Factor de riesgo suicida y factores asociados en instituciones de rehabilitacion para adictos a las drogas en la ciudad de Manizales (Colombia), 2012 Carolina Aristizabal Vasquez (1), Sandra Constanza Canon Buitrago (2), Psic., M.G.T.H., Jose Jaime Castano Castrillon (3). Fis. MSc., Laura Castano Ramos (1), Katherin Johanna Garcia Valencia (1), Jhon Leandro Marin Guevara (1), Juan Carlos Osorno Villegas (1), Gemelly Lorena Sanchez Valencia (1). (1) Estudiante X Semestre, Programa de Medicina, Universidad de Manizales.(2) Profesor Asistente, Programa de Medicina, Universidad de Manizales. Correo: sandraka@umanizales.edu.co.(3) Profesor Titular, Director Centro de Investigaciones, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Manizales, Carrera 9° 19-03, Tel. 8879688, Manizales, Caldas, Colombia. Correo: jcast@umanizales.edu.co.   ResumenObjetivo: El objetivo de este estudio fue identificar el factor de riesgo suicida segun la escala de Plutchik y factores asociados en una poblacion de pacientes internados para rehabilitacion por consumo de sustancias en la ciudad de Manizales (Colombia). Materiales y metodos: Estudio de corte transversal con una poblacion de 93 pacientes en proceso de rehabilitacion de instituciones para drogadiccion de Manizales. Se aplico el cuestionario de Plutchik para medir riesgo suicida, se aplicaron otros cuestionarios para factores asociados. Resultados: El 57% presento riesgo suicida segun escala de Plutchik, el 94,6% fueron hombres, el 47,3% incurrieron en intento de suicidio, el 51,6% tuvo buena funcionalidad familiar, presentaron una dependencia alcoholica del 44,1%, una proporcion de 30,1% de casos de ansiedad y 20,4% de depresion, la baja autoestima fue de 45,2%. Los siguientes factores asociados presentaron relacion significativa: consumo de extasis (p=0,01), trauma infantil (p=0,000), maltrato fisico (p=0,000), maltrato psicologico (p=0,001), maltrato infantil (p=0,01), enfermedad mental (p=0,039), ansiedad (p=0,000). Segun prueba t tambien la depresion (p=0.000), la autoestima (p=0,014), los reingresos al centro de rehabilitacion (p=0,015). Conclusiones: El estudio confirma los datos de la literatura con respecto al factor de riesgo suicida y la presencia de otros factores en esta poblacion. Se destaca el papel preponderante del maltrato infantil en todas sus formas en la alta proporcion de factor de riesgo suicida en esta poblacion.Palabras Claves: Intento de suicidio, factores de Riesgo, centros de rehabilitacion, drogadiccion. Arch Med (Manizales) 2013; 13(1): 11-23 Suicide risk factor and associated factors in rehabilitation institutions for drug addicts in the city of Manizales (Colombia), 2012SummaryObjective: The objective of this study was to identify suicide risk factor and associated factors in a population of patients admitted to rehab for substance use in the city of Manizales (Colombia). Methods: Cross-sectional study with a population of 93 patients in process of rehabilitation in institutions for substance abuse of Manizales (Colombia). The Plutchik questionnaire to measure suicide risk was used, other questionnaires were applied for associated factors. Results: 57% presented suicide risk according to the Plutchik scale, 94.6% were men, 47.3% incurred in suicide attempt, 51.6% had good family functioning, alcohol dependence was of 44.1%, 30.1% presented cases of anxiety and 20.4% of depression, 45.2% presented low self-esteem. The following associated factors showed significant relationship: ecstasy consume (p = 0.01), childhood trauma (p = 0.000), physical abuse (p = 0.000), psychological abuse (p = 0.001), child abuse (p = 0.01), mental illness (p = 0.039), anxiety (p = 0.000). According to T tests as well: depression (p = 0.000), self-esteem (p = 0.014), readmissions (p = 0.015). Conclusions: The study confirms the literature data regarding the suicide risk factor and the presence of other factors in this population. It highlights the role of child abuse in all its forms in the high proportion of suicide risk factor in this population. Keywords: Attempted suicide, risk factors, rehabilitation centers, drug addiction. Introduccion El suicidio es un problema que alcanza indices de 16 muertes por cada 100.000 habitantes, esto significa una muerte cada 40 segundos segun estadisticas reportadas por Larrobla (1) et al, en el 2002 y por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS).  Se reportan ademas 3.500 suicidios diarios, y por cada uno se registran tres intentos mas (2). Representa un problema de salud creciente en la poblacion consumidora de alcohol y farmacodependiente (3), y segun el estudio realizado por  Nock (4) et al en el ano 2008 se identifica que en una poblacion  de 100.000 participantes, un 9,2% presenta ideacion suicida y un 2,7% intento de suicidio.  El suicidio es la muerte consecutiva a un dano autoinflingido intencional, que por lo general es violenta y ocurre como el resultado de una decision individual, el intento suicida es el acto de afectar la existencia sin consumarlo (5), y pacientes en rehabilitacion por consumo de sustancias poseen alto riesgo de estas conductas (6). La adiccion va de la mano con el concepto de droga que se define como sustancia que puede modificar la percepcion, el estado de animo, la cognicion, la conducta o funciones motoras (7). El consumo excesivo de alcohol causa dependencia (8), esto disminuye el umbral para el control de impulsos suicidas mediante la desinhibicion del comportamiento (9) y en una intoxicacion precipita conductas suicidas (10). Los problemas relacionados con este, son el abuso cronico, que aumenta el riesgo de suicidio (11), y causa dano  interpersonal, social  y del funcionamiento  profesional (12) (13). El suicidio consumado es mas frecuente en personas de genero masculino (14); el genero femenino presenta mas intentos y la conducta suicida parece estar relacionada con poco nivel educativo e historia marital conflictiva previa. En general el riesgo de conductas suicidas por edades es menor entre los 50 a 64 anos, mediano de los 35 a 49 anos y mayor entre los 18 a 34 anos de edad4. Pertenecer al grupo de edad de los adolescentes los hace vulnerables para presentar conductas suicidas (15). En un estudio realizado por Cuevas (16) et al  en el ano 2004 en Mexico, en 10502 estudiantes de la Universidad Nacional Autonoma de Mexico (UNAM), se encontro con respecto al intento de suicidio 5,1% en la generacion 2003, y 7,3% en la generacion 2004, y con relacion al consumo de drogas ilicitas, el resultado fue, 0,4% y 1,4% respectivamente. Segun las estadisticas reportadas por Nock4 et al, en el ano 2008, para Colombia el suicidio consumado es de 12 por cada 100.000 hombres de 18 a 24 anos y de 4 por cada 100.000 mujeres de 15 a 17 anos, el 12% de la poblacion es ideadora suicida y el 4,7% incurre en intento suicida. En Manizales se tiene como reporte de casos entre 1999 y 2002, 178 suicidios, siendo 146 hombres y 32 mujeres (17).  La personalidad alterada por consumo de sustancias crea un riesgo para conducta suicida que distorsiona el funcionamiento normal del individuo (18). Desde la patologia psiquiatrica existe asociacion directa de suicidio con el trastorno de la personalidad, los trastornos de limite, antisocial y obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor y el trastorno por consumo de sustancias (5). La  ingesta prolongada de cocaina se relaciona con estas patologias (19). El intento suicida tiene como factores de riesgo el trastorno depresivo mayor, trastorno de personalidad antisocial, trastorno de panico y las sobredosis de drogas (20). La poblacion internada en los centros de rehabilitacion se compone en su mayoria de adolescentes (7) y la historia del consumo, suele tener horas o dias de duracion y durante al menos 12 meses, mezclados entre periodos de abstinencia o de un consumo menor (21). La ideacion suicida  y el consumo de drogas son dos comportamientos que aparecen simultaneamente en estos casos (22). Las sustancias asociadas a los comportamientos van desde el alcohol y el tabaco siendo legales, asi como la heroina, cocaina, marihuana, extasis, entre otras dentro de las ilegales (23). Su consumo se encuentra en aumento en los jovenes de 18 a 25 anos15. Los adolescentes o adultos jovenes que mueren por suicidio, pueden haber tenido trastornos por consumo de drogas, mientras que los suicidios en pacientes adultos pueden presentarse relacionados a la dependencia al alcohol (24).  La aparicion de conductas suicidas tambien incluye antecedentes de trauma infantil que corresponden a relaciones inestables, abandono de los padres, maltrato fisico y abuso sexual (25); de igual manera se incluyen los antecedentes de suicidio en la familia y  presencia de personalidad neurotica, hostil e introvertida (26). Otros factores estan relacionados con circunstancias adversas en la vida (27), y sentimientos de soledad, dificultad de aprendizaje, baja autoestima, consumo de sustancias psicoactivas y la perdida reciente de un ser querido entre otros (23). Las agresiones hacia la pareja o acompanante de un adicto en rehabilitacion, son un determinante en las conductas suicidas (28). Dentro de los factores de riesgo socioculturales se encuentra que las condiciones sociales y demograficas predisponen al intento suicida (29), entre ellas el nivel socioeconomico, escolaridad y estado del nucleo familiar, siendo a su vez parte de los factores implicados en los habitos de consumo de alcohol y drogas (25). Tambien el encarcelamiento debido a las altas tasas de consumo de drogas que dentro de los centros carcelarios se ven relacionadas con esta conducta (30). Cabe considerar la preexistencia de la infeccion por el VIH pues en pacientes que son usuarios de drogas inyectadas, por lo menos una cuarta parte presenta ideacion suicida, siendo aun un factor de riesgo no esclarecido (31).  No se encontraron muchas investigaciones en las bases de datos de literatura cientifica medica que refieran el suicidio, intento de suicidio, o factor de riesgo suicida en adictos en proceso de rehabilitacion. En vista de las consideraciones epidemiologicas y conceptuales anteriormente identificadas, el presente estudio pretende determinar la frecuencia del factor de riesgo suicida segun el cuestionario de Plutchik, y factores asociados en una poblacion compuesta por adictos a sustancias psicoactivas en instituciones de rehabilitacion en la ciudad de Manizales. Materiales y metodos El presente estudio es de corte transversal en el que se tomo una poblacion de 93 pacientes en proceso de rehabilitacion presentes en las instituciones “Hogares Crea”, “Hombres de valor”, “Fundacion caminos de libertad CADELI” y “Centro teoterapeutico de rehabilitacion para adictos a las drogas GERIZIM” en la ciudad de Manizales (Colombia).En esta poblacion se cuantificaron las siguientes variables, genero (masculino, femenino), edad, raza (mestiza y negra), procedencia (urbana, rural), estrato social (1-6) (32), escolaridad (primaria, secundaria, tecnica, universitaria, posgrado, ninguna), ocupacion, estado civil (soltero, casado, viudo, union libre), instituto de rehabilitacion, meses de rehabilitacion , ingresos al centro de rehabilitacion, intentos de suicidio (si, no, cuantos), enfermedad mental (si, no cual), meses de consumo, sustancias consumidas, trauma infantil (si, no, abuso sexual, maltrato fisico, maltrato psicologico, otros), problemas legales (si, no), encarcelamiento (si, no), factor de riesgo suicida mediante la escala de Plutchik (33,34)( (No riesgo suicida, Riesgo suicida), ansiedad y depresion medida por la escala de ansiedad y depresion hospitalaria (35) (rango normal, caso probable de ansiedad o depresion, caso de ansiedad o depresion), funcionalidad familiar mediante el APGAR familiar (36) (buena funcion familiar, disfuncion familiar leve, disfuncion familiar moderada, disfuncion familiar severa), alcoholismo mediante la escala de CAGE (37,38,39) (no consume alcohol, no dependencia alcoholica, indica problemas con el alcohol, dependencia alcoholica) y niveles de autoestima segun la escala de Rosenberg (40,41)( Baja, Normal, Alta). En cuanto a las propiedades psicometricas de los cuestionarios empleados se encuentra que para la escala de riesgo suicida de Plutchik (33) existe un α de Cronbach de 0,84 y en una validacion hecha en el ano 1998 por Rubio (34) et al, en poblacion Espanola, reporta un α de Cronbach de 0,9034. La escala de Depresion y Ansiedad Hospitalaria presenta un α de Cronbach de 0,8535 y ha sido validada por Lopez (42) et al en una muestra de pacientes obesos en Mexico. La escala de APGAR familiar posee un α de Cronbach de 0,8436 y fue validada para la poblacion colombiana por Forero-Ariza (43)  et al en la Universidad del Valle. La escala de CAGE posee un α de 0,7837, fue validada por Herran (39) et al en el ano 2005 en una poblacion de alcoholicos en Bucaramanga, Colombia; La escala de Rosenberg posee un α de 0,8341 y fue validada en poblacion Chilena por Rojas (40) et al en el ano 2009.En relacion con los procedimientos estadisticos empleados, las variables medidas en escala numerica se describieron mediante promedios y desviacion estandar, y las variables medidas en escala nominal por tablas de frecuencia. La relacion entre variables medidas en escala nominal se determino con el procedimiento estadistico 2, y entre variables medidas en escala numerica y nominal mediante pruebas t. Los analisis de inferencia estadistica se efectuaron con un nivel de significancia α=0,05. La base de datos se elaboro empleando el programa Excel 2010 (Microsoft Corporation) y se analizo mediante el programa estadistico IBM SPSS 20 (IBM Corp.) y el EPIINFO Version 3,5 (Centers for deseases control and prevention,CDC). ResultadosLa poblacion de estudio se compuso de 93 pacientes de diferentes instituciones de rehabilitacion por farmacodependencia de la ciudad de Manizales (Colombia). Las caracteristicas demograficas se resumen en la Tabla 1. El instituto de rehabilitacion con mayor cantidad de pacientes fue hogares Cea con 43%, el promedio  de  meses de  rehabilitacion fue de 6,22 y por lo menos han tenido un ingreso en un centro de rehabilitacion con 51,6% (lc95%:41%-62,1%). La mayor proporcion de los individuos pertenece al genero masculino con 94,6% (lc95%:87,9%-98,2%), promedio de edad 29,44 anos (Figura 1), prevalece la raza mestiza en un 87,1% (lc95%:78,5%-93,2%), en su mayoria procedente del area urbana en un 91,4% (lc955:83,8%-96,2%). De estrato social 3 en un 32,3% (lc95%:22,9%-42,7%), mayor proporcion con educacion secundaria con 59,1% (lc95%:48,5%-69,2%), la mayoria de los pacientes son estudiantes con 18,9%, estado civil predominante soltero 84,9% (lc95%:76%-91,5%). Tabla 1.Variables demograficas en el estudio de Factor de riesgo suicida y factores asociados en instituciones de rehabilitacion para adictos a las drogas en la ciudad de Manizales, Colombia, en el ano 2012.VariablesNivelN%Instituto  de   rehabilitacion Hogares   crea4043Hombres de  valor2931,2Institucion  Cadelli1516,1Institucion Gerizim99,7Edad (anos)Promedio29,44 LC95% LI27,14 LC95% LS31,74 Des. Estan.11,17 Minimo14 Maximo68 Meses de rehabilitacionPromedio6,22L.C 95% LI5,11L.C 95% LS7,32Des. Estan.11,17Minimo14Maximo68Ingresos anteriores14851,621819,4088,6388,6466,5Otros55,4Promedio1,73L.C 95% LI1,44L.C 95% 2,02D. Stand1,42Minimo0Maximo8GeneroMasculino8894,6Femenino55,4RazaMestiza8187,1Negra1212,9ProcedenciaUrbana8591,4Rural88,6Estrato Social33032,322122,611920,441516,1577,5611,1EscolaridadSecundaria5559,1Primaria1920,4Universidad1111,8Tecnica77,5Ninguna11,1OcupacionEstudiante1718,9Ninguna1617,8Oficios    varias66,7Comerciante33,3Conductor33,3Otros4850Faltantes33,2Estado civil Soltero7984,9Casado77,5Union  libre44,3Viudo22,2separado11,1 La Tabla 2 muestra los antecedentes de la poblacion en estudio. Se encuentra que el 47% (lc95%:36,9%-57,9%) presento intentos de suicidio previo, 3 pacientes presentaron 10 intentos, y 3 siete; el 25,8% (lc95%:17,3%-34,9%) presentaron una enfermedad mental diagnosticada, predominando el trastorno bipolar con 31,8% (lc95%:13,9%-54,9%); la sustancia psicoactiva mas consumida fue la marihuana en un 71%,  (lc95%:60,6%-79,9%) siempre en uso concomitante con otras drogas excepto en un caso de consumo unico. Referente al consumo individual la mayor proporcion corresponde a bazuco 16,5%, la combinacion marihuana-bazuco 11%, la combinacion marihuana-bazuco-poppers 5,5%. El 24,7% (lc95%:16,4%-34,8%) consumian dos sustancias simultaneas, en un caso consumiendo 8. En promedio consumian sustancias 146 veces al mes. 41,9% (lc95%: 31,8%-52,6%) presentaron al menos un trauma infantil, con 2,2% experimentando los 4 tipos de trauma considerado (lc95%:0,3%-7,6%), el maltrato infantil mas frecuente fue el psicologico con 31,2% (lc955:22%-41,6%). El 60,2% (lc95%:49,5%-70,2%) habian tenido problemas legales, e ingresado a la carcel 49,5% (lc95%: 38,9%-60%). Tabla 2.Antecedentes psiquiatricos, de consumo, y trauma infantil reportados en el estudio deFactor de riesgo suicida y factores asociados en instituciones de rehabilitacion para adictos a las drogas en la ciudad de Manizales en el ano 2012VariableNivelN%Intento   de  suicidioNo4952,7Si4447,3Promedio1,49L.C 95% LI1,03L.C 95% LS1,96Des. Estan.2,27Minimo 0Maximo10Enfermedad  mentalNo  6974,2Si2425,8Cual enfermedadTrastorno bipolar731,8Trastorno de personalidad418,2Esquizofrenia29,1Trastorno mental29,1Otros731,5Faltantes73 Consumo de sustancias psicoactivas  Si9197,8No22,2Bazuco1516,5Marihuana Bazuco1011Marihuana Bazuco Pepas55,5Marihuana Solucion55,5Marihuana Bazuco Perico44,4Otros5257.2Consumo de cada sustancia psicoactivaMarihuana6671Bazuco6468,8Solucion3032,3Perico2830,1Pepas2425,8Coca1718,3Extasis88,6Heroina88,6Acidos66,5Cacao sabanero44,3Popers33,2Rivotril22,2Hongos22,2Ketamina11,1Anfetaminas11,1Benzodiacepinas11,1Drogas11,1Cuesca11,1Frecuencia de consumo de sustancias por mesPromedio146 LC95% LI125 LC95% LS167 Des. Estan.101 Minimo4 Maximo432 Numero de sustancias consumidas simultaneamente22324,732122,611718,341516,1599,7744,3033,2811,1Trauma  infantilNo5458,1Si3941,9Abuso    sexualNo8288,2Si1111,8Maltrato fisicoNo7277,4Si2122,6Maltrato  psicologicoNo6468,8Si2931,2Otro tipo de traumaSi99,7Numero de maltratos05559,112122,621111,8366,5Problemas  legalesSi  5660,2No3739,8CarcelNo  4746Si50,549,5 La tabla 3 agrupa el resultado de los diferentes cuestionarios aplicados a la poblacion estudiada. Se encontro un factor de riesgo suicida segun escala de Plutchik de 57% (lc95%:46,3%-67,2%). El 51,6% presento buena funcionalidad familiar, el 57%  (lc95%:46,3%-67,2%) consumen licor, en promedio 12,4 veces al mes y un 44,1% (lc95%:33,8%-54,8%) son dependientes del alcohol. Un 30,1% (lc95%: 21%-40,5%) son caso de ansiedad, el 67,7% (lc95%:57,3%-77,1%) caso probable de depresion. Tienen una proporcion de autoestima baja de 45,2% (lc95%:34,8-55,8%).La escala de Riesgo suicida de Plutchik presento un α de Cronbach de 0,761, la escala hospitalaria de depresion de 0,7,  la escala hospitalaria de ansiedad de 0,705, el APGAR familiar 0,911, la escala de CAGE 0,834 y la escala de Rosenberg de 0,706.  Tabla 3.Escalas aplicadas para el estudio de Factor de riesgo suicida y factores asociados en instituciones de rehabilitacion para adictos a las drogas en la ciudad de Manizales en el ano 2012VariableNivelN%Riesgo suicida medido con el cuestionario de riesgo suicida de PlutchikSi5357No4043Funcionalidad familiar. Medida con el APGAR familiar Buena  funcion   familiar4851,6Disfuncion  leve1920,4Disfuncion   moderada1415,1Disfuncion  severa1212,7Promedio15,49L.C 95% LI14,47L.C 95% LS16,51Des. Estan.4,95Minimo 0Maximo20Consumo  de  licorSi  5357No4043Frecuencia de consumo de licor (veces por mes)Validos53 Promedio12,4LC95% LI9,42LC95% LS15,38Des. Estan.10,81Minimo1Maximo 30Alcoholismo segun cuestionario de CageDependencia Alcoholica4144,1No consume alcohol4043Indica problemas con el alcohol88,6No dependencia44,3Validos50 Promedio2,72L.C 95% LI2,41L.C 95% LS3,03Des. Estan.1,09Minimo 1Maximo4AnsiedadMedida segun la escala de Depresion y Ansiedad Hospitalaria.Normal3840,9Caso de Ansiedad2830,1Caso probable de ansiedad2729Promedio8,7L.C 95% LI7,95L.C 95% LS9,45Des. Estan.3,63Minimo 0Maximo19DepresionMedida segun la escala de ansiedad y depresion  hospitalariaNormal6367,7Caso probable de depresion1920,4Caso de depresion1111,8Promedio6,25L.C 95% LI5,45L.C 95% LS7,05Des. Estan.3,87Minimo 0Maximo20Autoestima medida por la escala de RosenbergNormal4447,3Baja  4245,2Alta77,5Promedio29,52L.C 95% LI28,56L.C 95% LS30,47Des. Estan.4,65Minimo 17Maximo40-190521532000Relaciones entre variablesEmpleando el procedimiento estadistico de 2 se probo la existencia de relacion significativa entre FR suicida segun Plutchik y algunas de las variables medidas en escala nominal consideradas en el estudio. La Tabla 4 muestra las relaciones encontradas significativas. Tabla 4.Relacion significativa entre factor de riesgo suicida segun escala de Plutchik y factores asociados en instituciones de rehabilitacion para adictos a las drogas en la ciudad de Manizales en el ano 2012.VariableNivelSiNoPConsumo de extasis.SiN800,010%1000,0NoN4540%52,947,1Trauma infantilSiN3360,000%84,615,4NoN2034%37,063,0Maltrato fisicoSiN2010,000%95,24,8NoN3339%45,854,2Maltrato PsicologicoSiN2450,001%82,817,2NoN2935%45,354,7Numero de maltratos infantiles0N20330,01%37,762,31N154%78,921,12N122%85,714,33N41%80,020,04N20%1000,0Intento SuicidaSiN3590,000%79,520,5NoN1831%36,763,3Enfermedad mentalSiN1860,039%75,025,0NoN3534%50,749,3AnsiedadCaso de ansiedadN2440,000%85,714,3Caso probable de ansiedadN1710%63,037,0NormalN1226%31,668,4  La Tabla 4 muestra que existe relacion significativa (p=0,01) entre FR suicida segun escala de Plutchik y numero de tipos maltrato infantil como lo muestra la Figura 2. En esta Figura se observa que entre los  sujetos que no han recibido maltrato la proporcion de FR suicida es de 37,3%, esta proporcion sube a 100% entre los que han recibido cuatro tipos de maltrato diferentes. La Figura 3 muestra la relacion entre FR suicida segun escala de Plutchik y haber tenido intentos de suicidio (P=0,000). La Figura muestra que entre los que no han tenido intento suicida la proporcion de FR suicida es de 36,7%, esta proporcion aumenta a 79,5% entre los que si han tenido intentos de suicidio. Para determinar las relaciones entre riesgo suicida segun escala de Plutchik, y las variables medidas en escala numerica consideradas en el estudio se emplearon pruebas t. En la tabla 5 se encuentran las relaciones encontradas significativas.  Tabla 5.Relacion entre el riesgo suicida segun escala de Plutchik y variables medidas en escala numerica con relacion significativa en el estudio sobre factor de riesgo suicida y factores asociados en instituciones de rehabilitacion para adictos a las drogas en la ciudad de Manizales en el ano 2012. FR suicida escala de Plutchik Variable SiNoPReingresosN53400,015Pro2,041,33Cuantos intentos suicidas N53400,001Pro2,150,63AnsiedadN53400,000Pro10,256,66DepresionN5340 0,037Pro6,985,28AutoestimaN53400,014Pro28,4930,88 DiscusionEn el presente estudio se encontro un FR suicida segun Plutchik de 57%, una frecuencia de 47,3% de intento suicida, aproximadamente la mitad de los participantes tenia disfuncion familiar (de leve a severa), se confirma lo establecido en la literatura citada con relacion al factor de riesgo suicida y factores asociados, entre los cuales se destaca la enfermedad mental, el maltrato infantil en general (6,13) y la autoestima baja. Es de destacar la importancia del maltrato infantil, en todas sus formas, en la presencia de FR suicida en esta poblacion, detectada en este estudio, probablemente tambien este maltrato sea determinante en la situacion de consumo de drogas en esta poblacion. Se determino mediante los datos de antecedentes que los reingresos a los centros de rehabilitacion, los intentos suicidas previos, la ansiedad y la depresion tienen relacion con el FR de riesgo suicida segun Plutchik, como lo confirman varios autores (18,20). Desde un analisis de datos poblacionales, teniendo en cuenta el promedio de edad y las estadisticas de genero se encuentra similitud con estudios como el realizado por Bjornaas (44) et al, desde el ano 1980 hasta el 2000, en Oslo, Noruega, en una poblacion similar compuesta por adictos admitidos para desintoxicacion voluntaria por abuso de opioides. Existe semejanza con la actual investigacion en que los rangos de edad son parecidos teniendo en cuenta que para dicha poblacion se tuvo un promedio de 24 anos con rangos entre los 16 y los 41 anos, mientras en la presente, se tuvo como promedio 29 anos con rangos entre los 27 y 31 anos. En ambos estudios la mayoria de la poblacion fue masculina.  Con respecto a la existencia de patologia psiquiatrica se confirma su relacion con el FR suicida segun escala de Plutchik, analogo a lo encontrado en la investigacion realizada por Abram (45) et al, en Estados Unidos en el ano 2008 en pacientes de un centro de detencion juvenil; a diferencia del presente estudio, este se compuso de jovenes con promedio de edad de 15 anos y aplicando la escala de entrevista diagnostica para ninos DISC 2,3 (46).  En ambos estudios se determino la existencia de patologias psiquiatricas y conductas suicidas estableciendo de manera retrospectiva la presencia de riesgo suicida. Con relacion a los patrones de consumo encontrados en cada uno de los adictos en rehabilitacion se hizo evidente la asociacion entre la historia de consumo de extasis y el FR suicida segun Plutchik. Investigaciones como la realizada por Kim (47) et al, en el ano 2011 en los Estados Unidos ratifican este hallazgo y a diferencia del actual estudio, se determino la presencia de riesgo suicida mediante la caracterizacion estadistica de comportamientos asociados como las ideaciones, los comportamientos e intentos suicidas.  Estudios similares al actual muestran una alta confiabilidad para la Escala de riesgo suicida de Plutchik33, 34 como el realizado por Lerech (48) et al en el ano 2008 en una poblacion de estudiantes de secundaria de colegios de Manizales (Caldas), siendo una investigacion de referencia para la actual en donde se aplicaron a su vez instrumentos tambien usados en el presente trabajo como lo son la escala de Depresion y Ansiedad Hospitalaria, CAGE para alcoholismo y APGAR para funcionalidad familiar. Cabe resaltar que existen otras escalas para el estudio del riesgo suicida, como la Escala de Desesperanza de Beck (49,50) la cual tambien fue usada por este autor, que mide aspectos algo diferentes del FR suicida. Existen varios predictores que la literatura menciona, que en la actual investigacion no presentaron relacion estadisticamente significativa pero que deben ser mencionados por tener impacto sobre la categorizacion de los pacientes. Uno de ellos es el consumo de licor (8,10,11), y que mediante el cruce de variables realizado, no presenta relacion con FR de riesgo suicida, pero en estudios como el realizado por Miller (51) et al, en el ano 2010, en una poblacion de 84’005 personas que se habian auto-infligido dano fisico, provenientes de 19 estados de los Estados Unidos, como conclusion obtuvieron que el consumo de alcohol habia estado implicado en el 27% de los casos. A diferencia del presente estudio, no se aplico una escala especifica como la de alcoholismo de CAGE (37,38,39).  Otro de los predictores que se encuentran relacionados con el riesgo suicida es el abuso sexual (25) que para la actual investigacion presenta una frecuencia   de  11,8% en la poblacion  y que en estudios como el realizado por Slesnick (52) et al, en el ano 2008 en la Universidad Estatal de Ohio en los Estados Unidos, se encuentra esta relacion en pacientes en terapia de rehabilitacion por abuso de sustancias entre los 14 y 22 anos de edad. Es importante que desde los presupuestos nacionales se incluya el tema de la prevencion del suicidio en todos los ambitos, asi como en los programas de salud, se debe incluir su prevencion junto con otros factores de riesgo como el habito tabaquico, alcohol y sustancias psicoactivas.  En las instituciones de rehabilitacion para las drogas se debe tener mas presente la psico-educacion con relacion al suicidio, determinar los factores de riesgo y prevenirlos.   Las limitaciones encontradas en esta investigacion abarcan una pequena poblacion que para la region no esta plenamente categorizada epidemiologicamente. Dentro de las limitaciones inevitables se encuentran factores propios del paciente en rehabilitacion como el analfabetismo, que incide directamente en la aplicacion de los instrumentos. Probablemente en estudios posteriores al actual se encuentre relacion entre el consumo de drogas y los maltratos, ademas estos deberan enfocarse en la caracterizacion de esta poblacion por razones ya expuestas e identificacion para factores de riesgo de otras patologias. Conflictos de Interes: Los autores declaran no tener ningun conflicto de interes con el tema motivo de la presente investigacion. Fuente de Financiacion: Universidad de Manizales. Literatura Citada 1.     [1] Larrobla C, Pouy A. Intento de autoeliminacion y consumo de sustancias psicoactivas. Rev Med Urug. 2007; 23 (4):339–350.2.     [1] Jimenez N, Lozano J, Rodriguez L, Vargas G, Rubio A, Lopez I. Consumo de alcohol y drogas como factor de riesgo de intento suicida. Med Int Mex 2005; 21:183–187.3.     [1] Thompson R;  Kane J,  Cook J,  Greenstein R,   Walker P,  Woody G. Suicidal ideation in veterans receiving treatment for opiate dependence. J Psychoactive Drugs 2006; 38(2):149–157.4.     [1] Nock M, Borges G, Broment E, Alonso J, Angermeyer M, Beautrais A, et al. Cross- National Prevalence and Risk Factors for Suicidal Ideation, Plans, and Attempts. Br J Psychiatry 2008; 192:98–105.5.     [1] Ocampo  R, Bojorquez L, Cortes M. Consumo de sustancias y suicidios en Mexico: resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiologica de las Adicciones, 1994-2006. Salud PublicaMex. 2009; 51:306-313.6.     [1] Wojnar M, Ilgen M,  Czyz E,  Strobbe S,  Klimkiewicz A, Jakubczyk A, et al. Impulsive and non-impulsive suicide attempts in patients treated for alcohol dependence.  J Affect Disord 2009; 15 (1-2):131–139.7.     [1] Cuevas C, Gomez G, Gonzales M, Solis C. Conductas adictivas, maltrato e intento de suicidio en estudiantes mexicanos de nivel medio superior y superior. Santiago 2005; 108:231–247.8.     [1] Wojnar M, Ilgen M, Jakubczyk, Wnorowska A, Klimkiewicz, Brower K. Impulsive suicide attempts predict post-treatment relapse in alcohol dependent patients. Drug Alcohol Depend 2008; 97(3):268-275.9.     [1] Dhossche D, Rich C, Isacsson G. Psychoactive Substances in Suicides Comparison of Toxicologic Findings in Two Samples. Am J Forensic Med 2001; 22(3):239–243.10.  [1] Baggea L, Shera J. Adolescent alcohol involvementand suicide Attempts: toward the developmental of a conceptual framework. ClinPsychol Rev. 2008; 28(8):1283–1296.11.  [1] Landberg J. Alcohol and suicide in eastern Europe. So RAD 2008, 27:361–373.12.  [1] Pompili M, Gianluca S, Innamorati M, Dominici  G, Ferracuti  S, Kotzalidis  D. Suicidal behavior and alcohol abuse. Int J Environ Res Public Health 2010; 7(4):1392-1431.13.  [1] Vijayakumarac L, Suresh K, Vijayakumarc V. Substance use and suicide.  Curr Opin Psychiatry 2011.24:000–000.14.  [1] Cottler L, Campbell W, Krishna V, Cunningham-Williams R, Abdallah A. Predictors of high rates of suicidal ideation among drug users. J Nerv Ment Dis. 2005; 193(7):431–437.15.  [1] Rodriguez J, Fernandez A, Hernandez E, Ramirez S. Conductas Agresivas, Consumo de Drogas e Intentos de Suicidio en Jovenes Universitarios. TEPS 2006; 24:63-69.16.  [1] Cuevas C, Gomez G, Gonzales M, Solis C. Conductas adictivas, maltrato e intento de suicidio en estudiantes mexicanos de nivel medio superior y superior. Santiago 2005; 108:231–247.17.  [1] Amezquita M, Gonzales R, Zuluaga D. Prevalencia de depresion e ideacion suicida en estudiantes de 8, 9, 10 y 11 grado en 8 colegios de Manizales. Hacia la promocion de la Salud, 2008 (13):143-153.18.  [1] Martinez C, Valladolid R, Cortes H, Claramontes B, Manzanaro D.Valderrama J. La comorbilidad entre los trastornos del control de los impulsos, los relacionados con el uso de sustancias y los de la personalidad. Trastornos Adictivos 2001; 3 (1):3-10.19.  [1] Ilgen M, Harris A, Moos R, Tiet Q. Predictors of a suicide attempt one year after entry into substance use disorder treatment. Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31(4):635-642.20.  [1] Agosti V, Frances R. One-year follow-up study of suicide at treated for drug dependence. Am J Addict. 2005; 15: 293–296.21.  [1] Martinez L. Adiccion a cocaina: neurobiologia clinica, diagnostico y tratamiento. Madrid: Secretaria General de Sanidad Delegacion del GobiernoPara el Plan Nacional Sobre Drogas; 2005.22.  [1] Mondragon L, Saltijeral M, Bimbela A, Borges G. Ideacion suicida y su relacion con la desesperanza, el abuso de drogas y alcohol Salud mental. Med Mexico. 1998; 21(5):20–27.23.  [1] Toro D, Paniagua R, Gonzalez C, Montoya B. Caracterizacion de adolescentes escolarizados con riesgo de suicidio, Medellin, 2006. Rev Fac Nac Salud Publica. 2009; 27(3):302-308.24.  [1] Tremeau F, Darreye A, Staner L, Correa H, Weibel H, Khidichian F, et al. Suicidality in Opioid. Am J Addict  2007; 17: 187–194.25.  [1] Rossow I, Lauritzen G. Shattered childhood: a key issue in suicidal behavior among drug addicts? Addiction 2001; 96:227–240.26.  [1] Roy A. Characteristics of Cocaine-Dependent Patients Who Attempt Suicide. Rev Am J Psychiatry 2001; 158:1215-1219.27.  [1] Esposito-Smythers C, Goldston D. Challenges and oportunities in the treatment of adolescents with substance use disorder and suicidal behavior. Subst Abus 2008; 29(2):5-17.28.  [1] Ilgen M, Chermack S, Murray R, Walton M, Barry K, Wojnar M, et al.The association between partner and non-partner aggression and suicidal ideation in patients seeking substance use disorder treatment. Addict Behav 2009; 34(2):180-186.29.  [1] Borges G, Walters E, Kessler R. Associations of substance use, abuse, and dependence with subsequent suicidal behavior. Rev Am J Epidemiol 2000; 151(8):781-789.30.  [1] Ruiz  J,  Gomez I,   Landazabal M,  Morales S,  Sanchez V,  Paez D. Riesgo de suicidio en prision y factores asociados: un estudio exploratorio en cinco centros penales de Bogota. Rev Col Psicol 2002; 11:99-114.31.  [1] LloydJ, RickettsE, HavensJ, CorneliusL, BishaiD, HuettnerS, et al. The relationship between lifetime abuse and suicidal ideation in a sample of injection drug users. Rev J Psychoactive Drugs. 2007; 39(2):159-166.32.  [1] Mina R. Estratificacion socieconomica como instrumento de focalizacion. Revista Economia y desarrollo 2004, 3(1):53-67.33.  [1] Plutchik R, van Praga HM, Conte HR, Picard S. Correlates of Suicide and  Violence Risk1:The Suicide Risk Measure. Comprehensive Psychiatry 1989; 30(4):296-302.34.  [1] Rubio G, Montenegro I, Jauregui J, Villanueva R, Marin J, Santodomingo J. Validacion de la escala de riesgo suicidade Plutchik en poblacion espanola. Arch Neurobiol 1998; 61(2):143-152.35.  [1] Zigmond A and Snaith R.The hospital anxiety and depression scale. Act Psychiatr Scand 1983; 67:361–370.36.  [1] Arias L, Herrera J.  El Apgar Familiar en el Cuidado Primario en Salud. Colom Med 1994; 25(1):26-28.37.  [1] Rodriguez A, Navarro R, Vecino R, Perez R. Validacion de los cuestionarios KFA (CBA) y CAGE para diagnostico del alcoholismo. Drog alcohol 1986, 11:132-139.38.  [1] Campo A, Barros J, Rueda G. Propiedades psicometricas del cuestionario CAGE para consumo abusivo de alcohol: resultados de tres analisis.Rev. Colomb. Psiquiatr. 2009; 38(2): 294-303.39.  [1] Herran O, Ardila M. Validez interna y reproducibilidad de la prueba de CAGE en Bucaramanga, Colombia. Biomedica 2005; 25(2):231-241.40.  [1] Rojas C, Zegers B, Förster C. La escala de autoestima de Rosenberg: Validacion para Chile en una muestra de jovenes adultos, adultos y adultos mayores. RevMed Chile 2009; 137: 791-800.41.  [1] Salvo l, Melipillàn R, Castro A. Reliability, validity and cutoff point for scale screening of suicidality in adolescents. Rev Chil Neuro Psiquiatr 2009; 47 (1):16-23.42.  [1] Lopez J, Vasquez V, Arcila D, Sierra A, Gonzalez J, Salin R. Exactitud y utilidad diagnostica del Hospital Anxiety and DepressionScale (HAD) en una muestra de sujetos obesos mexicanos. RevInvestClin 2002; 54 (5):403-409.43.  Forero-Ariza LM, Avendano-Duran MC, Duarte-Cubillos ZJ, Campo-Arias A. Consistencia interna y analisis de factores de la escala APGAR para evaluar el funcionamiento familiar en estudiantes de basica secundaria. Rev Colomb Psiquiatr 2006; 35(1):23-29.44.  [1] Bjornaas M, Bekken A, Ojlert A, Haldorsen T, Jacobsen D, Rostrup M, et al. A 20-year prospective study of mortality and causes of death among hospitalized opioid addicts in Oslo. BMC Psychiatry 2008; 8:000-000. 45.  [1] Abram K, Choe J, Washburn J, Teplin L, King D, Dulcan M, et al. Suicidal Ideation and Behaviors Among Youth in Juvenile Detention. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47(3): 291–300.46.  [1] Shaffer D, Fisher P, Dulcan M, Davies M. The NIMH Diagnostic Interview Schedule for Children Version 2.3 (DISC-2.3): description, acceptability, prevalence rates, and performance in the MECA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35(7):865–877.47.  [1] Kim J, Fan B,  Liu X, Kernera N, Wu P. Ecstasy Use and Suicidal Behavior Among Adolescents: Findings from a National Survey. Suicide LifeThreatBehav. 2011; 41(4):435–444.48.  [1] Lerech M, Gonzalez A, Castano J, Hurtado C, Ocampo P, Paez M, et al. Riesgo suicida y factores relacionados en estudiantes de 6° a 11° grado en colegios de la ciudad de Manizales (Colombia). 2007-2008. Arch Med (Manizales) 2009; 9(2):110-122. 49.  [1] Beck AT, Weissman A, Lestaer D, Trexler L.The Measurement of Pessimism.The Hopelessness Scale.J Consult CliPsychol 1974; 42: 861-865.50.  [1] Beck At, Steer Ra, Kovacs M, Garrison B. Hopelessness and Eventual Suicide: A ten Year Prospective Study of Patients Hospitalized with Suicide Ideation. Am J Psychiatry 1985; 142:559-563. 51.  [1] Miller T, Teti L, Lawrence B, Weiss H. Alcohol Involvement in Hospital-Admitted Nonfatal Suicide Acts.Suicide.Life Threat Behav. 2010; 40(5):492 499. 52.  [1] Slesnick N, Kang M, Aukward E. Treatment Attendance Among Homeless Youth: The Impact of Childhood Abuse and Prior Suicide Attempts. SubstAbus. 2008; 29(2):43–52.   USUARIOUSUARIO22013-07-10T14:46:00Z2013-07-10T14:46:00Z01645235489Microsoft Office Word029583falseTitle1false41858falsefalse15.0000