Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en el mundo occidental [1]. El inicio de la enfermedad cardiovascular ocurre desde edades tempranas [2], con alteraciones estructurales y funcionales precoces en las arterias de niños y adolescentes expuestos a diferentes factores de riesgo [3,4,5,6,7,8]. Arenas et al. [9], mostraron un aumento significativo del grosor de la íntima y media carotídeas en niños que desarrollan obesidad.

La presencia sostenida de factores de riesgo como obesidad, dislipidemia, sedentarismo y alimentación inadecuada en la niñez, facilita la aparición de patología cardiovascular en la edad adulta [2,3,4,5,6,7,8,9,10]. La resistencia a la insulina se ha asociado con el exceso de grasa corporal y con niveles bajos de actividad física [11,12], de modo que la persistencia de la obesidad infantil, puede favorecer el inicio precoz de diabetes, hipertensión y síndrome metabólico [13,14,15,16,17,18,19]. En los niños, tanto la obesidad general como la adiposidad visceral se asocian con un mayor riesgo cardiovascular y metabólico posterior, independiente del peso que se alcance en la edad adulta [20,21]. La obesidad además se ha relacionado con una auto-imagen negativa, autoestima baja, depresión y problemas psicosociales y del comportamiento [22,23,24,25].

n el mundo, existe tendencia al aumento de la prevalencia de obesidad y sobrepeso que, se calcula, se ha triplicado en las últimas dos décadas [26,27,28,29]. La definición en pediatría de obesidad y sobrepeso no está convencionalmente definida. Sin embargo, se cree que a nivel global, actualmente uno de cada tres niños y adolescentes tiene sobrepeso, con un índice de masa corporal (IMC) en el percentil 85 y 95 para la edad y sexo [9,30]. Del mismo modo, se ha estimado que para 2030 habrá un aumento del 25% y el 32% en los casos de sobrepeso y obesidad, respectivamente [14,31].

En la actualidad, la asociación entre sobrepeso, obesidad y riesgo cardiovascular está claramente establecida, siendo mayor la prevalencia de hipertensión arterial en sujetos obesos [32,33,34]. El desarrollo y la salud infantil están influidos por múltiples factores de riesgo, cuya identificación y control representan una intervención satisfactoria para evitar alteraciones de su salud y aprendizaje [35]. El objetivo de la presente investigación es describir la prevalencia de hipertensión y obesidad, como factores de riesgo cardiovascular en una población de preescolares, pertenecientes a un centro de educación preescolar de la ciudad de Popayán, Colombia.

Tipo de estudio: estudio de corte transversal, descriptivo.

Población: se tomaron en cuenta los niños y niñas con edad entre 2 y 5 años, matriculados en el jardín infantil Ternuritas de la ciudad de Popayán, en el mes de septiembre de 2017.

Muestra: se incluyeron en el estudio 45 niños preescolares, en un muestreo no probabilístico.

Criterios de exclusión: pacientes cuyos padres se negaron a consentir la participación de su hijo en el estudio, pacientes con diagnóstico médico de hipertensión arterial secundaria, falta de cooperación del preescolar para la realización de las mediciones correspondientes a las variables del estudio.

Recolección y análisis de la información: se elaboró un formato para la recolección sistematizada de los datos. En este se consignaron variables sociodemográficas, como edad, género y procedencia. Además, se registraron variables antropométricas y demás relacionadas con los objetivos de la investigación: peso, estatura, índice de masa corporal, perímetro abdominal, tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica.

Mediciones y cálculos realizados

Mediciones de tensión arterial: se realizaron mediciones en dos ocasiones, en días diferentes y con una diferencia de 48 horas entre la primera medición (día 1) y la siguiente (día 2).

Día 1. Se realizó la medición con tensiómetro electrónico, con brazalete pediátrico acorde a la edad, en ambos brazos, registrándose el promedio de los valores de tensión arterial, tanto sistólica como diastólica.

Día 2. Se realizó la medición con tensiómetro electrónico, con brazalete pediátrico acorde a la edad, en ambos brazos, registrándose el promedio de los valores de tensión arterial, tanto sistólica como diastólica.

Se registró el valor promedio de presión arterial sistólica entre los días 1 y 2; y el valor promedio de presión arterial diastólica entre los días 1 y 2. Se consideraron prehipertensos aquellos preescolares que registraron cifras tensionales sistólicas promedio o diastólicas promedio superiores al percentil 90 y menores al percentil 95 para su género y edad. Se consideraron hipertensos individuos con cifras de tensión arterial sistólica o diastólica superiores o iguales al percentil 95 para su género y edad.

Mediciones de peso: en báscula electrónica, previa calibración.

Mediciones de estatura: mediante tallímetro de pared.

Perímetro abdominal: se midió sin camisa, con cinta antropométrica de fibra de vidrio.

Índice de masa corporal (IMC). Se contrastó el IMC calculado con las gráficas de crecimiento del Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos (disponibles en: https://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm); considerándose sobrepeso un IMC por encima del percentil 85, pero menor del percentil 95 para el género y la edad. Se catalogaron en rango de obesidad aquellos preescolares con IMC igual o superior al percentil 95 para su género y edad [36].

Análisis estadísticos: en este estudio las variables medidas en escala nominal se desplegaron mediante tablas de frecuencia, las medidas en escala razón mediante promedios y desviaciones estándar, los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el programa estadístico IBM SPSS v. 18 (IBM Corp.)

Control de sesgos: el sesgo de medición de las cifras de tensión arterial, se intentó minimizar con la repetición de las mediciones, en favor de determinar valores más cercanos al valor basal de presión arterial de los individuos participantes. No se identificaron otros sesgos susceptibles de ser controlados.

Consideraciones éticas: en ausencia de comité de ética y/o investigación, el estudio fue realizado bajo la autorización expresa del consejo directivo del Jardín Infantil Ternuritas de la ciudad de Popayán; toda vez que se obtuvo la autorización por escrito de los padres o tutores legales de cada preescolar. Se tuvo en cuenta además la colaboración del menor con el acto médico de modo que ninguno de los participantes del estudio fue forzado a participar en el mismo. Se desestimaron los estudios invasivos para toma de muestras planteados originalmente en el estudio, en consideración a la edad de los participantes.

l total de preescolares, niños o niñas entre 2 y 5 años, matriculados en el jardín infantil a la fecha de realización del estudio fue equivalente a 59. De estos, fueron excluidos 14 individuos debido a que sus padres desistieron de su participación en el estudio o se encontraban ausentes los días en que se realizaron las mediciones. No se encontraron menores con diagnóstico previo de hipertensión arterial secundaria. El algoritmo inclusión de participantes para la realización del presente estudio se describe en la Figura 1.

Figura 1 Figura 1 Reclutamiento de los participantes autores

Participaron en la investigación 19 niños y 26 niñas, para un total de 45 preescolares. Un 17,77% de los participantes pertenecía al estrato 1, un 33,33% pertenecía al estrato 2, mientras que el 48,88% restante pertenecía al estrato 3. No se documentaron participantes pertenecientes a estratos socioeconómicos superiores. Por otro lado, el promedio general de edad fue de 3,62 años y una desviación estándar de 1,01 años. La distribución de los preescolares respecto a la edad, se muestra en la Tabla 1.

Tabla 1 Tabla 1 Distribución de la muestra de preescolares respecto a género autores

El promedio del peso de la muestra general de preescolares fue de 14,58Kg con una desviación estándar de 2,79Kg. En el grupo de los niños la media se ubicó en 15,42Kg con una desviación estándar de 3,51Kg; mientras que en el grupo de las niñas la media se encontró en 14,34 Kg, con una desviación estándar de 2,92 Kg. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en la población estudiada fue de 31,11% y 11,11%, respectivamente. La distribución del índice de masa corporal en la población estudiada y con distinción de género se muestra en la Tabla 2.

Tabla 2 Tabla 2 Distribución del índice de masa corporal (IMC) de la muestra de preescolares respecto a género. autores

Un total de 3 preescolares en total tuvieron cifras de tensión arterial por encima del percentil 95 para su género y edad, siendo este hallazgo más frecuente en los niños que en las niñas. Asimismo, 8 individuos presentaron cifras tensionales sistólicas o diastólicas por encima del percentil 90, pero por debajo del percentil 95 para su género y edad, siendo catalogados en rango de prehipertensión. Al igual que ocurrió con los preescolares con hipertensión, la pre-hipertensión resultó más frecuente en el grupo de los hombres. Las frecuencias de la prehipertensión e hipertensión en la población estudiada fueron de 17,77% y 6,66%, respectivamente (Tabla 3).

Tabla 3 Tabla 3 Clasificación de las cifras tensionales de la muestra de preescolares, respecto a género autores

Finalmente, la media de perímetro abdominal en la población general de preescolares fue de 53,22 cm, con una desviación estándar de 2,09 cm. En el grupo de niños, la media del perímetro abdominal fue de 52,63 cm, con una desviación estándar de 2,71 cm; mientras que en las mujeres la media se ubicó en 52 cm, con una desviación estándar de 2,71 cm.

Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en la población estudiada fueron 31,11% y 11,11%, respectivamente. Son escasos los estudios reportados hasta el momento en la literatura mundial valorando factores de riesgo cardiovascular en la población preescolar. En el conocimiento de los investigadores, el presente representa el primer estudio describiendo el riesgo cardiovascular en esta población, realizado en Colombia.

Salinas et al. [37] en un estudio descriptivo de corte transversal realizado en México, en el año 2011, en el que se incluyeron 903 niños entre los 1 y 5 años de edad, pertenecientes a guarderías de la ciudad de Monterrey- México, encontró una prevalencia puntual de obesidad abdominal definida mediante circunferencia de cadera por encima del percentil 90 de 4,4% (IC 95% 3,0, 5,8). En este mismo estudio, la prevalencia de sobrepeso resultó en 36,5% (IC 95% 33,5-39,7) y la de obesidad en 19,7% (IC 95% 17,1-22,4); sin distinción de género.

Serra et al. [38], en el estudio EnKid realizado en España entre 1998 y 2000, el cual incluyó 3534 individuos entre 2 y 24 años, situó la prevalencia de obesidad para ese país en el 14% en escolares y adolescentes. Las prevalencias puntuales de sobrepeso y obesidad en población de 2 a 5 años se reportó en 9,9% y 11,1%, respectivamente.

Los demás reportes en la literatura obedecen a estudios realizados con población escolar (mayores de 5 años) y adolescentes, no siendo comparables dichos resultados con los obtenidos en la presente investigación. No obstante, es importante destacar que los niños obesos presentan más comúnmente alteraciones cardiovasculares asociadas, principalmente cifras de presión arterial más elevadas. Del mismo modo, a pesar de que la hipertensión arterial es una patología que se manifiesta paulatinamente en las edades pediátricas, se ha visto que puede ser un indicador precoz de riesgo cardiovascular [39]. Algunos autores han concluido que los niños con IMC por encima del percentil 95 para su edad y sexo tienen tres veces más riesgo de presentar hipertensión arterial concomitante [40]. En el presente estudio, las frecuencias de la prehipertensión e hipertensión en la población estudiada fueron de 17,77 y 6,66, respectivamente. No se encontraron en la literatura reportando alteraciones de presión arterial en población preescolar.

En Colombia no se han informado estudios de valoración del riesgo cardiovascular en niños preescolares. De este modo, se reseñan algunos estudios realizados en población escolar que se consideraron relevantes:

En Colombia no se han informado estudios de valoración del riesgo cardiovascular en niños preescolares. De este modo, se reseñan algunos estudios realizados en población escolar que se consideraron relevantes:

Alvarez et al. [1], en un estudio descriptivo transversal realizado en España, el cual incluyó 459 individuos entre 6 y 12 años de edad, encontró que el 31% presentaba sobrepeso y un 10,9% obesidad. Alayon et al. [2], en otro estudio del mismo tipo realizado en la ciudad de Cartagena, Colombia, en el año 2009, con 173 niños entre 7 y 14 años, reportó un 2,3 % de individuos con sobrepeso (IC 95 % 0,1-4,5) y 1,7 % con obesidad (IC 95 % 0,0-3,6).

Mosquera et al. [41], en un estudio realizado en Valledupar- Colombia, en 2010, con 225 niños entre 8 y 11 años, encontró que el 6,6% de los niños eran obesos, la presión arterial sistólica aumentada estuvo aumentada en el 2,2% y la presión arterial diastólica se encontró elevada en el 2,6% de los niños evaluados, principalmente en el rango de edad de 8-9 años.

Uscategui et al. [42] en un estudio descriptivo transversal realizado en Medellín- Colombia en el año 2002, el cual incluyó 2611 niños entre los 6 y los 18 años, informó que el 9,3 % presentaron sobrepeso y el 4,6 %, obesidad. Presentaron presión arterial sistólica resultó elevada el 1,3 % de los niños, mientras que la presión diastólica se reportó anormalmente alta en un 3,9 % de los casos.

Balas et al. [43], en un estudio descriptivo transversal realizado en México en 2011, en el cual se incluyeron 285 niños entre 8 y 12 años de edad; encontró que la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del 27% y el 18,6%, respectivamente. Los niños con obesidad abdominal representaron un 24,9% (n = 71) del total de los participantes, y el 46,3% (n = 132) presentaron exceso de grasa corporal total.

El IMC corresponde a un parámetro convencional para la estimación del sobrepeso y la obesidad en niños mayores de 2 años [44]. Éste está estrechamente relacionado con el crecimiento y la maduración puberal; aunque no siempre se relaciona con la obesidad central y no puede discriminar la masa muscular, la masa ósea y la grasa [45]. Grados de obesidad mórbida, tienen mayor magnitud de riesgo cardiovascular que aquellos con grados menores y que los pacientes con sobrepeso [46]. La predisposición genética y las enfermedades endocrinológicas no pueden explicar por sí solas el incremento de la frecuencia de obesidad, siendo necesaria la intervención de otros desencadenantes, especialmente los hábitos alimenticios y el estilo de vida [1], por lo que es necesario recalcar la importancia de los factores modificables de riesgo cardiovascular en la población pediátrica como la dislipidemia, la obesidad, el sedentarismo y la alimentación [47].

La principal debilidad del estudio consistió en que no se tomaron muestras para análisis bioquímicos, en consideración a la edad de la población a estudio. La determinación y análisis de factores familiares y/o ambientales que pudieran explicar los fenómenos encontrados estuvieron por fuera de los alcances de la presente investigación.

En conclusión, los hallazgos de la presente investigación sugieren que la aparición de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular como el sobrepeso, la obesidad y la hipertensión, tiene lugar a edades muy tempranas, pudiéndose encontrar incluso desde la edad preescolar. La persistencia de dichos factores puede conllevar a complicaciones deletéreas precoces para el futuro adulto como la hipertensión crónica, la resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome metabólico. La generación de hábitos saludables, incluyendo la educación nutricional, nutrición balanceada y la promoción de la actividad física, podría prevenir la aparición y persistencia de dichos factores.

Conflictos de interés: ninguno.

Fuentes de financiación: ninguna.