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Archivos de MedicinA Volumen 23 Nº 1 - Enero-Junio de 2023
Angélica Paulette Rodríguez Liévano1, María Camila Veloza Vega2, Martha Rocío Vega Vega3, Doris Salgado García4
Recibido para publicación: 12-04-2022 - Versión corregida: 17-02-2023 - Aprobado para publicación: 01-05-2023
Rodríguez-Liévano A.P., Veloza-Vega M.C., Vega-Vega M.R., Salgado-García D. Caracterización de quemaduras en pacientes pediátricos del Hospital Universitario de Neiva, Colombia, entre 2015 y
2019. Arch Med (Manizales). 2023. 23(1):92-101. https://doi.org/10.30554/archmed.23.1.4557.2023
461 pacientes, de los cuales los más afectados se encontraban en el grupo etario de
0-2 años (46,85%). El 84,82% de eventos se produjeron en el hogar, siendo el líquido hirviente (71,37%) la causa más frecuente de quemadura. En términos de severidad (profundidad y extensión), las quemaduras grado II fueron las más comunes (93,49%); en cuanto a la severidad, la mayoría fueron por debajo del 10% de la superficie corporal total (67,03%). Solo se presentó un caso de mortalidad en un paciente con quemaduras grado III, con una extensión mayor al 30%. Se evidenció una asociación estadística- mente significativa entre las variables edad y presencia de complicaciones (p < 0,015), observándose una mayor frecuencia de las mismas en el grupo de preescolares y escolares (56,6%), seguido por los lactantes (35,58%). Conclusión: las quemaduras en la población pediátrica ocurren más comúnmente en niños entre 0-2 años, siendo la quemadura por líquidos hirvientes la causa más frecuentemente observada. En la mayoría de los casos la severidad es leve y la estancia hospitalaria es corta.
1 Médico. Residente de Pediatría. Universidad Surcolombiana. Neiva, Huila Colombia. https://orcid.org/0000-
0003-1525-3935. angelicarodriguez0101@gmail.com
2 Médico. Unidad de Educación Médica, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva, Huila, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-8570-3957. camivelozavega@hotmail.com
3 Pediatra. Bioeticista, Hospital Universitario Moncaleano Perdomo de Neiva, Universidad Surcolombiana, Nei- va, Huila, Colombia. https://orcid.org/0000-0003-0068-6666. marovega62@gmail.com
4 Pediatra. Bioeticista, Hospital Universitario Moncaleano Perdomo de Neiva, Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-1663-1996. dpanqueba@gmail.com
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Artículo de InvestIgAcIón
Las quemaduras son, por definición, una lesión en la piel o tejido orgánico causada por la exposición a un calor o energía (mecánica, eléctrica, térmica, química, por radiación o fric- ción) que excede la tolerancia del que la sufre. Las lesiones térmicas o quemaduras son uno de los traumas prevenibles más frecuentes, convirtiéndose así en un verdadero problema de salud pública a nivel mundial. Representan unas 180.000 muertes al año y la mayoría de estas ocurren en países de ingresos medianos y bajos [1]. Las quemaduras se pueden clasi-
ficar en: de primero, segundo y tercer grado según el color de la lesión, el dolor y afectación de capas de la piel. Se debe calcular el área de la SCT quemada con las tablas de Lund y Browder [2]. Debido al impacto físico, psicoló- gico, económico y social que ocasionan a los lesionados y a sus familiares, se consideran que son lesiones devastadoras y que conllevan a más secuelas a largo plazo. Las lesiones por llama tuvieron lugar principalmente en verano en espacios al aire libre y necesitaron injertos de piel con mayor frecuencia que las escalda- duras, que ocurrieron principalmente en inte- riores y en invierno. Conociendo estos hechos,
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se han definido objetivos y estrategias a través de campañas de prevención y tratamiento de niños quemados [3].
Las quemaduras constituyen la tercera cau- sa de muerte por lesiones no intencionadas en menores de 14 años (detrás de los accidentes de tránsito y los ahogamientos) y la segunda en menores de 4 años [4]. De esta manera, son los niños quienes aportan la mayoría de casos con más del 50% y un promedio de hasta
260 fatalidades por año según la Organización Mundial de la Salud (OMS) [5,6], lo que hace de este tipo de lesiones la cuarta causa de muerte accidental en la infancia, y son especialmente frecuentes en los primeros años de vida [7]. En Colombia, más de 1.100 niños fallecieron entre enero de 2000 a diciembre de 2009, lo que representa el 22,1% de todas las muertes relacionadas con quemaduras [8]. Las situa- ciones y actividades de riesgo, en las cuales ocurren las quemaduras, están influenciadas por diferentes aspectos culturales, socioeco- nómicos y ambientales [9].
El objetivo de este estudio es describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes atendidos en el servicio de pediatría del HUHMP, centro de referencia del sur de Colombia, entre enero de 2015 y diciembre de 2019.
Se realizó un estudio observacional en el cual se usaron los datos obtenidos de las his- torias clínicas de niños y niñas menores de 14 años de edad que ingresaron al HUHMP con quemaduras, entre enero 2015 y diciembre de 2019, los cuales fueron registrados en una base de datos para su respectivo análisis. Pre- viamente, se obtuvo la aprobación del Comité de Ética, Bioética e Investigación del HUHMP, mediante Acta N.° 006-001 28/07/20, dando cumplimiento a la normatividad legal vigente para realizar una investigación.
El criterio de inclusión abarcó la población pediátrica menor de 14 años de edad que ingre- só al HUHMP con diagnóstico de quemadura, y el criterio de exclusión fue de niños y niñas mayores de 14 años de edad.
Se realizó un análisis descriptivo univariado usando frecuencias para las variables cualita- tivas, y medidas de tendencia central y disper- sión para las variables cuantitativas. Se efec- tuó, además, un análisis bivariado utilizando tablas de contingencia estratificadas para los diferentes grupos etarios y algunas variables de interés clínico tales como gravedad, pro- fundidad y complicaciones asociadas con las quemaduras. A modo exploratorio se realizaron pruebas chi-cuadrado de independencia entre las variables de mayor significancia clínica para 3 grupos etarios seleccionados, entre los cuales se encontraban lactantes (0-2 años), preescolares (2-12 años) y adolescentes (>12 años), asimismo, se especificaron las celdas que contribuyeron en mayor medida al puntaje chi-cuadrado y que explican las diferencias ob- servadas. La base de datos fue elaborada en el programa Excel, luego se realizó el análisis estadístico utilizando el programa Stata 16.
Un total de 461 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El 53,57% fueron niños entre 0-2 años, el 59% eran del sexo mascu- lino. La mayor parte de los pacientes estaban afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) a través del régi- men subsidiado (74,4%). El 57,27% del área urbana, siendo el domicilio el lugar de mayor ocurrencia del evento (84,82%), la madre o el padre fueron el acompañante más frecuente durante el episodio (35,14%) (Ver en tabla 1).
La mayor tasa de incidencia de quemadu- ras en la población pediátrica atendida fue observada en el año 2018, con alrededor de
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Artículo de InvestIgAcIón
18.01 casos por cada 1.000 niños atendidos en urgencias (ver en figura 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas.
Característica | N° | % |
Grupos de edad 0-2 años 2-12 años >12 años | 247 196 18 | 53,57 42,51 3,90 |
Sexo Femenino Masculino | 189 272 | 41,00 59,00 |
Procedencia Urbana Rural | 264 197 | 52,27 42,73 |
Lugar de ocurrencia ** Domicilio No hay datos Otros (vías públicas, colegio o jardín infantil) | 392 35 34 | 84,82 7,59 7,37 |
Acompañante durante el episodio*** Si (madre o padre) Otro (sin acompañante, abuela(o), hermano(a)) | 172 142 | 37,31 30,80 |
** En 35 registros (7,59%) no se reportó el lugar de ocurrencia.
*** En 147 registros (31,89%) no se reportó la presencia o ausencia de acompañante durante el episodio.
Fuente: elaboración propia
El agente etiológico observado con mayor frecuencia en los episodios de quemadura fue el líquido hirviente (71,37%), siendo el volca- miento de dicho elemento la causa principal (63,77%). El 99,57% de los episodios fueron producidos de manera accidental; un caso fue relacionado con violencia intrafamiliar y un caso fue autoinflingido.
En cuanto a la extensión de la lesión, el
47,51% presentó un compromiso del 5 al 10% de la SCT, el 28,42% afectación menor del 5% de la SCT y el 18% con un compromiso del 11 al
20% de la SCT. El 93,49% de las lesiones eran de espesor parcial o grado II. Las principales áreas anatómicas afectadas fueron el tórax anterior, los miembros superiores, cabeza y cuello, con compromisos del 27,55%, 27,33% y 21,69% de la SCT, respectivamente. En relación con la severidad de la quemadura, el
67,03% fueron de carácter leve (<10% de la SCT), moderada en un 30,59% (10-30% de la SCT) y severo en 2,39% (>30% de la SCT) (Ver en tabla 2).
Figura 1. Tasa de incidencia de quemaduras en niños, Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de
Neiva, Huila, Colombia (2015-2019).
Fuente: elaboración propia
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Tabla 2. Características de las quemaduras.
de cuidado intensivo pediátrico (UCIP) corres- pondiente a los pacientes clasificados como graves o aquellos que presentaron complica- ciones como choque, sepsis, falla ventilatoria. El 11,5% presentó algún tipo de complicación, de las cuales el 25% fue de tipo infeccioso,
17,31% oculares (conjuntivitis, quemadura de córnea, úlcera epitelial), el 9,62% alteraciones hidroelectrolíticas, el 7,69% choque, el 5,77% insuficiencia respiratoria aguda, amputaciones y fracturas de falanges de los dedos de la mano en el 3,85%. (Ver en tabla 3).
Tabla 3. Tratamiento y desenlaces.
MANEJO Manejo médico y quirúrgico No quirúrgico | N 378 83 | % 82,0 18,0 |
TIEMPO DE ESTANCIA 1-5 días 6-10 días 11-15 días >15 días | 204 178 48 31 | 44,25 38,61 10,41 6,72 |
REQUERIMIENTO ESTANCIA EN UCIP* | 29 | 6,29 |
COMPLICACIONES Compromiso infeccioso Compromiso ocular Alteración hidroelectrolítica Choque Insuficiencia respiratoria aguda Amputación dedo de la mano Fractura falange de la mano | 13 9 5 4 3 2 2 | 25,00 17,31 9,62 7,69 5,77 3,85 3,85 |
**SCT (superficie corporal total). Fuente: elaboración propia
El 82% de los pacientes requirió manejo mé- dico y quirúrgico (paciente llevado a salas de cirugía y bajo anestesia realizar desbridamiento con aplicación de triconjugado o desbridamien- to y medidas tópicas con antibióticos y oclusión del área quemada). El rango de la estancia hospitalaria fue de 1-5 días en el 44,25% de los casos y solo el 6,72% presentó una estan- cia hospitalaria superior a 15 días. El 6,29% de los pacientes requirió manejo en la unidad
*UCIP (unidad de cuidado intensivo pediátrico). Fuente: elaboración propia
En cuanto al tipo de tratamiento recibido durante la estancia hospitalaria, el 80,26% requirió manejo e intervención quirúrgica multidisciplinaria (analgesia, manejo de líqui- dos endovenosos, manejo multivitamínico, desbridamiento y colocación de triconjugado (mercurocromo al 2%, ácido tánico al 5% y nitrato de plata al 10%).
Se presentó un único caso de mortalidad en un paciente de 2 años de edad, con que- madura grado III, mayor al 30% de la SCT, por volcamiento de líquido con altas tem- peraturas, presentando como complicación secundaria falla ventilatoria y enfermedad
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cerebrovascular isquémica con transforma- ción hemorrágica.
En el análisis bivariado, según los grupos de edad (Tabla 4), se evidenció una asocia- ción estadísticamente significativa entre las variables edad y presencia de complicaciones
(P < 0,015) (Figura 2), observándose una mayor frecuencia de las mismas en el grupo de preescolares y escolares (56,6%), segui- do por los lactantes (35,58%). Para el resto de variables no se identificaron diferencias significativas.
Tabla 4. Análisis bivariado según grupos de edad.
Grupos de edad | Lactantes 0-2 años N=247 n(%) | Preescolares y escolares 2-12 años N=196 n(%) | Adolescentes >12 años N=18 n(%) | Valor P |
Género Femenino Masculino | 104(55,03) 143(52,57) | 79 (41,80) 117 (43,01) | 6 (3,17) 12 (4,41) | 0,740 |
Gravedad Leve Moderada Severa | 162 (52,43) 81 (57,45) 4 (36,36) | 134 (44,37) 55 (39,01) 7 (63,64) | 13 (4,21) 5 (3,55) 0 | 0,518 |
Profundidad Grado 1 Grado 2 Grado 3 | 3 (27,27) 236 (54,76) 8 (42,11) | 6 (54,55) 180 (41,76) 10 (52,63) | 2 (18,18) 15 (3,48) 1 (5,26) | 0,063 |
Manejo en UCIP* | 12 (41,38) | (55,17) | 1 (3,45) | 0,360 |
Días hospitalización 1-5 6-10 11-15 >15 | 105 (55,47) 106 (59,55) 23 (47,92) 13 (41,94) | 89 (43,63) 66 (37,08) 24 (50,00) 17 (54,84) | 10 (4,9) 6 (3,37) 1 (2,08) 1 (3,23) | 0,364 |
Complicaciones ** | 19 (35,58) | 30 (56,60) | 4 (7,55) | 0,015 |
Fuente: elaboración propia
Los datos corresponden al número de pacientes con el evento de interés (n) y su porcentaje (%) relativo al total de pacientes para el subgrupo etario.
*UCIP (unidad de cuidado intensivo pediátrica).
**Alguna de las siguientes: compromiso infeccioso, compromiso ocular, alteración hidroelectrolítica, choque, insuficiencia respiratoria aguda, amputación de dedo de la mano, fractura de falange de la mano.
Figura 2. Diagrama de globos que representa la diferencia estadísticamente significativa entre
la variable edad
y la presencia de complicaciones. Fuente: elaboración propia
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El análisis de los residuos de Pearson co- rrespondientes al estadístico chi-cuadrado demostró una asociación negativa para la presencia de complicaciones en el grupo de lactantes, y asociación positiva con el grupo en edad preescolar y adolescente (Figura 3).
El color azul hace referencia a residuos po- sitivos, lo cual sugiere una asociación positiva entre las variables evaluadas y sus respectivos
niveles. El color rojo hace referencia a residuos negativos, lo cual sugiere una asociación ne- gativa entre las variables evaluadas.
Los valores registrados que más contribu- yeron al puntaje chi-cuadrado son la ausencia de complicaciones en lactantes 0,2 años, contribuyendo en un 40,39% y la presencia de complicaciones en población preescolar de 2-12 años con un 28,29%. Si bien llama la
Figura 3. Diagrama de globos que representa los residuos de Pearson correspondientes
al estadístico chi- cuadrado entre
las variables edad y presencia de complicaciones. Fuente: elaboración propia
Figura 4. Diagrama de globos que representa la contribución de cada celda al puntaje total del estadístico chi- cuadrado.
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atención el número reducido de pacientes en el grupo de adolescentes, se debe considerar que la contribución total de las complicaciones en este grupo etario solo correspondió al 19% del valor total del estadístico chi-cuadrado (Figura 4).
Las celdas que más contribuyen al puntaje chi-cuadrado son la no presencia de complica- ciones/lactantes (0-2) años con un 40,39% de contribución y la presencia de complicaciones/ preescolares (2-12) años con un 28,29% de contribución.
En Colombia, a pesar de las campañas para prevenir quemaduras, existen condiciones so- cioculturales que favorecen que la población pediátrica, y en particular los niños menores de 5 años, sean los más frecuentemente afec- tados, como lo demuestra el estudio realizado entre los años 2005 y 2009 en un hospital de Cartagena [10]. La presente revisión reveló que los pacientes de 0-2 años (46,85%) fueron los más afectados, siendo el sexo masculino el más vulnerable, y el hogar el sitio donde se presentan con mayor frecuencia las que- maduras (84,82%); datos consistentes con otras publicaciones [3] que informan sobre los pacientes con quemadura atendidos en el Hospital Infantil de Cartagena (Colombia) durante los años 2005 al 2009. El 65,7% de las quemaduras se presentó en el género masculino, la media de edad de los pacientes fue de 55 meses, se encontró como causa frecuente a los líquidos hirvientes (46,1%), la zona corporal más afectada fueron los miem- bros superiores (52%), el 79,9% presentó quemadura de segundo grado, se considera que el 41,6% de las quemaduras ocurren por maltrato infantil de los padres [1,10,13].
La procedencia urbana predominó con el
52,27%, similar a lo descrito en el estudio de Valladares llevado a cabo en Honduras en el año 2016, en el cual el 69% de los casos provenían del área urbana. Hasta un 35,14%
de los casos ocurrieron en presencia de la madre, lo cual es concordante con diversos estudios nacionales e internacionales [9,14]. Otros estudios epidemiológicos, en los que se reseñan quemaduras en niños, han repor- tado un predominio de los líquidos hirvientes como principal agente causal [12,15-17] Cartagena, Colombia, que coincide con el
71.37% del presente estudio, seguido por fuego o llama.
Este estudio permitió identificar que el
78,1% de las quemaduras fueron grado II con compromiso entre 5 al 10% de la SCT, consti- tuyéndose en una de las más frecuentes, coin- cidiendo con otras publicaciones en las cuales se afirma que la mayoría de las quemaduras que se producen en niños son leves [1,11,12]. En un estudio que se realizó en Honduras [9] se encontró que el segmento corporal más afectado fue el tórax anterior, seguido por los miembros superiores, datos que concuerdan con lo aquí descrito. En nuestro estudio, las estancias hospitalarias fueron cortas, menores a 5 días, resultado coincidente con lo expuesto en la literatura en la que se relaciona de forma directa la estancia con la gravedad y extensión de la quemadura, llevando, en casos graves, a más de 30 días hospitalarios [9,15,17]. La incidencia de infecciones fue del 25%, datos similares con los estudios realizados Argenti- na, 38% [18], Texas con el 30,4% [19] y Brasil con el 12,1% [20].
• Los menores de 2 años se constituyó en el grupo etario más afectado por las quema- duras, cuyo agente más frecuente fue el líquido hirviente.
• En la mayoría de los casos la severidad fue leve y la estancia hospitalaria corta.
• La presencia de complicaciones se presentaron de forma significativa en pacientes pre y escolares, a pesar de no ser el grupo etario más afectado por esta patología.
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• Se destaca que la presencia de un adulto dentro de la vivienda no es un factor pro- tector.
Los datos epidemiológicos obtenidos en este estudio son los únicos disponibles en la zona de influencia del HUHMP de Neiva, con cobertura en Huila, Caquetá, Putumayo y sur del Tolima.
Estudio descriptivo retrospectivo.
Los hallazgos relacionados con el grupo etario y el desarrollo del trauma, a pesar de contar con la presencia de un cuidador, nos permite recomendar la necesidad de una edu- cación continua en prevención de quemaduras a nivel comunitario a través de los programas de promoción y prevención en salud.
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