Recibido para publicaci: 13-05-2021 - Versi corregida: 20-05-2022 - Aprobado para publicaci: 07-06-2022
Pinz-Ríos I.D., Moreno J.E., Aguirre-Aguirre C.L. Reflexiones sobre la fisioterapia digital. Arch Med (Manizales). 2021. 22(1):156-166. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.4250.2022
La pandemia del COVID-19 ha traído consigo una alternativa en la atenci a los pacientes por los profesionales de la salud. En fisioterapia, implementar el componente digital en el ámbito de la telesalud se vislumbra como una alternativa efectiva de atenci que debe ser investigada y reglamentada en todos los grupos poblacionales. Aunque se reportan sus ventajas, a es pronto para conocer todo su alcance; conviene ampliar su construcci disciplinar con miras a mejorar el ejercicio profesional.
Palabras claves: telesalud,telemedicina, telerehabilitaci, pandemia, terapia física.
The COVID-19 pandemic has brought with it a new way of caring for patients by health professionals. In physiotherapy, implementing the digital component in the field of telehealth is seen as an effective care alternative that should be investigated and regulated in all population groups. Although its advantages are reported, it is still too early to know its full scope; therefore, it is convenient to expand its disciplinary construction with a view to improving professional practice.
Key Words: telehealth, telemedicine, telerehabilitation, pandemic, physical therapy
specialty.
1 MSc Ciencias de la Actividad Física y Deporte, Especialista en Pedagogía Universitaria, Fisioterapeuta. Programa de Fisioterapia Fundaci Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá, Colombia. ORCID: 0000-0002-5949-2930. Correo e.: ivandpr@ hotmail.com
2 PhD Terapia Manual, MSc Ciencias de la Actividad Física y Deporte, Especialista en Rehabilitaci Cardiopulmonar, Fisioterapeuta. Programa de Fisioterapia Fundaci Universitaria de Ciencias de la Salud. Bogotá, Colombia. ORCID: 0000-00027786-6174. Correo e.: jemoreno1@fucsalud.edu.co
3 MSc Actividad Física y Salud, Especialista en Docencia Universitaria. Especialista Rehabilitaci mano y Miembro superior, Fisioterapeuta. Programa de Fisioterapia Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga-Colombia. ORCID: 0000-00018454-7983. Correo e.: claralilianaaguirre@hotmail.com
La fisioterapia en tiempos de pandemia ha desempedo un rol destacado en la atenci del paciente, desde las unidades de cuidado intensivo (UCI) hasta su alta hospitalaria; incluso emplea tecnologías de la informaci y comunicaci (TIC) para orientar e intervenir a nivel domiciliario [1]. En los timos 10 as las TIC han permeado el cotidiano social y específicamente en la salud han generado mediaciones de manera remota, lo cual ha sido un reto para la fisioterapia, junto con los cuestionamientos acerca de las oportunidades y limitaciones de estas herramientas [2]. Esta época de crisis ha brindado oportunidades al profesional para implementar las ventajas de las TIC, así como exponer las carencias y retos de los sistemas de salud en el mundo [3].
La pandemia ha impulsado modificaciones en la forma como se interact, repensando las respuestas a las necesidades epidemiolicas poblacionales. En el quehacer fisioterapéutico, esto significa que se deben tomar decisiones basadas en la mejor evidencia disponible para generar cambios fehacientes [4]. Surge la telesalud -como modalidad de atenci recomendada por la Organizaci Mundial de la Salud (OMS)- definida como “la prestaci de servicios en donde la distancia es un factor crítico, por parte de todos los profesionales de la salud que utilizan TIC para el intercambio de informaci válida para el diagntico, tratamiento y prevenci de enfermedades y lesiones; para investigaci y evaluaci; y para la educaci continua de los proveedores de atencin de salud, todo en aras de promover la salud de las personas y sus comunidades” [5].
Desde esta tica, la fisioterapia digital describe la atenci remota a través de TIC para la prestaci de servicios de fisioterapia [6], siendo avalada internacionalmente por la WP (World Physiotherapy) y la INPTRA (Red Internacional de Autoridades Reguladoras de Fisioterapia) [7] y en Colombia por la Asociaci Colombiana de Fisioterapia (ASCOFI) [8]. Aunque presenta algunos problemas reportados en la literatura (relacionados con el registro profesional, alcance y estándares de práctica, cigo de ética, privacidad y confidencialidad, seguridad del usuario del servicio, gesti de crisis, competencia y prestaci de servicios), su aplicabilidad ha sido paulatina [9]. No obstante, el avance vertiginoso de las TIC ha suscitado defensores y detractores, e incluso aparecen términos como tecnoestrés (alteraciones conductuales y musculoesqueléticas derivados de la relaci de los trabajadores con las nuevas tecnologías) y tecnofia (problemas de adaptaci al manejo de medios tecnolicos, causando rechazo de estas tecnologías por la falta de formaci, el escaso tiempo para practicar y la necesidad de incorporarlas rápidamente a su trabajo) [10].
Por ello, en esta reflexi disciplinar se pretende analizar la fisioterapia digital desde diferentes puntos de vista del ejercicio profesional, destacando sus usos, fortalezas y limitaciones a las que se ven abocados los profesionales al enfrentar un rápido cambio en la manera de intervenir a los pacientes en los diferentes niveles de atenci relativos a los problemas relacionados con el movimiento corporal humano.
Ya existe evidencia internacional sobre el uso de intervenciones digitales como método de contrarrestar la pandemia [11]. Ante la apremiante necesidad en torno a la práctica de fisioterapia con soporte en tecnologías modernas que, se creía, se convertirían en parte de la atenci en el futuro y que ha llegado antes de lo previsto, la Sociedad de Fisioterapia de Australia (APA) simplifica conceptos en torno a la fisioterapia digital, considerando que la telesalud es una consulta donde el usuario y el fisioterapeuta están
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presentes simultáneamente y tienen comunicaci audiovisual sincrica pero no están coubicados [12]. Canadá adoptla atenci virtual como cualquier interacci de forma remota entre pacientes y/o miembros de su círculo de atenci, a través de TIC con el objetivo de facilitar o maximizar la calidad y eficacia de la atencin al paciente (incluye mensajería, correo electrico y videoconferencia personal - eVisit) [13].
En Brasil el sistema de salud la adoptrápidamente en diferentes áreas de atenci, mediante la gesti del Consejo Federal de Fisioterapia y Terapia Ocupacional (COFFITO) que avalla teleconsulta y telemonitorizaci para fisioterapeutas gracias a la resolución n◦ 516 de marzo de 2020) [14], y el término telerrehabilitaci se emplepara referirse a las intervenciones realizadas a distancia que utiliza la disciplina, aplicable a una amplia gama de entornos y condiciones. Por su parte el Colegio de Kinesiogos de Chile COLKINE, inserta a la telesalud en el sistema de salud como tal, la telemedicina como una rama de la telesalud referente a su rol asistencial, y la telerehabilitaci derivada de la telemedicina enfocada principalmente en la rehabilitaci, con un enfoque biopsicosocial, dirigida a usuarios y/o comunidades [4].
Actualmente existen definiciones relacionadas con la fisioterapia digital, ejemplificado una nomenclatura cambiante y aislada profesionalmente. La Asociaci Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) y la Asociaci Estadounidense de Terapia Física (APTA) emplean el término telesalud, la Asociaci Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audici (ASHA) utiliza términos como: telepráctica, telespeech y teleaudiología y las publicaciones de la Asociaci Médica Estadounidense se refieren a telemedicina. No obstante, telerehabilitaci es un término adoptado por la Asociaci Estadounidense de Telemedicina (ATA) para referirse al uso de tecnología en brindar servicios por parte de todos los profesionales de la rehabilitaci [15].
La diversidad de términos puede resultar incoda para diferentes profesionales, especialmente durante el trabajo multidisciplinario. En Estados Unidos, una preocupaci com es que la nomenclatura es muy relevante cuando se incorpora a políticas que influyen en el reembolso, la concesi de licencias y aspectos regulatorios [15]. Es por ello, que se deben revisar los orígenes y entender de manera constructiva cuáles son sus significados y usos en coherencia a las necesidades profesionales globales.
ASCOFI en el documento titulado Fisioterapia Digital: Lineamientos y Prospectiva, incorpora el uso de las TIC en los procesos de atenci en salud el cual ha permitido el surgimiento de varios términos colindantes, pero que no tienen la misma relaci para el ejercicio profesional y la prestaci de servicios [9]. A partir de ello, conviene definir algunos de ellos para Colombia como lo son: telesalud, telemedicina, tele consultoría, teleconsulta, telerehabilitaci, acorde a la reglamentaci actual seg la resoluci 2654 de 2019 del Ministerio de Salud y Protecci Social.
En el contexto actual las diferentes asociaciones de rehabilitaci coinciden que debe ser una práctica de igual calidad que en la modalidad presencial, que presupone el cumplimiento del cigo ético, deontolico de fisioterapia y legislaci vigente, atendiendo a las necesidades biolicas, sociales, psicolicas y culturales de la poblaci. Aunque la telesalud no está específicamente en el “Cigo de ética para el fisioterapeuta”, la totalidad del cigo se aplica a los servicios de telesalud y fisioterapia digital [9]. La APTA también reconoce el valor de abogar por políticas de telesalud para reducir los costos, las disparidades y la escasez de atenci, y para mejorar la práctica, la educaci y la investigaci en fisioterapia
[16] además de evitar sanciones derivados de procesos éticos disciplinarios. [17,18].
Seg la WP, el impacto de la pandemia en la prestaci de servicios de rehabilitaci causinterrupci de los tratamientos que estaban realizando los fisioterapeutas, el empeoramiento de la oportunidad de los servicios de fisioterapia en países de ingresos medios/bajos y la necesidad de tratamientos fisioterapéuticos a consecuencia de esta situaci emergente [19,20]. Rodríguez-Lozano y colaboradores realizaron una encuesta a 843 centros de fisioterapia en Espa, que incluyeron a 2.279 fisioterapeutas, para conocer su situaci inicial generada en la pandemia. Los resultados preliminares indican que el 94,3% de los centros se cerraron; solo el 3,2% mantuvo actividad parcial telemática de atenci a pacientes. El 86% de los centros no facturaron y el 11,2% facturaron entre el el 0-20% de lo habitual [21]. Aunque esta situaci muestra la realidad espala, no dista de la vivida por los demás fisioterapeutas alrededor del mundo.
Seg el informe del grupo de trabajo de práctica de fisioterapia digital WP/INPTRA [22], la fisioterapia digital facilita la prestaci de servicios y mejora el acceso a la atenci e informaci, pero conlleva limitaciones relacionadas con los usuarios, la tecnología, los seguros, la investigaci, el entrenamiento para su uso y la regulaci, las cuales se detallan en la tabla 1.
La fisioterapia digital también proporciona bondades relacionadas con el manejo de la documentaci clínica y el seguimiento mediante mensajería a los pacientes. En este sentido, el capítulo del documento kit de herramientas de salud digital en Fisioterapia de la Allied Health Professions de Australia [23], menciona los beneficios relacionados en la tabla 2.
No obstante, Scott-Kruse y colaboradores en 2018 identificaron 33 barreras relacionadas con problemas técnicos (11%), resistencia al cambio (8%), el costo (8%), el reembolso (5%), la edad de paciente (5%) y nivel de educaci del paciente (5%). Las principales barreras son específicas de la tecnología y podrían superarse mediante la capacitaci, las técnicas de gesti del cambio y la entrega alterna de la telemedicina e interacci personal paciente-proveedor [24].
Se puede considerar que este tipo de atenci puede brindar una mayor equidad y accesibilidad a los servicios de fisioterapia y es
Tabla 1: Beneficios y Limitaciones
| Beneficios | Para Usuarios | Para terapeuta | Para la sociedad |
|---|---|---|---|
| Permite contactar y conectarse con Fisioterapeutas independientemente de la distancia, ubicaci geográfica o de las condiciones de accesibilidad a los servicios de fisioterapia. Disminuye algunas barreras como la necesidad de espacios de estacionamiento, tiempos de espera y transporte para los usuarios, aumentando los niveles de seguridad para el usuario y sus acompantes o cuidadores. Permite a los usuarios generar un mayor nivel de independencia y autogesti en relaci a los recursos para su atenci en línea; aumenta la flexibilidad para la programaci de citas en el momento más conveniente para ellos y disminuye los costos relacionados con los viajes, la asistencia necesaria para salir de casa y el tiempo perdido en otras actividades. | Amplían la capacidad de oferta de servicios, disminuyen los costos en tiempo y financieros en relaci a desplazamiento y mejoran la posibilidad del desarrollo profesional. Permiten estandarizar rutas para la atenci de los usuarios de los servicios, control tanto del contenido como de los formatos de informaci de manera más confiable. Aumenta la capacidad de monitorear los estándares de atenci y los resultados del usuario del servicio y brinda oportunidades de pensar y trabajar en forma creativa para aprovechar las ventajas de la tecnología. | Permite aumentar el uso eficiente de los recursos plicos, disminuye las ausencias laborales y mejora la eficiencia de la organizaci brindando mayor ganancia social al tener un plico mejor informado y automo con respecto a la salud personal, promoviendo la autogesti y una sociedad menos dependiente de la atenci directa en salud. Genera oportunidades para influenciar los comportamientos de promoci de la salud. |
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| Usuarios | Tecnología | Seguridad | Investigación | Entrenamiento | Regulación | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Es necesario tener | Es posible que | En algunos países, | Los profesionales | El personal | Los cambios en | |
| en cuenta el uso de | se requieran vías | la práctica digital | deben conocer la | debe tener la | la regulaci | |
| modalidades digitales | de comunicaci | no se reconoce | base de evidencia | comprensi, el | requerida en | |
| en ciertos individuos | alternativas donde la | como segura. | asociada con la | conocimiento y | algunos países | |
| o grupos como nis | conectividad a Internet | práctica digital. | las habilidades | para implementar | ||
| y adultos mayores. “analfabetismo digital” | sea inadecuada o ausente. | Deben reconocer la falta de pruebas | para practicar digitalmente. | estos desarrollos son lentos. | ||
| En algunos países, | El uso exitoso y seguro | sidas en algunos | ||||
| el costo de servicios | de las consultas | áreas, incluidas | ||||
| digitales es alto. | digitales depende | las innovaciones | ||||
| Limitaciones | Es posible que deban observarse consideraciones culturales específicas Si el personal de salud no habla el mismo idioma que el usuario, los servicios | de la integridad de las plataformas tecnolicas, el ancho de banda /velocidad de la conexi a Internet, y por la configuraci física en ambos lados (iluminaci, resoluci de la cámara, altura | emergentes. Evaluaci periica de los servicios digitales para garantizar que se logren los resultados esperados. | |||
| adicionales pueden | de la cámara, calidad | |||||
| ser requeridos (por | de audio, fondo, etc.). | |||||
| ejemplo, un intérprete). | El comportamiento y el enfoque adoptado para utilizar las videollamadas pueden requerir alguna adaptaci para evitar distracciones. |
Elaboraci propia de los autores
Tabla 2: Documentación y seguimiento
| Manejo de datos Clínicos por el fisioterapeuta: | Uso de mensajería entre fisioterapeuta y paciente: |
| • Ahorro tiempo en buscar documentaci de pacientes de otros | • Uso reducido de papel: menor impacto ambiental y menores |
| proveedores de atenci médica. | costos debido a la reducci del consumo del papel para |
| • Mejor acceso a la informaci de salud del paciente en el punto | correspondencia, resenes e informes de alta. |
| de atenci para informar el tratamiento. | • Menor tiempo dedicado a buscar referencias, escanear, enviar |
| • Mayor continuidad de la atenci mediante el acceso a | fax y documentos. |
| informaci como alergias y enfermedades cricas. | • Entrega de documentos más rápida: las referencias, los |
| • Reducci de los eventos adversos en relaci al tratamiento | resultados y los informes de tratamiento. |
| farmacolico. | • Mayor confidencialidad: los documentos se transfieren |
| • Minimiza la necesidad de realizar pruebas duplicadas al | directamente entre proveedores de atenci médica sin |
| compartir resultados anteriores. | necesidad de impresi y manipulaci por parte de personal |
| • La atencin centrada en la persona se habilita mediante | adicional. |
| el intercambio de informaci de salud, que puede ser | • Tratamiento mejor informado: la informaci correcta está |
| particularmente il cuando los pacientes cambian de | disponible en el punto de atenci. |
| ubicaci. | • Accesibilidad: experiencia del paciente más optimizada y mayor |
| • Los pacientes no tienen que volver a relatar sus hallazgos | confianza del paciente como resultado de un mejor acceso a |
| dado que los detalles están documentados en la plataforma. | la informaci. |
| • Mejora la autogesti de la salud del paciente a través del | • Auditoría mejorada: notificaci del sistema de entrega exitosa |
| acceso en línea a la informaci de salud. | de documentos para saber que se ha recibido el mensaje. |
Elaboraci propia de los autores
una oportunidad para reducir el tiempo que los usuarios emplean en traslado y atenci de las citas por su fácil acceso frente a los servicios convencionales no so en áreas remotas, sino en situaciones donde el desplazamiento se ve limitado por factores laborales, econicos y sociales, entre otros [9]. Las TIC son una herramienta poderosa y il que podría ayudar a la provisi de educaci, prestaci de servicios
La fisioterapia tiene una trayectoria en la historia y ha avanzado en los timos as en métodos de tratamiento y en el conocimiento académico apoyada en las TIC [21]. Estas timas pueden aumentar el acceso al servicio de salud, facilitar la promoci de la salud y detectar de forma precoz deficiencias específicas,apoyar el examen y evaluar diferentes aspectos, lo que puede facilitar la acci terapéutica y optimizar el ejercicio clínico [28]. Actualmente el profesional está encargado de valorar, planificar y aplicar medidas terapéuticas propias de su disciplina [29], por ello, la implementaci de la fisioterapia digital es una medida costo-efectiva que se puede introducir a largo plazo [30] en los servicios de rehabilitaci, permitiendo reducir y/o eliminar las barreras relacionadas con exposici a factores de riesgo, el tiempo y gastos relacionados con los desplazamientos [31-33].
La evidencia científica ha aumentado al respecto. Agostini y colaboradores en 2015, realizaron una revisi sistemática y meta-análisis para determinar la efectividad de la telerehabilitaci sobre modos convencionales de rehabilitaci en diferentes poblaciones (cardiacos, neurolicos, artroplastia de rodilla (AR)). Reportaron que tanto para pacientes cardíacos (DE = 0,24, IC 95% = 0,04, 0,43) y pacientes con AR (Prueba Timed Up and Go: MD = -5,17, IC 95% = -9,79, -0,55) los resultados fueron a favor de telerehabilitacin mientras que no fue concluyente en pacientes neurolicos (DE = 0,08, IC 95% = -0,13, 0,29) [34]. En 2017, Hanlon y colaboradores realizaron un meta-análisis acerca de las intervenciones de telesalud para promover la autogesti de condiciones cricas como diabetes, insuficiencia cardíaca, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crica (EPOC) y cáncer. Si bien la telesalud no fue superior a la atenci habitual, tampoco se reportefecto negativo, lo que sugiere que es una opci segura para la prestaci de apoyo para la autogesti [35]
Seg Cottrell y colaboradores, la telerehabilitaci en tiempo real es eficaz y comparable con los métodos convencionales de prestaci de servicios para mejorar la funci física y el dolor en afecciones musculoesqueléticas. Se encontrmejoría de la funci física (DE 1,63; IC 95%: 0,92-2,33; I2=93%) y mejoría del dolor (DE 0,66, IC 95%: -0,27-1,60, I2=96%) y los análisis de subgrupos revelan que la telerehabilitaci es equivalente a la atenci presencial (DE 0,14; IC 95%: -0,10-0,37; I2=0%) [36]. Sobre la fisioterapia digital en ginecología oncolica durante tiempos de COVID-19, Boechat y colaboradores selan que debido a la vulnerabilidad clínica de los pacientes oncolicos y alto riesgo de desarrollar casos
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graves de COVID-19, mediante la teleconsulta y televigilancia se puede mantener la atenci y seguimiento, reduciendo el desplazamiento a hospitales/instalaciones, disminuyendo el riesgo de contaminacin y favoreciendo la funcionalidad de la mujer [37]
Seg reportMárquez, para detener la transmisi y prevenir la propagaci del COVID-19, el gobierno de Colombia decretun período de aislamiento social y confinamiento obligatorio en el territorio nacional a partir del 24 de marzo de 2020. El Instituto de Coloproctología dise un programa de teleconsulta para mantener las actividades propias del servicio especializado y la fisioterapia del piso pélvico. Luego de 25 días, se programaron 626 consultas (coloproctología 62 % y fisioterapia del piso pélvico 38 %) con un porcentaje de ejecuci del 94 % y una resolutividad del 78 %. Estas cifras demuestran que la telemedicina trae consigo altos niveles de satisfacci para el personal de salud, pacientes y entidades prestadoras de los servicios [38].
Boggs y colaboradores describieron la aplicaci de la telesalud en la práctica de fisioterapia en un paciente masculino de 50 as que se comuniccon su fisioterapeuta por teléfono cuyo síntoma principal fue el hormigueo del lado izquierdo que comenzinsidiosamente. El interrogatorio revelque el sujeto también se quejaba de debilidad en el tobillo izquierdo y leve inestabilidad al caminar, con episodios de fatiga inexplicable durante dos meses anteriores que interfieren con su rol laboral y sus actividades recreativas. El paciente fue evaluado por su médico al día siguiente quien realizresonancia magnética cerebral encontrando un meningioma falcino grande parietal derecho, siendo remitido inmediatamente al neurocirujano y se sometia una craneotomía y resecci del tumor [39].
Smith y Tomita examinaron la efectividad de un programa combinado de terapia de movimiento inducido restringido que usa telesalud (Grupo 1) y sesiones presenciales (Grupo 2), dirigido al miembro superior en participantes con hemiparesia. Se encontraron mejoras significativas en la prueba de funci motora de Wolf (WMFT), el UE Fugl-Meyer y la Medida de independencia funcional (FIM) para ambos grupos. También las sesiones de telesalud mostraron mayor tasa de asistencia (84,5%) que las presenciales (75,3%) (p=0,004) [40]. En la enfermedad de Parkinson, Graziano y Ramaswamy reportaron que antes de la CO VID-19, muchas personas eran cautelosas sobre el uso de TIC y la telesalud. El abrupto cambio de ritmo de vida ocasionado por la pandemia obliga adoptar rápidamente estos medios, con el fin de estar en contacto con familiares, amigos y profesionales sanitarios. Las consultas de salud fisioterapéuticas a distancia permiten la evaluaci, el asesoramiento, la educaci y la prescripci de ejercicios a las personas con párkinson en una forma segura [41].
Referente a la rehabilitaci pulmonar, Almojaibel y colaboradores demostraron que la telerehabilitaci tiene el potencial de abordar la escasez de profesionales y programas, así como de mejorar la participaci y adherencia de los pacientes. Para ello encuestaron a 222 profesionales de la salud que trabajan en rehabilitaci pulmonar y el 79% mostraron intenci positiva de utilizarla para la rehabilitaci pulmonar [42]. Al alta, la atenci de seguimiento es escasa e inadecuada, por lo tanto, el uso de salud digital (implementar telemedicina, telesalud y telerehabilitaci) puede mejorar las oportunidades de la salud y bienestar [43]. En términos generales, se puede realizar un seguimiento mediante la telerehabilitaci, permitiendo supervisar programas personalizados de ejercicios en casa prescritos por el fisioterapeuta al igual que referir usuarios a servicios especializados en caso de necesidad de una intervenci presencial [44,45].
Saiz-Llamosa y colaboradores investigaron la eficacia del tratamiento fisioterapéutico mediante consulta no presencial, vía telefica, a un paciente var de 47 as, tras ser dado de alta de neumonía por coronavirus a los 7 días. Se realizla intervenci fisioterápica y el seguimiento de la disnea a través de escala de Borg modificada y la escala del Medical Research Council, pruebas de funci física a través del Short Physical Performance Battery (SPPB) y de la calidad de vida relacionada con la salud mediante la encuesta EuroQol-5D, así como del control evolutivo de variables fisiolicas (temperatura, frecuencia cardiaca y saturaci de oxígeno) durante 28 días de seguimiento. La intervenci consistien un programa de educaci para la salud y ejercicio terapéutico el cual permitiel tratamiento y el seguimiento del paciente mediante el monitoreo de variables fisiolicas y aplicaci de cuestionarios, por lo que este tipo de intervenciones merecen ser estudiados en profundidad [46].
La fisioterapia digital ofrece oportunidades para los usuarios, los proveedores de servicios y la sociedad, como la expansi del acceso a proveedores de salud o especialistas, fomento de la autogesti, aumento de la flexibilidad para la prestaci de atenci médica, disminuci de la duraci por enfermedad, eficacia del tratamiento y la evaluaci del paciente mediante la práctica digital en varias afecciones musculoesqueléticas agudas y cricas, afecciones cardíacas, problemas neurolicos, rehabilitaci postquirgica, tratamiento del dolor, disfunciones del piso pélvico y condiciones respiratorias. En comparaci con epidemias anteriores, durante la de COVID-19 el internet y los teléfonos inteligentes han estado ampliamente disponibles, por lo tanto, los fisioterapeutas han podido desarrollar y ofrecer servicios de asesoramiento y sistemas de intervenci en línea cuando el contacto directo no ha sido estrictamente requerido [47-49].
Aunque existen grandes beneficios desde la telerehabilitaci que no deben subestimarse, hay ciertas desventajas, incluido el escepticismo por parte de los pacientes debido a la interacci remota con sus rehabilitadores. En este contexto, la retroalimentacin a los pacientes puede ser importante para adaptar las técnicas y enfoques de rehabilitaci a sus necesidades, lo que posteriormente ayudaría a mejorar la calidad de la rehabilitaci [50,51]. Hoy en día, la fisioterapia digital abarca una amplia gama de aplicaciones que utilizan nuevas tecnologías. La literatura actual demuestra su alcance, ventajas y efectividad en la expansi de la calidad y acceso a servicios de rehabilitaci para pacientes tanto en zonas rurales como urbanas [52].
Las investigaciones al respecto muestran los avances tecnolicos y Tics que se vienen utilizando TIC que podrán confirmar o no si estas alternativas de tratamiento ayudan a mejorar la condici de salud de los pacientes [53]. En general la pandemia es un crisol para los sistemas de atenci en salud en todo el país. Aunque la rehabilitaci hospitalaria varía enormemente seg el tama de la instituci, recursos y ubicaci geográfica, está claro que incluso en entornos donde la fisioterapia está bien dotada de personal y bien financiada, la expansi de nuevas funciones es esencial para el desarrollo profesional y gremial [54,55].
Conflictos de interés: Los autores no declaran conflicto de intereses.
Fuentes de financiación: La fuente de financiaci fueron recursos propios de los autores.
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