rango de 6 a 864 horas, con una media de 168 horas y moda de 336 horas.
Todos los pacientes fueron sometidos a broncoscopia rígida sin ninguna complicaci atribuida al
Figura 1.Tipos de Cuerpo extra
Fuente: Base de datos del Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert. Guayaquil-Ecuador. 2019
Figura 2. Localizaci de CE en Vía Aérea
Fuente: Base de datos del Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert. Guayaquil-Ecuador. 2019
Figura 3. Hallazgos radiolicos.
Fuente: Base de datos del Hospital de Nis Dr. Roberto Gilbert. Guayaquil-Ecuador. 2019
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procedimiento. Dos de los pacientes (13,33%) presentaron complicaciones tardías como fue la neumonía la cual se resolvisatisfactoriamente con antimicrobianos por vía intravenosa durante 21 días; 1 (7%) paciente fallecipor afectaci severa de la vía aérea.
En el 100% de la poblaci en estudio se resolvimediante broncoscopia rígida, con una mortalidad del 7% no asociada al procedimiento endoscico.
El Consejo Nacional de Seguridad de América menciona la ingesta accidental de cuerpos extraos como una de las causas de muerte en el infante [13] y una de las causas de asfixia en menores de 60 meses en los Estados Unidos [12]: en el mundo se presenta mayormente en menores de 36 meses [14] y en el presente estudio en la edad preescolar (25-72 meses); dentro de los que se reporta en la literatura revisada, en un estudio en Argentina de 200 casos, el paciente más joven fue de 5 meses [15]. En esta revisi encontramos un CE orgánico en un lactante de 2 meses de edad siendo en la actualidad el paciente más joven reportado en la literatura.
Seg lo reportado en la literatura mundial, el sexo masculino presenta una mayor prevalencia de aspiraci de cuerpos extra [7], y en el presente estudio predominel sexo femenino representado por 8 (53,3%) pacientes.
Usualmente los CE orgánicos son los más frecuentemente aspirados en un 60% [12], la casuística de este estudio demostrser diferente de lo que reporta la literatura, los CE inorgánicos se presentcon mayor frecuencia con un 73%y los orgánicos tan solo en un 27%.
De los 15 pacientes incluidos solo 2 (13,33%) pacientes presentaron complicaciones tardías como neumonía; estos pacientes fueron afectados por CE orgánicos lo cuales ocasionan mayor reaccin inflamatorias por su descomposici o fermentaci con mayor riesgo de presentar complicaciones [16].
La obstrucci causada por los CE aspirados depende de su tama, forma y se clasifican seg su localizaci en laríngeos, traqueales, bronquiales, ocupando este timo el más frecuente con un 80% de los casos, sin especificaci del lado el cual puede ser derecho o izquierdo [3,5]. En esta serie de casos el 53% fue de localizacin derecha, si tomamos en cuenta que el 20% se localizen el bronquio de lado izquierdo obtendríamos una total del 73%, lo cual es similar a lo reportado en la literatura revisada.
La sospecha clínica es fundamental para llegar al diagntico de CE en vía aérea; se han descrito 3 periodos clínicos: período inmediato
o postaspiraci (tos sita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias) [12]; período asintomático que puede ser de minutos a meses de duracin, el cual depende de la localizaci del CE, del grado de obstrucci que produce y de la reacci inflamatoria que genere y, el período derivado de la inflamaci-infecci (tos crica, expectoraci, fiebre, sibilancias y a veces hemoptisis) [5]. El síntoma predominante fue tos acompado de disnea en un 40% de los casos por lo que al ser las enfermedades respiratorias frecuentes en la edad pediátrica debe existir un alto grado de sospecha.
Son elementos de apoyo la radiografía de tax (RxT), cuello en proyecci anteroposterior y lateral, aunque en un bajo porcentaje se puede observar cuando los CE son radiopacos [17]. En la RxT se puede observar hiperinsuflaci, atelectasias, neumonía o atrapamiento aéreo [3,18], si lo comparamos con este estudio los hallazgos radiolicos fueron similares con hiperinsuflaci unilateral representa por el 40% seguido de atelectasia pulmonar con 20%, hiperinsuflaci bilateral, atelectasia lobar y neumonía con 13,3% respectivamente.
Los CE de vía aérea son una urgencia médica y deben ser extraídos lo antes posible para evitar complicaciones; la broncoscopia rígida es la herramienta de elecci para fines diagnticos y terapéuticos, en el presente trabajo la extracci se realizcon la ayuda de la broncoscopia rígida en todos los casos. La literatura nos presenta que en unidades neumolicas pediátricas utilizan para sus procedimientos los dos broncoscopios rígido y flexible para aprovechar las ventajas de cada uno de ellos [19]; sin embargo, para el caso de obstrucci aérea, el broncoscopio rígido supera al flexible ya que presenta mejor visualizaci por su gran tama del canal de trabajo además de manejar mejor capacidad de aspiraci de secreciones [10].
La morbimortalidad incrementa si la evaluaci broncoscopía se retrasa [20]; en algunas series publicadas pueden alcanzar hasta el 48% del total de casos de muerte accidentales en poblaci pediátrica [21], en nuestra serie fue del 7% que corresponde a un paciente que fallece por presentar un cuadro neumico que no fue superado posterior a la extracci del CE.
La reacci inflamatoria producida por el CE puede causar complicaciones devastadoras para los pacientes incluyendo la muerte; además, confirmamos que, a menor edad, mayor será la posibilidad de sufrir este tipo de accidente. Se deben realizar estudios con mayor cantidad de pacientes y de tipo prospectivo con el fin de realizar protocolos para un diagntico oportuno y evitar las complicaciones causadas por este tipo de eventos.
Actualmente no contamos con informaci completa sobre el nivel socioeconico de los pacientes lo cual podría estar relacionado con la frecuencia del grupo etario más afectado por la aspiraci de cuerpos extras.
Conflictos de interés:los autores declaran no tener ning conflicto de intereses.
Fuentes de financiación: ninguna.
Aspiraci de cuerpos extras durante la infancia: experiencia del manejo en Guayaquil-Ecuador pp 82-88