Valoración de los recién nacidos, a los 3 días y a los 3 meses, atendidos en  ASSBASALUD ESE, Manizales, (Colombia), 2011-2012

José Jaime Castaño Castrillón*, M.Sc., Pablo Esteban Jaramillo Parra**, Laura María López Gómez**, Andrea Martínez Acosta**, Andrea Orozco Cardona**, Geraldine Sanabria Cuenca**, Nicolás Felipe Torres España**, Oscar Alberto Villegas Arenas***. Mag.

* Profesor Titular, Director Centro de Investigaciones, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Manizales, Carrera 9° 19-03, Tel. 8879688, Manizales, Caldas, Colombia. correo: jcast@umanizales.edu.co.
** Estudiante de Internado, Programa de Medicina, Universidad de Manizales, Manizales, Caldas, Colombia.
*** Profesor asociado, Programa de Medicina, Universidad de Manizales, Manizales Colombia. Correo electrónico: oscarvillegasa@hotmail.com.

Recibido para publicación: 05-08-2013 - Versión corregida: 15-09-2013 - Aprobado para publicación: 14-11-2013

Resumen

Objetivo: Evaluar los progresos del crecimiento y del desarrollo durante el primer trimestre de vida según lo estipulado en la Resolución 0412/00 del Ministerio de la Protección social de la República de Colombia, y la adherencia a la 1° y 2° consulta posnatal por parte de las madres. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal analítico, en una población de 1 229 recién nacidos, cuyo parto fue atendido en las clínicas de ASSBSALUD E.S.E (Manizales-Colombia) sede San Cayetano entre los años 2011 y 2012. Se analizaron las historias clínicas para extraer de allí los variables necesarias para el estudio. Resultados: Al primer control posnatal asistieron el 83,2% de los recién nacidos, con una edad promedio de 3,4 días, al 2° el 44,6%, con una edad promedio de 3,4 meses, el 76,7% de las madres dieron lactancia materna exclusiva a sus bebés, el 6,1% no tenían plan de inmunización completo, 10% con patologías congénitas, Osteo-muscular en el 28,3%, 44,3% de patología adquirida, en el 53,5% respiratoria, sífilis congénita en el o,2%, no se encontraron casos de ictericia. Básicamente asistió a controles la población urbana, la que había asistido a más controles prenatales, y cuando el bebé tenía alguna patología, congénita o adquirida. Conclusiones: La alta inasistencia, sobre todo en la 2° consulta posnacimiento, dificulta el seguimiento del progreso del crecimiento y desarrollo del bebé durante el primer trimestre de vida en esta población.

Palabras clave: recién nacido, crecimiento y desarrollo, pediatría, cuidado del niño.

Newborn screening at 3 day and 3 months treated in ASSBASALUD ESE, Manizales, (Colombia), 2011 – 2012

Summary

Objective: To determine the standards of growth and development of infants throughout their first appointments during their first trimester of life and to evaluate the characteristics that may influence, directly or indirectly, the proper development of the newborn’s health. Materials and methods: Cross sectional study, including a population of 1229 infants delivered between 2011 and 2012 in ASSBASALUD E.S.E. clinic in San Cayetano. The medical records where analyzed to obtain the necessary variables. Results: To the first appointment 83.2% of the newborns assisted, having an average age of 3.4 days. To the second control 44.6% assisted having an average age of 3.4 months. 76.7% of the mothers gave exclusively breast milk to the babies, 6.1% didn’t had any complete vaccination plan, 10% had congenital pathologies, 28,3% in the skeletal and muscular system, 44.3% acquired pathology, 53.3% respiratory system and 0.2% congenital syphilis, there were no cases found of jaundice. Basically the urban population assisted the most to the appointments and when the baby has any acquired or congenital pathology. Conclusions: The high absence rate, mostly in the second appointment after birth makes it difficult to follow the growth and development of the baby during the first trimester of life. Keywords: infant, newborn, growth and development, pediatrics, child care.

Keywords: infant, newborn, growth and development, pediatrics, child care

Introducción

El recién nacido (RN) es un ser en el que se centra una gran atención por su vulnerabilidad. Éste cuidado especial debe extenderse a la etapa de lactante menor (1) lo que exige del personal de salud un saber que se debe renovar y fortalecer permanentemente. Estudios como el actual, buscan diagnosticar cómo se realiza este tipo de prácticas en los niños colombianos expuestos a riesgos de esta índole y por razones socioeconómicas y culturales (2,3).

No se quiere que las discapacidades físicas y cognitivas y, las muertes que ocurren en porcentajes elevados en menores de 5 años continúen sin que antes se intenten acciones que al menos activen las alarmas; pero que van más allá al desencadenar políticas preventivas y correctoras por parte de las estrategias de Atención Primaria en Salud (APS) y de los Programas de Salud Pública (4,5) regidas en Colombia por las Leyes 1122/07 y 1438/11. Realidad que se revela gracias a estudios en los cuales se afirma que en Filipinas, por ejemplo, (Comunidad y cultura similar en mucho a la colombiana), 82 000 de los 2,4 millones de nacidos vivos murieron antes de cumplir su quinto año de edad y la mayoría de estas muertes ocurrieron antes del primer mes. El 50% de la mortalidad infantil se produce en los tres primeros días de vida (5,6). Los cuidados médicos en este grupo etario exigen ser efectivos y los estudios de diagnóstico deben ser más oportunos y dinámicos4. Bangladesh en 2007 tomó la iniciativa de estandarizar los cuidados del RN para evitar los altos índices de mortalidad (5,6).

La complicación más nefasta por sus repercusiones en el ámbito de una familia, de la salud pública y de los indicadores de buenas prácticas médicas, es la muerte en el periodo neonatal. A pesar de ello, existen pocos estudios que documenten estadísticas acerca de las prácticas ejecutadas en países pobres lo que reflejan ignorancia sobre el tema.

Es esencial la estandarización de los cuidados del RN durante el nacimiento y en los 3 primeros meses de su vida cuando se involucran programas de Promoción y Prevención (P y P) tales como Crecimiento y Desarrollo (C y D) y el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) (7,8,9).

Otros aspectos importantes a evaluar en las consultas posnacimiento durante los 3 primeros meses, incluyen el seguimiento de la ganancia de peso, talla y otras medidas antropométricas, el adecuado manejo del muñón y la posterior cicatriz umbilical para prevenir la onfalitis (10,11); la ictericia severa que perdura después de la segunda semana de nacido, se vigila juiciosamente en esta época (12,13); así como el tamizaje de la patología tiroidea con la valoración del TSH que se convierte en una herramienta fundamental para la detección temprana de trastornos tiroideos como el cretinismo. El control adecuado de éstas 2 últimas condiciones evitan complicaciones neurológicas severas (14,15); la promoción y acompañamiento de la lactancia materna como único alimento a recibir en esta edad, ocupa gran parte de la atención y acto médico (16,17). y con ello reducir los riesgos de hipoglicemia, malnutrición, cólicos, diarreas, alergias, reflujo gastroesofágico y otras alteraciones en el RN. (18,19,20,21, 22,23,24).

Impartir unos principios claros sobre el aseo general y cuidado de la piel del RN mediante una limpieza delicada, turgencia adecuada (25), prevenir la fricción y la maceración de los tejidos corporales, protegerla de los irritantes y excesos de luz solar. (26,27)

La ligadura tardía del cordón es una estrategia preventiva de la anemia ferropénica del lactante menor, este estado carencial debe ser buscado y manejado en este periodo. (29,28)

Seguir todas estas indicaciones ha demostrado traer resultados favorables al desarrollo integral del niño(19,20). Se evolucionan las enfermedades congénitas, la detección de nuevas patologías que pueden pasar desapercibidas durante el agite, la urgencia y la ansiedad propia del parto que en la calma de la consulta programada. También se corrigen las inconsistencias de los datos registrados al nacer con la coincidencia o no de los encontrados en los controles posnatales. Se recalca y motiva para que el bebé sea registrado ante las autoridades civiles y sea afiliado a una EPS.

El futuro de la humanidad está́ en el cerebro de los niños. Si se cuida el cerebro, física y cognitivamente, desde la gestación hasta el término del desarrollo, con especial énfasis en el apego y la LME (24), los descendientes vivirán en un mundo mejor. (30)

Teniendo en cuenta todas las consideraciones anteriores, el objetivo del presente estudio es evaluar los progresos del crecimiento y del desarrollo durante el primer trimestre de vida según lo estipulado en la Resolución 0412/00 del Ministerio de la Protección social de la República de Colombia, y la adherencia a la 1° y 2° consulta posnatal en una población de niños que nacieron en ASSBASALUD ESE (Manizales, Colombia) y que fueron controlados en esta misma entidad hasta el tercer mes.

Materiales y métodos

La presente es una investigación de corte transversal efectuada en 1 229 neonatos, cuyo parto fue atendido en la clínica San Cayetano de ASSBSALUD ESE (Empresa social del estado que se ocupa del 1° nivel de atención en la ciudad de Manizales, Colombia) y que tuvieron control a los tres días y tres meses de vida, entre los años 2011 y 2012. Se incluyeron a todos los hijos de madres sin complicaciones graves de salud. No se excluyó ningún bebé.

En este estudio se tuvieron en cuenta las siguientes variables: Seguridad social, identificación de la madre (cédula, tarjeta de identidad, pasaporte), género del RN (femenino, masculino), peso al nacimiento, tercer día y tercer mes (gramos), talla al nacimiento, tercer día y tercer mes (centímetros), edad gestacional (semanas), grupo sanguíneo del RN y de la madre (O+/-, A+/-, B+/- AB+/-), estrato (1, 2, 3, 4, 5, 6), distribución geográfica (rural, urbana), residencia (municipio o departamento), lactancia materna (exclusiva, complementaria, mixta) y duración de la misma, escolaridad de la madre (primaria, secundaria, universidad, ninguna), inicio de alimentación complementaria, adherencia a las consultas del control al tercer día y al tercer mes de nacido y el día específico de esa consulta, plan ampliado de inmunización, patologías congénitas y adquiridas hasta los tres meses después de la atención del parto, serología materna, tamizaje de la patología tiroidea con la medición de la TSH, el esquema del PAI de acuerdo a la edad (tres meses) y algunas observaciones que se consideraron importante resaltar.

La prueba piloto se realizó en Agosto de 2012 en la clínica La Enea de ASSBASALUD ESE, en la cual se exploró el sistema de la entidad. La recolección de datos se llevó a cabo desde Agosto de 2012 hasta Enero de 2013 por todos los integrantes del equipo de investigación, se asistió en horario autorizado para revisar los archivos y se utilizó un formato previamente diseñado con las variables a evaluar.

En relación con los procedimientos estadísticos empleados, las variables medidas en escala numérica se describieron mediante promedio y desviación estándar, y las variables medidas en escala nominal por tablas de frecuencia. La relación entre variables medidas en escala nominal se determinó empleando el procedimiento estadístico de χ2, y entre variables medidas en escala numérica y en escala nominal mediante prueba t. Los análisis de inferencia estadística se efectuaron con un nivel de significancia α=0,05. Se elaboró un formulario digital empleando el programa ACCESS 2010 (Microosoft Corporation), con el cual se recogió la información empírica, la base de datos se elaboró empleando el programa Excel 2010 (Microsoft Corporation) y se analizó mediante el programa estadístico IBM SPSS 20 (IBM Corp.) y el EPIINFO Versión 3.5 (Centers for deseases control and prevention, CDC).

Resultados

La presente investigación cumple los principios éticos vigentes en el territorio colombiano. El proyecto previamente fue enviado y aprobado por ASSBASALUD ESE. En la tabla 1 se exponen todas las variables correspondientes al recién nacido. Se observa que el 51% (lc95%:48,1%-53,9%) de los neonatos son de género masculino y la hemoclasificación más comúnmente encontrada fue O positivo en el 57,4% (lc95%:54,5%-60,3%) de los casos.

El peso promedio al nacimiento fue de 3 285 gr y el de la talla fue de 48,8 cm; la mayoría de los RN estaban dentro de los límites normales para peso en el 96,5% (lc95%:95,3%- 97,5%), y para la talla 88,3% (lc95%:86,3%- 90,1%) de los casos. En cuanto al primer control posnatal 87% (lc95%:84,9%-88,8%) de los RN asistieron, el peso promedio en esta consulta fue de 3 211 gr, con un 94,9% (lc955:93,3%-96,1%) de los individuos en el rango normal, la talla promedio en esta misma consulta fue de 49 cm con 89% (lc95%:87%-90.8%) de RN con valores normales.

En la tabla 2 se observan los resultados de las variables relacionadas con la madre. La edad gestacional fue de 39 semanas en promedio. 57,4% (lc95%:54,4%-60,3%) de las madres eran de tipo sanguíneo O+. En un 88,1% (lc95%:86%-89,8%) las madres residían en zona urbana, procedentes de Manizales en un 99,2% (lc95%:98,5%-99,6%) y de estrato social 3 en un 38.6% (lc95%:35,8%-41,4%). La escolaridad de las madres fue hasta secundaria en su mayoría, 74,1% (lc95%:71,2%-76,8%). El 84,1% (lc95%:81,9%-86,1%) asistieron a controles prenatales por lo menos una vez, en promedio asistieron a 5,16 controles. El VDRL materno (sífilis gestacional) fue reactivo en 1,9% (lc95%:1,2%-2,9%) de los casos. La observación más frecuente fue la carencia de ficha CLAP en los registros en un 25,8% (lc95%:20,8%-31,3%).

Relaciones entre variables

Empleando el procedimiento estadístico de χ2 se probó la existencia de relación entre asistir a la primera y segunda consulta pos-nacimiento y las variables medidas en escala nominal, consideradas en la investigación. Las Tablas 3 y 4 muestra las relaciones encontradas significativas (p<0,05).

Resalta en la Tabla 3 la relación significativa entre asistir a la primera consulta posnatal y la presencia de patología congénitas (Figura 1). Se encuentra una razón de prevalencia de 2,55 (lc95%:1,17-5,59) referida a tener patología congénita, y asistir o no a la 1° consulta posnatal.

Figura 1. Relación entre asistir a la 1° consulta posnatal y la presencia de patología congénita en el bebé.

Así mismo, se encuentra  relación significativa entre la presencia de patologías adquiridas y la asistencia al segundo control post-natal (Figura 2). Los pacientes que asistieron a dicho control, demuestran proporciones más altas de patologías adquiridas 64,5%, los que no asistieron presentan una proporción menor de 29,1%. Razón de prevalencia 4,44 (lc95%:3,47-5,67).

Figura 2. Relación entre la asistencia a la segunda consulta post-natal y la presencia de patologías adquiridas en población que acude a sus controles post-nacimiento  en instituciones de ASSBASALUD ESE (Manizales – Colombia).

También resalta la relación significativa entre asistencia al segundo control pos-natal, y haber asistido a controles pre-natales, como se observa en la Figura 3. En un 45,8% las mujeres que asisten a controles prenatales, igualmente asisten al primer control pos-natal, entre tanto entre las mujeres que no asisten a controles prenatales el 37,3% asisten al primer control pos-natal. Razón de prevalencia 1,42 (lc5%:1,01-2).

Figura 3. Relación entre la asistencia al segundo control posnatal y la asistencia a controles prenatales en población que acude a controles pos-natales en instituciones de ASSBASALUD ESE (Manizales – Colombia).

En cuanto a la relación de la primera y segunda consulta pos-nacimiento con el momento del inicio de la alimentación complementaria, resulta interesante resaltar que aquellas madres que acudieron a dichos controles, presentaban períodos más largos antes del inicio de la alimentación complementaria en sus hijos.

De la misma manera, y como se mencionó anteriormente, es importante resaltar la manera como se comportan las estadísticas en cuanto a la asistencia de las madres a los controles prenatales y su futuro cumplimiento con las citas de crecimiento y desarrollo en sus hijos. Un claro ejemplo de esto lo muestra la tabla 5, en la que se observa una diferencia en el promedio de controles prenatales de aquellas madres que si asistieron, 5,45 a la segunda consulta posnatal comparándolas con quienes no lo hicieron 4,9.

Discusión

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (31)  es prioridad el seguimiento de los niños hasta los 5 años de vida. Los bebés por su fragilidad, requieren cuidados especiales, seguimiento estricto de su desarrollo y la detección temprana de las alteraciones. Estudios al respecto así lo sustentan (31,36; aunque en la pesquisa bibliográfica en las bases de datos comunes, no se encontraron suficientes publicaciones que tuviesen el objetivo el analizar la asistencia a la consulta posnatal de seguimiento del RN hasta al tercer mes, ni artículos que demostraran las características de éstos en relación con la exigido en la Resolución 0412 del 2000 del Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia (32), documento que reúne las indicaciones para este tipo de actuaciones en salud y que fue usado como marco de referencia para esta investigación.

Las consultas posnacimiento y los encuentros con los profesionales de la salud son cruciales ya que en ellas se realizan actividades encaminadas a determinar el estado de salud, los progresos en el desarrollo y el crecimiento del niño, sumando la educación a sus cuidadores, en asuntos de puericultura.

En el presente estudio se encontró que a la primera consulta el 87% de los RN asistieron a una edad promedio de 3,6 días, frente a un 44,6% para la segunda visita con una edad promedio de 3,6 meses, lo que refleja una notable disminución en la adherencia entre la primera y segunda citas y a una edad mayor a la ideal. Al respecto de estos hallazgos, no se encontraron patrones de comparación en referencias bibliográficas.

La edad gestacional como variable de esta investigación, asume trascendencia cuando se relaciona con la poca incidencia en la aparición de alteraciones perinatales que involucran a la unidad materno-fetal. Parto a término es aquel que sucede después de la semana 37, por lo que si en este estudio se encuentra el promedio en 39 semanas de gestación, se concluye que es afín con las normas al respecto procedentes de las autoridades en salud. Este hallazgo es coincidente con el estudio de Lorenzo (33) et al  donde se afirma que neonatos con edad gestacional comprendida entre 37 y 39 semanas presentan un buen desarrollo fetal y gozan de mejores condiciones para adaptarse adecuadamente al ambiente externo. Con lo que se deduce que ASSBASALUD cumple cabalmente la misión de ser una IPS para la atención de baja complejidad y mínimo nivel de complicaciones en los casos obstétricos. 

En el presente estudio, en términos prácticos se encuentra una proporción similar entre ambos géneros si se tienen en cuenta los intervalos de confianza ya referidos; seis de los nacimientos fueron mal registrados sin lograr esclarecer a que género correspondía el individuo; por lo que surge la recomendación de mejorar en los registros de la historia clínica. Cuando se comparó este resultado con las estadísticas reportadas por el DANE en 2011, en las cuales se encontró que la proporción de RN vivos para la ciudad de Manizales fue mayor para el género masculino (51,6%)  que el femenino (48,4%), se demuestra que el resultado es altamente coincidente, cabe tener en cuenta que los reportes del DANE son censos poblacionales y el tamaño de la muestra difiere significativamente.

En el presente estudio, se observó que el promedio del peso al nacimiento correspondió a 3 284 gramos con un IC95% comprendido entre 3 264 y 3 305, que comparado con lo establecido por la OMS para el peso del RN al nacimiento, se interpreta que el resultado se encuentra dentro de límites normales.
Las tablas del NCHS (34) (National Center for Health Statistics) del 2000 muestran que existe diferencia en el patrón de crecimiento entre los niños amamantados y los niños alimentados con leche de fórmula. El Estándar del Crecimiento Infantil OMS/2006 (35), estableció tablas de crecimiento y desarrollo, que establecen un promedio de talla al nacimiento de 49,9 cm, al primer mes de 54,7 cm y al tercer mes de 61,4 cm. La comparación entre estas cifras y la hallada en este estudio para la talla al nacer que es de 48,8 cm (lc95%:48,7-49) permite deducir que hay diferencia significativa; igual sucede con la talla promedio encontrada a los 3 meses de vida con cifras de 61,4 cm contra 60 cm (lc95%:59,63-60,33), a pesar de que en el actual estudio el control se realizó en promedio a los 3,4 meses y no a los 3 como se recomienda. Al comparar estos resultados con los obtenidos en un estudio análogo de neonatos atendidos en ASSBASALUD ESE por Castaño y Villegas (36), 2012 en el que se encontró un promedio de talla al nacer de 48,87 cm para el género femenino y 49,32 para el masculino, es decir, con alto grado de similitud con loa resultados de la presente investigación. Todo lo anterior refuerza la necesidad de que Colombia tenga sus propias tablas de crecimiento y desarrollo, como efectivamente las tienen otros países.

En la medida que las coberturas, facilidad de acceso y las herramientas diagnósticas asociadas a los controles perinatales y posnatales aumentan, el diagnóstico de patologías congénitas se hace más frecuente y muestra la realidad como un problema de salud pública debido a la morbimortalidad que representan (37). Con 119 casos encontrados en el estudio, lo que representa 10% de patologías congénitas con respecto a la población total. En su artículo Bronberg (37) et al hablan acerca del impacto neonatal de los defectos congénitos, por otro lado, en el mismo  estudio se referencia que la frecuencia de patologías congénitas incluyendo las anomalías menores es cercana a un 10%. De la misma manera  agruparon por sistemas dichas alteraciones presentes desde el nacimiento encontrando que el sistema más afectado fue la piel con un 38%. Al comparar este hallazgo con el actual estudio, se observó que los defectos congénitos del sistema osteomuscular representan la mayor proporción con un 28,3%, lo que lleva a concluir que de acuerdo a la región analizada, predominan diferentes patologías, hecho de importancia epidemiológica, útil para la planeación, prevención, diagnóstico y tratamiento adecuado en la población infantil en la región.

En cuanto a la hemoclasificación de los RN la más común fue O positivo, en el 57,4% del total de individuos analizados. En 76 historias clínicas no se encontró este dato. El estudio realizado por Carmona-Fonseca (38) en el Valle de Aburrá (Antioquia) en 2006, reportó que el 59,7% de la población tenía grupo sanguíneo O+.

Las gestantes Rh negativo se consideran de alto riesgo para el desarrollo de incompatibilidad sanguínea. Esto apoya la realización de tamizaje de forma temprana por medio de la hemoclasificación tanto de la madre como del padre para evitar complicaciones. En este estudio se encontraron 18 casos de este tipo de incompatibilidad, equivalentes a 1,47% de la población total; sin embargo no se registraron complicaciones graves, lo que resalta los grandes beneficios de las acciones de vigilancia, tamizaje y prevención. La ictericia severa con sus consecuencias no fue una variable o condición que registrara representatividad, al no registrarse casos y complicaciones serias en este estudio.

El 76,7% de las madres realizaron LME con una duración promedio de 44,3 días, la lactancia mixta correspondió a 18,6% y la lactancia más dieta complementaria tuvo una proporción del 4,6% con un inicio promedio a los 0,38 meses. Cuando se comparan estos datos con los reportados por Delgado39 et al en un estudio realizado en el Instituto de Perinatología de México con un seguimiento de 111 pacientes durante 6 meses en el que se encontró que en el 67,6% de la muestra se cumplió con la LME durante 6 meses; se evidencia que en la población evaluada en el presente estudio hubo una adherencia a la LME con duración de solo mes y medio, notablemente menos que en la referencia citada; aspecto a mejorar.

La sífilis gestacional y congénita, de gran impacto negativo e importancia para la salud pública, no fue hallazgo ajeno en este estudio al registrar 22 casos de serología reactiva en las gestantes, lo que representó el 1,8% del total y con la consecuente aparición de 4 casos de sífilis congénita representando el 0,3 % del total. Galban (40) en su estudio sobre la situación de la sífilis en 20 países de Latinoamérica resaltan que en una población de 8 423 casos de sífilis congénita, el 1% corresponde a Colombia, por deficiencias en las actividades de control. En este estudio se encontró que el tamizaje de la patología endocina-tiroidea (con la medición del TSH neonatal) tiene altas coberturas y proporciones de resultad normales, siendo este uno de los aspectos de la salud pública bien diagnosticado y controlado.

Vargas (41) et al en su artículo publicado en Medellín en el año 2009, acerca de las enfermedades adquiridas más frecuentes por los lactantes menores, encontraron que en una población de 86 niños, la patología más frecuente fue Bronquiolitis con 8,1%, seguido de ictericia y reflujo gastroesofágico con 7% para cada una; 66,3% no presentó ninguna morbilidad y el 4,8% presentaron 2 patologías a la vez. Paralelo a esto, en este estudio se encontró que el 55,7% no tuvo patologías adquiridas simultáneas y de la proporción restante el sistema más comúnmente afectado fue el respiratorio con 39,5%. Aparentemente la adherencia a la atención del tercer mes obedece a una motivación compartida entre la necesidad de consultar por morbilidad y el real compromiso de llevar los niños a las citas del niño sano.

La OMS ha implementado unos estándares de vacunación para todas las poblaciones del mundo que se agrupan dentro del Programa Ampliado de Inmunizaciones (35,42) (PAI) en el que se incluyen vacunas contra la tuberculosis, la difteria, el tétanos y la tos ferina, la poliomielitis y el sarampión, y para proteger a los niños recién nacidos y sus madres contra el tétanos mediante la vacunación de las mujeres embarazadas. Sin embargo para cada país y de acuerdo a la prevalencia de las patologías infecciosas que en ellos presentan, se modifican los esquemas y se incluyen otras vacunas como contra la hepatitis B, el Haemophilus Influenzae tipo B o la Fiebre Amarilla (42).

Comparando los datos del estudio actual, se halló que el 94,4% de las historias analizadas reportaban una vacunación completa del recién nacido, situación que demuestra altas coberturas.

Entre las limitante del presente estudio se puede mencionar que la más notoria dificultad surge paradójicamente de la recomendación impartida a las madres sobre la importancia de registrar los bebés y afiliarlos a la seguridad social, lo que usualmente se alcanza antes del primer mes. Hasta ese momento son identificados como apéndice del documento materno; pero al independizarse de ésta, no se armonizan estas dos identidades y se hace difícil el seguimiento de los RN, originando “pérdida de la información”. Hay además errores de digitación y de registro por parte del personal encargado. Surge la respetuosa invitación a mejorar estos procesos. Se identificaron grandes deficiencias en los registros del peso de lo RN y lactantes, reflejados en la discordancia en el proceso; los errores fueron atribuidos a la digitación de los datos, a fallas en la técnica y al uso de instrumentos de tecnología caduca. Todas estas condiciones son susceptibles de corregir.

Conflictos de interés: Los autores declaran que uno de los autores es empleado de ASSBASALUD ESE.

Fuentes de financiación: Universidad de Manizales.

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