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RepoRte de Caso
Luis Manuel Limas Solano1, Clara Patricia Barreto Noratto2
Recibido para publicación: 09-03-2022 - Versión corregida: 07-03-2023 - Aprobado para publicación: 19-04-2022
Lima Solano L.M., Barreto Noratto C.P. Colonoscopia en el estudio del dolor abdominal: ¿vale la pena?. Arch Med (Manizales). 2022. 23(1):109-114. https://doi.org/10.30554/archmed.23.1.4498.2023
21,6 % diverticulosis sin diverticulitis, y 3,3 % tumores malignos. La tasa de detección de pólipos en este estudio fue del 10 %. Conclusión: un tercio de los pacientes con dolor abdominal no tenían una indicación clara del estudio.
1 MD. Especialización en gastroenterología clínico-quirúrgica, Hospital Universitario San Rafael, Tunja, Colombia. https://orcid.org/0000-0001-5818-9596 Correo: llimassolano@yahoo.com.mx
2 MD. Magister en epidemiología, Hospital Universitario San Rafael, Tunja, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-8606-7163. Correo: clarapbarreton@gmail.com
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colonoscopies is 24.5% for outpatients and 15.5% for hospitalized patients [1]. The aim of this study was to characterize the findings and indication for colonoscopy in the study of abdominal pain in a III level hospital in the period from November 2020 to February 2021. Materials and methods: A retrospective study of patients undergoing colonoscopy for abdominal pain was performed by reviewing colonoscopy reports and electronic medical records. Results: A total of 209 colonoscopies were performed, of which 60 patients presented with abdominal pain as the reason for requesting the pro- cedure. A total of 76.7% of the patients were referred from outpatient services of other health care institutions. A normal result was found in 36.7%, 25% hemorrhoids, 21.6% diverticulosis without diverticulitis and 3.3% malignant tumors. The polyp detection rate in this study was 10%. Conclusion: One third of the patients with abdominal pain did not have a clear indication for the study.
El dolor abdominal es un síntoma frecuente del paciente, este evento ejerce presión sobre la persona, la familia, el médico tratante y el sistema de seguridad social. Siendo un motivo de consulta habitual en la atención diaria [4], generalmente se acepta como inespecífico, con un bajo valor predictivo de patología sig- nificativa [2] y, a su vez, con ausencia de otros síntomas como la alteración del hábito intesti- nal o hemorragia. En nuestra institución, para el 2019, este evento ocupaba el primer motivo de consulta en el servicio de urgencias [5].
La colonoscopia es aceptada como el gold estándar para el estudio de la patología colóni- ca como lo son la hematoquecia, la presencia de sangre oculta en la materia fecal, la diarrea de origen no determinado, la descompresión del megacolon, la enfermedad inflamatoria in- testinal [6], la detección de pólipos, la anemia, la detección y seguimiento de cáncer colorrec- tal [3,7]. No obstante, es de bajo rendimiento para el estudio de dolor abdominal aislado en menores de 50 años [8].
Según la ASGE, la tasa de colonoscopias no indicadas es del 24,5 % para pacientes ambulatorios, y del 15,5 % para pacientes hospitalizados [1].
El objetivo del presente estudio fue carac- terizar los hallazgos de la colonoscopia en el estudio del dolor abdominal en el Hospital Universitario San Rafael de Tunja durante los meses de noviembre de 2020 a febrero de
2021.
Se realizó un estudio retrospectivo de los re- gistros de pacientes sometidos a colonoscopia por dolor abdominal en el periodo de estudio en el hospital de referencia departamental, procedimientos que fueron ejecutados en el servicio de gastroenterología, la mayoría bajo sedación.
Los registros se identificaron mediante el software de informes de colonoscopia GESA- LUD y en la historia clínica electrónica SER- VINTE. La información se depuró en Microsoft Excel versión 365 y se analizaron los datos en el paquete estadístico STATA 15.1. Se evalua- ron las variables sociodemográficas, el servicio solicitante, el área de procedencia y el diag- nóstico colonoscópico. El análisis univariado se realizó mediante el cálculo de frecuencias absolutas, y relativas en las variables categó- ricas. En el caso de las variables cuantitativas se calcularon medidas de tendencia central y
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medidas de dispersión según la distribución de la variable.
Este protocolo de investigación se rigió por los principios establecidos en la Declaración de Helsinki [9] y la Resolución 8430 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia [10], no representa ningún riesgo y fue aprobado por el Comité de Investigación y Bioética del Hospital Universitario San Rafael de Tunja mediante Acta 003-2021.
Durante el tiempo evaluado se realizaron 209 colonoscopias, en 60 de las cuales los pacien- tes indicaron que presentaban dolor abdominal como motivo de la solicitud del procedimiento, las edades encontradas tenían una amplitud de
15 a 85 años (RIQ 70), con un promedio de 55 años (DE 17,4) (Figura 1).
Figura 1. Gráfico de cajas y bigotes de edad según el sexo.
Fuente: elaboración propia
De las 60 colonoscopias realizadas por dolor abdominal, el 66,6 % fueron hechas a mujeres. El 76,7 % de los pacientes provenían de ser- vicios ambulatorios, principalmente de otras instituciones prestadoras de salud, incluyendo instituciones de provincias distantes del sitio de atención. Se realizó la estratificación según la provincia de procedencia (Tabla 1).
Tabla 1. Área de proveniencia de pacientes con realización de colonoscopia por dolor abdominal
Municipio/provincia | Ámbito de procedencia | Total | |||
Municipio/provincia | Ambulatorio | Hospitalario | Total | ||
Tunja y Centro | 22 | 71 % | 9 | 29 % | 31 |
Zetaquirá y Lengupá | 7 | 100 % | 0 | 0 % | 7 |
Moniquirá y Ricaurte | 6 | 86 % | 1 | 14 % | 7 |
Chiquinquirá y Occidente | 3 | 100 % | 0 | 0 % | 3 |
Garagoa y Neira | 3 | 100 % | 0 | 0 % | 3 |
Ramiriquí y Márquez | 2 | 67 % | 1 | 33 % | 3 |
Guateque y Oriente | 1 | 50 % | 1 | 50 % | 2 |
Santander | 1 | 50 % | 1 | 50 % | 2 |
Duitama y Tundama | 1 | 100 % | 0 | 0 % | 1 |
Sogamoso y Sugamuxi | 0 | 0 % | 1 | 100 % | 1 |
Total | 46 | 77 % | 14 | 23 % | 60 |
Fuente: elaboración propia
Todos los pacientes que requirieron colo- noscopia durante su manejo intrahospitalario ingresaron por el servicio de urgencias.
El 65 % pertenecían al régimen subsidiado, el 24 % al régimen especial, y solo el 11,7 % al régimen contributivo.
De las 60 colonoscopias realizadas, 22 (36,7
%) tuvieron un resultado normal, 15 (25 %) presentaron diagnóstico de hemorroides, 13 (21,6 %) diverticulosis sin diverticulitis, y 2 (3,3
%) tumores malignos. La tasa de detección de pólipos en este estudio fue del 10 % (Tabla 2).
Tabla 2. Hallazgos en la colonoscopia
Diagnóstico post- endoscópico | Número | Porcentaje |
Normal | 22 | 36,6 |
Hemorroides | 15 | 25 |
Diverticulosis sin diverticulitis | 13 | 21,6 |
Poliposis | 6 | 10,0 |
Tumor maligno | 2 | 3,3 |
Dolicocolon | 1 | 1,6 |
Proctitis | 1 | 1,6 |
Total | 60 | 100 |
Fuente: elaboración propia
El 88,3 % de los casos fueron realizados bajo sedación, los restantes (n=7) no recibieron
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sedación debido a una contraindicación anes- tésica o por decisión del usuario.
La preparación se evaluó mediante la escala de Boston [11,12] encontrando que el 62,7 % (n=37) de los pacientes presentaba una pre- paración excelente (Boston >8), 27,1 % (n=16) tenían una preparación deficiente (Boston 5 a
7), mientras que el 10,1 % (n=6) tenían una preparación inadecuada (Boston ≤4), siendo estos últimos la mayoría mujeres y procedentes del servicio de consulta externa.
Los servicios que más solicitaron colonosco- pias fueron cirugía general y cirugía oncológica, sin embargo, estos datos corresponden a los pacientes con manejo intrahospitalario. En los usuarios de consulta externa no fue posible establecer los servicios solicitantes.
No hubo ninguna complicación derivada de los procedimientos, así mismo, no fue suspen- dido ninguno secundario a dolor del paciente en los exámenes realizados sin sedación.
La colonoscopia es un procedimiento seguro, con baja tasa de complicaciones, por lo que se usa más en el estudio de pacientes con síntomas de alarma [13] como diarrea, anemia, dolor persistente a pesar del manejo médico o tener más de 50 años sin síntomas en casos de tamizaje [14].
En la literatura se encuentra que aproxi- madamente el 25 % de las colonoscopias en Estados Unidos son solicitadas por síndrome de intestino irritable [6]. A pesar de que en las indicaciones dadas por ASGE no se considera el uso de colonoscopia para el estudio de dolor abdominal agudo, Otero et al. realizaron la evaluación de esto mismo, encontrando que el
29 % de los pacientes que acudieron a tomarse una colonoscopia fue debido a dolor abdominal, con predominio de pacientes ambulatorios deri- vados de distintos centros asistenciales donde la indicación de colonoscopia es de ‘acceso abierto’ [15], que podría afectar su adecuada
utilización. Estudios similares han presentado tasas equivalentes al 25 % de los procedimien- tos con indicación no pertinente [15,16].
Dentro de los hallazgos anormales encon- trados en nuestra población, la enfermedad di- verticular sin inflamación y las hemorroides son las patologías más frecuentes en los pacientes con dolor abdominal, lo cual no explica la causa del síntoma referido. Se encontró un 3,3 % de lesiones neoplásicas, cifra muy inferior a lo reportado en la literatura nacional [16,17].
Sociodemográficamente, las mujeres fueron quienes más consultaron para la realización de colonoscopia por dolor abdominal y la pobla- ción provenía de diferentes áreas del departa- mento de Boyacá y en una mínima proporción de Santander; el 68,3 % eran mayores de 50 años, con una edad promedio de 55 años, concordante con las indicaciones dadas por la ASGE y la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) [1,18]. Sin embargo, en esta población, al presentar un predominio de sexo femenino, se podrían considerar otros métodos diagnósticos no invasivos como la re- sonancia magnética, que detecta más fácilmen- te otras causas del dolor abdominal como las fracturas por osteoporosis y quistes ováricos o hepáticos [19]. Con respecto a la afiliación al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS), la distribución observada difiere con respecto a la reportada por el departamento de Boyacá para el año 2021, ya que el régimen contributivo fue la minoría [20].
Una limitación inherente de este estudio es el uso de información secundaria y el carácter retrospectivo que asume el registro de los da- tos, más un tamaño de la población pequeña. Al ser el 76 % de los pacientes provenientes de otras instituciones de salud, no se contó con laboratorios, imágenes, resúmenes de historias que respalden la solicitud, ni carac- terización del tiempo del dolor abdominal. Como fortalezas del presente estudio están la toma de registros en un centro de referencia departamental, siendo un punto de partida
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para sugerir recomendaciones y nuevas es- trategias dirigidas para la detección de cáncer colorrectal; otras patologías intestinales, más la adecuada indicación de los procedimientos de gastroenterología.
De la presente investigación podemos con- cluir que un tercio de los pacientes con dolor
abdominal no tenían una indicación clara del estudio y no se encontró durante la exploración colonoscópica un resultado que justificara su utilización.
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