Zumbido é um som percebido sem que haja uma fonte sonora ao redor, com possível origem em algum ponto da via auditiva, podendo estar frequentemente associado à algumas condições de saúde [1]. É uma experiência na qual o indivíduo ouve um som na ausência de um estímulo sonoro correspondente; em quase todos os casos é um ruído subjetivo, o que significa que, apenas a pessoa que o apresenta, pode ouvi-lo. É descrito como chiados, zunidos estáticos, grilos, guinchos, rugidos, pulsações, ondas do mar, tons de discagem e até músicas, entre outros. Em geral, existem três maneiras de descrever a percepção pessoal sobre o som do zumbido: tonal, pulsátil ou musical. Além disso, há evidências científicas que a percepção tonal do paciente sobre o zumbido é influenciada pela etiologia (causa subjacente) desse problema. No entanto, ainda não se identificou uma correlação definitiva [2], podendo haver uma possível relação do zumbido com a presença de zinco e do estresse.

O zumbido continua a ser uma necessidade clínica insatisfeita e os pacientes queixosos são frequentemente informados que devem “viver com ele” [3, 4]. Na Holanda, a carga econômica gerada pelo seu tratamento foi estimada em até €10.8 bilhões de euros, impactando nos gastos públicos [4]; na Inglaterra, registrou-se 750 mil consultas médicas por ano, sendo o zumbido a queixa principal [5]; no Brasil, pesquisa mostrou a sua prevalência na cidade de São Paulo e comprovou que acomete mais mulheres (26%) do que homens (17%); houve crescimento progressivo da prevalência com o aumento da idade, sendo que cerca de 1/3 dos casos (32%) apresentam-no, de modo constante [6].

Quanto aos tratamentos para este problema, os disponíveis, atualmente, variam de medicamentos até o uso de sons com características específicas e técnicas de meditação, com resultados variáveis. Os fármacos mais usados nesse tratamento são vitamina b12, melatonina e zinco; esse elemento exerce papel fundamental na cóclea e na via auditiva e sua reposição pode beneficiar os pacientes com zumbido, em especial os com deficiência do zinco [7]. No Irã, outro tipo de tratamento que se mostrou eficaz para o zumbido foi a estimulação transcraniana por ruído aleatório, que promoveu uma melhora em seus sintomas, utilizando múltiplas sessões desse tipo de estimulação, sem a produção de quaisquer efeitos colaterais adicionais [8].

O zumbido parece ter relação direta com a presença de zinco, que é um constituinte integral de proteínas ou é co-fator enzimático em mais de ٣٠٠ reações químicas que envolvem a síntese e degradação de macromoléculas; age como estimulante do crescimento, na prevenção do diabetes, como nutriente antioxidante, estimulante tireoidiano e imunomodulador. Quando fornecido em excesso, poderá favorecer uma interação negativa com outros minerais prejudicando, assim, a saúde. É provável que esse elemento tenha uma participação ainda mais ampla sobre a vida humana, estando sua importância subestimada; uma dieta nutricionalmente equilibrada é suficiente para fornecer quantidades adequadas de zinco e garantir o desenvolvimento humano [9]. Aproximadamente 10% do genoma humano codificam proteínas que podem se ligar ao zinco. Devido à sua importância para numerosos processos celulares, a concentração de seus íons no corpo humano é fortemente regulada e os distúrbios significativos da sua homeostase têm sido associados aos diversos efeitos nocivos, incluindo anormalidades reprodutivas, retardo de crescimento, hipogonadismo, cicatrização prejudicada de feridas, lesões na pele e anemia, diarreia, anorexia, comprometimento cognitivo, disfunção imunológica, diabetes mellitus, função visual prejudicada, osteoporose, cirrose hepática, doença intestinal e até tumores [10]. O zinco é referido na cóclea como uma enzima superóxido dismutase (Cu/ZnSOD), considerada uma defesa contra a ação de radicais livres. A fisiologia do zinco tem sido relacionada ao aparecimento de zumbido e a sua administração sistêmica como uma alternativa para o tratamento desse problema [11-12]. Além disso, sua deficiência pode aumentar com o avançar da idade, especialmente após os 60 anos e este fator pode levar à uma predisposição ao zumbido [13,14,15,16].

A relação entre o zumbido e o zinco vem sendo investigada há algum tempo e o zinco é um dos minerais antioxidantes presentes em alguns alimentos [7] e parece participar de diferentes maneiras nos sistemas neurais. Sua extensão para as vias auditivas do sistema nervoso central abriu caminhos na pesquisa sobre os estados patológicos e fisiológicos do funcionamento auditivo. São importantes os estudos sobre a relação zinco/zumbido e audição, para desvendar os detalhes da fisiologia auditiva com a detecção do zinco [16]. Estudo correlacionou as alterações de zinco com a perda auditiva sensorioneural em um grupo de pacientes com sintomas sugestivos de hipozincemia associada ao zumbido; foi administrada a suplementação de zinco e constatou-se 25% de melhora nos pacientes, mas não a abolição completa do sintoma [17].

Zinco, zumbido e estresse parecem apresentar relação. O zumbido é comum nas clínicas psicossomáticas e o estresse psicológico é visto há muito tempo como um fator de risco [18]. Estudos realizados na Suécia demonstraram a insegurança no trabalho e a síndrome de Burnout relacionados com a prevalência de zumbido [19,20]; na Alemanha foram encontradas associações significativas do sentimento de injustiça no trabalho com o zumbido [21]. Na Tailândia foi aplicado um questionário e realizado exames de saúde para todos os motoristas de ônibus (n=1103) que trabalhavam; participaram do estudo 444 trabalhadores e destes, o zumbido foi relatado por 15,4% dos participantes [22]. Concomitante, em outro estudo na China, em dois hospitais universitários, todas as enfermeiras foram convidadas a preencher um questionário auto-administrado, sendo enviados 632 questionários e 512 respondidos; os resultados mostraram que 13,2% apresentavam este problema [23]. Motoristas de ônibus relataram experiências estressantes relativamente leves no local de trabalho [22], enquanto altos níveis de estresse relacionados ao trabalho foram encontrados nas enfermeiras chinesas [23]. Houve associações entre ambientes estressantes de trabalho e zumbido nas duas investigações. Da mesma forma, também foi descoberto um aumento de 55% de estresse no trabalho e a alta demanda foi relacionada a 41% de zumbido elevado entre as enfermeiras hospitalares chinesas [22-23].

O estresse encontra-se claramente presente nas Instituições de Ensino Superior, tanto em alunos como em trabalhadores docentes e não docentes [24,25,26]. Estudo objetivou conhecer situações geradoras de estresse vivenciadas por alunos no âmbito acadêmico. As situações de estresse estiveram presentes durante o transcorrer do curso, com relevâncias em determinados momentos, como o ingresso na universidade, o cursar determinadas disciplinas e o cumprimento de carga horária semanal irregular em períodos específicos do curso. Os sintomas apresentados pelos alunos foram de aspectos fisiológicos e emocionais; as situações de estresse repercutiram negativamente no desempenho das atividades acadêmicas por eles desenvolvidas [24-25]. Os índices de saúde mental e os fatores psicossociais de risco em trabalhadores de uma universidade pública foram investigados, encontrando-se associações significativas entre saúde mental e sexo e entre fatores psicossociais de risco e sexo. Participantes femininas apresentaram mais fatores psicossociais de risco, estresse no trabalho, estresse social e pior saúde mental do que os homens, com maior risco de adoecimento físico e/ou mental [25]. Pesquisa objetivou conhecer a percepção de docentes universitários da área da saúde sobre o estresse; levantar estressores de maior impacto nesta população; identificar os sintomas referidos e avaliar o nível de estresse vivenciado por eles. Os investigados percebem o estresse como cansaço, ansiedade, desequilíbrio e os seus sinais e sintomas mais frequentes foram as extremidades frias e a ansiedade; o nível de estresse encontrado variou de leve (61%) a moderado (32%) [26]. Em situações estressantes, o sistema nervoso simpático acelera várias das atividades corporais e prepara o corpo para fugir ou lutar (to flight or to fight). A ativação orgânica do estresse ocorre nas fases de alarme, de resistência e de exaustão. No momento do estresse, ocorre uma intensa descarga de hormônios, cujo objetivo inicial é preparar o organismo para uma dessas duas possibilidades: atacar ou fugir dele; há grande mobilização do corpo e poderão ocorrer sintomas físicos como taquicardia, sudorese, dor de cabeça, palidez, pressão alta, fadiga e zumbido, entre outros [27]. Níveis séricos baixos de zinco e de selênio foram encontrados em prisioneiros de guerra aparentemente saudáveis do sexo masculino imediatamente após terem sido libertados de um campo de detenção e estes resultados podem ser atribuídos ao aumento do estresse psicológico induzido pela prisão [28].

Então, se o estresse pode ter relação com o zumbido e se a presença de zumbido pode estar relacionada aos níveis de zinco no organismo torna-se importante pesquisar este tema. Diante do exposto até então, as seguintes perguntas de pesquisa foram elaboradas: “A deficiência do zinco pode promover uma modificação endococlear, alterando a eletrofisiologia da cóclea e gerar o zumbido entre docentes, funcionários administrativos e alunos universitários?”; “Há relação entre a presença de zumbido e o estresse entre docentes, funcionários administrativos e alunos universitários?”.

Isto posto, o objetivo do presente estudo foi buscar a avaliação crítica e a síntese das evidências disponíveis sobre a relação entre o zumbido, o estresse e os níveis de zinco em alunos e trabalhadores docentes e não docentes de Instituições de Ensino Superior (IES).

Trata-se de uma Revisão Integrativa (RI) da literatura que tem como uma de suas metas a busca de evidências consolidadas para a Prática Baseada em Evidências - PBE [29] e sua elaboração foi baseada em estudos que utilizaram este tipo de revisão [30,31,32,33,34,35,36].

Algumas etapas foram percorridas como: o estabelecimento de critérios de inclusão exclusão de artigos (seleção da amostra) de acordo com a estratégia PICOS, a definição das informações a serem extraídas dos textos selecionados, como também, a análise dos resultados e a discussão, a apresentação dos resultados e, a última etapa, a apresentação da revisão.

Para a utilização de estratégias de busca selecionou-se o software Rayyan, para materializar a sistematização das etapas da metodologia numa dimensão aplicada em estudos de revisão. Esse software realiza a gestão dos dados de revisões e permite a possibilidade de exibir os registros de títulos e resumos usados para os aplicativos e dispositivos móveis, para uma maior eficiência de análise e discussão dos dados. A metodologia Rayyan faz sugestões de seleção, facilitando a tomada de decisão sobre os critérios de inclusão e de exclusão, fornecendo uma classificação aos artigos que foram incluídos e excluídos da seleção [37,38].

Critérios de seleção e exclusão dos estudos

O procedimento para a seleção dos estudos ocorreu por meio da busca eletrônica, com a utilização de critérios de inclusão dos artigos referentes ao foco das perguntas de pesquisa, não tendo sido delimitado o idioma. Foram aceitos estudos publicados a partir dos anos de 1990 até dezembro de 2019; na busca bibliográfica identificou-se que houve um estudo epidemiológico de audição no início dos anos 80 que incluiu artigos publicados até 2008, em revisão similar abordando a deficiência auditiva [39].

Os critérios de elegibilidade de inclusão/exclusão utilizados, de acordo com a estratégia PICOS, estão descritos a seguir: 1 (P) Pacientes/População: inclusão (profissional contratado pela IES ou aluno da IES independente da área de atuação e/ou formação acadêmica; os estudos deveriam informar a associação do zinco e a ocorrência ou gravidade do zumbido ou ocorrência de estresse; os profissionais deveriam ter idades de 18 até 70 anos, apresentar estresse e zumbido; alunos universitários regularmente matriculados, com idade superior a 18 anos); Exclusão (profissionais e alunos não inseridos no âmbito da IES, idade inferior a 18 anos e acima de 71 anos). 2 (I) Intervenção: inclusão (tratamentos ou ferramentas utilizadas com suplementação de zinco em qualquer dose ou frequência e/ou versus placebo, para reduzir o zumbido ou abolição do sintoma associado ao estresse; forma de medição dos níveis fisiológicos de zinco como; urina, sangue e demais meios de avaliação; formas de avaliação auditiva para captação de zumbido); exclusão (todos os estudos que não tiveram o tratamento associado à suplementação de zinco e/ou com associação de estresse e, nos quais, não foram captadas as informações citadas nos critérios de inclusão). 3 (C) Comparação ou Controle: inclusão e exclusão (sem estudo comparativo). 4. (O) Outcome (desfecho/resultados): inclusão (orientações, questionários, informações intervenção e formas afins de avaliação dos resultados que levaram à melhora ou abolição completa do sintoma do zumbido por meio da suplementação do zinco ou que levaram à melhora ou abolição completa do sintoma do zumbido e do estresse); exclusão (excluídos e não captadas as informações descritas nos critérios de inclusão). 5. (S) Study type (tipo de estudo): inclusão (revisões sistemáticas e meta análises; estudos controlados randomizados); exclusão (estudos observacionais, descritivos, retrospectivos, relatos de caso, resumos apresentados em congressos e conferências, protocolos de estudos, cartas ao editor, opiniões pessoais, dissertações, teses, capítulos de livros e manuais institucionais).

O instrumento utilizado para a coleta de dados [40] foi submetido à validação aparente de conteúdo por três juízes, docentes de universidade pública, com experiência no tema investigado e/ou em avaliação de instrumentos, que realizaram algumas sugestões; assim, conteve os seguintes itens: identificação do artigo original, seus objetivos, suas características metodológicas, incluindo a avaliação do rigor metodológico e os resultados/conclusões encontrados.

Aqueles que não foram esclarecedores com a leitura do título e do resumo foram selecionados para serem lidos na íntegra, proporcionando a extração de dados pertinentes para esta investigação; esta etapa de seleção dos estudos foi realizada de maneira independente por dois revisores, por meio da plataforma Rayyan [37,38]. Informa-se que se buscou selecionar aqueles textos que tivessem, pelo menos, no contexto dos ambientes universitários, um dos elementos da tríade: zumbido e/ou estresse e/ou níveis de zinco.

Localização dos estudos

As palavras-chaves escolhidas foram selecionadas com o auxílio dos vocabulários controlados do campo da saúde para a indexação e a recuperação de artigos, tais como: MeSH - Medical Subject Headings organizado pela National Library of Medicine (NLM) e DeCS – Descritores em Ciências da Saúde organizado pelo Centro Latino-Americano de Informação em Ciências da Saúde da Organização Pan-Americana da Saúde (BIREME/OPAS).

Primeiramente foram usadas as palavras-chaves contidas nas questões norteadoras a fim de encontrar os descritores para alcançar os artigos de acordo com a questão clínica desta pesquisa. Os operadores booleanos foram também utilizados nas diferentes estratégias de busca informando ao sistema as combinações realizadas entre os descritores de assunto. Foram representados por and (recupera títulos relacionados à determinadas palavras) or (faz a soma da união de dois ou mais termos) e not (exclui assuntos relacionados ao termo) [41]. Dessa maneira, para a localização dos estudos, foram utilizadas as expressões de busca por palavras e por descritores de assunto, apresentadas na Tabela 1, 1b, na sequência.

Tabela 1 Tabela 1 Expressões de busca utilizadas nas bases de dados/bibliotecas virtuais (n=4520), 1990 -2019 Elaborado pelos autores

Tabela 1b Tabela 1b Expressões de busca utilizadas nas bases de dados/bibliotecas virtuais (n=4520), 1990 -2019 Elaborado pelos autores

Nas bases/bibliotecas selecionadas extraíram-se os resultados mostrados na sequência (Tabela 2).

Tabela 2 Tabela 2 Síntese das expressões de busca utilizadas nas bases de dados/bibliotecas virtuais (n=4520), 1990 -2019 Elaborado pelos autores

A apresentação dos resultados e discussão foi feita de forma descritiva para atingir o objetivo de responder às questões norteadoras e demonstrar a aplicabilidade e a transferência do conhecimento gerado na temática estudada. Como se tratou de pesquisa em bases de dados bibliográficas e bibliotecas virtuais disponibilizadas na Web, não houve necessidade de autorização e aprovação por parte de comitê de ética em pesquisa.

O fluxograma mostrado na sequência apresenta como foi o processo de seleção dos artigos selecionados para este estudo (Figura 1).

Figura 1 Figura 1 Critérios de inclusão/exclusão dos artigos pela plataforma Rayyan, 1990 -2019 Elaborado pelos autores.

Foram inseridas no Rayyan as palavras-chave para ajudar a encontrar os artigos de acordo com os critérios de inclusão. Os textos também foram escolhidos, de acordo com as palavras-chave que apareceram. A Tabela 3, mostrada na sequência, apresenta o uso das palavra-chave na busca eletrônica de acordo com os critérios de inclusão.

Tabela 3 Tabela 3 Palavras chave/descritores dos critérios de inclusão (n=1737), 1990 -2019 Elaborado pelos autores

A Tabela 4, 4b escreve os detalhamentos dos artigos que foram incluídos na Revisão Integrativa realizada.

Tabela 4 Tabela 4 Descrição dos artigos que preencheram critérios de inclusão (n=4), 1990-2019 Elaborado pela autora

Tabela 4b Tabela 4b Descrição dos artigos que preencheram critérios de inclusão (n=4), 1990-2019 Elaborado pela autora

Os demais artigos não preencheram os critérios de inclusão (Tabela 5)

Tabela 5 Tabela 5 Período de publicação e número de artigos entre os anos de 1990 -2019 (n=1737) Elaborado pelos autores

A seguir (Tabelas 6,7,8,9) apresenta-se a síntese dos 4 artigos incluídos na presente RI.

Tabela 6 Tabela 6 Apresentação da síntese do artigo 1 da Revisão Integrativa, 1990-2019 Elaborado pelos autores

Tabela 7 Tabela 7 Apresentação da síntese do artigo 2 da Revisão Integrativa, 1990-2019 Elaborado pelos autores.

Tabela 8 Tabela 8 Apresentação da síntese do artigo 3 da Revisão Integrativa, 1990-2019 Elaborado pelos autores.

Tabela 9 Tabela 9 Apresentação da síntese do artigo 4 da Revisão Integrativa, 1990-2019 Elaborado pelos autores

Buscou-se avaliar criticamente e sintetizar as melhores evidências disponíveis sobre zumbido, estresse e níveis de zinco no contexto universitário, realizando as perguntas específicas que direcionaram a busca das publicações, tentando encontrar as melhores evidências possíveis [42]. Todos os estudos encontrados (n=4520) nas bases de dados/bibliotecas virtuais (Tabela 2) foram transferidos para o software Rayyan. Para melhor visibilidade dos artigos foram inseridos os critérios de inclusão e exclusão neste software e aplicados os critérios de inclusão e exclusão já descritos anteriormente. Recorda-se que foram buscados os textos que tivessem, pelo menos, no contexto dos ambientes universitários, um dos elementos da tríade: zumbido e/ou estresse e/ou níveis de zinco.

Após a obtenção de 4520 artigos, a primeira etapa realizada no Rayyan foi retirar os artigos duplicados, por meio do cegamento que a plataforma oferece. Esta etapa foi realizada por um dos autores deste estudo e por um revisor/pesquisador, no item “resolver duplicatas”. Foi analisado cada artigo pelo título, ano, nome dos autores, informação dos periódicos. De acordo com esta seleção foram excluídos os duplicados, constatando-se o total de 1055 referências. Foram desconsiderados, igualmente, os que não se enquadraram nos critérios de inclusão (1728) porque, apesar de terem sido recuperados pela busca eletrônica, não preenchiam os parâmetros utilizados para a inclusão. Então, foram analisados 1737 artigos por meio dos resumos, buscado maiores informações em cada um pelo título, ano, nome dos autores e destes, restaram 4 (quatro) artigos, incluídos e selecionados para a análise (Figura 1).

Foram inseridas no Rayyan as palavras-chave para ajudar a encontrar os artigos, em conformidade aos critérios de inclusão. A Tabela 3, apresentou o uso das palavra-chave na busca eletrônica de acordo com os critérios de inclusão.

Quanto à palavra tinnitus, foram recuperados no Rayyan, em sua maioria, 1082 (62,4%) artigos que abordaram temas que não estavam de acordo com os critérios de inclusão [43,44,45,46,47,48,49,50,51,52]; referente à palavra workers 29 (1,7%), work 1 (0,1%) e workers health 2 (0,1%) aconteceram também exclusões [53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63]; já em relação ao estresse foram também, excluídos alguns [64,65,66], entre outros. Artigos referentes aos cuidados da audição dos estudantes relacionados ao zumbido pertencentes aos critérios de exclusão também foram desconsiderados [67,68,69].

Aplicados os critérios de inclusão foram estudados 3 (três) artigos que estavam de acordo com a população investigada, em conformidade com a estratégia PICOS, acrescidos dos problemas “zumbido” e/ou “estresse”. Nenhum abordou a tríade zumbido, zinco e estresse no ambiente universitário. Em relação à força das evidências obtidas nos artigos, não foram encontrados níveis altos. Em decorrência disto, a discussão dos dados encontra-se de forma descritiva, a fim de possibilitar uma avaliação da aplicabilidade desta RI.

Com relação às abordagens utilizadas, foram elaborados quadros descritivos desses artigos com informações sistematizadas, tais como: autoria, título do artigo e periódico, tipo de estudo e a sua contribuição na temática estudada (Tabela 4,4b, n=4). Quanto ao período e número de publicações, os 4 artigos considerados para este estudo foram todos brasileiros e cada um dos seguintes anos: 2017, 2016, 2012 e 2006.

Para a análise dos estudos, constatou-se que alguns abordaram a informação sobre a profissão do contratado pela IES e sobre os alunos universitários regularmente matriculados na universidade, com idade superior a 18 anos, porém não trouxeram dados sobre o zinco e o estresse e/ou tratamento com zinco e estresse associado ao zumbido e sobre intervenções na população estudada. Os artigos mostraram informações sobre como os efeitos do ruído elevado prejudicam a audição, o labor e a saúde em geral. Neste contexto o zumbido foi o sintoma e a queixa mais citado.

Dentre os quatro (4) artigos incluídos nesta RI não foi possível identificar a categoria profissional de seus autores; os participantes dos textos são: dois autores de universidades federais, dois de universidades privadas e um autor de uma fundação governamental. Em relação ao tipo de periódico, os quatro foram publicados em revistas nacionais na área de fonoaudiologia.

Quanto ao tipo de delineamento de pesquisa foram estudos quantitativos transversais, sendo que em dois não foram citados o tipo de estudo. O estudo transversal (seccional, crosssectional) é aquele em que a exposição ao fator ou causa está presente ao efeito no mesmo momento ou intervalo de tempo analisado. Aplicam-se às investigações dos efeitos por causas que são permanentes ou por fatores dependentes de características permanentes dos indivíduos, como efeito do sexo ou cor da pele sobre determinada doença. Portanto, esse modelo apresenta-se como uma fotografia ou corte instantâneo que se faz numa população por meio de uma amostragem, examinando-se nos integrantes da casuística ou amostra, a presença ou ausência da exposição e a presença ou ausência do efeito (ou doença). É de baixo custo e praticamente não apresenta perdas de seguimento [70]. Nenhum dos artigos apresentou qualquer tipo de intervenção.

Os achados deste primeiro artigo estão de acordo com o estudo [71] que constatou os níveis de pressão sonora aos quais os músicos de frevo e maracatu (no Brasil) estiveram expostos em blocos carnavalescos, constatando que as principais queixas dos músicos foram zumbido e tontura. A audiometria demonstrou que 42,10% do grupo de frevo e 16,13% do grupo de maracatu estavam com alteração na audição. Assim, esses achados corroboram com outra pesquisa [67] que avaliou a intercorrência audiológica após um show de rock de seis músicos com idades de 20 a 30 anos. Durante a anamnese, foi averiguada a presença do zumbido em quatro músicos (67% deles). Na audiometria tonal, as maiores diferenças pré e pós-exposição, foram encontradas nas frequências altas. As queixas do zumbido foram mais frequentes, após a exposição ao ruído do show de rock. Pode-se concluir que músicos expostos aos níveis de pressão sonora intensos apresentaram alteração temporária do limiar e alteração do reflexo acústico e, por esta razão, são profissionais de risco para a perda auditiva ocupacional.

Assim, esse primeiro artigo trouxe informações sobre a importância da utilização de protetores auditivos e sobre os efeitos deletérios do ruído na audição, bem como sobre a importância do monitoramento audiológico para a prevenção de futuras perdas auditivas. Porém, em relação às perguntas de pesquisa o estudo trouxe a informação, apenas, sustentada no critério de inclusão da estratégia PICOS (Pacientes/População). Ou seja, o artigo não trouxe dados pertinentes referentes à tríade: zinco, zumbido, estresse entre os membros da universidade.

O artigo 2 é um estudo descritivo, transversal e quantitativo e os participantes responderam a um questionário na hora em que foi realizada a medição do nível sonoro de seus fones de ouvido e este nível sonoro foi mensurado pelo manequim Gisele D’ Barulho (versão brasileira da Jolene do Projeto Dangerous Decibels). Dos 18 participantes que fizeram uso do EPS por um tempo entre 61 a 240 minutos, 62,1% tiveram zumbido, seguidos de 6 participantes com tempo menor que 60 minutos que tiveram zumbido (20,7%) e por último 5 participantes com um tempo maior que 240 minutos (17,2%) e esses achados assemelham-se aos de outros estudos [72,73,74].

Quanto ao uso recomenda-se atentar-se à Norma Regulamentadora 15 (NR 15) [75] e, também, às orientações sobre fazer o uso de uma hora ou mais por dia do EPS [74]. O zumbido, apresentado como queixa, nos sujeitos avaliados não pode ser atribuído exclusivamente ao desuso de EPS [14], porque a sua etiologia é diversificada podendo ser por meio da perda auditiva, da otite, do ruído elevado, do cerume, da doença de Ménière, das drogas ototóxicas, da ansiedade e depressão, da esclerose múltipla, da lesão na cabeça ou no pescoço, da anemia por deficiência de ferro, da hipercolesterolemia, das doenças da tireóide, da deficiência de vitamina B12, da enxaqueca e até da congestão nasal. Mas, os autores do artigo 2 relataram que não se pode descartar a influência da exposição aos níveis sonoros elevados.

Esse texto não trouxe informação sobre a relação entre a tríade zumbido, zinco e o estresse entre docentes, funcionários administrativos e alunos universitários; também não respondeu e citou informação que a deficiência do zinco pode promover uma modificação endococlear, alterando a eletrofisiologia da cóclea e gerar o zumbido.

No artigo 3, quanto ao detalhamento metodológico, os autores não citaram o tipo de estudo. Participaram 84 professores universitários da área da saúde, com idade mínima de 32 e a máxima de 70 anos. Os autores buscaram investigar a diferenças entre a percepção dos professores em relação às queixas auditivas (dificuldade de ouvir, dor de ouvido, incômodo ao ruído, zumbido, tontura/vertigem) e extra-auditivas (azia, problemas hormonais, circulatórios, emocionais, rinite, amigdalite, asma, entre outros), baseado na frequência da presença do ruído. O ruído está entre os fatores que mais obtêm correlação estatística com sintomas referidos por professores; é considerado um fator de risco e os seus efeitos na saúde dos que trabalham no universo escolar vêm sendo estudados. Esses efeitos podem causar alterações auditivas, como o zumbido e intolerância a sons intensos e de efeitos extra-auditivos, de caráter generalizado, como transtornos neurológicos, fisiológicos e comportamentais e na voz [76,77,78,79,80].

A divisão dos grupos pode ter-se constituído em um viés do estudo, originário do fato de que toda a amostra de professores tinha, como ponto em comum, a autopercepção da presença de ruído no local de trabalho; por outro lado, diferentemente de outras investigações que comparam grupos de sujeitos com e sem queixas de ruído, o estudo mostrou-se inovador ao tomar como parâmetro a periodicidade ou a frequência com que os professores identificam este fator de risco, valorizando a percepção do profissional, pois é a partir dela que ele irá organizar suas atitudes e estratégias para realizar seu trabalho e sentir-se prejudicado ou não em sua saúde. Esses achados estão de acordo com outra investigação [49] que investigou a percepção do ruído, a ocorrência de efeitos auditivos e extra-auditivos e a qualidade de vida de professores do ensino fundamental e médio de escolas públicas; participaram 57 professores que responderam a um questionário, elaborado para a ocasião, com perguntas relacionadas ao perfil ocupacional e à saúde auditiva. Também foram submetidos à versão abreviada do instrumento Quality of Life-BrefQuestionnaire (WHOQOL-Bref). Houve diferença entre sensibilidade aos sons fortes e domínio físico do WHOQOL-Bref, zumbido e domínio social, ansiedade e cefaleia, ambas com os domínios psicológico, ambiental e escore de qualidade de vida. Quanto ao zumbido, os professores apresentaram menor média no domínio social. Portanto, o zumbido pode ser um agravante ou desencadeador da redução de qualidade de vida relacionada ao domínio social. Esse artigo 3 igualmente não respondeu às perguntas de pesquisas; também, não foi mencionado o estresse e o zinco com a associação ao zumbido. Além disso, o zumbido esteve presente no grupo “sempre nos professores universitários” em 15%, sendo que não esteve presente no grupo “não sempre nos professores universitários” em 95,24%.

No artigo 4, não foi citado o tipo de estudo; participaram estudantes e professores de universidades. Para coleta de dados foi elaborado um questionário para estudantes e profissionais de Educação Física, a fim de buscar informações quanto ao: 1. ruído, suas implicações a saúde auditiva e a relação estabelecida entre estes aspectos e sua profissão, 2. ruído, suas implicações a saúde vocal e a relação estabelecida entre estes aspectos e sua profissão, 3. existência de conteúdo, fornecidos pelos cursos no decorrer da graduação, acerca do ruído, suas implicações a saúde e métodos de prevenção. O segundo questionário, apresentado aos coordenadores de graduação, buscou evidenciar: 1. as condições ocupacionais atuais destes profissionais/estudantes, 2. A existência do ruído, sua inserção nesta profissão e a possível problemática por ele causada à saúde física e psíquica do profissional. Neste artigo constatou-se que quando abordada isoladamente, a ocorrência do sintoma zumbido foi referida por 30% dos estudantes e 26,7% dos profissionais e a sensação de plenitude auricular foi mencionada por 23,3% de estudantes e profissionais.

Foram investigadas as queixas auditivas e orgânicas de 32 professores de ginástica e avaliados os níveis de pressão sonora (NPS) produzidos nas aulas de ginástica com música. Encontraram os níveis de pressão sonora que variaram entre 73,9 e 94,2 dB(A) e as queixas mais comuns entre os professores foi zumbido (24%) [78]. No que se refere à percepção por parte dos professores, 47% consideram os níveis de ruído no local de trabalho muito intensos e 53%, moderados, compatíveis com os resultados da avaliação dos NPS encontrados nestas academias; quanto menor o tempo de atuação é, maior é o número de queixas.

Assim, como nos outros artigos incluídos nesta revisão, o zumbido está presente em estudantes e profissionais na universidade e merece ser investigado, pois pode ocorrer pela presença do ruído no ambiente laboral, mas também, podem manifestar por outros problemas de saúde como mostram outros estudos [76,77,78,79,80].

No artigo 4, os estudantes apresentam um menor tempo de manifestação do zumbido e uma maior percepção de normalidade auditiva (83,4%). Com o aumento dos anos de atuação ocupacional, os profissionais referem maior tempo de manifestação do zumbido e menor índice de percepção de normalidade auditiva (73,3%). Para alguns autores a manifestação do zumbido pela exposição ao ruído pode ser um fator de piora momentânea do zumbido e pode ocorrer por fatores clínicos, por exemplo, na síndrome tônica do tensor do tímpano e na deiscência de canal semicircular. Ressalta-se que a perda auditiva é fator de risco importante, assim como a depressão e ansiedade podem estar associadas nos casos de maior incômodo [79,80,81,82,83,84].

A perda auditiva induzida pelo ruído pode ocorrer em profissionais da saúde; são necessárias maiores pesquisas à exposição do professor ao ruído em salas de aula e suas complicações. Pois, o ruído excessivo em classes muito numerosas de alunos, pode prejudicar o desempenho e aprendizado dos alunos, pode trazer grandes danos psíquicos e orgânicos ao professor. E com isso surgirem queixas de zumbido, surdez, desordens vestibulares, além de outros sintomas [76]. Outros autores entendem da mesma forma [85,86].

É sabido que o ruído pode causar zumbido e outros problemas de saúde, como foi identificado nos estudos incluídos e, também, na literatura de acordo com os citados nesta revisão. Sabe-se que a sua falta pode acarretar zumbido porque esse elemento tem um papel na fisiologia coclear e nas sinapses do sistema auditivo [60,61,62] e que o estresse pode gerar zumbido [87,88,89,90,91]. Faltam estudos na literatura com melhores evidências para que se consiga comprovar a existência de relação entre a tríade zumbido, estresse e níveis de zinco na população pesquisada.

O objetivo do presente estudo foi buscar a evidência científica para valiar a relação entre o zumbido, o estresse e os níveis de zinco em alunos e trabalhadores docentes e não docentes de Instituições de Ensino Superior. Apesar de se saber que o ambiente universitário é de elevado estresse, não foi identificada nos 4 artigos incluídos neste estudo, simultaneamente, a tríade: zumbido, zinco e estresse neste ambiente.

Esta revisão não trouxe informações sobre as melhores evidências disponíveis sobre o zinco no tratamento do zumbido em adultos no âmbito da Universidade pelo fato desta tríade inexistir em um único artigo. Em nenhum dos participantes dos quatro estudos foi investigado o zinco ou outro marcador biológico que demonstrasse a associação deste elemento ao zumbido no organismo desses profissionais, assim como o estresse.

Esta será suporte para uma fase posterior, em que se pretende avaliar, clinicamente, os professores, estudantes e funcionários administrativos que apresentam estresse e zumbido relacionado à presença de zinco, em uma universidade pública brasileira, em suas diferentes unidades, dando continuidade aos estudos do pós-doutorado.

Entende-se, então, que a contribuição deste estudo é inédita e poderá ajudar outros pesquisadores na construção do conhecimento científico. Novos estudos são sugeridos para averiguar o zumbido nesta população relacionado ao zinco (e/ou outros marcadores biológicos) e estresse. Frente às lacunas evidenciadas nos estudos sugere-se intensificar os esforços para o desenvolvimento de pesquisas com delineamentos que produzam evidências fortes relativas ao tema investigado, principalmente na realidade da fonoaudiologia brasileira.

Conflitos de interesse: nenhum

Fontes de financiamento: nenhum