Adriana Sofía Valero Ortiz1, Sandra Patricia Corredor Gamba2, Laura Jimena Silva Rodríguez3, Carlos Oswaldo Albarracín Fernández4, Angie Vannessa Otálora Díaz5.
Recibido para publicaci: 23-04-2021 - Versi corregida: 10-05-2022 - Aprobado para publicaci: 15-05-2022
Valero-Ortiz A.S., Corredor-Gamba S.P., Silva-Rodríguez L.J., Albarracín-Fernández C.O., Otálora-Díaz A.V. Uso de capnografía volumétrica en unidad de cuidado intensivo adulto. Tunja, Colombia. 2018. Arch Med (Manizales). 2021. 22(1):28-36. https://doi.org/ 10.30554/archmed.22.1.4236.2022
Introducción: la capnografía volumétrica es una prueba funcional no invasiva que permite monitorizar cambios ventilatorios y estado clínico del paciente en funci del metabolismo, perfusi y ventilaci. Objetivo: caracterizar el uso clínico de la capnografía volumétrica en unidad de cuidado intensivo adulto de la Empresa Social del Estado Hospital Universitario San Rafael de Tunja, periodo 2016–2017. Métodos: estudio transversal prospectivo con fase analítica, universo de estudio conformado por pacientes monitorizados con capnografía volumétrica, muestra calculada a través de fmula para poblaci finita correspondiente a 46 pacientes. Resultados: el sexo masculino prevalece sobre el femenino, con edad promedio de 45 as (DE 19,2), el 91,3% de los pacientes presentaron patología pulmonar de tipo restrictivo, el parámetro de capnografía más utilizado para el manejo ventilatorio fue el volumen alveolar y el slope de diido de carbono para seguimiento de la ventilaci/ perfusi, además se encontrrelaci estadísticamente significativa entre el espacio muerto fisiolico y el volumen minuto alveolar, y entre el slope y la patología respiratoria. Conclusiones: la capnografía volumétrica en la UCI se usa como herramienta para el análisis de la cinética del diido de carbono, siendo el volumen alveolar el parámetro más utilizado
1 Universidad de Boyacá. Mg. Direcci estratégica con énfasis en prevenci de riesgos laborales. Docente Titular. Universidad de Boyacá, Colombia. Integrante grupo de investigaci OXIGENAR. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3626-8626
2 Universidad de Boyacá. Mg. Actividad física: entrenamiento y gesti deportiva. Docente Asistente. Universidad de Boyacá, Colombia. Integrante grupo de investigaci OXIGENAR. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1382-0986
3 Secretaria de Salud Departamental de Boyacá. Maestrante en Direcci estratégica en organizaciones de salud. Integrante grupo de investigaci OXIGENAR. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4918-021
4 Hospital Universitario San Rafael Tunja. Terapeuta Respiratorio. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario San Rafael de Tunja ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2675-8592
5 Universidad de Boyacá. Terapeuta Respiratoria. Egresada Universidad de Boyacá. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4068-3048
para seguimiento del reclutamiento alveolar y efectividad del intercambio gaseoso. Se puede inferir la subutilizaci de los demás parámetros monitorizados, los cuales permiten establecer informaci relevante y aplicativa para la vigilancia y seguridad del paciente crítico en ventilaci mecánica en funci del metabolismo y perfusi.
Palabras clave: capnografía, ventilaci mecánica, perfusi, cuidado intensivo, metabolismo basal (Fuente: MeSH).
Introduction: volumetric Capnography noninvasive functional test that allows monitoring ventilatory changes and clinical status of the patient according to metabolism, perfusion and ventilation. Objective: to characterize the clinical use of volumetric capnography in adult intensive care unit of the Empresa Social del Estado Hospital Universitario San Rafael de Tunja period 2016-2017. Methods: prospective crosssectional study with analytical phase, study universe comprised of patients monitored with volumetric capnography, sample calculated through formula for finite population corresponding to 46 patients. Results: the male sex prevails over the female sex, with mean age of 45 years (SD 19,2), 91,3% of patients presented restrictive pulmonary pathology, the most used capnography parameter for ventilatory management was alveolar volume and carbon dioxide slope for monitoring ventilation/ perfusion, in addition there was statistically significant relationship between physiological dead space and alveolar minute volume, and between slope and respiratory pathology. Conclusions: volumetric capnography in the ICU is used as a tool for the analysis of carbon dioxide kinetics, with alveolar volume being the most commonly used parameter for monitoring alveolar recruitment and gas exchange effectiveness. It is possible to infer the underutilization of the other monitored parameters, which allow establishing relevant and applicable information for the surveillance and safety of the critical patient on mechanical ventilation in terms of metabolism and perfusion.
KEYWORDS: capnography, Respiration artificial, Perfusion, Critical care, Basal Metabolism (Fuente: MeSH).
La capnografía volumétrica (VCap), prueba funcional que proporciona en tiempo real la visualizacin continua y no invasiva de la concentraci del diido de carbono, es fundamental en la monitorizaci del intercambio gaseoso, metabolismo, perfusi y estado hemodinámico del paciente en unidad de cuidado intensivo (UCI). Actualmente la vigilancia y seguridad en la UCI para los pacientes críticos en monitorizaci durante la ventilaci mecánica (VM) ha evolucionado de manera importante, dando lugar al uso de nuevas herramientas como la Vcap, permitiendo seguimiento ventila-torio e intervenciones terapéuticas apropiadas, influyendo de manera adecuada en la mejora de la funci pulmonar y cardiovascular del paciente críticamente enfermo [1-3]
Uso de capnografía volumétrica en unidad de cuidado intensivo adulto. Tunja, Colombia. 2018. pp 28-36
Esta prueba ha sido utilizada en diferentes servicios de atenci hospitalaria como urgencias, salas de cirugía y UCI. Los primeros estudios clínicos realizados por SmallHout y Kalenda en los as 70 en Europa y 80 en Estados Unidos reportan monitorizaci de pacientes intubados en el medio hospitalario mediante esta prueba funcional. En 1991 la Sociedad Americana de Anestesiología considera la capnografía como un estándar de atenci en el quirano junto con la oximetría de pulso, y la American Heart Association (AHA) recomienda su utilizaci desde el a 2000 en el manejo del paro cardiorrespiratorio y tratamiento cardiovascular urgente tanto intrahospitalaria como extra hospitalariamente [4].
La VCap se introdujo en el mercado a mediados de los 90, incluyendo los primeros dispositivos “all-mainstream” (Novametrix, Wallingford, CT, CT) [5-7]. Como ventaja sobre la convencional resalta que permite el análisis del comportamiento de la dinámica del diido de carbono, análisis del espacio muerto de manera directa y secuencia de la respiraci, variables dispuestas e integradas en el capnograma volumétrico, que define la forma de la gráfica y alteraciones relacionadas con enfermedades y cambios en el estado pulmonar. En los pacientes soportados por VM se pueden evidenciar a través de esta prueba cambios en la morfología pulmonar, generada por factores como funci de la sustancia tensoactiva, volenes pulmonares, parámetros del ventilador o patología pulmonar [8].
En el medio clínico a pesar de su gran utilidad, es poco reconocida y las variables medidas pueden estar siendo subutilizadas; además, existen entidades donde no se cuenta con la tecnología para su medici; el Hospital Universitario San Rafael de Tunja ica entidad en el departamento de Boyacá que cuenta con Ventiladores de tima generaci y dispositivos all-mainstream permite en tiempo real la medici de mtiples variables a través de la VCap, por lo que el objetivo de la investigaci fue caracterizar el uso clínico de la VCap en la UCI Adulto de la E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja en el a 2016 – 2017.
Se realizun estudio transversal prospectivo de fase analítica, con muestreo no probabilístico por conveniencia. El universo de estudio estuvo conformado por los pacientes monitorizados con VCap en la UCI adulto del Hospital Universitario San Rafael de Tunja entre 2016 a 2017. Se realizun muestreo no probabilístico por conveniencia y los criterios de inclusi correspondieron a pacientes sometidos a ventilaci mecánica monitorizados con Vcap durante el periodo del estudio, con autorizaci previa, bajo consentimiento informado. Los de exclusi fueron pacientes con soporte ventilatorio no invasivo. La poblaci universo fue de 200 pacientes monitorizados con Vcap que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Universitario San Rafael de Tunja en el periodo de estudio. Aplicando la fmula de tama de muestra para poblaci finita y variables cualitativas se obtuvo una muestra de 46 pacientes con una confiabilidad del 95% y un margen de error del 5%. Se tomaron los datos en el momento de ingreso de los pacientes y a través de la monitoria del ventilador mecánico; se recolectaron en un instrumento disedo por los investigadores, los cuales dieron respuesta a los objetivos planteados. Luego los datos fueron almacenados en la base de microsoft office excel y transportados al paquete estadístico SPSS versin 24. El proyecto contcon el aval por parte del comité de Bioética de la Universidad de Boyacá y del comité de Bioética e investigaci de la entidad hospitalaria, seg la normatividad nacional sobre los aspectos éticos en investigaci [9].. Las variables del estudio se centraron en aspectos demográficos como edad, sexo, patología respiratoria y monitorizacin a través de VCap (ventilaci, metabolismo y perfusi), mediciones realizadas en un solo momento a través de ventilador Hamilton C3 con dispositivo de monitorizaci all-mainstream de VCap.
Se realizanálisis univariado a través de medidas de tendencia central, media, mediana, desviaci estándar, porcentajes e intervalos de confianza; para el análisis bivariado se aplicaron los estadísticos prueba de Shapiro
– Wilk, coeficiente de correlaci de Pearson y método de Wilcoxon.
La VCap como prueba funcional permite establecer en tiempo real y de manera directa el comportamiento de variables que evidencian el funcionamiento apropiado de procesos fisiolicos como ventilaci e intercambio gaseoso. Parámetros como espacio muerto anatico, fisiolico, alveolar y volumen minuto alveolar, permiten evaluar de manera eficaz la eficiencia ventilatoria, visibles en la fase I, II y III del capnograma volumétrico. En esta fase también es posible establecer cambios de perfusi y resistencia de la vía aérea. De igual manera, la Vcap permite monitorizar el metabolismo a través de parámetros como el VCO2 el cual indica metabolismo celular en condiciones aerobias y anaerobias, visible en la fase III del capnograma. Finalmente, la VCap monitoriza la perfusi pulmonar como el gasto cardiaco mediante parámetros como el SLOP CO2 visibles en el capnograma en la fase II y III [1] [10].
De acuerdo a lo descrito se presentan los resultados de investigaci, relacionados con la base científica y utilidad de la VCap en el contexto clínico del cuidado crítico (ver Tabla 1).
| Variable | VCap (n= 46) | IC 95% |
|---|---|---|
| Sexo / Edad* | 45,0 ± 19,2 | 39,3 – 50,1 |
| Sexo | ||
| Mujeres (%) | 35,0 | 21,7 – 47,8 |
| Hombres (%) | 65,0 | 52,2 – 78,3 |
| *Los datos son expresados en media ± desviaci estándar |
Fuente: los autores (procesamiento estadístico SPSS 24)
De los 46 pacientes el sexo masculino prevalece sobre el femenino, con edades que oscilaron entre 19 y 94 as, con promedio de 45 as (DE 19,2)
La patología respiratoria monitorizada con VCap evidencia que el 91,30% [IC95% 87,4 – 94,5] de los pacientes presentaron patología pulmonar de tipo restrictivo, destacándose enfermedades como síndrome de dificultad respiratoria del adulto, neumonía y trauma de tax entre otras. En relaci a las patologías obstructivas en el 8,7% [IC95% 5,4 – 12,5] prevalecen la enfermedad pulmonar obstructiva crica y obstrucci de vía aérea superior, logrando de esta manera inferir que la VCap es una herramienta de monitoreo integral usada tanto para patología restrictiva como obstructiva, ver Tabla 2.
Los parámetros de ventilaci monitorizados con la Vcap fueron espacio muerto fisiolico, volumen alveolar, volumen minuto alveolar y relaci volumen de espacio muerto/volumen corriente. En referencia al espacio muerto fisiolgico, se observa en la poblacin una distribuci heterogénea; teniendo en cuenta que el espacio muerto fisiolico oscila normalmente entre 20% a 30% del volumen corriente, es evidente que gran parte de los pacientes se encuentran en rango de normalidad; sin embargo, para el valor máximo obtenido en 48% del volumen corriente es indiscutible la presencia de alteraci en el proceso ventilatorio.
De acuerdo a los valores obtenidos frente al volumen alveolar en la poblaci estudiada, es importante referir que a partir de este volumen y teniendo en cuenta el peso ideal del paciente se realizan cambios ventilatorios que propenden por la mejoría de la efectividad en la ventilaci. En cuanto al volumen minuto alveolar y la relaci volumen de espacio muerto/volumen corriente, se evidenciuna distribuci homogénea, lo cual denota normalidad, permitiendo
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comprobar un volumen efectivo y con ello un adecuado intercambio gaseoso.
Tabla 2. Parámetros ventilación, metabolismo y perfusión monitorizados con Vcap
| Variable | Resultados (n= 46) | |
|---|---|---|
| Parámetros de ventilación | ||
| Espacio muerto fisiolico (%) | Mediana | 121,5 |
| Q1 | 107,50 | |
| Q3 | 150,0 | |
| Volumen alveolar (%) | Mediana | 367,0 |
| Q1 | 265,0 | |
| Q3 | 417,0 | |
| Volumen minuto (%) | Mediana | 6,10 |
| Q1 | 4,60 | |
| Q3 | 7,80 | |
| Volumen espacio muerto anatico/ volumen corriente (%) | Mediana | 26,2 |
| Q1 | 20,3 | |
| Q3 | 33,0 | |
| Parámetros de metabolismo | ||
| Concentraci fraccionada de CO2 al final del volumen corriente (%) | Mediana | 7,0 |
| Q1 | 5,80 | |
| Q3 | 8,20 | |
| Volumen inspirado de CO2 (%) | Mediana | 3,41 |
| Q1 | 2,48 | |
| Q3 | 4,50 | |
| Volumen espirado de CO2 (%) | Mediana | 10,36 |
| Q1 | 8,14 | |
| Q3 | 13,2 | |
| Eliminaci minuto de CO2 (%) | Mediana | 142,5 |
| Q1 | 109,3 | |
| Q3 | 183,0 | |
| Presi parcial de CO2 al final del volumen corriente (%) | Mediana | 35,7 |
| Q1 | 31,0 | |
| Q3 | 42,0 | |
| Parámetro de perfusión | ||
| SLOPE CO2 pendiente CO2 (%) | Mediana | 3,40 |
| Q1 | 1,90 | |
| Q3 | 5,30 | |
| Q1 Primer cuartil o percentil 25, Q3 Tercer cuartil o percentil 75. |
Fuente: los autores (procesamiento estadístico SPSS 24).
Los parámetros de metabolismo monitorizados con la Vcap fueron concentraci fraccionada de diido de carbono al final del volumen corriente, volumen inspirado de dixido de carbono, volumen espirado de diido de carbono, eliminaci minuto de diido de carbono y presi parcial de diido de carbono al final del volumen corriente; es evidente que un aumento de sus valores normales indican una mayor producci de diido de carbono, lo cual puede darse por agitacin, dolor, fiebre, signos presentes en patologías observadas en la poblaci estudiada como: shock séptico y síndrome convulsivo.
El parámetro monitorizado con la Vcap permite evaluar la perfusin es el SLOPE de diido de carbono; se evidencique existe alteraci en la perfusi, mostrándose un flujo heterogéneo debido a patologías de tipo obstructivo y restrictivo.
El parámetro más utilizado fue el volumen alveolar, infiriendo una posible subutilizaci de los demás parámetros monitorizados en la poblaci, los cuales generan informaci relevante en su medida y directa aplicaci práctica, para la toma de decisiones en el manejo del paciente crítico en VM.
Tabla 3. Relación espacio muerto fisiológico - volumen minuto alveolar
Fuente: los autores (procesamiento estadístico SPSS 24)
En la Tabla 3 aparece la relaci entre el espacio muerto fisiolico y el volumen minuto alveolar, medido a través de la VCap.
Las patologías obstructivas reportaron SLOPE de CO2 en un rango menor a las restrictivas, encontrándose entre 0,4 y 5,1 con una mediana de 1,95; mientras que en las restrictivas estaban entre 0,7 y 19,7 con una mediana de 3,45.
Con la finalidad determinar la relaci entre el SLOPE de CO2 y el tipo de patología respiratoria, inicialmente se identificla normalidad de las variables a través de la prueba Shapiro
-Wilk, evidenciando que ninguna de las cantidades muéstrales tuvo distribuci normal; por tanto, para determinar la relaci entre ellas se empleel método de Wilcoxon, encontrando una relaci estadísticamente significativa entre el SLOPE de CO2 y el tipo de patología respiratoria, pudiendo evidenciar la heterogeneidad de la relaci ventilaci- perfusi, de acuerdo a la entidad patolica presentada por los pacientes evaluados.
Tabla 4. Relación SLOPE de CO2 -tipo de patología respiratoria
Fuente: los autores (procesamiento estadístico SPSS 24)
La VCap, herramienta til en el contexto clínico para la medici de espacio muerto fisiolico, anatico, alveolar y volumen minuto alveolar, permite generar un análisis funcional de la eficiencia del intercambio gaseoso [11]. También, es utilizada para el seguimiento de la progresi de enfermedad pulmonar evaluando la respuesta de la relaci espacio muerto/ volumen corriente después de generar cambios a nivel ventilatorio; además, discrimina a las personas sanas de aquellas con patología pulmonar como fibrosis quística, bronquiectasia, EPOC, fibrosis pulmonar y asma, entre otras [12].
A su vez, la medici de la cinética del diido de carbono permite la evaluaci y seguimiento continuo de la ventilaci, perfusi y metabolismo, siendo un factor elemental para la detecci precoz de la intubaci orotraqueal, medici de la ventilaci eficaz, evaluaci de los efectos benéficos o adversos que puede generar la ventilaci mecánica, destete ventilatorio, titulaci de presi positiva al final de espiraci, reclutamiento alveolar, conocimiento de cambios del estatus cardiorrespiratorio y determinaci tima de la estrategia ventilatoria [13-14].
Se puede considerar que la monitorizaci de datos como el espacio muerto anatico permiten el seguimiento de la ventilaci y alteraciones causadas por patologías de tipo obstructiva o anomalías técnicas del dispositivo. Su relaci con el volumen corriente (VD/ VT) y volumen alveolar muestran la ventilaci alveolar efectiva y la severidad de la lesi pulmonar aguda. Este dato es frecuentemente utilizado en la práctica y toma de decisiones sobre el paciente con falla respiratoria en la UCI donde se desarrollla investigaci. Diferentes investigaciones destacan la importancia de su medici y relaci con otros parámetros para el seguimiento de la ventilaci alveolar eficaz.
Frente a los parámetros de perfusi y metabolismo monitorizados a través de la VCap en esta unidad, se visualiza la poca utilizaci de estos parámetros, lo cual puede asociarse a dificultades para comprender la informaci fisiolica e interpretar los capnogramas, junto con la falta de integracin de las formas de onda de CO2 y los datos derivados con otras mediciones de procesos de metabolismo y perfusi [15].
En el estudio realizado por Velandia J. y Castro N. se determinel comportamiento del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar en pacientes ventilados con lesi pulmonar aguda/síndrome de distrés respiratorio agudo [SDRA], aplicando el modo APRV, y monitorizados a través de Vcap; la muestra correspondia 32 pacientes, de los cuales el 59,4 %(n=19) fueron hombres y 40,6 %(n=13) mujeres, lo cual es comparable con las variables demográficas del presente estudio, donde 65 %(n=30) fueron hombres y 35 %(n=16) fueron mujeres, Frente al uso de parámetros de capnografía en el estudio mencionado usaron el volumen de ventilaci alveolar como predictor de mejoría de intercambio gaseoso, convirtiéndose en el parámetro de elecci para el seguimiento por programaci, efectividad, seguridad y estabi-
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lidad de la membrana alveolar durante la aplicaci de este tipo de estrategia ventilatoria, lo cual es equiparable a lo que se evidencia el presente estudio dado que este parámetro más utilizado en esta unidad [16].
Kallet et al. midieron la relaci del espacio muerto con volumen corriente exhalado en 685 sujetos con síndrome de dificultad respiratoria del adulto como parte del tratamiento clínico con ventilaci con protecci pulmonar. La VCap se uspara medir la relaci del espacio muerto con volumen corriente exhalado en patologías, como la aspiraci y la neumonía que tienen la relaci del espacio muerto con volumen corriente exhalado significativamente mayor que la sepsis no pulmonar o trauma evidenciando la utilidad de la capnografía en patologías restrictivas lo cual es similar al presente estudio, donde se constatque los pacientes estudiados y monitorizados con VCap presentaron patología pulmonar de tipo restrictivo, destacándose enfermedades como síndrome de dificultad respiratoria del adulto, neumonía y trauma de tax [17].
Goligher et al, sugirieron que la VCap podría emplearse para controlar los efectos de la PEEP en la funci pulmonar y cardíaca. La pendiente de la fase III del capnograma refleja la extensi de la heterogeneidad en las tensiones de diido de carbono (CO2) a través de las unidades pulmonares de constantes de tiempo variables. En consecuencia, cualquier patología pulmonar que aumenta la heterogeneidad de las constantes de tiempo y el CO2 alveolar las tensiones aumentarán la pendiente de la fase III, lo cual es similar al presente estudio dado que los pacientes con patología respiratoria de tipo obstructivo reportan SLOPE de CO2 en un rango menor que los restrictivos. Así mismo la gráfica evidencia un aumento en el valor de SLOPE CO2 confirmando la heterogeneidad respecto a las patologías estudiadas [18-20]. En el estudio realizado por Romero et al, evidencique la VCap específicamente, la relaci entre el volumen minuto alveolar y el volumen tidal permiten evaluar y monitorear las alteraciones ventilatorias en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria en adultos, lo cual es comparable con los resultados del presente estudio donde esta relaci es fundamental en la monitorizaci y ajuste del soporte ventilatorio en los pacientes con falla respiratoria [21].
Frente a la utilidad de la VCap en la titulaci de PEEP se evidencia que en alteraciones de la relaci espacio muerto/volumen corriente se incrementa en forma proporcional a la severidad de la patología [15]. El presente estudio evidencia seguimiento en el monitoreo de la capnografía para la titulaci de PEEP y sus cambios durante la monitorizaci del reclutamiento alveolar y seguimiento de la lesi inducida por la ventilaci mecánica, siendo otro de los usos de esta prueba en este tipo de pacientes en la UCI [22].
Estudios experimentales desarrollados por Tusman et al [23] han demostrado que el incremento de la relaci espacio muerto alveolar/ volumen alveolar efectivo es un indicador de sobredistenci alveolar, ocasionado por altas presiones en la vía aérea, otras de las variables que son afectadas con los cambios de presi es el volumen de CO2 espirado por respiraci, por lo que puede ser una herramienta il para programar el PEEP. Maisch et al. en su estudio clínico demostraron utilidad en la evaluaci de cambios en la perfusi y ventilaci durante la titulaci de PEEP de los pacientes con SDRA [24].
Si bien la VCap es pocas veces utilizada en las UCI; su desconocimiento sobre la compleja informaci que brinda esta herramienta es una de las principales razones de subutilidad; además, no todas las entidades hospitalarias cuentan con esta herramienta. De otra parte, no todos los dispositivos disponibles por el equipo médico brindan informaci que es posible obtener a partir de un registro gráfico integrado al volumen; la mayoría de los dispositivos se limitan a calcular el espacio muerto, cuando en realidad es de conocimiento que es un índice de intercambio gaseoso relacionado al pronstico del paciente; por otro lado, existen dispositivos que so calculan el espacio muerto utilizando exclusivamente al punto medio de la fase II del capnograma, por lo que icamente brindan informaci sobre relaci espacio muerto anatico/volumen corriente. Lo anterior justifica porqué se debería abordar las especificaciones técnicas de los equipos disponibles con el objetivo de implementar esta estrategia de monitoreo en la práctica clínica habitual [25].
Teniendo en cuenta que la UCI adulto del Hospital Universitario San Rafael de Tunja es la ica entidad hospitalaria regional, que cuenta con la tecnología adecuada para la medici de la capnografía volumétrica, es fundamental continuar realizando estudios investigativos que permitan medir la cinética de diido de carbono desde los parámetros de producci metabica (metabolismo), transporte circulatorio (perfusi) y eliminaci de diido de carbono (ventilaci) medidos mediante la Vcap. Así mismo, se recomienda continuar con estudios de revisi de la literatura que permitan evidenciar un componente terico más fundamentado y de esta manera soportar la estructuraci de protocolos en las entidades hospitalarias. Es necesario mencionar, como limitaci del estudio, la imposibilidad de predecir si existe causalidad entre las variables, por lo que se recomienda la realizaci de estudios con análisis multivariados en muestras más amplias.
Los autores declaran no tener ning conflicto de interés.
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