Karen Serrano-Concha1, Heder Morales-Mayorga2, Daniel Acosta-Farina3, Jorge Oliveros-Rivero4, Guillermo Mendoza-Saldarreaga5, Daniel Acosta-Bowen6.
Recibido para publicación: 28-03-2025. Versión corregida: 16-07-2025. Aprobado para publicación: 12-08-2025.
Modelo de citación:
Serrano Concha K., Morales Mayorga H., Acosta Farina D., Oliveros Rivero J., Mendoza Saldarreaga G., Acosta Bowen D. Plicatura por toracoscopia en niños con eventración diafragmática. Serie de casos. Arch Med (Manizales). 2025;25(2). https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5365.2025
Serrano Concha K., Morales Mayorga H., Acosta Farina D., Oliveros Rivero J., Mendoza Saldarreaga G., Acosta Bowen D. Plicatura por toracoscopia en niños con eventración diafragmática. Serie de casos.
Arch Med (Manizales). 2025;25(2)
Introdução: A eventração diafragmática é uma condição rara caracterizada pela elevação do hemidiafragma sem defeitos de continuidade. Seu tratamento cirúrgico evoluiu para técnicas minimamente invasivas. Métodos: Apresentamos uma série de casos retrospectiva que incluiu três pacientes pediátricos tratados em um hospital de terceiro nível entre janeiro e dezembro de 2021. Todos foram submetidos a plicatura toracoscópica utilizando dois trocateres de 3 mm e uma agulha espinhal 18G, com fixação por meio de nós extracorpóreos. Resultados: Dois pacientes tinham even- tração esquerda adquirida e um tinha eventração direita congênita. A idade média foi de um mês e o peso médio de 2.500 g. Todos os pacientes iniciaram alimentação oral em 24 horas, sem complicações pós-operatórias. A internação hospitalar teve uma média de 15 dias, e não foram registradas recidivas durante um acompanha- mento de até 12 meses. Conclusão: A plicatura toracoscópica com dois trocários e nós extracorpóreos é uma técnica segura, eficaz e minimamente invasiva para o tratamento da eventração diafragmática em crianças, com recuperação rápida e sem necessidade de drenagem torácica.
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La eventración diafragmática (ED) es una anomalía poco frecuente definida por la eleva- ción del hemidiafragma sin interrupción de su continuidad. Puede ser congénita, por defecto en la migración de los mioblastos durante el de- sarrollo embrionario, o adquirida, generalmente secundaria a parálisis del nervio frénico tras cirugía o traumatismo. Su incidencia varía entre 0,02–0,07 por 1 000 nacidos vivos en formas congénitas y hasta 13 % en casos adquiridos tras cirugía cardíaca pediátrica [1–4].
Algunos pacientes permanecen asintomáti- cos, mientras que otros presentan insuficiencia respiratoria, infecciones pulmonares recurren- tes o dificultad en el destete ventilatorio [5,6]. Tradicionalmente, la corrección se realizaba me- diante toracotomía, aunque en los últimos años la cirugía mínimamente invasiva ha mostrado ser una alternativa eficaz y menos agresiva [7].
El presente trabajo describe la experiencia inicial en tres lactantes sometidos a plicatura diafragmática por vía toracoscópica utilizando una técnica simplificada con dos trocares, aguja espinal y nudos extracorpóreos. Este reporte re- presenta la primera serie publicada en Ecuador y busca aportar evidencia regional.
Se realizó una serie de casos retrospectiva en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde (Guayaquil, Ecuador) entre enero y diciembre de 2021. No se aplicaron criterios de exclusión, y todos los pacientes con diagnóstico confirmado de ED durante el período fueron incluidos. El diagnóstico se estableció mediante radiografía de tórax, que mostró elevación per- sistente del hemidiafragma y desplazamiento de vísceras abdominales hacia el tórax, sin evidencia de hernia diafragmática (Figura 1). En los casos de eventración izquierda, se observó elevación del hemidiafragma por encima del nivel de la quinta costilla posterior, con colapso parcial del parénquima pulmonar subyacente.
En el caso derecho, la indicación se funda- mentó en la elevación del hemidiafragma por encima del nivel de la cuarta costilla posterior, sin visualización de hernia, asociada a colapso basal y desplazamiento mediastinal.
Figura 1. Radiografía de tórax donde se observa la eventración izquierda
Los tres pacientes fueron evaluados por anestesiología y estabilizados clínicamente antes de la cirugía. La indicación quirúrgica se basó en la imposibilidad de destete ventilatorio y hallazgos radiológicos persistentes por más de 72 horas.
Técnica quirúrgica: Se colocaron dos troca- res de 3 mm por vía torácica lateral, con neu- motórax controlado de 2–4 mmHg. Mediante aguja espinal 18G se realizaron pliegues en el hemidiafragma (Figura 2), asegurados con suturas extracorpóreas de polipropileno 3-0 o poliéster 2-0 hasta lograr aplanamiento (Figura 3). No se colocó drenaje torácico y se realizo control radiologico posterior a la cirugía (figura 4). Todos los procedimientos fueron realizados por cirujanos pediátricos experimentados en cirugía toracoscópica.
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Figura 2. Vista intraoperatoria al inicio de la plicatura diafragmática izquierda.
Figura 3. Vista de plicatura diafragmática izquierda finalizada
Figura 4. Radiografía de tórax posterior a la cirugía
El seguimiento clínico y radiológico se efec- tuó en consultas presenciales cada 1–3 meses, hasta un máximo de 12 meses.
Se respetaron los principios de la Declara- ción de Helsinki y se obtuvo consentimiento informado escrito de los padres para el uso de datos e imágenes.
Se incluyeron tres pacientes (dos niñas y un niño) con mediana de edad de un mes (rango 1–4) y peso mediano de 2 500 g (rango 2 200–5 200). Dos presentaban eventración adquirida izquierda tras cirugía cardíaca y uno even- tración congénita derecha sin antecedentes quirúrgicos.
En todos los casos la extubación se logró dentro de las primeras 24 horas; el inicio de la alimentación oral fue a las 24 horas poso- peratorias. La estancia hospitalaria tuvo una mediana de 15 días (rango 7–16). No se obser- varon complicaciones intra ni postoperatorias, ni necesidad de conversión a cirugía abierta o reintervención.
Durante un seguimiento de 6–12 meses, ningún paciente presentó recurrencia clínica ni radiológica de la eventración.
Los datos principales de los tres casos se resumen en la Tabla 1.
La plicatura toracoscópica para eventración diafragmática ha evolucionado como una alter- nativa eficaz frente a la toracotomía, reduciendo la morbilidad y favoreciendo la recuperación precoz. En nuestra serie, tres lactantes so- metidos a la técnica con dos trocares y nudos extracorpóreos presentaron resultados favora- bles: extubación temprana, inicio precoz de la alimentación y ausencia de complicaciones o recurrencias durante un seguimiento de hasta 12 meses.
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Datos | Paciente 1 | Paciente 2 | Paciente 3 | Mediana |
Edad (meses) | 1 | 4 | 1 | 1 |
Peso (g) | 2 500 | 5 200 | 2 200 | 2 500 |
Sexo | Femenino | Masculino | Femenino | - |
Lado de la eventración | Izquierdo | Izquierdo | Derecho | - |
Antecedentes | Anomalía del retorno venoso | Tetralogía de Fallot | No | - |
Tipo de eventración | Adquirida | Adquirida | Congénita | - |
Tiempo operatorio (min) | 130 | 60 | 60 | 60 |
Material usado para la plicatura | Poliéster 2-0 | Polipropileno 3-0 | Polipropileno 3-0 | - |
Uso de tubo de tórax en el posquirúrgico | No | No | No | - |
Tiempo hasta la extubación (h) | 0 | 24 | 24 | - |
Tiempo de inicio de alimentación en el posoperatorio (h) | 24 | 24 | 24 | - |
Estancia hospitalaria (días) | 15 | 7 | 16 | 15 |
Tiempo de seguimiento (meses) | 6 | 9 | 12 | 9 |
Evolución | Buena | Buena | Buena | - |
Estos hallazgos refuerzan el valor de la cirugía mínimamente invasiva en este grupo etario. La literatura describe que la ED pue- de ocasionar colapso pulmonar, infecciones respiratorias recurrentes y dificultad para el destete ventilatorio, especialmente en me- nores de dos años, en quienes la plicatura se ha mostrado determinante para lograr la extubación [1,9,10]. Aunque diversos autores reportan una mayor frecuencia en varones y en el hemidiafragma derecho [1,11,12], nuestra experiencia difirió al observar pre- dominio femenino y compromiso izquierdo, lo que subraya la heterogeneidad clínica de esta entidad.
El tiempo operatorio de nuestros casos (60 min de media) fue comparable con lo reportado por Snyder et al. [7] y Singh et al. [13], quienes además coinciden en que la expansión pulmo- nar controlada puede evitar la necesidad de drenaje torácico, práctica que también aplica- mos con éxito. Borruto et al. [14] describieron una técnica toracoscópica con tres trocares y combinación de nudos intra y extracorpóreos,
mientras que en nuestra serie la simplificación a dos trocares y uso exclusivo de nudos extracor- póreos permitió obtener resultados igualmente satisfactorios, lo cual podría representar una ventaja en términos de menor invasividad y simplificación técnica.
En cuanto a la recuperación, todos nuestros pacientes reiniciaron la vía oral a las 24 horas, hallazgo concordante con publicaciones que no evidencian diferencias significativas en el inicio de la alimentación según la vía quirúrgica [4,15]. No se presentaron complicaciones como enfi- sema, hemotórax o fístulas broncopleurales, descritas en otras series [13], lo que respalda la seguridad del abordaje empleado. Durante el seguimiento (6–12 meses) no se observaron recurrencias, mientras que en otras series estas se reportan entre los 3 y 10 meses posteriores a la cirugía [2,7,14].
En la tabla 2 se muestra un resumen de los resultados de las diversas series publicadas de plicaturas en ED en niños incluyendo la nuestra
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Autor | Número de pacientes | Media de edad (rango) | Media de peso (rango) | Técnica quirúrgica | Media de tiempo quirúrgico (rango) | Uso de tubo de tórax posoperatorio | Tiempo medio de ventilación mecánica posoperatorio (rango) | Media de estancia hospitalaria (rango) | Porcentaje de complicaciones |
Bawazir, et al. [1] | 14 | 9.5 m (3-25 m) | 6.95 kg (3.6- 12.6 kg) | Toracoscopia con plicatura con puntos separado (n=9) Toracoscopia con plicatura de plisado (n=5) | 117 min (101- 129 min) 77 min (73-83 min) | Si | 2 h (0-10h) 0 h (0-5) | 7 d (6-8 d) 9 d (6-10 d) | 0% 20% |
Gupta, et al. [4] | 102 | 5.9 m (0.4-184 m) 10 m (0.1-182 m) | 5.9 kg (1.3-42 kg) 8.4 kg (3-50 kg) | Torácica (Toracotomía=86; Toracoscopia=3) Abdominal (abierta=4; laparoscópica=9) | - | - | - | - | 16.85% 23.07% |
Fujishiro, et al. [6] | 5 | 7.6 m (1.8- 17.9 m) | 6.6 kg (3-7.1 kg) | Toracoscopia con plicatura con puntos continuos | 140 min (92-169 min) | No | - | - | 20% |
Simansky, et al. [10] | 10 | 0.4 a (2 s – 5 a) | - | Toracotomía | - | - | 4d (2-140 d) | - | 20% |
Zhao, et al. [11] | 108 | 12.2 m (1h-7a) | 7.87 kg (1.99- 28.5 kg) | Abierta (toracotomía o laparotomía) (n=67) Toracoscopia (n=41) | 91.17 (63.03-119.31) 66.13 (47.78-84.48) | si | 1.94 d (0.19-4.07 d) 0.87 d (0.44-2.18d) | 18.31d (15.24-21.38d) 11.23d (7.92-14.54d) | 0.9% |
Singh, et al. [13] | 26 | (3d-12a) | 6.3 kg (2.2-22kg) | Toracoscopia con plicatura con puntos continuos | 66 min (37-144 min) | No | - | (3-15d) | 26.92% |
Borruto, et al. [14] | 8 | 1.6 a (6 m -7 a) | Toracoscopia | 60.5 min (40-85 min) | No | - | 3.3 d ( 2-5). | 25% | |
Nuestra serie | 3 | 1 m (1-4 m) | 2.5 kg (2.2 -5.2 kg) | Toracoscopia con plicatura de plisado | 60 min (60-130 min) | No | 24h | 15 d (7-16 d) | 0% |
Notas: d: días; m: meses; a: años; min: minutos; h: horas; kg: kilogramos, (-): no se encontraron datos.
Serrano Concha K., Morales Mayorga H., Acosta Farina D., Oliveros Rivero J., Mendoza Saldarreaga G., Acosta Bowen D. Plicatura por toracoscopia en niños con eventración diafragmática. Serie de casos.
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Nuestro estudio presenta fortalezas rele- vantes: aplicación de una técnica uniforme y mínimamente invasiva, consistencia con los re- sultados internacionales y ausencia de compli- caciones. Además, constituye la primera serie publicada en Ecuador sobre plicatura toracos- cópica pediátrica por eventración diafragmática, aportando evidencia local a la literatura global.
Entre las limitaciones se destacan el tamaño muestral reducido, el diseño retrospectivo y la ausencia de grupo control, lo cual restringe la posibilidad de análisis comparativos o estadís- ticos. Futuros trabajos deberían contemplar es- tudios multicéntricos y prospectivos con mayor número de pacientes, así como la evaluación de desenlaces funcionales a largo plazo, calidad de vida y comparación directa entre variantes técnicas.
La plicatura toracoscópica utilizando dos trocares, aguja espinal y nudos extracorpó-
reos constituye una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva para el manejo de la eventración diafragmática en niños. Sus ventajas incluyen la recuperación temprana y la ausencia de necesidad de drenaje torácico.
Se obtuvo consentimiento informado escri- to de los padres de todos los pacientes. La Comisión de Docencia del hospital aprobó el estudio, considerándolo exento de revisión por comité de ética por su carácter retrospectivo. Se respetaron los principios de la Declaración de Helsinki.
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
El estudio no recibió financiación externa.
Bawazir OA, Banaja AM. Thoracoscopic repair of diaphragmatic eventration in children: a comparison of two repair techniques. J Pediatr Surg. 2020;55(6):1152-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.11.019
Groth SS, Andrade RS. Diaphragmatic eventration. Thorac Surg Clin. 2009;19(4):511-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2009.08.003
Groth SS, Andrade RS. Diaphragm plication for eventration or paralysis: a review of the literature. Ann Thorac Surg.
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Gupta A, Sidler M, van Poll D, Patel N, Eaton S, Muthialu N, et al. Thoracic versus abdominal approach to correct diaphragmatic eventration in children. J Pediatr Surg. 2020;55(2):245-8.
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Fujishiro J, Ishimaru T, Sugiyama M, Arai M, Uotani C, Yoshida M, Miyakawa K, et al. Thoracoscopic plication for diaphragmatic eventration after surgery for congenital heart disease in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech
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Borruto FA, Ferreira CG, Kaselas C, Schneider A, Lacreuse I, Kauffmann I, et al. Thoracoscopic treatment of con- genital diaphragmatic eventration in children: lessons learned after 15 years of experience. Eur J Pediatr Surg. 2014;24(4):328-31. doi: https://doi.org/10.1055/s-0033-1349054
