Jorge Humberto Orduño Hernández1, Juan Antonio Lugo Machado2, Alejandra Quintero Bauman3, Rocío Guadalupe Rojas Moreno4, Brenda Gissel González Millán5, Bernardo Rojo Ochoa6
Recibido para publicación: 08-10-2024. Versión corregida: 13-11-2024. Aprobado para publicación: 19-05-2025.
Modelo de citación:
Orduño Hernández J.H., Lugo Machado J.A., Quintero Bauman A., Rojas Moreno R.G., González Millán B.G., Rojo Ochoa B. Absceso de Luc: presentación de caso y revisión sistemática de la literatura. Arch Med (Manizales). 2025;25(1). https://doi.org/10.30554/archmed.25.1.5243.2025
Objetivo: realizar el reporte de un caso clínico poco común y revisar la literatura de casos o serie de casos sobre abscesos de Luc reportados hasta el 2024. Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura por dos investigadores de forma independiente siguiendo la metodología adecuada a los objetivos propuestos en esta investigación, esto es: describir los reportes de casos o serie de casos sobre abscesos de Luc. Se utilizaron las directrices PRISMA para guiar la búsqueda de documentos relevantes en el idioma inglés y en el periodo de tiempo que va de 1938 a 2024 en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Mendeley y Google Scholar con las palabras claves: (“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”) AND (“mastoiditis”OR “mastoid infection” OR “temporal bone). Resultados: se tomaron en cuenta 14 artículos, con un total de 17 casos, incluido el nuestro. La edad promedio fue de 15.47 años (DE ± 19.35), con tres casos en adultos y 14 en niños, 14 (82.4%) eran hombres. El trismo se presentó en seis casos (35.3%). La media de leucocitos, en 11 de los 17 casos, fue de 18,103 células/µL (DE ± 5.318).
Hospital de Especialidades núm. 2, “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Centro Médico Nacional del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora, México. https://orcid.org/0000-0002-5009-9251
Hospital de Especialidades núm. 2, “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Centro Médico Nacional del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora, México. https://orcid.org/0000-0003-4864-8546
Hospital de Especialidades núm. 2, “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Centro Médico Nacional del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora, México. https://orcid.org/0000-0002-4707-8353
Hospital de Especialidades núm. 2, “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Centro Médico Nacional del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora, México. https://orcid.org/0009-0006-7889-6064
Hospital de Especialidades núm. 2, “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Centro Médico Nacional del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora, México. https://orcid.org/0000-0001-9529-9057
Hospital de Especialidades núm. 2, “Lic. Luis Donaldo Colosio Murrieta”, Centro Médico Nacional del Noroeste, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Obregón, Sonora, México. https://orcid.org/0009-0006-6842-1970
Orduño Hernández J.H., Lugo Machado J.A., Quintero Bauman A., Rojas Moreno R.G.,
González Millán B.G., Rojo Ochoa B. Absceso de Luc: presentación de caso y revisión sistemática de la literatura. Arch Med (Manizales). 2025;25(1)
Se obtuvieron cultivos positivos en 11 casos (67.7%). Los microorganismos aislados fueron principalmente bacterias Gram positivas, siendo el Streptococcus el más co- mún. En todos los casos se realizó tratamiento quirúrgico, y en 16 de ellos se efectuó una tomografía. Se reportó un caso de colesteatoma. El país con mayor número de casos reportados en la literatura fue Estados Unidos, con 5 (29.4%). Conclusiones: el absceso de Luc es extremadamente raro en adultos tras una otitis media aguda, siendo los niños el grupo etario más afectado. Su manifestación típica es la de una mastoiditis aguda, con posible afectación del nervio facial y extensión hacia las regiones parietal, órbito-cigomática e incluso occipital. Los hallazgos tomográficos de mastoiditis coalescente pueden ser fundamentales para apoyar la decisión de realizar una mastoidectomía.
Palabras clave: mastoiditis; absceso; otitis media supurativa; complicaciones de la diabetes; hueso temporal.
Objective: to report a rare clinical case and review the literature on cases or case series on Luc’s abscesses reported through 2024. Methods: a systematic review of the literature was carried out by two researchers independently following the methodology appropriate to the objectives proposed in this research, which were to describe the case reports or case series on Luc’s abscesses. PRISMA guidelines were used to guide the search for relevant documents in electronic databases in the English language in the time period 1938 to 2024 in the PubMed, ScienceDirect, Mendeley and Google Scholar databases with the keywords: (“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”) AND (“mastoiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone”). Results: fourteen articles were included, with a total of 17 cases including ours. The mean age was 15.47 years (SD ± 19.35), with three cases in adults and 14 in children, 14 (82.4%) of whom were men. Trismus occurred in 6 cases (35.3%). The mean leukocyte counts in 11 of the 17 cases was
18.103 cells/µL (SD ± 5.318). Positive cultures were obtained in 11 cases (67.7%). The isolated microorganisms were mainly Gram-positive bacteria, with Streptococ- cus being the most common. Surgical treatment was performed in all cases, and a CT scan was performed in 16 of them. One case of cholesteatoma was reported. The country with the highest number of cases reported in the literature was the United States, with 5 (29.4%). Conclusions: Luc’s abscess is extremely rare in adults after acute otitis media, with children being the most affected age group. Its typical manifestation is acute mastoiditis, with possible involvement of the facial nerve and extension to the parietal, orbito-zygomatic and even occipital regions. CT findings of coalescent mastoiditis may be essential to support the decision to perform a mastoidectomy.
Keywords: mastoiditis; abscess; suppurative otitis media; diabetes complications; temporal bone.
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Objetivo: realizar relato de caso clínico raro e revisão da literatura de casos ou séries de casos de abscessos de Luc relatados até 2024. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática da literatura por dois pesquisadores de forma independente seguindo metodologia adequada aos objetivos propostos nesta pesquisa, que eram descrever relatos de casos ou séries de casos sobre abscessos de Luc. As diretrizes PRISMA foram utilizadas para orientar a busca de documentos relevantes em bases de dados eletrônicas no idioma inglês no período de 1938 a 2024 nas bases de dados PubMed, ScienceDirect, Mendeley e Google Scholar com as palavras-chave: (“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess “OU “abscesso da mastoide”) E (“mastoidite”OU “infecção da mastoide” OU “osso temporal). Resultados: foram incluídos 14 artigos, totalizando 17 casos ao incluir o nosso. A idade média foi de 15.47 anos (DP ± 19.35), com três casos em adultos e 14 em crianças, sendo 14 (82.4%) homens. Lockjaw ocorreu em 6 casos (35.3%). A contagem média de leucócitos em 11 dos 17 casos foi de 18.103 células/µL (DP ± 5.318). Culturas positivas foram obtidas em 11 casos (67.7%). Os microrganis- mos isolados foram principalmente bactérias Gram positivas, sendo o Streptococcus o mais comum. O tratamento cirúrgico foi realizado em todos os casos e a tomografia foi realizada em 16 deles. Foi relatado um caso de colesteatoma. O país com maior número de casos relatados na literatura foram os Estados Unidos, com 5 (29.4%). Con- clusões: o abscesso de Luc é extremamente raro em adultos após otite média aguda, sendo as crianças a faixa etária mais afetada. Sua manifestação típica é a mastoidite aguda, com possível acometimento do nervo facial e extensão para regiões parietal, órbito-zigomática e até mesmo occipital. Os achados tomográficos da mastoidite coales- cente podem ser fundamentais para apoiar a decisão de realizar uma mastoidectomia.
Palavras-chave: mastoidite; abscesso; otite média supurativa; complicações do dia- betes; osso temporal.
La medicación con antibióticos y las mejoras en la salud pública han reducido drásticamente la incidencia de complicaciones otológicas [1]. Actualmente, las complicaciones otológicas, como la mastoiditis aguda, se consideran una enfermedad rara en Europa y América del Norte, con una incidencia estimada entre 1.2 y
3.8 casos por cada 100.000 habitantes [2]. La mastoiditis aguda es una complicación supura- tiva común de la otitis media en niños, siendo la mayoría de los afectados menores de dos años, aunque puede presentarse a cualquier edad
[3]. En efecto, solo el 0.002% de los niños con otitis media aguda (OMA) desarrolla mastoiditis coalescente aguda, con una tasa de mortalidad inferior al 0.00001% [4]. Un estudio de 2005 sobre la carga mundial de la enfermedad estimó que la incidencia anual de OMA es del 3.1% al 3.5% en personas de 15 a 24 años, y del 1.5%
al 2.3% en adultos de 25 a 85 años [5].
De origen común en la infancia, Ren et al.
[6] mostraron que el 20.1% de las visitas a los servicios de urgencias por OMA correspon- den a adultos con una edad promedio de 37 años. Los adultos representan la mayoría de
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los casos de otitis media complicada (75.9%), que incluye mastoiditis aguda, laberintitis y parálisis facial [7]. Se cree que esta tendencia en adultos es multifactorial, con la presencia de comorbilidades, como la diabetes mellitus, el colesteatoma o la otitis media crónica, que aumentan el riesgo de complicaciones [7,8]. Aunque estas complicaciones son raras, pue- den presentarse debido a varios factores, como un estado inmunológico deteriorado, anatomía anormal, tratamiento antibiótico insuficiente o la presencia de patógenos especialmente virulen- tos [7,8]. En los adultos, la incidencia de com- plicaciones asociadas a la otitis media, como los procesos intratemporales o intracraneales, es relativamente baja, ocurriendo en menos del 0.5% de los casos [7,8]. Un reciente informe de Nakasato y Ganti describe un caso atípico de mastoiditis aguda en un adulto de 82 años [3].
Las complicaciones extracraneales pueden originarse por la erosión del hueso cortical de la mastoides, permitiendo la propagación de la infección hacia la región lateral de la mastoides, el conducto auditivo externo, la punta de la mastoides y el cuello, como ocurre en el abs- ceso de Bezold [9]. La extensión de la infección hacia el cigoma es extremadamente rara. Henri Luc describió en 1913 el absceso subperióstico temporocigomático como una complicación de la otitis media sin mastoiditis, ya que en su informe original no encontró evidencia de abs- ceso mastoideo coalescente [9]. El diagnóstico temprano del absceso de Luc es complicado, puesto que los primeros signos incluyen hincha- zón facial en la región cigomática y parotídea, a veces acompañada de edema en las meji- llas y párpados [10,11]. Varios casos han sido diagnosticados correctamente solo después de varios días de retraso, lo que subraya la dificul- tad de su detección temprana [11]. Los datos en adultos son limitados, debido a que la mayor parte de la literatura sobre la otitis media se enfoca en poblaciones pediátricas [1]. El diag- nóstico desafiante está respaldado por varios casos que recibieron el diagnóstico correcto después de un retraso de varios días [10,11].
Por lo anterior, se realizó la presentación de un caso, al tiempo que se hizo una revisión de la literatura con la finalidad de exponer la rareza de este caso.
A continuación, se describe el caso de una paciente femenina de 57 años, con anteceden- tes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en condiciones de indigencia y con mala higiene personal, sin apego al tratamiento médico, sin referir otros antecedentes de impor- tancia. El padecimiento actual comenzó un año antes de su primera valoración, con síntomas de otalgia, otorrea, hipoacusia y sensación de plenitud ótica en el oído derecho. Recibió tratamiento tópico y sistémico con antibióticos no especificados, además de remedios case- ros, como hierbas para el dolor, sin mejoría, por lo que fue remitida a nuestro servicio para evaluación.
En la evaluación clínica, la paciente pre- sentaba mala higiene personal, parálisis facial grado IV según la escala de House-Brackmann, pabellón auricular bien implantado y edema con fluctuación en las regiones temporal, parietal y occipital. El conducto auditivo derecho mostra- ba otorrea purulenta, fétida y abundante, con obstrucción del conducto auditivo externo (ver Figura 1). Al realizar aspiración, se observó una membrana timpánica con perforación subtotal, acompañada de edema y eritema en la mucosa del oído medio.
Los laboratorios de ingreso, con fecha del 27 de marzo de 2024, reportaron los siguientes valores: glucosa 122 mg/dL, albúmina 2.7 mg/ dL, calcio 8.21 mEq/L, creatinina 0.39 mEq/L, fósforo 2.32 mEq/L, magnesio 1.79 mEq/L,
BUN 21.7 mg/dL, cloro 105 mEq/L, potasio 4.4 mEq/L, sodio 138 mEq/L, hemoglobina 8.6 g/ dL, hematocrito 26.7%, VCM 86.7 fL, leuco- citos 17.000, neutrófilos 16.3% y plaquetas
623.000.
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Figura 1. Se observa el aumento de volumen de la región temporal-cigomática y parietal, además de la otorrea abundante en el conducto auditivo externo. Fuente: propia
La tomografía simple y contrastada de crá- neo y hueso temporal muestra, en el plano
coronal, un aumento de volumen y áreas de colección con reforzamiento periférico en las regiones occipital, parietal y temporal, limitadas por las suturas del cráneo (ver Figuras 2-3).
Se realizó drenaje del contenido purulento y, mediante abordaje retroauricular, se llevó a cabo una mastoidectomía radical en el lado derecho, sin complicaciones ni eventualidades (ver Figura 4).
La paciente se mantuvo hospitalizada para administración de antibióticos, recibiendo cef- triaxona y clindamicina. El 6 de abril de 2024, los laboratorios reportaron: glucosa 73 mg/dL, albúmina 2.7 mg/dL, calcio 8.53 mEq/L, creati- nina 0.51 mEq/L, fósforo 4.7 mEq/L, magnesio
1.79 mEq/L, BUN 14.47 mg/dL, cloro 96 mEq/L, potasio 4.4 mEq/L, sodio 133 mEq/L, hemoglo- bina 8.5 g/dL, hematocrito 25.1%, VCM 91 fL,
leucocitos 10.800, neutrófilos 9.9% y plaquetas
291.000.
Fue trasladada a un hospital de segundo nivel para continuar con tratamiento antibiótico parenteral. Sin embargo, siete días después del egreso, se informó que la paciente falleció debido a complicaciones metabólicas relacio- nadas con la diabetes.
Figura 2. Tomografía contrastada de cráneo en plano axial, donde se observan colecciones en la región temporal (imagen A), con extensión al arco cigomático ipsilateral (imagen B) (flechas azules).
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Figura 3. Tomografía contrastada de cráneo en plano axial (imagen C), donde se observa una gran colección en la región parietal con extensión occipital ipsilateral (flechas azules). En el plano coronal (imagen D), se aprecia una colección que se extiende cranealmente desde el vértice del lado derecho hasta la región temporal (flechas azules).
Figura 4. En la imagen A, se observa una incisión retroauricular (flecha negra), con desplazamiento anterior del pabellón auricular (flecha verde) y múltiples drenajes hacia las regiones parietal, temporal y cigomática (flechas azules). En la imagen B, se aprecian múltiples drenajes (flechas negras) hacia las regiones temporal-parietal y cigomática. El cultivo no mostró crecimiento bacteriano.
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Registros excluidos
(n = 13) no presentación de casos o serie de casos
Registros duplicados eliminados (n = 8)
Registros eliminados antes de la evaluación:
Registros eliminados al evaluar el título por diseños diferentes o títulos que no incluían las variables de interés, capítulo de libro, cartas al editor (n = 2169)
Se realizó una revisión sistemática de la literatura por dos investigadores de manera independiente, siguiendo una metodología adecuada a los objetivos de esta investigación, que consistió en describir los reportes de casos o series de casos sobre abscesos de Luc. La revisión se llevó a cabo siguiendo las directri- ces PRISMA [12,13] para guiar la búsqueda de documentos relevantes en bases de datos elec- trónicas en idioma inglés, incluyendo artículos de casos y serie de casos de absceso de Luc, excluyendo cartas al editor, escritos con idio- ma diferente al inglés, y revisiones narrativas. Las palabras clave, el período de tiempo y las bases de datos consultadas fueron las siguien- tes: PubMed (1948-2024) [“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”]
AND [“mastoiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone”], ScienceDirect (1932-2024) [“Luc’s abscess” OR “mastoid abscess” OR “subperiosteal abscess”] AND [“mastoiditis” OR “temporal bone infection”], Mendeley (2014- 2021) [“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”] AND [“mas- toiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone infection”], y Google Scholar (1932-2024) [“Luc’s abscess” OR “subperiosteal abscess” OR “mastoid abscess”] AND [“mastoiditis” OR “mastoid infection” OR “temporal bone infec- tion”]. Se consideraron únicamente artículos de revistas indexadas como estándar de calidad. Se aplicó estadística descriptiva mediante me- didas de tendencia central y media; y medidas de dispersión mediante desviación estándar, frecuencia absoluta y frecuencias relativas;
IDENTIFICACIÓN |
Registros identificados a partir de: PubMed 1948-2024 n = 162
ScienceDirect 1932-2024 n = 66 Mendeley 2014-2021 n = 3 Google Scholar 1932-2024 n = 1.960 | |
Ð | ||
Registros examinados (n = 42) | ||
EVALUADOS | Ð | |
Informes solicitados para su recuperación (n = 21) | ||
Ð | ||
|
Informes evaluados para la elegibilidad (n = 19) | |
INCLUIDO | Ð | |
Estudios incluidos en la revisión (n =14) |
Informes excluidos por duplicidad (n = 5)
Informes no recuperados (n = 2)
Figura 5. Identificación de estudios a través de bases de datos y registros.
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Edad | 15.47 años (DS ± 19.35), rango (5 meses y 73 años) |
Sexo | Femenino 3 (17.6%) |
Masculino 14 (82.4%) | |
Clínica | |
Trismo | Presente 6 (35.3%) |
Ausente en 2 (11.8%) | |
No registrado 9 (52.9%) | |
Colesteatoma | Si 1 (5.88%) |
No 16 (94.11%) | |
Laboratorios 11 / 17 fueron reportados | 18.103 células/µL (DS ± 5.318), máximo de 26.840, mínimo de 11.150 |
Cultivo | Positivo 11 (67.7%) |
Negativo 6 (35.3%) | |
Tomografía | Si 1 (5.88%) |
No 16 (94.11%) | |
Tratamiento quirúrgico | 17 (100%) |
Reportes por país | Estados Unidos con 5 (29.4%) |
Malasia con 3 (17.6%) | |
Israel con 2 (11.8%) | |
Filipinas, Reino Unido, Turquía, Sudáfrica, Singapur e Italia con un caso cada uno (5.9%) | |
empleamos tabla para resumen; empleamos, también, el programa estadístico SPSS versión 27 IBM para Windows.
Después de la abstracción de la información clave de cada estudio, se realizó un análisis de contenido.
Tabla 1. En esta tabla se resumen las características descriptivas de los casos encontrados en la literatura
Se seleccionaron 14 artículos, sumando un total de 17 casos, incluido el nuestro. La edad promedio fue de 15.47 años (DS ± 19.35), con un rango de edad entre cinco meses y 73 años. Solo tres casos correspondieron a adultos, mientras que el resto fueron niños. En cuanto al género, tres pacientes (17.6%) fueron mujeres y 14 (82.4%) hombres. Clínicamente, el trismo se presentó en seis casos (35.3%), estuvo ausente en dos (11.8%) y no se registró la presencia o ausencia de trismo en nueve casos (52.9%). El promedio de leucocitos en 11 de los 17 casos reportados fue de 18.103 células/µL (DS ± 5.318), con un valor máximo de 26.840 y un mínimo de 11.150. El cultivo fue positivo en 11 casos (67.7%) y negativo en seis (35.3%). Los microorganismos aislados inclu- yeron Streptococcus species, Pseudomonas, Streptococcus viridans, Streptococcus pyoge- nes, Streptococcus constellatus, bacilos Gram positivos similares a difteroides, Streptococcus intermedius, Fusobacterium necrophorum, Citrobacter frueadii, elementos fúngicos y Kle- bsiella ozaenae. En todos los casos se realizó tratamiento quirúrgico que incluyó drenaje por incisión directa, mastoidectomía y/o colocación de tubos de ventilación, además del manejo con antibióticos intravenosos. Solo en uno de los 16 casos no se realizó tomografía. Se reportó colesteatoma en un caso, en un niño de cinco años, sin registros en los demás casos. El país con mayor número de casos reportados en la literatura fue Estados Unidos con cinco (29.4%), seguido de Malasia con tres (17.6%), Israel con dos (11.8%), y Filipinas, Reino Unido, Turquía, Sudáfrica, Singapur e Italia con un caso cada uno (5.9%) (ver Tabla 1).
El absceso de Luc parece ser una complica- ción extremadamente rara de la OMA [27]. La posible vía de propagación bacteriana desde la submucosa del oído medio se da a través de la vía anatómica del meato superior, la esco- tadura de Rivinus y a lo largo de las ramas de la arteria auricular profunda [9]. En las series más grandes de la literatura sobre pacientes con abscesos subperiósticos, como compli- cación de la OMA o mastoiditis aguda, no se mencionan casos de absceso de Luc [28,29]. Solo en una serie [18] que incluye 88 absce- sos subperiósticos entre pacientes afectados por mastoiditis aguda se encontró un caso, lo que representa una incidencia del 5%, que, sin embargo, podría ser una sobreestimación de la
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Tabla 2. Resumen de los artículos incluidos
N° | Autore(es), año, título | País | Sexo | Edad | Número de caso | Características clínicas | Resultados cultivo | Desenlace |
1 | KNAPPE y Cols. 1997, Luc’s abscess-a rare complication of middle- ear infection | South Afric. | Femenino | 15 años | 1 | Una semana de aumento de volumen del lado derecho sobre arco cigomático y la mejilla hasta afectar los tejidos blandos periorbitales del mismo lado. Durante los tres días anteriores había expe- rimentado trismo progresivo. Había antecedentes de otorrea crónica en el oído derecho durante el último año. Fiebre de 38.7°C. La palpación producía dolor y fluctuación máxima de dos a tre cm. anterosuperiores al pabellón auricular, otorrea moderada, debilidad de la rama | Streptococcus sp. | Se realizó una mastoidectomía radical modificada, eliminando el colesteatoma y un pequeño drenaje. |
mandibular del nervio facial, tenía trismo severo. No había signos clínicos de extensión intracraneal de la enfermedad. Globulos blancos fue de 16.000. La hinchazón de los tejidos blandos comprende el conducto auditivo externo, que está casi completamente obliterado y se extiende en dirección anterior hasta la órbita ipsilateral. | Se le administraron antibióticos intravenosos durante un total de cinco días.Siete días después de la operación, el trismo se había resuelto y la | |||||||
Tomografía computarizada con contraste intra- venoso. Se demuestra una hinchazón extensa de los tejidos blandos y una acumulación de pus subperióstico en la fosa temporal. La esclerosis unilateral en el segmento mastoideo del hueso temporal hizo sospechar un colestea- toma subyacente. Presencia de tejido blando expansión de más pronunciado ático del oido medio y extensión al arco cigomático. | función del nervio facial volvió a la normalidad. Fue egresado del hospital |
(10) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21,22) (23) (24) (25) (26).
incidencia real. La patología afecta con mayor frecuencia a los niños (80.9%) [14]. En nuestra revisión localizamos dos casos en mayores de 19 años entre 16 casos publicados en 14 artí- culos. Nuestro caso se presentó en un adulto, lo que respalda la mayor frecuencia en la edad infantil y confirma la rareza en la edad adulta. Existe una prevalencia del género masculino entre los informes [14], que en nuestra revisión fue similar. La presentación se caracterizó por una hinchazón preauricular-facial asociada con otalgia ipsilateral en todos los casos. El des- plazamiento inferior del pabellón auricular fue frecuente, al igual que la otalgia y la fiebre, que fueron los signos más comunes asociados a la inflamación cigomática-temporal, lo que puede dirigir la atención hacia el origen otológico de la inflamación. La aparición de trismo, según
Fernández et al. [1,14], se encontró de forma infrecuente (19%), sin embargo, en nuestro estudio encontramos una proporción mayor, con más de una tercera parte de los casos. Este síntoma se asoció con una extensión significativa de la infección hacia la región tem- poromandibular. En los casos encontrados en la literatura de nuestra revisión, poco más de la mitad no presentaron trismo. Aunque existe una variedad de microorganismos, podemos señalar que las bacterias grampositivas fueron las más comunes, siendo el Streptococcus el más frecuente. La tomografía simple y contras- tada continúa siendo el estudio de imagen más realizado debido a los detalles anatómicos y a la mayor precisión para evaluar sitios de colec- ción. Los hallazgos de mastoiditis coalescente pueden apoyar a la decisión de realizar una
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mastoidectomía en casos dudosos o, si no, respaldar la decisión de realizar una mastoi- dectomía como primer tratamiento quirúrgico [20]. Sin embargo, algunos autores [15] abogan por el drenaje quirúrgico limitado del absceso subperióstico y la miringotomía como trata- miento inicial [28]. La imagen por resonancia magnética es el estudio estándar para evaluar complicaciones vasculares, como trombosis del seno cavernoso e intracraneales [23], de acuerdo con la disponibilidad hospitalaria. El colesteatoma es un problema poco frecuente relacionado con el absceso de Luc, similar a lo que señala Fernández et al. [1,14], quienes describen tres casos de 18 abscesos de Luc con colesteatoma epitimpánico. En nuestra revisión, solo un caso presentó colesteatoma, y este fue en un niño.
El absceso de Luc es una complicación ex- tremadamente rara en adultos tras una OMA, usualmente asociado con mastoiditis, siendo los niños el grupo más afectado. En adultos, su presentación puede ser más compleja, especialmente en pacientes con comorbilida- des, como la diabetes mellitus. La tomografía computarizada juega un papel crucial en la de- tección de mastoiditis coalescente y puede ser determinante para la decisión de realizar una mastoidectomía temprana en casos dudosos. Aunque los datos sobre el absceso de Luc en adultos son limitados, nuestra revisión confir- ma la rareza de esta patología y subraya la necesidad de un manejo quirúrgico temprano.
Dado que la cantidad de casos reportados en la literatura es escasa, las recomendacio- nes quirúrgicas no pueden generalizarse com- pletamente. Sin embargo, este estudio sugiere que un enfoque temprano y agresivo en adul- tos con absceso de Luc, particularmente en presencia de comorbilidades, puede mejorar los resultados clínicos. Sería valioso acceder a todos los artículos relevantes y fomentar la creación de bases de datos compartidas que permitan una mejor comprensión de esta condición.
Los autores declaran no tener ningún con- flicto de intereses.
Este artículo fue financiado por los autores.
La revisión solo incluyó artículos en el idioma inglés, no se tuvo acceso a todos los artículos encontrados.
Este trabajo se apega a las normas éticas al solicitar consentimiento informado al respectivo vínculo familiar.
Agradecemos a nuestro noble Instituto Mexicano del Seguro Social, que brinda ser- vicios de salud a gran parte de la población de México.
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