Recibido para publicaci: 29-11-2020 - Versi corregida: 13-03-2022 - Aprobado para publicaci: 15-05-2022
Monterrosa-Castro A., González-Sequeda A., Romero-Martínez S. Estrés psicológicopercibido y factores asociados en gestantes de bajo riesgo en control prenatal. Arch Med (Manizales). 2021. 22(1):109-120. https://doi.org/10.30554/archmed.22.1.4085.2022
Objetivo: estimar la frecuencia de estrés psicolico percibido (EPP) e identificar factores asociados, en gestantes de bajo riesgo obstétrico. Materiales y métodos: estudio transversal, perteneciente al proyecto “Salud biopsicosocial en gestantes de bajo riesgo en consulta prenatal”. Se estudiaron 683 gestantes de la clínica Santa Cruz de Bocagrande, en Cartagena, Colombia. Se aplicun formulario que incluía características sociodemográficas, historia obstétrica, hábitos, antropometría y el “Cuestionario de Estrés Psicolico Percibido” (PSS-10). Participaci anima y voluntaria, análisis estadístico con Epi-Info-7.2. Se realizregresi logística entre EPP y las variables cualitativas. Se estimel coeficiente de correlaci entre PSS-10 y las variables cuantitativas. p<0,05 significativo. Resultados: edad 28,3±6,3 y as de estudio 12,5±2,7, estado nutricional normal 30,4% [IC95%:27,0-34,0], sobrepeso 17,7% [IC95%:14,9-20,8], obesidad 33,0% [IC95%:29,5-36,7]. Más del 60% nunca/ casi nunca afrontaban sus cosas o resolvían sus problemas. Se encontrEPP en 350 (51,2%). Consumo de bebidas energizantes OR:7,4 [IC95%:1,6-32,5], problemas econicos OR:2,9[IC95%:2,0-4,3, conflictos de pareja OR:1,9[IC95%:1,0-3,4],
* A partes del presente trabajo fueron presentados como ponencia oral, en el VII Encuentro Conjunto de Investigadores, realizado por la Universidad de los Andes y la Fundaci Santa Fe de Bogotá, declarado entre los ganadores y merecedor al reconocimiento de excelencia. Octubre-2020 Participación intelectual de los autores: AM-C realizla concepci, dise metodolico y supervistodas las fases del proyecto de investigaci. SR-M y AG-S participaron en la vigilancia del desarrollo del trabajo de campo, crearon la base de datos, conservaron en custodia la informaci y bajo la direcci de AM-C, realizaron el análisis estadístico. Todos los autores realizaron la interpretaci de datos, redacci, edici, revisiones y aprobaci de la versi final.
1 Médico. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Profesor Titular. Líder del Grupo de Investigaci Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia. Email: alvaromonterrosa@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0686-6468 Correspondencia: Dr. Álvaro Monterrosa Castro, La Matuna. Avenida Venezuela. Edificio City Bank. Oficina 6-a. Cartagena, Colombia. Teléfonos: +57 6056642211. Mil: +57 3157311275.
2 Médico. Integrante. Grupo de Investigaci Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia. Email:andreacarolina320@hotmail.com Orcid: https://orcid.org/0000-0002-1035-4334
3 Médico. Integrante. Grupo de Investigaci Salud de la mujer. Facultad de medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia. Email: kathe_roma@hotmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1714-4425
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angustia OR:2,0[IC95%:1,3-2,9] y cansancio OR:1,7[IC95%:1,2-2,4], se asociaci con EPP. También, laborar como empleada OR:0,5[IC95%:0,3-0,7] y ser profesional OR:0,5[IC95%:0,3-0,7]. Hipertensi arterial, diabetes, hipotiroidismo y diabetes gestacional, no se asociaron con EPP. La correlaci entre PSS-10 con edad materna fue: rho: -0,11[IC95%:-0,21to-0,06] y con as de estudio rho: -0,12[IC95%:-0,19to-0,51]. No se observcorrelaci entre EPP con edad gestacional, embarazos, abortos, partos ni con cesáreas (p>0,05). Conclusión: se identificEPP en la mitad de las gestantes y varios factores psicosociales, a diferencia de los obstétricos y biomédicos explorados, se asociaron significativamente.
Palabras clave: Estrés Psicolico; distrés Psicolico; mujeres embarazadas; sistemas de apoyo psicosocial; atenci prenatal.
Objective: to estimate the frequency of perceived psychological stress (PPS) and identify associated factors in low obstetric risk pregnancies. Materials and methods: a cross-sectional study that is part of the “biopsychosocial health in low-risk pregnant women in prenatal control” research project. 683 pregnant women who attend prenatal control at Santa Cruz of Bocagrande clinic in Cartagena, Colombia were studied. Form of sociodemographic characteristics, obstetric history, and perceived psychological stress questionnaire of 10 items (PSS-10) was applied. Anonymous and voluntary participation, statistical analysis was performed with Epi-Info 7.2. Unadjusted bivariate logistic regression between PPS and qualitative variables was carried out. The correlation coefficient between PSS-10 and quantitative variables was estimated. P<0.05: Statistically significant. Results: age 28.3±6.3; years studied 12.5±2.7; nutritional status: normal 30.4% [IC95%:27.0-34.0], overweight 17.7% [IC95%:14.9-20.8], obesity 33.0% [IC95%:29.5-36.7]. More than 60% never/almost never faced their things or solved their problems. PPS in 350 participants (51.2%) was found. Energy drinks consumption OR:7.4 [IC95%:1.6-32.5], economic problems OR:2.9[IC95%:2.0-4.3, partner problems OR:1.9[IC95%:1.0-3.4], anxiety OR:2.0[IC95%:1.3-2.9] and fatigue OR:1.7[IC95%:1.2-2.4], were associated with PPS. Also work as an employee OR:0.5[IC95%:0.3-0.7] and be professional OR:0.5[IC95%:0.3-0.7]. Hypertension arterial, diabetes, hypothyroidism, and gestational diabetes, were not associated with PPS. The correlation between PSS-10 with maternal age was: rho: -0.11[IC95%:0.21to-0.06], with years studied rho: -0.12[IC95%:-0.19to-0.51]. No correlation was observed between PPE with gestational age, pregnancies, miscarriage, vaginal deliveries or cesarean sections (p>0.05). Conclusion: PPS was present in half of the pregnant population and many psychosocial factors unlike obstetric and biomedical ones explored were significantly associated.
Key word: Stress psychological; Psychological Distress; Pregnant Women; Psychosocial Support Systems; Prenatal Care
El estrés es un evento, una respuesta física y emocional de alerta ante situaciones adversas o amenazantes, contra la homeostasis del organismo [1,2,3,4,5]. El estrés sobre activa el eje hipotálamo-hipisis-adrenal, con aumento de la hormona liberadora de corticotropina, hormona adenocorticotrica, glucocorticoides y mineralocorticoides, así como altera la distribuci de algunos neurotransmisores, especialmente la noradrenalina y la dopamina [6,7,8].
El estrés puede ser agudo o crico. El agudo es positivo; todas las personas lo experimentan y contribuye a manejar situaciones que atentan contra la integridad. El crico es negativo, cuando el estado de alerta se perpet en el tiempo, aunque haya desaparecido el motivo o no exista situaci de peligro y puede generar enfermedades cardiovasculares, metabicas o mentales [9].
El embarazo es un proceso complejo, incluye cambios psicobiolicos y es susceptible a influencias sociales; impacta significativamente la vida de la mujer y contribuye con la percepci de bienestar [2,4,9,10]. La fatiga o cansancio, las micciones frecuentes, los episodios repetidos de sudoraci, el dolor dorsolumbar, las dificultades posturales, la labilidad emocional causada por las hormonas placentarias, el miedo a los síntomas o a las complicaciones del embarazo o del parto, la salud e integridad fetal y neonatal, así como las responsabilidades de la maternidad, suelen ser consideradas causas de estrés en el embarazo [5,6,11]. Los anteriores se suman a estresores generales como: la historia de vida, la situaci familiar, la edad, las dificultades econicas, la relaci de pareja, la violencia doméstica, el racismo, la discriminaci, la madurez personal, etc. [3].
El estrés en el embarazo se relaciona con aborto espontáneo, inquietud fetal, parto pretérmino, bajo peso al nacer, hipertensi arterial, corioamnionitis y mayor llanto en los primeros meses de vida. También con alteraciones neuroendocrinas o del neurodesarrollo del infante, con problemas de atencin escolar, bajas puntuaciones en la capacidad intelectual, trastornos de conducta y con patologías psiquiátricas, como la esquizofrenia [2,3,4,5,6,9]. Lo anterior es explicado por cuatro posibles mecanismos. Primero, reducci del flujo sanguíneo fetal, hipoperfusi placentaria y restricci de nutrientes, relacionado con la liberaci de catecolaminas durante el episodio de estrés materno. Segundo, mayor transporte transplacentario de hormonas corticosteroides u opiáceos maternos, que incrementan la vulnerabilidad a enfermedades infecciosas. Tercero, excesiva síntesis de hormona liberadora de corticotropina placentaria. Cuarto, mayor grado de reactividad neuromuscular y aumento en la secreci de oxitocina [2,9].
El estrés ha sido estudiado en embarazadas, con distintas herramientas [2,4,9,10,12,13,14,15,16]. Engidaw et al., indican que la frecuencia está entre 5,5 a 78,0% [1]. Se ha selado que el estrés, la depresi y la ansiedad, afectan entre el 15-20% de las gestantes, sin embargo, menos del 20% reciben la suficiente atenci y menos del 20% de los profesionales que adelantan cuidado prenatal, se interesan por la salud mental [17]. En gestantes colombianas y latinoamericanas, es necesario visibilizar más ampliamente los aspectos referentes al estrés. El objetivo fue estimar la frecuencia de estrés psicolico percibido (EPP) e identificar factores asociados en gestantes de bajo riesgo obstétrico que acuden a consulta prenatal en una instituci de salud del caribe colombiano.
Estudio transversal que hace parte del proyecto de investigaci “Salud biopsicosocial en gestantes de bajo riesgo en consulta prenatal”, avalado por la Universidad de Cartagena y aprobado seg acta 04-2018 por el comité de ética de la Clínica Santa Cruz de Bocagrande,
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empresa privada de atenci obstétrica en Cartagena, Colombia. Se tuvo en cuenta la declaraci de Helsinki y la Resoluci 84301993 del Ministerio de Salud colombiano, que clasifica el estudio como de riesgo mínimo [18].
Enfermeras previamente capacitadas, en el a 2019 explicaron los objetivos del estudio e invitaron a gestantes a participar anima y voluntariamente, diligenciando un formulario con previa firma del consentimiento informado. Se incluyeron embarazadas de cualquier edad, con doce o más semanas de gestaci y sin comorbilidades agudas, que salían de consulta prenatal y el obstetra las considersaludables y sin gestaci de alto riesgo. Se excluyeron las que no desearon participar, las que tenían limitaciones psíquicas, físicas o de lectoescritura, embarazo mtiple, gestaci alcanzada con tratamiento de infertilidad, antecedente de hospitalizaci en el actual embarazo, alteraciones de líquido amniico o placentaci, ecografía con indicios de malformaci fetal, las sometidas a cerclaje cervical o con antecedente de sangrado genital en la presente gestaci, consumo de medicamentos a excepci de las vitaminas e historia personal de patología mental. Las participantes se podían retirar y dejar el formulario incompleto. Se crearon dos carpetas: “descartados” para los incompletos y “estudio” para los completos.
Se utilizun formulario que tenía un área para que la enfermera registrara el peso y la estatura. Además, un cuestionario para responder en privacidad y auto diligenciado que incluía: aspectos sociodemográficos, historia obstétrica, antecedentes médicos y opiniones sobre su vida personal y familiar. También, el Cuestionario de Estrés Psicolico Percibido, versi abreviada de 10 ítems (PSS-10), que mide EPP en el timo mes, o sea el modo en que situaciones de la vida cotidiana se aprecian como estresantes. Cada pregunta permite cinco opciones de respuesta: 0 (Nunca), 1 (Casi nunca), 2 (De vez en cuando), 3 (Muchas veces), 4 (Siempre). Los ítems 4,5,7,8 se califican en forma inversa. A mayor puntuaci total, mayor EPP y no se ha establecido punto de corte [15,16,19,20,21]. Con PSS-10 se ha encontrado α de Cronbach de 0,88 en gestantes canadienses [21], 0,77 en embarazadas brasileras [15] y 0,75 en gestantes árabes en tercer trimestre [16]. Para este estudio, puntuaci sobre la media indicará EPP.
Con la fecha de tima menstruaci, se calcularon las semanas gestacionales y con la antropometría, el índice de masa corporal (IMC). Para establecer el estado nutricional (normal, infrapeso, sobrepeso y obesidad), se realizajuste del IMC con el trimestre de gestaci, acorde con la curva/nomograma de Rosso-Mardones [22,23]. Se definiprimer trimestre del embarazo (<13 semanas), segundo (14-27) y tercero (>28 semanas). Anemia gestacional: hemoglobina <11 g/dl o hematocrito <33% en el primer o tercer trimestre; o hemoglobina <10,5 g/dl o hematocrito <32% en el segundo [24]. Se considerhipertensi arterial crica, diabetes mellitus e hipotiroidismo, si estaban diagnosticadas antes del embarazo. Se considerdiabetes gestacional, al tener test de tolerancia de la glicemia anormal. Angustia o nerviosismo y fatiga o cansancio con el embarazo, se definieron seg la opini de la gestante.
La clínica donde se realizel estudio atendi9600 consultas prenatales en el a 2018. Con Epidat-3.01 se calculel tama de muestra de 621 embarazadas, heterogeneidad 50%, nivel de confianza 95% y margen de error 5%. Se agregaron 90 (15,0%) mujeres, para compensar formularios incorrectamente diligenciados. Se tuvieron disponibles 711 formatos, para aplicar diariamente hasta agotarlos. Las respuestas fueron ingresadas a una base de datos Microsoft Excel©. El análisis estadístico fue realizado con EPI-INFO-7 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, EE. UU.). Los datos continuos se expresan en medias con desviaci estándar y los categicos en absolutos, porcentajes e IC95%. Las diferencias fueron evaluadas con Anova o Mann-Whitney, seg la homogeneidad de la varianza para los cuantitativos y con Chi2 o Test de Fisher para los cualitativos. Se estimla fiabilidad de la escala. Se adelantregresi logística bivariada no ajustada: EPP (variable dependiente) con los aspectos biomédicos, las características sociodemográficas y las opiniones de vida personal y familiar (variables independientes). Las asociaciones se presentan en OR e IC95%. Además, se estimel coeficiente de correlacin de Spearman entre la puntuaci de la escala PSS-10 y las variables cuantitativas, pudiendo ser positiva o negativa y estadísticamente significativa o no. La fuerza de correlaci se interpretseg la guía para el uso del coeficiente de correlaci: 0,00 [Ninguna], 0,01-0,29 [Despreciable], 0,300,49 [Baja], 0,50-0,69 [Moderada], 0,70-0,89 [Alta], 0,90-0,99 [Muy alta], 1,00 [Perfecta] [25]. P<0,05 fue considerada significativa.
Para aplicar 711 formularios, se invitaron 730 gestantes, ya que 19 (2,6%) no desearon participar. Estuvieron incompletos 28 (3,9%) formularios, Se realizel estudio en 683 gestantes, 9,9% por encima del tama de la muestra.
EPP fue encontrado en 350 (51,2%) [IC95%:47,5-54,9] gestantes y estuvo ausente en 333 (48,8%) [IC95%:45,0-52,5]. Las características sociodemográficas y la comparaci de los dos grupos se encuentran en la tabla 1.
Entre las gestantes con EPP se observmenor edad y menor nivel educativo o laboral. Además, había más mujeres amas de hogar, con angustia y fatiga con el embarazo, con problemas econicos y conflictos de pareja, así como mayor consumo de bebidas energizantes, gaseosas e infusiones para dormir (p<0,05). Se identificEPP en el 40% de las gestantes en primer trimestre, 47% en el segundo y 52% en el tercero. Igualmente se encontren el 66% de las que informaron conflictos de pareja y en el 71% de las que tenían problemas econicos.
El 12% consideraron que a menudo o muy a menudo, se sentían nerviosas o estresadas. En igual magnitud, el 17% se enfadaban porque las cosas se les salían de control. La mitad informque nunca o casi nunca se sentían al control de todo o sentían que no podían afrontar las cosas que tenían que hacer. La tabla 2 presenta las respuestas a los ítems de la escala PSS-10. Se estimó α de Cronbach de 0,708.
El consumo de bebidas energizantes y los problemas econicos, se asociaron siete y tres veces con EPP, respectivamente. También se asociaron: angustia o nerviosismo con el embarazo, conflictos de pareja, consumo de bebidas gaseosas, fatiga o cansancio con el embarazo y uso de infusi para dormir (p<0,05). Trabajar como empleada/dependiente o tener ocupaci profesional, con respecto a ser ama de casa, se asociaron con reducci del 50% en la posibilidad de EPP (p<0,05). Tabla 3.
No se observasociaci entre EPP con el estado nutricional, el trimestre de gestaci, anemia, diabetes gestacional, hipertensi arterial, hipotiroidismo o diabetes mellitus. Tampoco con el antecedente de aborto o cesárea, consumo de bebidas alcohicas o ser creyente/practicante de alguna religi (p>0,05).
Fue negativo y significativo el coeficiente de correlaci entre la escala PSS-10 con la edad y los as de estudio, rho:-0,114 [IC95%:-0,213 a -0,0660], p=0,0002 y rho:-0,126 [IC95%:0,199 a -0,511], p=0,0010, respectivamente. No obstante, la fuerza de asociaci es despreciable. No se observcorrelaci entre la escala y la edad gestacional, el nero de embarazos, abortos, partos o cesáreas (p>0,05).
La Organizaci Mundial de la Salud sugiere que las embarazadas deben recibir atenci de calidad. La valoraci prenatal ofrece oportunidad para explorar integralmente a las gestantes, a la familia y a la comunidad [26].
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Tabla 1. Características sociodemográficas
| Todas 683 (100%) | Con estrés percibido 350 (51,2%) | Sin estrés percibido 333 (48,8%) | p | |
|---|---|---|---|---|
| X ± SD | ||||
| Edad, as | 28,3 ± 6,3 | 27,4 ± 6,5 | 29,2 ± 5,9 | <0,002§ |
| As de estudio | 12,5 ± 2,7 | 12,2 ± 2,5 | 12,8 ± 2,8 | <0,001 § |
| Edad gestacional | 31,5 ± 6,9 | 31,9 ± 6,5 | 31,1 ± 7,2 | 0,10 * |
| IMC | 28,2 ± 4,6 | 28,0 ± 4,6 | 28,3 ± 4,6 | 0,42 * |
| Peso antes embarazo | 63,5 ± 12,1 | 63,1 ± 12,2 | 64,0 ± 12,0 | 0,32 * |
| n (%) [IC95%] | ||||
| Primera gestaci | 223 (32,6) [29,2-36,2] | 111 (31,7) [20,1-36,8] | 112 (33,6) [28,7-38,8] | 0,59 ** |
| Un parto previo | 285 (41,7) [38,1-45,5] | 147(42,0) [36,4-47,2] | 138 (41,4) [36,3-46,8] | 0,88 ** |
| Dos o más partos previos | 142 (20,8) [16,4-24,8] | 71 (21,3) [16,4-24,8] | 71 (21,3) [17,3-26,0] | 0,73 ** |
| Uno o más abortos | 159 (23,3) [20,3-26,6] | 87 (24,9) [20,6-29,6] | 72 (21,6) [17,5-26,3] | 0,31 ** |
| Estado nutricional en infrapeso | 128 (18,74) [15,9-21,9] | 67 (19,1) [15,2-23,7] | 61 (18,3) [14,5-22,8] | 0,86 ** |
| Estado nutricional normal | 208 (30,4) [27,0-34,0] | 112 (32,0) [27,2-37,2] | 96 (28,8) [24,2-33,9] | 0,36 ** |
| En sobrepeso | 121 (17,7) [14,9-20,8] | 63 (18,0) [14,2-22,5] | 58 (17,4) [13,7-21,8] | 0,02 ** |
| En obesidad | 226 (33,0) [29,5-36,7] | 108 (30,8) [26,1-36,0] | 118 (35,4) [30,4-40,7] | 0,20 ** |
| Primer trimestre | 15 (2,2) [1,3-3,5] | 6 (1,7) [0,7-3,6] | 9 (2,7) [1,4-5,0] | 0,26 ‡ |
| Segundo trimestre | 157 (22,9) [19,9-26,2] | 75 (21,4) [17,4-26,0] | 82 (26,6) [20,3-29,5] | 0,32 ** |
| Tercer trimestre | 511 (74,8) [71,4-77,9] | 269 (76,8) [72,1-80,9] | 242 (72,6) [67,5-77,1] | 0,20 ** |
| Ocupaci como profesional | 135 (19,8) [16,9-22,9] | 57 (16,2) [12,7-20,5] | 78 (23,4) [19,1-28,2] | 0,01 ** |
| Ama de hogar | 344 (50,3) [46,6-54,1] | 201 (57,4) [52,2-62,5] | 143 (42,9) [37,7-48,3] | <0,001** |
| Empleada/dependiente | 155 (22,6) [19,7-25,9] | 64 (18,2) [14,5-22,6] | 91 (27,3) [22,8-32,3] | 0,004 ** |
| Hipertensi arterial crica | 31 (4,5) [3,2-6,3] | 15 (4,2) [2,6-6,9] | 16 (4,8) [2,9-7,6] | 0,74 ** |
| Diabetes mellitus | 18 (2,6) [1,6-4,1] | 13 (3,7) [2,1-6,2] | 5 (1,5) [0,6-3,4] | 0,07 ‡ |
| Hipotiroidismo | 24 (3,5) [2,3-5,1] | 10 (2,8) [1,5-5,1] | 14 (4,2) [2,5-6,9] | 0,33 ** |
| Anemia gestacional | 121 (17,7) [15,0-20,7] | 61 (17,4) [13,6-21,9] | 60 (18,0) [14,2-22,5] | 0,84 ** |
| Diabetes gestacional | 50 (7,3) [5,6-9,5] | 28 (5,0) [5,5-11,3] | 22 (6,6) [4,4-9,8] | 0,48 ** |
| Con problemas econicos | 153 (22,4) [19,4-25,6] | 109 (31,1) [26,5-36,1] | 44 (13,2) [9,9-17,2] | <0,001 ** |
| Con conflictos de pareja | 56 (8,2) [6,3-10,5] | 37 (10,5) [7,7-14,2] | 19 (5,71) [3,6-8,7] | 0,02 ** |
| Consumo semanal alcohol | 23 (3,4) [2,2-5,0] | 14 (4,0) [2,3-6,8] | 9 (2,7) [1,4-5,6] | 0,34 ** |
| Consumo de bebidas gaseosas | 337 (49,3) [45,6-53,0] | 187 (53,4) [48,1-58,5] | 150 (45,0) [39,7-50,4] | 0,02 ** |
| Consumo de bebidas energizantes | 17 (2,4) [1,5-3,9] | 15 (4,2) [2,6-6,9] | 2 (0,6) [0,1-2,1] | <0,001 ** |
| Consumo de bebidas con te | 93 (13,6) [11,2-16,3] | 46 (13,1) [10,0-17,0 | 47 (14,1) [10,7-18,2] | 0,71 ** |
| Uso de infusiones para dormir | 30 (4,4) [3,0-6,3] | 22 (6,3) [4,1-9,5] | 8(2,4) [1,2-4,6] | 0,01 ** |
| Angustia o nerviosismo con embarazo | 142 (20,7) [17,9-23,9] | 92 (26,2) [21,9-31,1] | 50 (15,0) [11,5-19,2] | <0,001 ** |
| Fatiga o cansancio con el embarazo | 446 (65,3) [61,6-68,7] | 250 (71,4) [66,4-75,9] | 196 (58,8) [53,5-64,0] | <0,001 ** |
§ Prueba U de Mann-Witney. * ANOVA. ** Chi2. ‡ Test de Fisher.
Los cuidados prenatales son esenciales, no solo para salvar vidas, también para mejorar la calidad e incrementar la utilizaci de los servicios de salud. Las experiencias positivas en el marco de la atenci prenatal y el parto son las que subyacen dentro del concepto de la maternidad saludable [26,27,28]. La evaluaci prenatal de calidad debe ir más allá de los as-
Fuente: Datos propios
pectos obstétricos y las cuestiones fisiolicas
o biomédicas; simultáneamente se debe prestar atenci a situaciones culturales, sociales y psicolgicas [4,9,29,30]. Ente las ltimas, es importante considerar el estrés, condici más frecuente entre embarazadas que en la poblaci general, aunque los hallazgos no son uniformes [4,5,6,10]. El estrés, la ansiedad y
Tabla 2. Estrés psicológico percibido Cuestionario de Estrés Psicológico Percibido (PSS-10)* n=683
| Nunca | Casi nunca | De vez en cuando | A menudo | Muy a menudo | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ITEMS | n (%) [ IC 95%] | |||||||
| 1 | ¿Con que frecuencia ha estado afectado por algo que ha ocurrido inesperadamente? | 216 (31,6) [28,2-35,2] | 190 (27,8) [24,5-31,3] | 245 (35,8) (32,6-39,5] | 23 (3,3) [2,2-5,0] | 9 (1,3) [0,6-2,4] | ||
| 2 | ¿Con que frecuencia se ha sentido incapaz de controlar las cosas importantes en su vida? | 272 (39,8) [36,2-43,5] | 238 (34,8) [31,3-38,5] | 137 (20,0) [17,2-23,2] | 32 (4,6) [3,3-6,5] | 4 (0,59) [0,2-1,5] | ||
| 3 | ¿Con que frecuencia se ha sentido nervioso o estresado? | 118 (17,2) [14,6-20,2] | 181 (26,5) [23,3-29,9] | 301 (44,0) [40,3-47,8] | 63 (9,2) [7,2-11,6] | 20 (2,9) [1,9-4,4] | ||
| 4 | ¿Con que frecuencia ha estado seguro sobre su capacidad para manejar sus problemas personales? | 197 (28,8) [25,5-32,3] | 208 (30,4) [27,1-34,0] | 123 (18,0) [15,3-21,0] | 72 (10,5) [8,4-13,0] | 83 (12,15) [9,9-14,8] | ||
| 5 | ¿Con que frecuencia ha sentido que las cosas le van bien? | 211 (30,8) [27,5-34,4] | 284 (41,5) [37,9-45,3] | 118 (17,2) [14,6-20,2] | 35 (5,1) [3,7-7,0] | 35 (5,1) [3,7-7,0] | ||
| 6 | ¿Con que frecuencia ha sentido que no puede afrontar todas las cosas que tiene que hacer? | 163 (23,8) [20,8-27,2] | 212 (31,0) [27,6-34,6] | 211 (30,8) [27,5-34,4] | 71 (10,4) [8,3-12,9] | 26 (3,8) [2,6-5,5] | ||
| 7 | ¿Con que frecuencia ha podido controlar las dificultades de su vida? | 170 (24,8) [21,7-28,2] | 289 (42,3) [38,6-46,0] | 113 (16,5) [13,9-19,5] | 53 (7,7) [5,9-10,0] | 58 (8,4) [6,6-10,8] | ||
| 8 | ¿Con que frecuencia se ha sentido al control de todo? | 103 (15,0) [12,5-17,9] | 244 (35,7) [32,2-39,3] | 172 (25,1) [22,0-28,5] | 97 (14,2) [11,7-17,0] | 67 (9,8) [7,8-12,2] | ||
| 9 | ¿Con que frecuencia ha estado enfadado porque las cosas que le han ocurrido estaban fuera de su control? | 112 (16,4) [13,8-19,3] | 192 (28,1) [24,8-31,6] | 258 (37,7) [34,2-41,4] | 85 (12,4) [10,1-15,1] | 36 (5,2) [3,8-7,2] | ||
| 10 | ¿Con que frecuencia ha sentido que las dificultades se acumulan tanto que no puede superarlas? | 217 (31,7) [28,3-35,3] | 268 (39,2) [35,6-42,9] | 141 (20,6) [17,7-23,8] | 37 (5,4) [3,9-7,3] | 20 (2,9) [1,9-4,4] |
(*) α de Cronbach: 0,708 Fuente: Datos previos
Tabla 3. Factores asociados a estrés psicológico percibido Regresión logística no ajustada. n=683
| VARIABLE | Coeficiente | E.E | Estadístico Z | OR [IC 95%] | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Consumo bebidas energizantes | 2,0010 | 0,7562 | 2,6461 | 7,4 [1,6-32,5] | <0,001 |
| Problemas econicos | 1,0881 | 0,1988 | 5,4748 | 2,9 [2,0-4,3] | <0,001 |
| Uso de infusiones para dormir | 1,0011 | 0,4201 | 2,3830 | 2,7 [1,2-6,1] | 0,01 |
| Angustia o nerviosismo con el embarazo | 0,7022 | 0,1956 | 3,5891 | 2,0 [1,3-2,9] | 0,001 |
| Conflictos de pareja | 0,6696 | 0,2933 | 2,2828 | 1,9 [1,0-3,4] | 0,02 |
| Fatiga o cansancio con el embarazo | 0,5582 | 0,1625 | 3,4351 | 1,7 [1,2-2,4] | <0,001 |
| Consumo de bebidas gaseosas | 0,3362 | 0,1537 | 2,1879 | 1,3 [1,0-1,8] | 0,02 |
| Empleada/dependiente | -0,6924 | 0,1964 | -3,5252 | 0,5 [0,3-0,7] | <0,001 |
| Ocupaci como profesional | -0,6541 | 0,2057 | -3,1792 | 0,5 [0,3-0,7] | 0,001 |
Fuente: Datos propios
la depresi, se consideran factores de riesgo para la salud física y psicolica de la mujer embarazada y del recién nacido [4,5,6,31].
EPP fue estimado en el 51,2% de las evaluadas, cifra cercana al 56,9% observado en mujeres con diagntico de amenaza de parto pretérmino, valoradas con Depression, Anxiety, Stress Scale (DASS-21) en un hospital peruano [30]. En un grupo de mujeres venezolanas informaron 76,3% e indicaron que el 24% tenía nivel
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de estrés bajo, 50% intermedio y 26% alto [10]. Por otro lado, frecuencia entre 22,1 a 24,6%, seg trimestre de gestaci, fue selada por Rondet al., en brasileras utilizando PSS-14 [2]. Con PSS-7 en gestantes ambulatorias de Etiopía [1], encontraron 11,6% y la consideraron muy baja al comparar con estudios de Irlanda donde reportaron 75,6% [32], de Arabia Saudita 33,4% [33], de India 33,3% [13], de Nepal 34,2% [34], de Ghana 28,6% [14] y superior al 6% informado en Estados Unidos [35] y 5,5% en Irán [36]. Muchos factores explican las diferencias: distintas herramientas de evaluaci, la precisi al calcular el tama de muestra, la percepci personal del embarazo y la maternidad, el apoyo familiar y social a la gestante, las condiciones socioeconicas y educativas, la vinculaci a la productividad laboral, hacer parte de comunidades urbanas, semiurbanas
o rurales y las influencias culturales [1,5].
También son diferentes los resultados, al explorar el estrés seg trimestre de gestaci [10,12]. Los eventos biopsicosociales del embarazo que se establecen tempranamente se pueden considerar más estresantes que los vivenciados en la gestaci avanzada [31]. Sin embargo, Rallis et al., en un estudio longitudinal en australianas de bajo riesgo, utilizando DASS-21, informaron que los niveles más alto de estrés sucedían en el primero y en el timo trimestre del embarazo [12]. Pantha et al., en gestantes de Nepal, usando el Cuestionario de Salud General y el Inventario Modificado de Eventos de Vida, selque no existía variaci entre trimestres [34]. Nosotros encontramos más presencia de EPP en el timo trimestre. Eichler et al., con el Patient Health Questionnaire, observaron mayor presencia de estrés moderado/alto en el trimestre final [11].
Ya hemos selado que en el estudio se encontrque el consumo de bebidas energizantes se asocisignificativamente con EPP, lo cual es preocupante. En los timos as se ha incrementado el uso de estas bebidas hiperticas, promovidas como estimulantes del estado de alerta, la resistencia y la energía. Contienen elevadas concentraciones de metilxantinas (cafeína, teobromina y teofilina), taurina, glucuronolactona, inositol, carbohidratos, minerales y vitaminas del grupo B. Si bien se han selado beneficios temporales, también están informados eventos negativos: estrés, síntomas depresivos, ansiedad, comportamientos agresivos, taquicardia e hipertensi arterial, cefaleas, caries dentales, fatiga, alteraciones del sue, sobrepeso, diabetes, obesidad, inducci de estrés oxidativo y disminuci de las defensas antioxidantes con da en proteínas, lípidos y ácidos nucleicos [37,38]. Se ha encontrado que las bebidas energizantes provocan estrés oxidativo y alteraciones histolicas en hígado, rin y cerebro de ratones recién nacidos, además de un comportamiento similar a la ansiedad [37]. Richards & Smith, selaron que, si bien las bebidas energizantes están implicadas en resultados indeseables de salud mental, la mayoría de los dises son transversales y no permiten clarificar causalidad [38]. La OMS recomienda restricci en la ingesta de altas dosis de cafeína en las embarazadas, para reducir el riesgo de aborto y la insuficiencia ponderal del recién nacido [26]. El 2,4% de las gestantes manifestconsumir bebidas energizantes, aunque se recomienda limitarlas o eliminarlas durante el embarazo y la lactancia [37].
En el estudio, mientras que las condiciones patolicas y los aspectos obstétricos no se asociaron con EPP, sí sucedicon varias situaciones psicosociales, específicamente con problemas econicos, conflictos de pareja, angustia o cansancio con el embarazo, la actividad diaria y la escolaridad. Varios autores han selado la existencia de relaci entre síntomas o estresores (náuseas, insatisfacci con los cambios corporales o la apariencia, dificultades econicas y ataques de nervios), con la salud mental de las gestantes o puérperas [4,39]. En un estudio en gestantes adolescentes, usando PSS-14 y el Cuestionario de Sucesos Vitales, encontraron que las solteras y las que vivían en casa de familiares, tenían más presencia de estrés [40]. Se ha indicado posible asociaci entre violencia econica y EPP [41]. En un estudio en gestantes espalas, el principal predictor para alteraciones psicolicas fue la relaci de pareja [42].
La educaci es un factor asociado al mejor manejo del estrés [1,43,44]. La suficiente informaci permitiría concientizar a la gestante y su entorno, sobre aspectos psicobiolicos del embarazo. Disponer de adecuados conocimientos: refuerza los beneficios de la consulta precoz, el control prenatal rutinario, favorece la identificaci de los signos de alarma, reduce la angustia y la preocupacin con el embarazo y contribuye con la creacin de herramientas de afrontamiento que faciliten la toma de decisiones y los estilos de vida [2,4]. En pacientes con diabetes gestacional, estudiando relaci entre PSS-10 y aumento del peso gestacional, encontraron que las que tenían educaci superior, tuvieron menor probabilidad de EPP [45]. En gestantes colombianas se observasociaci entre conocimiento, prácticas de autocuidado y asistencia temprana a control prenatal, con el bienestar y la prevenci de situaciones adversas durante la gestaci [27]. En este estudio encontramos que desemper actividad profesional, se asocia reducci a la mitad en la posibilidad de presentar EPP.
Entre más joven es el individuo, es posible esperar mayor vulnerabilidad y estrés [1,3,29]. La carencia de suficientes herramientas de afrontamiento, limitan el abordaje eficiente de las demandas internas o externas [4,5,31]. Aunque identificamos despreciable fuerza de correlaci negativa, entre la edad y el EPP, Fernández et al., selan que en mujeres con edad inferior a 25 as, es mayor el índice de depresin, ansiedad, estrés e insatisfacci marital [1,28].
En la presente exploraci no se encontrasociaci entre la historia obstétrica y el EPP, no obstante, otros autores lo han aseverado, incluyendo el antecedente de aborto [1,2,30]. A su vez, las gestantes con 2-5 embarazos previos tienen nueve veces más probabilidad de estrés, que otras con seis o más embarazos [1].
El estudio posee como fortaleza visibilizar en poblaci de un país latinoamericano, el EPP en gestantes de bajo riesgo. Entrega como dato relevante que algunos eventos psicosociales, se asocian con EPP, a diferencia de situaciones obstétricas o médicas. Aporta elementos para que aspectos psicolicos, sociales y culturales se involucren al control prenatal. Busca sensibilizar sobre la importancia de valorar a las gestantes, más allá de lo biolico. Además, se identificconsistencia interna de la escala PSS10, igual de adecuada a la selada en gestantes brasiles, canadienses y árabes [15,16,21].
Se cuentan entre las limitaciones, las propias de los estudios transversales, establece asociaciones estadísticas y no causalidades. Los hallazgos son propios del grupo estudiado y se deben cuidar las extrapolaciones. No se consideraron otros aspectos psicosociales que pueden ser estresores: el estado civil, la estabilidad conyugal, el nivel socioeconico, el acompamiento familiar, el nivel de autoestima, la capacidad de resiliencia, la intencionalidad del embarazo, la etnia/raza, el apoyo conyugal y el estado de felicidad o satisfaccin con el embarazo [4,5,9,29,31,40,41]. Otros aspectos biomédicos se dejaron de lado: antecedente personal o familiar de nacimientos con malformaciones congénitas, abortos repetidos, amenaza de parto pretérmino y casos cercanos de desenlaces reproductivos adversos como la morbilidad materna severa e incluso la mortalidad materna [2,9,30]. Es difícil la comparaci entre estudios, por la heterogeneidad en cuanto a poblaciones como a herramientas utilizadas [1,2,5]. Se ameritan más estudios que exploren mayor nero de estresores y otros dises metodolgicos para evaluar en gestantes colombianas el impacto que genera el estrés.
Se recomienda a las autoridades gubernamentales y no gubernamentales que dictan políticas de atenci prenatal: ampliar las guías y protocolos agregando a la experticia obstétri-
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ca, la identificaci, prevenci e intervenci del estrés. Además, sumar al equipo asistencial, profesionales expertos en aspectos psicosociales. También integrar suficientemente el sistema de salud, para retirar las barreras organizacionales que dificultan el acceso a la atenci psicolica de las gestantes. La pobre salud mental prenatal, puede persistir por as e impactar el bienestar futuro de la madre, el ni y la familia [4,5,17,30,31]. Las instituciones de educaci en salud deben ampliar los contenidos formativos, en tal forma que las gestantes sean miradas más allá de lo puramente biomédico y el interés no sea solo prevenir la morbilidad y la mortalidad. Deben propender por la formaci de un recurso humano que responda ante la compleja naturaleza de las cuestiones psicoafectivas y sociales que rodean al embarazo, con miras a prestar atenci centrada en la persona y en el bienestar, en conformidad a un enfoque basado en derechos humanos [6,26,29]. Los obstetras y perinatogos, en la valoraci clínica prenatal, deben crear espacios para el diálogo sobre aspectos psicolicos, familiares, culturales y sociales [1,5]. No intervenir la gestante con falencia en sus mecanismos adaptativos, facilita el estrés con efectos negativos en el bienestar y en el sistema inmune, promoci de cuadros patolicos, deterioro emocional y afectaci en la capacidad de autocuidado (29,31). Se concluye que, al identificar en un grupo de gestantes de control prenatal una importante frecuencia de EPP y varios los factores psicosociales asociados, es necesario explorar rutinariamente su presencia en la atenci prenatal e intervenir las mujeres afectadas, ya que se han selados los efectos negativos que el EPP tendría en la salud perinatal y en el bienestar materno.
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