Alejandra Vázquez-Mata1, Guadalupe del C. Baeza-Flores2, Mirian Carolina Martínez-López3
Recibido para publicación: 13-10-2025. Versión corregida: 24-02-2025. Aprobado para publicación: 26-03-2026.
Modelo de citación:
Vázquez-Mata A., Baeza-Flores G., Martínez-López M.C. Situación epidemiológica del paludismo en el sureste de México: un análisis retrospectivo durante 5 años. Arch Med (Manizales). 2026;26(1). https://doi.org/10.30554/archmed.26.1.5508.2026
Químico Fármaco Biólogo. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. Villahermosa, Tabasco, México.
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-3913-972X. Correo: vazquezmataalejandra@gmail.com.
Doctora en Ciencias Biomédicas. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. Villahermosa, Tabasco. México.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6587-8565. Correo: Ba_lupitabaeza@hotmail.com.
Doctora en Ciencias Biomédicas. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud. Villahermosa, Tabasco, México.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2386-2802. Correo: martinezlopez@hotmail.com. Autor de correspondencia.
Vázquez-Mata A., Baeza-Flores G., Martínez-López M.C. Situación epidemiológica del paludismo en el sureste de México: un análisis retrospectivo durante 5 años.
Arch Med (Manizales). 2026;26(1)
el Estado de Tabasco entre 2020-2024, confirma la persistencia de transmisión activa, con P. vivax como la única especie identificada. Los casos se concentraron en perso- nas con un promedio de 30,4 años y con predominio del sexo masculino. Además, el 66,7 % de las infecciones fueron importadas, lo que resalta el papel de la movilidad poblacional en la dinámica de transmisión del paludismo en la entidad.
Keywords: Malaria; Plasmodium vivax; epidemiological surveillance; population mo- bility; elimination.
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El paludismo es un problema de salud pública mundial. En 2024 se notificaron aproximada- mente 282 millones de casos y 610 000 muertes a nivel mundial. En África se concentra la mayor cantidad de casos [1].
En México, la incidencia de paludismo dis- minuyó significativamente debido a estrategias de control vectorial y vigilancia epidemiológica. Sin embargo, desde el año 2022 se observó un aumento en los casos importados, impulsado por el flujo migratorio [2]. Tabasco, debido a su ubicación geográfica y condiciones climáticas, se mantiene como una zona de vigilancia prio- ritaria, con transmisión autóctona documentada en los últimos años [3].
El periodo 2020-2024 fue clave para la vigilancia epidemiológica del paludismo en el Estado de Tabasco, ya que factores como la pandemia por COVID-19 han afectado la implementación de estrategias de control y prevención. Además, la movilidad poblacional ha contribuido a la introducción de casos im- portados, lo que representa un desafío para la eliminación de la enfermedad en la región [4]. Este estudio busca analizar la evolución epidemiológica en el Estado de Tabasco, iden- tificando tendencias y factores asociados a la transmisión de esta enfermedad.
Se realizó una investigación cuantitativa, con diseño transversal y retrospectivo. El universo estuvo conformado por 119 403 pacientes que cumplieron con la definición operacional de caso probable por presentar fiebre durante el periodo 2020-2024, a los cuales se les realizó búsqueda de P. spp mediante observación microscópica de muestras de gota gruesa y extendido fino de sangre, obtenidas por punción dactilar, teñidos con Giemsa. La muestra estuvo conformada por 27 casos positivos a P. spp durante el periodo 2020-2024 que cumplieron con los criterios de selección.
Los criterios de inclusión fueron casos positivos a P. spp, pacientes diagnosticados en Tabasco durante el periodo 2020-2024, pacientes que cumplieron con la definición operacional de caso probable de paludismo, casos capturados en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) y en el Subsistema de Información para la Elimi- nación de Paludismo y registros completos de información. Los criterios de exclusión fueron pacientes con resultados negativos, pacientes diagnosticados en otro estado o país, casos que no estuvieran capturados en el SINAVE y en el Subsistema de Información para la Eliminación de Paludismo, y registros incompletos.
Las variables se agruparon de la siguiente manera: tiempo (año y semana epidemiológi- ca), identificación (edad, sexo), epidemioló- gicos (país de origen, estado de diagnóstico, municipio de diagnóstico, localidad, institución, estatus, clasificación, manejo, tipo de vigilan- cia, seguimientos y tratamiento), diagnóstico (resultado, género y especie, densidad pa- rasitaria y diagnóstico probable), signos y síntomas.
Para el resumen de datos se diseñó un en- torno para captura en una hoja de cálculo de Excel para Windows y fueron analizados en el paquete estadístico SPSS versión 25. Para las variables numéricas se utilizó la media, rangos y desviación estándar. Las variables cualitativas se reportaron en valores absolutos y porcentajes. Los datos se presentaron en tablas y gráficos.
Del año 2020 al 2024 en Tabasco, México, se observaron 119 403 muestras para el diag- nóstico de paludismo. De los 27 pacientes diagnosticados, la edad promedio fue de 30,4 ± 12,8 años, con un mínimo de 6 años y máximo de 56 años, el 85,2 % fue del sexo masculino (Tabla 1).
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Variables | Total n=27 (%)a | |
Género | Masculino | 4 (14,8) |
Femenino | 23 (85,2) | |
País de origen | México | 12 (44,4) |
Venezuela | 8 (29,6) | |
Otros (Brasil, China, Colombia, Cuba, Ecuador, Guatemala, Honduras) | 7 (3,7) | |
Municipio de diagnóstico | Balancán | 1 (3,7) |
Centro | 11 (40,7) | |
Huimanguillo | 5 (18,5) | |
Tenosique | 10 (37,0) | |
(%)a: según líneas.
En el año 2023 se registró la mayor cantidad de casos, que concentró el 48,1 %, seguido por los años 2022-2024, cada uno representando el 22,2 %. Los años con menor incidencia fue- ron el 2020 y 2021, con únicamente un caso registrado en cada periodo.
La totalidad de los casos positivos fueron por el parásito P. vivax. La densidad parasitaria promedio fue de 6 999 ± 5 764 parásitos/µL de sangre, con un mínimo de 870 parásitos/µL hasta un máximo de 19 345 parásitos/µL de sangre. En el 77,8 % de los casos, se consideró el paludismo como diagnóstico inicial.
Con respecto a los signos y síntomas, todos los pacientes presentaron fiebre como signo principal, con una cuantificación promedio de 38,8 °C ± 1,167 °C, y rango de temperatura que osciló entre un mínimo de 36 °C y un máximo de 41 °C. Los síntomas generales fueron: ce- falea para el 88,9 % de los casos, seguida de artralgias con el 77,8 %, mialgias con el 74,1 %, escalofríos con el 63 %, dolor retroocular con el 55,6 % y diaforesis con el 44,4 % y, en menor frecuencia, se registró exantema en el 22,2 %, seguido de astenia y adinamia con el 18,5 %, debilidad muscular con el 14,8 %, y fatiga con el 7,4 % (Tabla 1).
Los signos y síntomas hematológicos más frecuentes fueron: plaquetopenia en el 33,3 % de los casos y anemia con el 22,2 %. Los me- nos frecuentes fueron: escape de plasma, con el 11,1 %, sangrado de mucosas con el 3,7 % y hematomas con el 3,7 % (Tabla 1).
Los síntomas digestivos más frecuentes in- cluyen: náuseas con el 51,9 % (n = 14), vómito con el 25,9 % (n = 7) e ictericia con 11,1 % (n
= 3). Los menos frecuentes fueron: anorexia con el 7,4 % (n = 2), hepatomegalia con el 7,4
% (n = 2), esplenomegalia con el 3,7 % (n = 1), y diarrea con el 3,7 % (n = 1). El síntoma respiratorio más frecuente fue tos con el 11,1
% (n = 3) y con menos frecuencia, disnea con el 3,7 % (n = 1), y derrame pleural con el 3,7
% (n = 1) (Tabla 2).
Variables Total n=27 (%)b | |||
Fiebre | 24 (88,9) | Debilidad muscular | 4 (14,8) |
Cefalea | 24 (88,9) | Escape de plasma | 3 (11,1) |
Artralgias | 21 (77,8) | Ictericia | 3 (11,1) |
Mialgias | 20 (74,1) | Tos | 3 (11,1) |
Escalofríos | 17 (63,0) | Fatiga | 2 (7,4) |
Dolor retroocular | 15 (55,6) | Anorexia | 2 (7,4) |
Náuseas | 14 (51,9) | Hepatomegalia | 2 (7,4) |
Diaforesis | 12 (44,4) | Sangrado de mucosas | 1(3,7) |
Plaquetopenia | 9 (33,3) | Disnea | 1(3,7) |
Vómito | 7 (25,9) | Derrame pleural | 1(3,7) |
Anemia | 6 (22,2) | Diarrea | 1(3,7) |
Exantema | 6 (22,2) | Esplenomegalia | 1(3,7) |
Astenia | 5 (18,5) | Hematomas | 1(3,7) |
(%)b: según líneas.
La mayoría de los casos se detectaron por vigilancia pasiva, con un 48,1 %, seguido por vigilancia activa, con un 40,7 %, y el 11,1 % por vigilancia reactiva. El 66,7 % (n = 18) de los casos fueron clasificados como importados, el 29,6 % (n = 8) como autóctonos y el 3,7 % (n = 1) como introducidos. El 51,9 % de los ca- sos (n = 14) el manejo fue ambulatorio, y en el
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48,1 % (n = 13) permanecieron hospitalizados (Tabla 3).
Variables | Total n=27 (%)a | |
Tipo de vigilancia | Activa | 11 (40,7) |
Pasiva | 13 (48,1) | |
Reactiva | 3 (11,1) | |
Diagnóstico al ingreso | Dengue | 4 (14,8) |
Gastroenteritis | 1(3,7) | |
Paludismo | 21 (77,8) | |
Trombocitopenia | 4 (14,8) | |
Manejo | Ambulatorio | 14 (51,9) |
Hospitalario | 13 (48,1) | |
(%)a: según columnas.
El 100 % de los casos fueron tratados con la combinación de cloroquina y primaquina, de acuerdo con el esquema de siete días de tratamiento de cura radical (TCR). La media de seguimientos registrados fue de 7,56 ± 6,369 días, con un mínimo de cero y un máximo de 15 días (Tabla 1).
De acuerdo con los resultados obtenidos, en el perfil epidemiológico del paludismo en Tabasco entre 2020-2024, los principalmente afectados fueron hombres adultos jóvenes, positivos a P. vivax, con predominio de casos importados, provenientes de países de Amé- rica Latina y Asia, así como una proporción significativa de casos autóctonos que eviden- cian focos de transmisión en municipios como Centro, Tenosique y Huimanguillo.
El Estado de Tabasco enfrentó una trans- misión persistente del paludismo, influenciada por factores como la movilidad poblacional, la pandemia por COVID-19 y condiciones ecológicas favorables para el vector. Estos hallazgos reflejan la complejidad del escenario epidemiológico en Tabasco, donde la interac- ción entre factores sociales, ambientales y
sanitarios, continúa representando un desafío para alcanzar la meta de eliminación del palu- dismo, proyectada para 2030.
Con respecto a la distribución por edad y sexo, encontramos que el paludismo afecta principalmente a hombres jóvenes, lo que coincide con lo reportado previamente [5]. En cuanto a la distribución geográfica, se han re- gistrado casos en pacientes provenientes de otro continente. Lo anterior es consistente con análisis de la crisis migratoria en México, sobre el ingreso de personas indocumentadas proce- dentes de Centro y Sudamérica, así como de otros continentes, entre ellos África y Asia [6].
El análisis de la distribución temporal de los casos muestra que la mayoría fueron de- tectados en las semanas epidemiológicas 28 de 2022, 6 y 43 de 2023 y 7 de 2024. Estas semanas coinciden con periodos de alta mo- vilidad poblacional en la región, lo que sugiere una posible relación entre el flujo migratorio y la introducción de casos importados [2]. La vigilancia epidemiológica ha identificado que los picos de incidencia suelen estar asociados con cambios estacionales y eventos climáti- cos que favorecen la reproducción del vector, evento que se documentó en estudios previos sobre la dinámica de transmisión de paludismo en México [4]. La identificación de casos en semanas epidemiológicas específicas permi- te mejorar la planificación de estrategias de control y prevención [7].
El análisis de los casos de paludismo diag- nosticado en Tabasco, revela que la totalidad de los pacientes fueron positivos a P. vivax, lo que confirma el predominio de esta especie en la región. Este análisis complementa a es- tudios previos que han identificado a P. vivax como la especie más frecuente en México, particularmente en estados con condiciones climáticas favorables para el vector Anopheles albimanus [3].
En cuanto a la densidad parasitaria, los valores reflejan una amplia heterogeneidad
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en la carga parasitaria de los pacientes, que puede estar influenciada por factores como la respuesta inmunológica de cada individuo, el tiempo transcurrido desde la infección y la presencia de coinfecciones. Un estudio previo señala que la densidad parasitaria en infecciones por P. vivax tiende a ser menor en comparación con Plasmodium falciparum, debido a la preferencia del parásito por inva- dir reticulocitos, lo que limita su replicación en sangre periférica [8]. Un estudio reciente mostró que pacientes sintomáticos pueden presentar densidades parasitarias inferiores a estos umbrales, lo que resalta la importan- cia de considerar otros factores clínicos en el diagnóstico y manejo del paludismo [9].
El diagnóstico diferencial sigue siendo un desafío en la vigilancia epidemiológica del paludismo, especialmente en regiones donde otras enfermedades febriles, como el dengue, pueden presentar síntomas similares. En este estudio, el 7,4 % de los pacientes fueron inicialmente diagnosticados con dengue con signos de alarma o dengue grave, lo que su- braya la necesidad de fortalecer los protocolos de diagnóstico diferencial mediante pruebas confirmatorias, como la observación micros- cópica de gota gruesa y extendido fino, así como técnicas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [10].
El cuadro clínico de los pacientes es ca- racterístico de las infecciones por P. vivax y se documentaron en estudios previos sobre la presentación clínica del paludismo [11]. La fiebre es una manifestación clave del paludis- mo, ya que está relacionada con la liberación de merozoitos en el torrente sanguíneo y la respuesta inflamatoria del huésped. La anemia en el paludismo es causada por la destrucción de eritrocitos parasitados y la supresión de la eritropoyesis, lo que lleva a complicaciones graves en pacientes con infecciones prolonga- das [8]. Además, se identificó escape de plas- ma, sangrado de las mucosas, hematomas, lo que sugiere alteraciones en la coagulación y
daño vascular, fenómenos que se reportaron en infecciones severas por P. vivax [9].
La ictericia en el paludismo puede estar relacionada con hemolisis masiva y disfunción hepática, lo que se documentó en estudios sobre la fisiopatología de la enfermedad [11].
El síntoma respiratorio más frecuente fue la tos, seguida de disnea y derrame pleural. La afectación respiratoria en el paludismo pueden estar relacionados con una respuesta inflamatoria multisistémica y la acumulación de líquido en los pulmones, esto se reportó en estudios sobre complicaciones pulmonares en infecciones por P. vivax [12].
El panorama muestra que la epidemiología del paludismo en Tabasco está influenciada por la movilidad poblacional, lo que coincide con estudios previos que han señalado el impacto de la migración en la reintroducción de la en- fermedad en áreas previamente controladas [6]. La presencia de casos autóctonos indica que aún existen focos de transmisión activa en la región, lo que subraya la necesidad de fortalecer las estrategias de eliminación del paludismo.
Las estrategias de vigilancia para lograr la eliminación, son esenciales. La vigilancia pasiva, basada en la detección de casos en unidades de salud, sigue siendo el método más utilizado en México para la identificación de casos de paludismo [6]. Sin embargo, la vigilancia activa y reactiva demostraron ser estrategias clave para la eliminación de la enfermedad, ya que permiten la identificación temprana de casos, la interrupción de la trans- misión en zonas de alto riesgo y la implemen- tación de medidas de control dirigidas [1,7].
El tratamiento debe administrarse durante siete días. Al concluir este tiempo, es funda- mental realizar tomas de muestra, seguimiento, y realizar la observación microscópica de la gota gruesa, siguiendo el siguiente esquema: día 7, 14, 21, 28 y posteriormente de ma- nera mensual, hasta completar un año o 15
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seguimientos. El esquema de tratamiento de cura radical utilizado en los pacientes es el recomendado por la Secretaría de Salud en México para tratamiento de P. vivax, ya que permite la eliminación de formas sanguíneas y hepáticas del parásito, previendo recaídas. Estudios recientes señalan que la cloroquina actúa eliminando formas sanguíneas de P. vi- vax, mientras que la primaquina es fundamental para la erradicación de los hipnozoitos hepáti- cos, evitando la reactivación de la infección en el futuro; asimismo, la adherencia al tratamiento es un factor para evitar recaídas y garantizar la eliminación completa del parásito. En algunos casos, la respuesta clínica puede ser más lenta, con pacientes que tardan más días en obtener resultado negativo en la gota gruesa, aunque finalmente logran la recuperación total [12]. La supervisión directa del tratamiento por parte del personal de salud es esencial para garantizar la administración de las dosis y evitar interrup- ciones en el esquema terapéutico [2].
El seguimiento de los pacientes después del tratamiento es un componente crucial en la vigilancia epidemiológica del paludismo. La importancia del seguimiento radica en la de- tección de posibles recaídas o reinfecciones, especialmente en pacientes con antecedentes de exposición en zonas endémicas. La falta de seguimiento adecuado puede contribuir a la persistencia de la transmisión, ya que los pacientes pueden desarrollar parasitemias submicroscópicas que no son detectadas en evaluaciones [4]. Además, la vigilancia pos- tratamiento permite evaluar la efectividad del esquema terapéutico y detectar posibles casos de resistencia a los antipalúdicos [1]. Estos hallazgos refuerzan la importancia de la vigi- lancia epidemiológica activa y reactiva para la detección temprana de casos y la prevención de brotes. La implementación de estrategias de eliminación del paludismo debe considerar la clasificación de casos e identificación de focos de transmisión, en alineación con la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria 2016-2030 [1]. La información obtenida en este
estudio contribuye a la generación de políticas sanitarias más eficaces para la eliminación del paludismo en Tabasco y otras regiones con características epidemiológicas similares.
Para cumplir con la rigurosidad metodológi- ca aplicada en esta investigación, es necesario reconocer que las limitaciones encontradas fueron aquellas relacionadas con la falta de información científica local; sin embargo, se integraron estudios de otros países de América Latina y Asia, con condiciones epi- demiológicas similares. La incorporación de variables geográficas, demográficas, clínicas y parasitológicas, ofrecen una visión de la situación epidemiológica, compensando la falta de estudios previos. El estudio se alinea con programas como la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria 2016-2030 de la OMS, otorgándole relevancia internacional y coherencia con los objetivos sanitarios. Y, por último, al ser uno de los pocos estudios que documenta casos autóctonos e importados en el Estado de Tabasco durante el periodo 2020-2024, esta investigación aporta datos inéditos que pueden servir como referencia para futuras investigaciones.
La situación epidemiológica del paludismo en el Estado de Tabasco entre 2020-2024, confirma la persistencia de transmisión activa, con P. vivax como única especie identificada. Los casos son importados y afectaron princi- palmente a hombres jóvenes, lo que refleja la influencia de la movilidad poblacional en la dinámica de la enfermedad.
En el ámbito clínico, la fiebre fue la manifes- tación predominante, acompañado de cefalea, artralgias y mialgias, además de alteraciones hematológicas como plaquetopenia y anemia en una proporción considerable de pacientes, hecho que anima a fortalecer la capacidad diagnóstica y la implementación de medidas de control orientadas a la detección temprana, e interrupción de la transmisión.
Vázquez-Mata A., Baeza-Flores G., Martínez-López M.C. Situación epidemiológica del paludismo en el sureste de México: un análisis retrospectivo durante 5 años.
Arch Med (Manizales). 2026;26(1)
El proyecto fue aprobado por el Comité de Investigación de la División Académica de Ciencias de la Salud, el cual se elaboró con- forme la Norma Oficial Mexicana, NOM-012- SSA3-2012, que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para
la salud en seres humanos. Esta investigación cumplió con lo establecido en el Título Quinto de la Ley General de Salud en materia de in- vestigación para la Salud y la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial “Prin- cipios Éticos para las Investigaciones Médicas con Participantes Humanos.
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