Marco Antonio Sillas Martínez1, Julio Alberto Ruiz Torres2, Luis Alfonso Gastelum Félix3, Juan Antonio Lugo Machado4
Recibido para publicación: 23-01-2025. Versión corregida: 19-02-2025. Aprobado para publicación: 03-09-2025.
Modelo de citación:
Sillas Martínez M.A., Ruiz Torres J.A., Gastelum Félix L.A., Lugo Machado J.A. Calidad de vida relacio- nada con la salud en pacientes con cáncer de próstata localizado operados de prostatectomía ra- dical laparoscópica. Arch Med (Manizales). 2025;25(2). https://doi.org/10.30554/archmed.25.2.5317.2025
Introducción: la prostatectomía radical laparoscópica es un tratamiento quirúrgico para el cáncer de próstata localizado, es necesario conocer la calidad de vida relacionada con la salud para poder apoyar a los pacientes en la toma de decisiones. Objetivo: analizar las diferencias de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con cáncer de próstata localizado, posoperados de prostatectomía radical laparoscópica mediante el instrumento Expanded Prostata Cancer Composite - Clinical Practice. Métodos: se aplicaron dos cuestionarios de Expanded Prostata Cancer Composite - Clinical Practice para valorar la calidad de vida relacionada con la salud, y otro para conocer el grado de satisfacción de los pacientes. Resultados: el puntaje promedio final fue de 11.1 ±
2.05 DS, siendo la esfera sexual la más afectada, seguida de la incontinencia urinaria; la mayoría de los pacientes refirieron sentirse algo satisfechos (45.5%). Conclusiones: el puntaje promedio final de Expanded Prostata Cancer Composite - Clinical Practice fue menor de 12, encontrándose diferencias significativas con la edad, la ausencia de
1 Médico residente del Servicio Urología de la UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obregón Sonora, México.
ORCID: https://orcid.org/0009-0000-5557-6961. Correo: marco.simtz94@gmail.com.
2 Médico adscrito al Servicio Urología de la UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obregón Sonora, México.
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-7031-3224. Correo: dr.julio_ruiz@hotmail.com.
3 Médico adscrito al Servicio Urología de la UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obregón Sonora, México.
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-7901-9482. Correo: gastelumluis@hotmail.com.
4 Departamento de Educación e Investigación en salud, UMAE, Hospital de Especialidades no 2 “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta” Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd Obregón Sonora, México.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4864-8546. Correo: otorrinox@gmail.com.
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comórbidos (hipertensión arterial, diabetes mellitus y tabaquismo) así como un Inter- national Society of Urological Pathology bajo.
Palabras clave: prostatectomía; laparoscopía; neoplasias de la próstata; calidad de vida; incontinencia urinaria; disfunción eréctil.
Introduction: laparoscopic radical prostatectomy is a surgical treatment for localized prostate cancer. Understanding health-related quality of life is essential to support pa- tients in decision-making processes. Objective: to analyze differences in health-related quality of life among patients with localized prostate cancer undergoing laparoscopic radical prostatectomy, using the Expanded Prostate Cancer Index Composite for Clinical Practice (EPIC-CP). Methods: two questionnaires were administered: the Expanded Prostate Cancer Index Composite for Clinical Practice (EPIC-CP) to assess health- related quality of life and another questionnaire to measure patient satisfaction levels. Results: the average final score was 11.1 ± 2.05 SD, with the sexual domain being the most affected, followed by urinary incontinence. Most patients (45.5%) reported feeling somewhat satisfied. Conclusions: the average final EPIC-CP score was below 12, showing significant differences associated with age, absence of comorbidities (hyper- tension, diabetes mellitus, and smoking), and lower International Society of Urological Pathology (ISUP) grade.
Keywords: prostatectomy; laparoscopy; prostate neoplasms; quality of life; urinary incontinence; erectile dysfunction.
Introdução: a prostatectomia radical laparoscópica é um tratamento cirúrgico para o câncer de próstata localizado. É necessário compreender a qualidade de vida relacio- nada à saúde para oferecer suporte aos pacientes na tomada de decisões. Objetivo: analisar as diferenças na qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com câncer de próstata localizado, pós-operados de prostatectomia radical laparoscópica, utilizando o instrumento Expanded Prostate Cancer Composite - Clinical Practice. Mé- todos: foram aplicados dois questionários: o Expanded Prostate Cancer Composite -
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Clinical Practice para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde e outro para medir o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: a pontuação média final foi de 11,1
± 2,05 DP, sendo a esfera sexual a mais afetada, seguida pela incontinência urinária. A maioria dos pacientes (45,5%) relatou sentir-se “um pouco satisfeito”. Conclusões: a pontuação média final do Expanded Prostate Cancer Composite - Clinical Practice foi inferior a 12, mostrando diferenças significativas em relação à idade, ausência de comorbidades (hipertensão arterial, diabetes mellitus e tabagismo) e um escore baixo no sistema International Society of Urological Pathology.
Palavras-chave: prostatectomia; laparoscopia; neoplasias da próstata; qualidade de vida; incontinência urinária; disfunção erétil.
El cáncer de próstata se considera uno de los principales problemas médicos en la población masculina. Es característica de va- rones adultos, más del 70% de los casos son diagnosticados a partir de los 65 años. En los países industrializados supone un 15% de los cánceres en hombres, probablemente porque se trata de poblaciones más envejecidas que las de los países en vías de desarrollo [1]. Es el segundo tipo de cáncer más común a nivel mundial, el primero en México, y la quinta cau- sa de muerte más común en hombres a nivel global [2], con una incidencia anual, en México, de 42.2 por cada 100 000 habitantes y una
tasa de mortalidad de 10.6 por cada 100 000 habitantes. A su vez, la incidencia incrementa, de manera gradual, conforme avanza la edad de los hombres; siendo una enfermedad que se puede encontrar comúnmente en mayores de 60 años y más, incluso cuando hay antecedente heredofamiliar [3]. La mayoría de los cánceres de próstata (70%) asientan en la zona periférica del tumor, que representa el 70% del peso de la glándula prostática; la zona de transición (24%) de los tumores, y la zona central (8%). Gracias a que la mayoría de los cánceres asientan en la zona periférica, el tacto rectal es un arma diagnóstica.
El adenocarcinoma es el tipo histológico más común (90%) y proviene del epitelio glan- dular, el carcinoma transicional es mucho me-
nos frecuente (5%) y se origina en el urotelio que tapiza la uretra prostática. Otras estirpes histológicas son el carcinoma mucinoso y el carcinoma en células en anillo de sello, siendo este último muy poco frecuente y potencial- mente agresivo [4,5]. El grado histológico de los adenocarcinomas de próstata generalmen- te se informa según una de las variaciones del sistema de puntuación de Gleason, se calcula con base en el criterio histológico dominante en grados, desde el grado 1 (bien diferencia- do) hasta el grado 5 (muy poco diferenciado) [6-8]. La mayoría de los cánceres de próstata se diagnostican como resultado de exámenes de detección; por lo tanto, los síntomas del cáncer son poco frecuentes en el momento del diagnóstico. Sin embargo, el crecimiento local del tumor puede producir síntomas de obstrucción urinaria, como disminución del chorro urinario, urgencia, vacilación, nicturia, vaciado incompleto de la vejiga; estos sínto- mas son inespecíficos y más indicativos de hiperplasia prostática benigna que de cáncer. También puede presentarse con síntomas de metástasis, incluido dolor óseo, fracturas pato- lógicas o síntomas causados por la afectación de la médula ósea [9,10].
En lo que respecta al diagnóstico, el tacto rectal, la concentración de antígeno prostático y el ultrasonido transrectal son valiosas herra- mientas para obtener indicios de cáncer de próstata, pero el diagnóstico definitivo solo se puede realizar con una biopsia [11-13].
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Se considera que el nivel del antígeno prostático es alto cuando se encuentra por encima de los 4 ng/dL, con una sensibilidad que oscila entre 67.5-80% y una especificidad de 60-80% para el cáncer de próstata [14-16]. Por otro lado, dentro de los procedimientos de tratamiento se encuentra la prostatectomía robótica, endoscópica y laparoscópica; la pros- tatectomía radical consiste en la extirpación de la glándula prostática, las vesículas seminales con suficiente tejido circundante para obtener márgenes negativos, en algunas ocasiones hasta los ganglios linfáticos pélvicos; es una terapia apropiada para cualquier paciente con enfermedad clínicamente localizada, con una esperanza de vida de ≥ 10 años [17-21]. La prostatectomía radical es una cirugía oncoló- gica radical, por lo que, en cuanto a márgenes positivos, existen diferencias significativas que tocan con la curva de experiencia del urólogo, así como la técnica quirúrgica empleada, el gra- do histológico de Gleason (11% de márgenes positivos con Gleason menor de 7 y 50% con Gleason de 7) y el estadio tumoral. La localiza- ción más frecuente de los márgenes positivos en el abordaje anterógrado es de localización posterolateral [22–24].
En cuanto a las complicaciones de la pros- tatectomía radical laparoscópica, Cansino Alcaide et al. [14] mencionan que las lesiones vasculares, en diversas ocasiones, son una de las indicaciones para convertir la cirugía laparoscópica en una abierta, sobre todo du- rante las primeras intervenciones del cirujano en los inicios de su curva de aprendizaje. Una de las principales causas de lesión vascular sucede cuando se realiza la colocación de los trócares, situación en la cual se puede ocasionar una lesión de los vasos epigás- tricos e iliacos. En una serie publicada por Guillonneau et al. [20], en cuyo estudio, tras tres años de experiencia con una población de 567 pacientes, presentaron tres casos de lesión de arteria epigástrica con la colocación de los trócares, que precisó la conversión a cirugía abierta en uno de ellos.
Para evitar el riesgo de un sangrado no advertido durante la cirugía, se recomienda disminuir la presión de CO2 al final del procedi- miento y retirar los trócares bajo visión directa. En caso de lesión epigástrica es recomendable no coagular y controlar mediante punto de su- tura hemostático, ya sea por vía laparoscópica o extracorpóreo. Otra de las posibilidades de tener un incidente vascular es cuando sucede un contacto directo inadvertido con la pinza de energía monopolar fuera del campo de visión o cuando sucede una confusión con los pedales de la pinza bipolar con la pinza monopolar en la oscuridad del quirófano, teniendo una de estas pinzas cerca de las estructuras vascu- lares [14].
Las complicaciones digestivas son funda- mentalmente por íleo paralítico o por lesión de la cara anterior del recto; esta última puede producirse por efecto de tracción mecánica, transmisión eléctrica o sección accidental, especialmente en la lesión rectal, que se pre- senta en un 1-3%, como se ha publicado en la literatura [20]. Las lesiones ureterales suelen ser menores a un 1%, tanto en cirugía abierta como laparoscópica [25].
En relación con la continencia y función eréctil tras la prostatectomía radical, Rassweiler et al. presentaron una comparativa de cirugía abierta con 89,9% de continencia a 12 meses y 93,2% a 18 meses, frente a 91,7% y 95,8% por laparoscopia a 12 y 18 meses, respectivamente [26]. A medida que la supervivencia después del diagnóstico de cáncer de próstata continúa mejorando, con los avances en la detección y el tratamiento, los efectos de las modalidades de manejo del cáncer de próstata en la calidad de vida, relacionada con la salud, son cada vez más importantes [27]. La calidad de vida es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como la percepción de un indivi- duo sobre su posición en la vida en el contexto cultural y del sistema de valores en los que vive [28]. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), se define como el componente
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de la calidad de vida en general, que depende de las condiciones de atención en salud de las personas y se deduce a partir de las experien- cias subjetivas de los pacientes sobre su salud integral [28].
Lo anterior es de gran ayuda para explicarle a los pacientes sobre los posibles resultados y poder, así, aclarar las dudas que ellos puedan tener acerca de las opciones terapéuticas, sus posibles complicaciones y su impacto en la calidad de vida.
Existen diversos instrumentos para evaluar la percepción de CVRS, muchos de los cuales se enfocan, especialmente, en la cuestión psicológica, y no abarcan las principales com- plicaciones del procedimiento; por mencionar algunos instrumentos, se encuentra el WHO- QOL-BREF, el cual fue desarrollado y validado por la OMS como una versión acortada del instrumento WHOQOL-100, que resultó más práctico en su aplicación [28].
Esto genera una necesidad de contar con herramientas completas para evaluar la CVRS de los pacientes con cáncer de próstata que han serán sometidos a uno de los anteriores procedimientos comentados, por lo que se creó el Índice de Próstata Expandido (Expanded Prostate Cancer Index, EPIC, por sus siglas en inglés) como una herramienta de medición validada para la CVRS antes y después del tratamiento de cáncer de próstata [29]. El EPIC de la Universidad de Los Ángeles de California (UCLA-PCI), se creó como un cuestionario autoinformado de 50 preguntas. Desde enton- ces, la longitud se ha modificado tanto en una versión de 26 preguntas (EPIC-26) como en una versión corta de 16 preguntas (Expanded Prostate Cancer Index Composite - Clinical Practice, EPIC-CP) para crear una herramienta más concisa, menos desalentadora para los pa- cientes. El EPIC-CP cabe en una sola página y la gran mayoría (96%) de los pacientes pueden completar el cuestionario en < 10 minutos, lo que posiblemente hace que esta versión sea la más práctica para el uso clínico [29,30].
El impacto de esta herramienta se ha valida- do en diferentes idiomas, como en el español, así lo refiere Balbontín et al., [3] que llevaron a cabo una traducción inversa-directa al español de la encuesta original. Se administraron 128 cuestionarios de calidad de vida, incluyendo el EPIC-CP y el EQ5D (cuestionario de salud del EuroQol Group Association), a 46 (40%) pacientes que fueron candidatos para diferen- tes tratamientos de cáncer de próstata, como prostatectomía abierta, prostatectomía robóti- ca, braquiterapia o radioterapia conformacional, así como a 82 (64%) pacientes que ya habían sido tratados.
Para evaluar la fiabilidad se analizó la con- sistencia interna mediante el coeficiente Alfa de Cronbach en cada categoría del EPIC-CP. En cuanto a la sensibilidad al cambio, se com- pararon las puntuaciones entre los pacientes tratados y los no tratados utilizando la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Se obtuvieron resultados que muestran un elevada consis- tencia interna en todos los dominios evaluados del EPIC-CP, con valores de alfa de Cronbach que oscilan entre 0,66 - 0,9. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la edad ni el nivel educacional entre los pacientes que fueron tratados y los que no recibieron trata- miento [3,31–33].
Lo anterior, nos pone en contexto en cuanto a que el cáncer de próstata es una problemática clínica actual importante, y el procedimiento principalmente realizado en nuestro Instituto es la prostatectomía radical laparoscópica, con todas las implicaciones que soporta la curva de aprendizaje, así como los efectos adversos posteriores al procedimiento. Tales efectos adversos conllevan a la afectación de la calidad de vida del paciente, por lo que es importante aplicar un instrumento tipo encuesta para registrar estos efectos adversos y ver los que causa en su calidad de vida, para compar- tir esta información con los pacientes y poder llevar, en conjunto, a una toma de decisiones acerca del tratamiento a elegir.
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Se diseñó un estudio observacional, ana- lítico, prospectivo y transversal de serie de expedientes de casos consecutivos, elegidos de manera no probabilística, del 1 enero de 2018 al 1 de abril de 2023 del servicio de uro- logía del Hospital de Especialidades núm. 2, incluyendo a pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico histopatológico de cáncer de próstata, posoperados de prostatectomía radi- cal laparoscópica que cursaron su primer año posquirúrgico, incluyendo las variables, como edad, obesidad, tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión, calidad de vida, con el instrumento Expanded Prostata Cancer Index (EPIC-CP). Los pacientes fueron contactados vía telefónica para contestar el instrumento.
El cuestionario EPIC-CP cubre cinco domi- nios con 16 elementos: incontinencia urinaria (tres elementos), irritación/obstrucción urinaria (tres elementos), síntomas intestinales (tres elementos), función sexual (tres elementos) y síntomas de vitalidad/hormonales (tres elemen- tos). Cada dominio tiene una puntuación que oscila entre 0 (mejor calidad de vida asociada a la salud) y 12 (peor calidad de vida asociada a la salud); el rango de la puntuación total es 0-60, donde 0 representa la mejor CVRS [29,34]. El coeficiente alfa de Cronbach del cuestionario EPIC-CP presenta un total de 0,84, demostran- do una consistencia interna aceptable [28,35], hecho que lo hace un instrumento confiable.
Presenta una sensibilidad excelente al cam- bio de idioma, por lo que resulta una herramien- ta útil para evaluar el impacto en la calidad de vida en cualquier tratamiento de cáncer de próstata. EPIC-CP se está utilizando actual- mente en América del Norte y ha demostrado ser práctica en la atención clínica habitual de pacientes con cáncer de próstata [3,34,36].
Se recolectaron las variables demográficas y los resultados de la evaluación, con los que
se realizó un análisis con medidas de tenden- cia central y medidas de dispersión; para las variables categóricas dicotómicas se aplicaron frecuencias relativas y frecuencias absolutas; para el análisis inferencial, buscando diferen- cias entre grupos, se aplicó chi-cuadrado de Pearson, y para las variables cuantitativas se aplicó la prueba de U de Mann-Whitney por presentar una distribución no normal, conside- rando un valor de p ≤ 0.05 como significativo. Se codificaron en hojas de Excel para su ca- tegorización y, posteriormente, se pasaron al programa SPSS versión número 24 para Win- dows; se utilizaron cuadros, gráficas y tablas para su interpretación.
Se incluyeron 54 pacientes posoperados de prostatectomía radical laparoscópica en el centro de estudio, se excluyeron 10 pacientes, de los cuales 3 fallecieron, 4 se negaron a par- ticipar y 3 no se lograron contactar. Dentro de estos pacientes, el 50% fueron iguales o me- nores de 64 años y el otro 50% fueron iguales o mayores de 65 años (ver Tabla 1), con un promedio de edad de 64.5 ± 5.4 años, con una mínima de edad de 52 años, una máxima de edad de 76 años y con una moda de 68 años (ver Tabla 1).
El 88.6% tenían algún comórbido agregado, de los cuales 15 (34.1%) pacientes tenían diagnóstico de hipertensión arterial sistémica, 10 (22.7%) diabetes mellitus tipo 2, asimismo,
29 (65.9%) tenían obesidad y 20 (45.5%) eran fumadores (ver Tabla 1).
En relación al grado histopatológico de cán- cer de próstata, 36 pacientes (81.8%) contaba con un ISUP 2 o menor, y 8 pacientes (18.2%) ISUP 3 o mayor, siendo ISUP 1 el más frecuen- te, con 23 pacientes (52.3%), seguido de ISUP 2 con 13 pacientes (29.5%), seguido ISUP 5
con 4 pacientes (9.1%), seguido de ISUP 3 con
3 pacientes (6.8%) y, por último, ISUP 4 con 1
paciente (2.3%), (ver Tabla 1).
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En cuanto al estadio clínico, la mayoría se encontraban en T1c N0 M0, con 16 pacientes (36.4%), seguido de T2b N0 M0 con 12 pa- cientes (27.3%), seguido de T2a N0 M0 con 10 pacientes (22.7%) y el resto de los pacientes con un estadiaje T1c N0 M0, T2c N0 M0 y T3b N0 M0 con 2 pacientes (4.5%) cada es- tadiaje, (ver Tabla 1). En cuanto al APE inicial se registró el mínimo en 2.8ng/dl, el máximo reportado fue de 29.7 ng/dl, la moda fue de
8.2 ng/dl, con un promedio de 10.7 ± 5.6 ng/ dl, (ver Tabla 1).
La encuesta se aplicó con un mínimo de seis meses posteriores a la prostatectomía radical laparoscópica. Algunos de los pacientes recibieron radioterapia de rescate posterior a la prostatectomía radical laparoscópica, se registraron 5 pacientes (ver Tabla 1). Dentro del resultado total de la encuesta, 35 pacien- tes (79.5%) obtuvieron un puntaje ≤ 12, y los 9 pacientes restantes (20.4%) obtuvieron un puntaje ≥ 13 (ver Tabla 1), el puntaje mínimo fue de 8, el puntaje máximo fue de 16, con un puntaje promedio de 11.1 ± 2.05 DS, una moda de 9 (ver Tabla 1). Dentro de la encuesta, el rubro mayormente afectado fue el sexual, se- guido, en orden descendiente, por el rubro de incontinencia urinaria, síntomas obstructivos urinarios, vitalidad/hormonal y, por último, el ítem de los síntomas intestinales. En el ítem de los síntomas sexuales, el 100% de los pacien- tes se vio afectado, con un promedio de 7.8 ± 0.7, con puntaje máximo de 9 y mínimo de 5 y una moda de 8, donde 38 pacientes (86.4%) tuvieron síntomas moderados y 6 pacientes (13.6%) tuvieron síntomas severos (ver Tabla 1). El siguiente rubro fue, en orden de afec- tación, el de incontinencia urinaria, donde el 90.9% de los pacientes tuvieron algún grado de afectación, con un promedio de puntaje de 2.1 ± 1.4, con una moda de 2, una mínima de 0 y una máxima de 8, donde el 9.1% (4 pacientes) no tuvieron síntomas, el 86.4% (38 pacientes) tuvieron síntomas leves, y el 4.5% (2 pacientes) presentaron síntomas moderados ((ver Tabla 1).
El siguiente rubro fue síntomas de obstruc- ción urinaria, donde estuvieron afectados el 43.2% (19 pacientes), con un promedio de puntaje de 0.68 ± 0.9, con una moda de 0, un puntaje mínimo de 0 y un puntaje máximo de 4, donde el 56.8% (25 pacientes) no presentaron síntomas y el 43.2% restantes (19 pacientes) presentaron síntomas leves (ver Tabla 1).
En el ítem de síntomas de vitalidad y hor- monales, el 22.8% (10 pacientes) estuvieron afectados, con un promedio de puntuación de
0.36 ± 0.71, con una moda de 0, mínima de 0 y máxima de 3, el 77.3% (34 pacientes) se presentaron sin síntomas, el 20.5% (9 pacien- tes) presentaron síntomas leves y el 2.3% (1 paciente) presentó síntomas moderados (ver Tabla 1). En el ítem de los síntomas intestina- les, solo el 4.5% (2 pacientes) tuvieron alguna sintomatología, el puntaje máximo obtenido fue de 1, el mínimo de 0, la moda de 0, el promedio de 0.045 ± 0.21, donde el 95.5% (42 pacientes) no presentaron ningún síntoma, y el 4.5% (2 pacientes) presentaron síntomas leves (ver Tabla 1).
Se buscó diferencia entre el puntaje de la encuesta EPIC-CP con los comórbidos de los pacientes mediante la aplicación chi-cuadrado de Pearson, se tomó como significativo el valor de p ≤ 0.05, se encontró una diferencia signi- ficativa con la edad con un valor de p = 0.001 para hipertensión arterial sistémica, un valor de p = 0.008 para diabetes mellitus tipo 2, un valor de p = 0.49 para tabaquismo y un valor de p = 0.95 para la presencia de obesidad, encontrándose una asociación para los dos primeros comórbidos, no se encontró relación para los dos últimos comórbidos (ver Tabla 1).
En cuanto al nivel de APE inicial y su relación con la puntuación de EPIC-C se aplicó la prue- ba U de Mann-Whitney, se encontró un valor de p = 0.057, estando muy cerca del umbral típico de 0.05 (ver Tabla 1).
Dentro de la encuesta de satisfacción, el 2.3% (1 paciente) comentó que se encuentra
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algo insatisfecho, el 20.5% (9 pacientes) co- taron que se encuentran muy satisfechos y el mentaron que se encuentran ni satisfechos ni 6.8% (3 pacientes) que se encuentran com- insatisfechos con el procedimiento, el 45.5% pletamente satisfechos con el resultado de la (20 pacientes) comentaron que se encuentran cirugía (ver Tabla 1).
algo satisfechos, el 25% (11 pacientes) comen-
Tabla 1. Características demográficas, clínicas y niveles de significancia
Edad | Media 68 DS±5.4, Mínimo 52 -Máximo 68 años | n | % | chi-cuadrado de Pearson (p≤0,05%) |
Grupo de edad | ≤64 años | 22 | 50 | 0.009 |
≥ 65 años | 22 | 50 | ||
Sexo | Masculinos | 44 | 100 |
Edad | Media 68 DS±5.4, Mínimo 52 -Máximo 68 años | chi-cuadrado de Pearson (p≤0,05%) | |
Comorbilidades | Si | No | |
Tabaquismo | 20 | 24% | 0.495 |
Diabetes mellitus | 34 | 10% | 0.008 |
Obesidad | 29 | 15% | 0.957 |
HAS | 29 | 15% | .001 |
Grado Histológico *ISUP | 0.001 | ||
ISUP ≤2 | 8 | 18% | |
ISUP≤3 | 36 | 82% | |
**TNM del Cáncer de Próstata | |||
T1BN0M0 | 2 | 4,50% | |
T1CN0M0 | 16 | 34,40% | |
T2AN0M0 | 10 | 22,70% | |
T2BN0M0 | 12 | 27,30% | |
T2CN0M0 | 2 | 4,50% | |
T3N0M0 | 2 | 4,50% | Prueba U de Mann- Whitney |
Antígeno prostático | Media 10,7 DS±5.6, Mínimo 2.8 Máximo 29 ng/ml | 0.057 | |
Modalidades de tratamiento adicional | |||
Recibió radioterapia de rescate | 5 | 11,40% | |
No recibió radioterapia de rescate | 39 | 88,60% | |
Puntajes ***EPIC-CP ≤12 | 9 | 20,50% | |
Puntajes ***EPIC-CP ≥13 | 35 | 79,50% | |
Puntajes ***EPIC-CP | Media 11,15 ±DS2.05 Mínimo 8 máximo 16 | ||
Resultados ***EPIC-CP en el apartado de síntomas sexuales | |||
Sin síntomas | 0 | 0% | |
Leves | 0 | 0% | |
Moderado | 38 | 86,40% | |
Severo | 6 | 13,63% | |
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Edad | Media 68 DS±5.4, Mínimo 52 -Máximo 68 años | chi-cuadrado de Pearson (p≤0,05%) | |
EPIC-CP en el apartado de síntomas de incontinencia | |||
Sin síntomas | 4 | 9,10% | |
Leve | 38 | 86,40% | |
Moderado | 2 | 4,50% | |
Severo | 0 | 0% | |
EPIC-CP en el apartado de síntomas de obstrucción e irritación urinaria | |||
Sin síntomas | 25 | 56,80% | |
Leve | 19 | 43,20% | |
Moderado | 0 | 0% | |
Severo | 0 | 0% | |
EPIC-CP en el apartado de síntomas de vitalidad y hormonales | |||
Sin síntomas | 34 | 77,30% | |
Leve | 9 | 20,50% | |
Moderado | 1 | 2,30% | |
Severo | 0 | 0% | |
EPIC-CP en el apartado de síntomas intestinales | |||
Sin síntomas | 42 | 95,50% | |
Leve | 2 | 4,50% | |
Moderado | 0 | 0% | |
Severo | 0 | 0% | |
Resultados de la encuesta de satisfacción, divididos por frecuencias absoluta y frecuencias relativas y categorizados en grado de satisfacción | |||
Completamente satisfecho | 3 | 6,80% | |
Muy satisfecho | 11 | 25% | |
Algo satisfecho | 20 | 45,50% | |
Ni satisfecho ni insatisfecho | 9 | 20,50% | |
Algo insatisfecho | 1 | 2,30% | |
*International Society of Urological Pathology. **TNM sistema de estadificación tumor, ganglio linfático, metástasis. ***EPIC-CP Expanded Prostata Cancer Composite - Clinical Práctica, ****HAS Hipertensión Arterial Sistemática.
Fuente: expedientes clínicos de pacientes posoperados de prostatectomía radical laparoscópica en el hospital de especialidades núm.2 del Centro Médico Nacional del Noroeste del IMSS de Ciudad Obregón, Sonora, en el periodo de enero de 2018 hasta abril de 2023.
La administración posoperatoria de cuestio- narios sobre calidad de vida tiene como objetivo brindar información que apoye en la guía de toma de decisiones clínicas, aclarando los pro- blemas y las consecuencias que enfrentan los apacientes después de la cirugía, y evaluar la evolución de maneja objetiva, tal como lo men- cionan Lourenço et al. [28] quienes realizaron un estudio prospectivo, aplicando la encuesta a pacientes con cáncer de próstata antes y
después de ser intervenidos de prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot a los 6 y 12 meses.
Los resultados del presente estudio analítico prospectivo muestran como la CVRS en los pacientes posoperados de prostatectomía ra- dical laparoscópica en este centro de estudio, tiene un puntaje menor (por lo tanto, mejor) a lo reportado por Sáiz-Marenco et al. [37] con 12 puntos en promedio, así como menor a lo reportado por Awad et al. [35] con 18.3 puntos
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en promedio, pero mayor a lo reportado por Lourenço et al. [28], quienes obtuvieron un puntaje promedio total de 10.7 ± 2.5, aunque se debe reconocer que en dichos estudios se tomaron diferentes mediciones: en ambos, se consideró un resultado basal preoperatorio, y se realizaron 2-3 encuestas adicionales pos- teriores al procedimiento, demostrando los mejores puntajes en las últimas encuestas, posteriores al procedimiento; además, en el estudio de Lourenço et al. [28] el procedimiento se realizó asistido por robot, lo cual les permitió técnicas neuroprotectoras, brindándoles mejo- res resultados, sobre todo en los apartados de disfunción sexual y de incontinencia urinaria. Por la limitación de los tiempos de elaboración de nuestro estudio, también a que no todos los pacientes se encontraban en la ciudad donde se realizó el estudio, así como que al momento de la realización de este estudio los pacientes ya habían sido intervenidos, por lo que no se aplicó una encuesta en basal (previo al procedimiento), tampoco se logró hacer una comparación del puntaje EPIC-CP según el tiempo posterior a la cirugía, como en el estudio de Sáiz-Marenco et al. [37] quienes reportaron resultados basales (previo al procedimiento), a los 6, 12 y 24 meses, fuera de lo reportado por Lourenço et al., [28] quienes aplicaron el cuestionario antes del procedimiento, a los 6 y 12 meses posteriores al procedimiento, pu- diendo llegar a la conclusión de que todos los pacientes (los intervenidos quirúrgicamente y los de radioterapia) tuvieron peores resultados, sobre todo en el área sexual y de incontinencia urinaria en los primeros meses del procedi- miento, mejorando los puntajes a los 12 y 24 meses, solo empeorando los síntomas intesti- nales en algunos pacientes, como lo comentan Lourenço, et al. [28].
Con base en lo anterior, de haberse aplicado una encuesta basal y las demás posteriores, probablemente los pacientes hubieran tenido mejor puntuación en el área sexual y de in- continencia urinaria, demostrando así un mejor puntaje total y, en cuyo caso, se pudo haber
logrado cumplir con la hipótesis de nuestro trabajo. Se aplicó chi-cuadrado de Pearson para buscar diferencia entre los resultados de la encuesta con la edad, grado histológico y los comórbidos de los pacientes, tomando un valor de p ≤ 0.05 como significativo. En este sentido, se encuentra relación con la edad, teniendo una puntuación mayor y, por lo tanto, peores resultados en los mayores de 65 años, esto es de esperarse ya que a mayor edad mayor disfunción sexual, así como mayor debilidad en la musculatura del piso pélvico, esto se ve reflejado en su mayor puntaje obtenido en el rubro sexual y de incontinencia urinaria, los cuales pueden ser sujetos de mejoría con el uso de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, así como ejercicios de piso pélvico, por ejemplo, los ejercicios de Kegel, resultados que se pueden observar con el paso de los meses y pudieran ser comprobados con ampliación de encuestas posteriores.
Al buscar la diferencia con la presencia de hipertensión arterial sistémica y diabetes, se encontró que sí hay diferencia significativa, con un valor de p ≤ 0.001 y p = 0.008, respectiva- mente, a su vez se evidenció que la presencia de estos dos comórbidos aumentan el puntaje general de la encuesta de EPIC-CP, esto se debe por la disfunción vesical que puede provo- car la diabetes, así como el estrés oxidativo, la mala calidad de los tejidos y mala cicatrización (ver Tabla1).
En cuanto a la obesidad, como en el taba- quismo, no se encontró diferencia significativa con un valor de p = 0.95 y p = 0.49, respec- tivamente, a pesar de pensarse que pudiera estar asociado con la incontinencia urinaria por el aumento de la presión abdominal. La ausencia de diferencia puede ser debido a la alta prevalencia de la obesidad en la población estudiada (65.9%), o más a una que coincidió con otros factores de mayor peso estadístico, como el grado histológico (ISUP). A su vez, se buscó la correlación entre puntaje EPIC-CP con el grado histológico Gleason, representado en
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las gráficas como ISUP; se encontró diferencia significativa con un valor de p = 0.014, esto se debe a que, a mayor grado histológico más agresiva es la enfermedad, lo que aumenta la posibilidad de que se encuentre en una etapa más avanzada donde se involucran tejidos adyacentes. En cuanto al nivel de APE inicial y su relación con la puntuación de EPIC-C, se aplicó la prueba U de Mann-Whitney, donde se encontró un valor de p = 0.057, esto sugiere que hay una tendencia a la diferencia entre los dos grupos, aunque no sea estadísticamente significativa (ver Tabla 1) a nivel de significancia convencional de 0.05. Es decir, aunque no se puede rechazar la hipótesis nula con un nivel de confianza del 95%, la diferencia observada es cercana a ser significativa, sería necesario un aumento en la muestra para encontrar una diferencia significativa. Dentro de los ítems de la encuesta, el más afectado fue el sexual, re- portándose una puntuación de 7.5 en promedio, así como el 86.4% con síntomas moderados y el 13.6% con síntomas severos, la mayoría de los pacientes no tenían erecciones, eso auto- máticamente les daba una puntuación mínima de 8, que los colocaba en el límite superior de la sintomatología de moderada; con lo antes di- cho, se pudiera esperar que el puntaje del ítem de síntomas sexuales fuera más elevado y eso ocasionar que el puntaje final del cuestionario sea mayor y, por eso, no lograr cumplir con la hipótesis de trabajo. En esta situación, lo que ayudó a seguir manteniendo un puntaje bajo es que, en términos generales, ellos referían que esto no les afectaba en su vida, ya sea porque, previo a la cirugía, tenían problemas de disfun- ción eréctil o no eran sexualmente activos con su pareja o porque, previo a la cirugía, se les había explicado que este podría ser una com- plicación posterior al procedimiento, por lo que no se vio tan afectado en su puntuación final, incluso, como se comenta más adelante en el cuestionario de satisfacción, hay pacientes que, a pesar de no tener erecciones y tener cierto grado de incontinencia urinaria, comentaban estar satisfechos con el procedimiento, esto lo
comentaban porque tenían control oncológico, además de que se les había explicado, con detenimiento, las posibles complicaciones del procedimiento. La encuesta EPIC-CP se aplicó con un tiempo mínimo de seis meses posterio- res a la cirugía hasta un máximo de 60 meses posteriores al procedimiento, de los cinco ítems, el menos involucrado fue el de los síntomas intestinales, siendo en su mayoría (95.5%) libre de síntomas, y el 4.5% restante con síntomas leves; lo anterior es de esperarse dado que el procedimiento es por vía laparoscópica, mínimamente invasiva, con poca o nula mani- pulación de asas intestinales, incluso, todavía menor en aquellos que se intervinieron de ma- nera extraperitoneal, pero, aun así, se registró un pequeño porcentaje de pacientes afectados, esto se pudiera deber, más que nada, a las ca- racterísticas propias de la población, pacientes que en su mayoría sobrepasan los 60 años y que, a su vez, tienen comórbidos, pudiera ser también que los síntomas intestinales ya se presentaban desde antes, pero esto no se logra saber con certeza, ya que en este estudio no se les aplicó la encuesta antes de la cirugía.
Este estudio prospectivo evaluó la CVRS en pacientes sometidos a prostatectomía ra- dical laparoscópica mediante el cuestionario EPIC-CP, proporcionando información rele- vante sobre las secuelas posquirúrgicas y su impacto en diferentes dominios funcionales. El puntaje promedio obtenido es consistente con los valores reportados en la literatura y reflejan resultados favorables en comparación con los estudios previos. Sin embargo, la interpretación está limitada por la ausencia de un registro ba- sal prequirúrgico. Los dominios más afectados fueron los síntomas sexuales, donde todos los pacientes experimentaron algún grado de dis- función, seguido por la incontinencia urinaria y los síntomas obstructivos urinarios. Se identifi- có que factores, como la edad avanzada (> 65 años) y la presencia de comorbilidades, entre ellas hipertensión arterial y diabetes mellitus
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tipo 2, impactan significativamente los puntajes del cuestionario. Por el contrario, la obesidad y el tabaquismo no mostraron asociaciones estadísticamente significativas. Asimismo, se observó que un mayor grado histológico (ISUP) de agresividad tumoral se correlaciona con una peor calidad de vida. Aunque la encuesta EPIC-CP no permitió analizar en detalle el impacto temporal del procedimiento debido a la falta de mediciones secuenciales, los estu- dios previos indican una mejora gradual en los síntomas de disfunción sexual e incontinencia urinaria. La satisfacción global con el procedi- miento fue alta, con un 77.3% de los pacientes, reportando estar algo, muy o completamente
satisfechos, principalmente debido al éxito en el control oncológico, pese a las complicaciones funcionales.
Estos resultados subrayan la necesidad de un enfoque integral en el manejo de pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscó- pica. Esto incluye orientación prequirúrgica, estrategias de rehabilitación posquirúrgica (como ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico y tratamiento para disfunción eréctil), así como estudios longitudinales que permitan un análisis más detallado de la evolución de los síntomas y su relación con las características clínicas y terapéuticas.
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