Evelyn Zumba Altamirano1, Anthony Iván Mendoza Agusto2, Adrián Álvarez Jimenez3, Diego León Ochoa4, Luis Mendoza Saldarreaga5, Daniel Acosta Farina6
Recibido para publicación: 04-03-2025. Versión corregida: 07-07-2025. Aprobado para publicación: 03-09-2025.
Modelo de Citación:
Zumba Altamirano E., Mendoza Agusto A.I., Álvarez Jimenez A., León Ochoa D., Mendoza Saldarreaga L., Acosta Farina D. Obstrucción intestinal en neonato prematuro como presentación clínica de invaginación: ¿qué tan frecuente es?. Arch Med (Manizales). 2025;25(2). https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5346.2025
Médica residente del primer año de cirugía pediátrica UCSG. Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2931-4007
Correspondencia: Cel.: (593) 981301347. Correo: evelynzumba841@gmail.com
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0009-0009-2659-9393
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: ORCID: https://orcid.org/0009-0000-9427-3779
Tutor del posgrado de cirugía pediátrica de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil (UCSG), (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0483-3099
Médico tratante de cirugía pediátrica en el hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3502-155X
Director del posgrado de cirugía pediátrica de la UCSG, Guayaquil (Ecuador). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9655-2824
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Contexto: A intussuscepção é uma doença comum em crianças, ocorrendo tipicamen- te entre 6 e 18 meses de idade. É incomum em recém-nascidos e ainda mais rara em prematuros. Apresentação do caso: Descrevemos o caso de um recém-nascido prematuro com quadro clínico inespecífico caracterizado por distensão abdominal, secreção biliosa e instabilidade hemodinâmica. A ultrassonografia foi sugestiva de enterocolite necrosante (ECN). Foi realizada laparotomia exploradora, que revelou uma intussuscepção jejunojejunal de 10 cm, que necessitou de ressecção e anastomose término-terminal. Conclusão: Deve ser incluída no diagnóstico diferencial de obstrução intestinal em neonatos, especialmente prematuros.
Palavras-chave: intussuscepção; neonatos prematuros; obstrução intestinal.
invaginación [1]. Clínicamente, a menudo se confunde con la ECN, la afección más común
La invaginación intestinal es la causa más en este grupo de edad. Esto se debe a las común de obstrucción intestinal en la población similitudes en la presentación de ambas enfer- pediátrica, es poco frecuente en neonatos y medades, que incluyen distensión abdominal, extremadamente rara en prematuros, con una dificultad para alimentarse, vómitos biliosos y incidencia del 0.3 al 1.3 % de los casos de deposiciones sanguinolentas [2]. Reportamos
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el segundo caso de invaginación intestinal en el Ecuador en una prematura extrema de 32 semanas de gestación, la cual fue tratada qui- rúrgicamente [7].
Femenina prematura extrema de 32 sema- nas de gestación que nace por cesárea de emergencia debido a desprendimiento pla- centario, con un peso al nacimiento de 1300 g, APGAR de 6 -7 - 8.
Madre con antecedentes prenatales de infecciones genitourinarias tratadas, pero no curadas durante el tercer trimestre de gesta- ción. Debuta con insuficiencia respiratoria tipo I luego del nacimiento y se administra dosis de fosfolípidos intratraqueales.
Es transferida a nuestra casa de salud al segundo día de nacida con soporte ventila- torio, sin necesidad de vasoactivos. En el examen físico presentó una frecuencia car- díaca de 185/min, temperatura de 36.9 °C, presión arterial de 70/44 mm Hg y saturación de oxígeno de 96 %. El abdomen globuloso, depresible, sin ninguna masa palpable, do-
loroso a la palpación, sonda orogástrica con débito bilioso escaso.
La radiografía simple de abdomen reveló asas intestinales dilatadas y edema interasa (Figura 1). Los análisis de laboratorio mostra- ron: hemocultivos x 2: Staphylococcus aureus MRSA, urocultivo: Serratia marcenses, glóbulos blancos de 26 x 103/μL; plaquetas: 58 x103/μL, proteína C reactiva (PCR): 257 mg/L; procalci- tonina (PCT): 13.87 ng/mL y sangre oculta en heces: positivo.
La ecografía de abdomen evidencia neu- matosis intestinal y edema interasa (Figura 2).
Dentro del contexto del paciente, al ser prematuro con bajo peso, los laboratorios se presentaron con alteraciones que indicaban un cuadro de sepsis, los estudios de imágenes revelaban datos de alarma, se sospechó de ECN. Por lo que se decide pasarla a quirófano con la alta sospecha de esta patología, común en neonatos prematuros.
Figura 1. Radiografía de abdomen. Asas intesti- nales dilatadas, edema interasa, no aire en ampolla rectal.
Figura 2. Ecografía de abdomen. Se evidencia neumatosis intestinal y escaso líquido libre interasas.
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Se realiza laparotomía exploratoria que reveló un segmento invaginado de 10 cm de largo en yeyuno, a 50 cm del ángulo de Treitz (Figura 3).
Figura 3. Invaginación intestinal a 50 cm del ángulo de Treitz.
Se redujo manualmente y se observó dicho segmento con varias perforaciones, por lo que se hizo resección y anastomosis termino- terminal, se colocó el dren de Penrose en flanco izquierdo.
Se mantuvo a la paciente sin estimula- ción enteral durante 11 días por presentar inestabilidad hemodinámica debido a la sepsis por Staphylococcus aureus MRSA, posteriormente se realiza tránsito esofago- gastrointestinal con contraste hidrosoluble, con placas retardadas con buen paso hasta ampolla rectal (Fig. 4), por lo que se inicia estimulación enteral por sonda orogástrica a partir del día 12 posoperatorio, con buena evolución, siendo dada de alta después de superar el cuadro séptico.
Figura 4. Tránsito esofagogastrointestinal con medio de contraste hidrosoluble. Se evidencia paso hasta colon sigmoides.
La invaginación intestinal, como causa de obstrucción intestinal en neonatos, es una entidad poco frecuente, muy rara en neonatos prematuros. La mayoría de los casos inician como un cuadro de obstrucción intestinal que debuta con similares manifestaciones clínicas a la ECN, por lo que, en un principio, no se sospecha como diagnóstico [1]. Su incidencia es del 0.3 % de todos los casos de invagi- nación intestinal; existen muy pocos casos descritos. Dependiendo de la etapa en la que se presenta se puede clasificar en prenatal y posnatal. Según la edad gestacional del neo- nato que se encuentre afectado, se puede dar en prematuros o a término. El cuadro clínico es inespecífico, puede presentarse: distensión abdominal, débito bilioso por sonda orogástrica y deposiciones con sangre. La presencia de dolor abdominal puede no ser valorable, en ocasiones no se palpan masas y los ruidos se encuentran disminuidos [2-8].
Las causas de invaginación intestinal en neonatos dependen de la edad gestacional, en
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neonatos a término, el 58 % de los pacientes tiene una causa definida, como quiste de du- plicación, hamartoma, divertículo de Meckel o mesenquimoma. En neonatos prematuros no existe una causa definida, pero se establece que la isquemia vascular entérica puede ser la causa subyacente [3].
La localización más frecuente en prematuros es ileo-ileal pura, al contrario de lo que sucede en los lactantes mayores y neonatos a término, en los que comúnmente se presentan a nivel íleo-cólica [4].
Los exámenes complementarios que deben usarse en el diagnóstico de esta patología sue- len ser, desde una radiografía de abdomen, en donde se puede observar dilatación de las asas intestinales, que no es específica de la enfer- medad, hasta una ecografía, que resulta ser útil porque se puede establecer el diagnóstico tem- prano, en donde se puede apreciar una imagen de diana en las exploraciones longitudinales, lo que es característico de la invaginación [5].
En los neonatos la invaginación intestinal tiene un alto riesgo de perforación, por lo que la reducción mediante imágenes está contra- indicada, por lo que se prefiere la intervención quirúrgica: laparotomía o laparoscopia, de acuerdo con la experticia del cirujano [6-7].
Estudios recientes sugieren que la inter- vención precoz mejora los resultados, pero la morbilidad y mortalidad siguen siendo altas debido a la inmadurez orgánica y al estado clínico debilitado de los neonatos prematuros afectados. Se estima que la tasa de mortalidad en neonatos prematuros que sufren invagi- nación es significativamente mayor que la de los neonatos a término, debido a las compli- caciones posoperatorias, como sepsis y falla multiorgánica [9].
Es crucial que los médicos mantengan un alto índice de sospecha en neonatos prematuros con síntomas gastrointestinales severos, in- cluso cuando la ECN parece ser el diagnóstico más probable.
En el caso presentado la paciente tiene como antecedentes: prematuridad, bajo peso, con manifestaciones de datos de alarma abdominal, por lo que, al realizarse los estudios de labora- torio y de imágenes se sospechó, en un inicio, de ECN, que es la principal patología dentro de este grupo etario. Su incidencia es del 0.3 % de todos los casos de invaginación intestinal y existen muy pocos casos descritos.
Al ser un neonato prematuro no se encontró una causa mecánica aparente, por lo que, como es común, lo más probable es que su cuadro de sepsis debido a Staphylococcus aureus MRSA ocasionara isquemia vascular entérica y esta, a su vez, invaginación.
La localización más frecuente en prematuros es ileo-ileal pura, pero en el caso de la paciente fue a nivel del yeyuno, donde se encontraron perforaciones múltiples en el segmento inva- ginado, lo que motivó a realizar resección y anastomosis termino-terminal.
Dentro de los estudios de imágenes realiza- dos no se encontró la típica imagen de dona o diana que comúnmente se encuentra en lactantes mayores con invaginación, solo se evidenciaron datos de ECN, por lo que, debido al alto riesgo de perforación, se decidió su tras- lado a quirófano, siendo la laparotomía el medio de abordaje propicio, con la cual, finalmente, se evidenció que la causa de obstrucción intestinal fue invaginación.
La paciente, luego de varios días y de su- perar la sepsis presentada, fue dada de alta y acude con regularidad a los controles posqui- rúrgicos por consulta externa.
La invaginación intestinal debe sospecharse como causa de obstrucción intestinal durante el período neonatal. Un diagnóstico y tratamiento
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oportuno ayudan a disminuir el riesgo de ne- crosis intestinal, con lo que el pronóstico sería favorable, aunque depende de las condiciones clínicas del neonato, como en nuestro caso clínico.
Evelyn Zumba Altamirano: conceptualiza- ción, conservación de datos, investigación, recursos, software, redacción del borrador original.
Diego León Ochoa: conceptualización, con- servación de datos, supervisión, investigación, recursos, escritura, revisión y edición.
Luis Mendoza Saldarreaga: conceptuali- zación, conservación de datos, supervisión, investigación, recursos, escritura, revisión y edición.
Adrián Álvarez Jiménez: conceptualización, conservación de datos, investigación, recursos, software, redacción del borrador original.
Anthony Mendoza Agusto: conceptualiza- ción, conservación de datos, investigación, recursos, software.
Daniel Acosta Farina: conceptualización, conservación de datos, supervisión, investi- gación, recursos, escritura, revisión y edición.
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