Lina María Martínez-Sanchez1, Alejandro Hernández-Martínez2,
Mabel Dahiana Roldan-Tabares3, Laura Herrera-Almanza4, Juan Diego Villegas-Alzate5, María Camila Calle-Estrada6, José Julián Aristizábal-Hernández7, Daniela Vergara-Yanez8
Recibido para publicación: 06-09-2021 - Versión corregida: 13-07-2022 - Aprobado para publicación: 31-10-2022
Martínez-Sanchez L.M., Hernández-Martínez A., Roldan-Tabares M.D., Herrera-Almanza L., Villegas-Alzate J.D., Calle-Estrada M.C., Aristizábal-Hernández J.J., Vergara-Yanez D., Carac- terización de pacientes con trombocitopenia en una institución de tercer nivel de complejidad
Bacterióloga, Especialista en Hematología, Magister en Educación, Grupo de Investigación en Salud Clínica y Quirúrgica. Universidad Pontificia Bolivariana, Calle 78 B N 72 a 109, Medellín, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, teléfono: +57(4) 4488388. Correo electrónico: linam.martinez@upb.edu.co. ORCID: 0000-0002-9555-0843.
CvLAC: https://scienti.colciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000091898
Estudiante medicina, semestre 12. Grupo de Investigación en Salud Clínica y Quirúrgica. Universidad Pontificia Bolivariana, Calle 78 B N 72 a 109, Medellín, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, teléfono: +57(4) 4488388. Correo electrónico: alejandro.hernandez@upb.edu.co ORCID: 0000-0001-6577-9666. CvLAC: https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000117600
CvLAC: https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000134047
Estudiante medicina, semestre 13. Grupo de Investigación en Salud Clínica y Quirúrgica. Universidad Pontificia Bolivariana, Calle 78 B N 72 a 109, Medellín, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, teléfono: +57(4) 4488388. Correo electrónico: laura.herreraa@upb.edu.co. ORCID: 0000-0003-1898-1268. CvLAC: http://scienti.colciencias.gov.co:8081/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000091268
CvLAC: http://scienti.colciencias.gov.co:8081/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0001627143
Estudiante medicina, semestre 12. Grupo de Investigación en Salud Clínica y Quirúrgica. Universidad Pontificia Bolivariana, Calle 78 B N 72 a 109, Medellín, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, teléfono: +57(4) 4488388. Correo electrónico: maria.callee@upb.edu.co. ORCID: 0000-0001-8812-1605. CvLAC: https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0001667203
Médico, especialista en toxicología clínica. Clínica Universitaria Bolivariana, Carrera 72 A N° 78 B – 50, Mede- llín, Colombia. Teléfono: +57(4) 445 59 00 Ext. 5402. Correo electrónico: josej.aristizabal@upb.edu.co. ORCID: 0000-0002-3754-1172.
CvLAC: https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000004982
Estudiante medicina, semestre 9. Grupo de Investigación en Salud Clínica y Quirúrgica. Universidad Pontificia Bolivariana, Calle 78 B N 72 a 109, Medellín, Colombia. Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad de Medici- na, teléfono: +57(4) 4488388. Correo electrónico: daniela.vergaray@upb.edu.co. ORCID: 0000-0001-6513-9562 CvLAC: https://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0001679575
en Medellín, Colombia. Arch Med (Manizales). 2022. 22(2):319-325. https://doi.org/10.30554/archmed.22.2.4354.2022
<1 año y el 20% (5) a mayores de 18 años, el 52% (13) era de sexo masculino. La mediana de estancia hospitalaria en días de los adultos fue 10 con un percentil 25 (P25) de 5 y percentil 75 (P75) de 39, para los <1 año la mediana fue 32 (P25: 15,75 y P75: 53,25). El 80% (20) de los pacientes fue clasificado con tromboci- topenia no especificada, el 20% (5) restante con trombocitopenia secundaria. El valor de plaquetas en adultos tuvo una mediana 95.000 células/mm3 (P25: 67.000 y P75: 122.00) y en <1 año la mediana fue de 79.000 células/mm3 (P25: 53.750 y P75: 109.750). Conclusiones: la trombocitopenia fue más común en menores de 1 año y en el sexo masculino, requiriendo estancias hospitalarias más largas. La trombocitopenia para ambos grupos se clasifica como leve y según su diagnóstico es no especificada.
95.000 cells/mm3 (P25: 67.000 and P75: 122.00) and in <1 year the median was
79.000 cells/mm3 (P25: 53.750 and P75: 109.750). Conclusions: thrombocyto-
penia was more common in children under 1 year and in the male sex, requiring longer hospital stays. Thrombocytopenia for both groups was classified as mild and according to its diagnosis as unspecified.
La trombocitopenia es un problema hema- tológico frecuente tanto en pacientes hospita- lizados como ambulatorios y existen diversos mecanismos inmunes y mecanicos relaciona- dos con su presentación[1,2]. Se han realizado estudios en pacientes con trombocitopenia aso- ciada a VIH, heparina y enfermedad coronaria, pero son pocos los estudios en los pacientes hospitalizados en sala general[2,3].
En los adultos, se considera la trombocitope- nia como un recuento de plaquetas en sangre periférica inferior a 150×103 por μL (150×109 por L). Los casos se consideran leves si los recuentos están entre 70 y 150×103 por μL (70 a 150×109 por L) y graves si son menores de 20×103 por μL (20×109 por L); pacientes con un recuento de plaquetas superior a 50×103 por μL (50×109 por L) normalmente son asin- tomáticos [4,5].
Se ha observado en un estudio realizado en Estados Unidos en el 2014 que la prevalencia de trombocitopenia es del 8,6% incluyendo pacientes hospitalizados en sala general, uni- dad de cuidados intensivos (UCI) y unidades ambulatorias; de estos pacientes el 34% perte- necían a servicios de hemato-oncología, 21% cuidados intensivos, 19% medicina general y 17% unidades neonatales[2].
La trombocitopenia adquirida durante la hospitalización es común: el estudio realizado por Akca et al[5] reportó una incidencia del 25 al 55% en UCI, aproximadamente el 50% de estos pacientes tenía al menos un recuento de plaquetas <150×103 por μl, así mismo, la trombocitopenia ha sido descrita en pacientes
en salas de cardiología, obstetricia y ginecolo- gía, oncología, neurología y sala general[5,7].
La disminución del recuento de plaquetas deja al paciente en riesgo de hemorragias espontaneas que pueden ocurrir en mucosa, piel, pulmones, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central y tracto genitourinario[8].
El objetivo del presente estudio fue carac- terizar los pacientes con trombocitopenia en una institución de tercer nivel de complejidad Medellín, Colombia.
Se realizó un estudio descriptivo retros- pectivo con los pacientes que presentaron diagnóstico relacionado con trombocitopenia clasificados con los códigos de CIE-10 D695, D699, P610, y que fueron atendidos en una institución de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Medellín, durante el periodo de enero 2016 a diciembre 2017. Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta que al paciente se le documentara trombocitopenia durante la hospitalización; fueron excluidos pacientes que tuvieran trombocitopenia en los exámenes de ingreso. Se realizó un muestreo no probabilís- tico de casos consecutivos.
Se diseñó un instrumento para la recolec- ción de datos sociodemográficos, clínicos y paraclínicos de los pacientes. La información obtenida fue almacenada en una base de datos diseñada en Microsoft Excel para tal propósito.
El análisis se realizó en el paquete estadís- tico SPSS (SPSS Inc, Chicago, IL). Se llevó a cabo un análisis univariado con estadística descriptiva por medio de frecuencias absolu- tas y relativas, medidas de tendencia central (media o mediana) y de dispersión (desviación estándar o rango intercuartílico), de acuerdo a la normalidad de su distribución.
En el presente estudio fueron incluidos 25 pacientes. El 80% (20) correspondía menores de 1 año y el 52% (13) era de sexo masculino. Ver Tabla 1.
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes
Variable | n | % |
Edad (años) | ||
< 1 | 20 | 80 |
> 18 | 5 | 20 |
Sexo | ||
Masculino | 13 | 52 |
Femenino | 12 | 48 |
Régimen de seguridad social | ||
Contributivo | 13 | 52 |
Subsidiado | 11 | 44 |
PPNAa | 1 | 4 |
a Población pobre no asegurada * Elaboración propia
Respecto al tiempo de hospitalización, los adultos permanecieron una mediana de estan- cia en días de 10 (RIQ 5-39); para aquellos con edad < 1 año los datos fueron 32 días con un P25 de 15,75 y P75 de 53,25.
En cuanto al diagnóstico, el 80% (20) de los pacientes fue clasificado con trombocitopenia no especificada, el resto, 20% (5), con trom- bocitopenia secundaria.
Los principales antecedentes en los me- nores de 1 año fueron los infecciosos con un 50% (10), mientras que, en los mayores de 18 años, los principales fueron los cardiovas-
culares e infecciosos ambos con un 40% (2). Ver Tabla 2.
Tabla 2. Antecedentes patológicos por grupo de edad
Antecedentes patológicos* | n | % |
< 1 año | ||
Infecciosos | 10 | 50 |
Cardiovasculares | 4 | 20 |
Metabólicos | 4 | 20 |
Reumatológicos | 1 | 5 |
> 18 años | ||
Cardiovasculares | 2 | 40 |
Infecciosos | 2 | 40 |
Reumatológicos | 1 | 20 |
* No son excluyentes ** Elaboración propia
Con respecto al motivo de consulta, ser re- cién nacido pretérmino, fue el principal en los menores de 1 año, en la Tabla 3 se pueden observar los motivos de consulta por grupo de edad.
Tabla 3. Motivo de consulta por grupo de edad
Motivo de consulta* | n | % |
< 1 año | ||
Neurológico | ||
Convulsiones | 1 | 5 |
Encefalopatía hipóxica isquémica | 1 | 5 |
Ginecobstétricas | ||
Recién nacido pretérmino | 12 | 60 |
Asfixia (Prenatal) | 1 | 5 |
Depresión neonatal (APGAR < 7) | 1 | 5 |
Ruptura prolongada de membranas | 1 | 5 |
Infecciosas | ||
Sífilis congénita | 1 | 5 |
Sepsis | 1 | 5 |
Gastrointestinales | ||
Gastritis | 1 | 5 |
Gastrosquisis | 1 | 5 |
Otros | ||
Ictericia | 1 | 5 |
Neumomediastino | 1 | 5 |
>18 años | ||
Ginecobstétricas | ||
Amenorrea | 1 | 20 |
Contracciones | 1 | 20 |
Motivo de consulta* | n | % |
Infecciosas | ||
Infección del tracto urinario | 1 | 20 |
Sepsis | 1 | 20 |
Choque séptico | 1 | 20 |
Síndrome febril | 1 | 20 |
Respiratorias | ||
Tos | 1 | 20 |
Falla respiratoria | 1 | 20 |
Reumatológicas | ||
Lupus Eritematoso Sistémico | 1 | 20 |
* No son excluyentes
** Elaboración propia
la hemoglobina con una mediana en los adultos de 9,5 gr/dL, con P25 de 9 y P75 de 14,3; y en aquellos con edad < 1 años de 16,4 gr/dL con P25 de 11,45 y P75 de 19.
Con respecto al motivo de consulta en los menores de 1 año la prematuridad fue la de mayor frecuencia en el estudio de Nandyal et al[9] con un 38,3%, seguido de sepsis con un 22,2%, asfixia con un 8% e ictericia con un 5%; en el presente estudio, la prematuridad también
Con respecto a los signos y síntomas, la taquicardia, fue el principal en los menores de 1 año, en la Tabla 4 se pueden observar los signos y síntomas por grupo de edad.
Tabla 4. Signos y síntomas por grupo de edad
Signo / Síntoma* | n | % |
< 1 año | ||
Taquicardia | 9 | 45 |
Palidez | 3 | 15 |
Petequias | 2 | 10 |
Hematomas | 1 | 5 |
Equimosis | 1 | 5 |
Hematemesis | 1 | 5 |
Hematuria | 1 | 5 |
Epistaxis | 1 | 5 |
Gingivorragia | 1 | 5 |
>18 años | ||
Petequias | 1 | 20 |
Hematomas | 1 | 20 |
Púrpura | 1 | 20 |
* No son excluyentes **Elaboración propia
Respecto a la trombocitopenia, el recuento de plaquetas fue diferente por grupo de edad, para los mayores de 18 años, se encontró una mediana de 95.000 células/ mm3 con un P25 de 67.000 y un P75 de 122.000, mientras que en los menores de 1 año se evidenció una mediana del recuento plaquetario de 79.000 células/ mm3 con un P25 de 53.750 y P75 de 109.750. Otro parámetro hematológico que presentó variación en los pacientes, fue el de
fue el más frecuente con un 60% seguido de los mismos motivos cada uno con un 5%. En el estudio de Khalessi et al[10] se reportó que el 53,6% de los pacientes menores de 1 año eran prematuros; Jeremiah et al[11] reportaron la asfixia, ictericia y sepsis como principales motivos de consulta con un 33,3%, 19,7% y 16,7%, respectivamente.
En el estudio de Beiner et al[12] la depre- sión neonatal se presentó en el 12,2% de los pacientes, mientras que en el presente estudio fue diagnosticada en el 5% de los pacientes.
En relación con el recuento plaquetario el estudio de Jeremiah et al[11] y en el estudio de Grace et al[13], reportó un promedio de 97.000 células / mm3, dato muy similar al reportado en el presente estudio con 84.736 células / mm3.
En cuanto a los signos y síntomas en los menores de 1 año, el estudio Khalessi et al[10] y Mahevas et al[14] reportó que las petequias se observaron en el 9,7%, lo cual coincide con el presente estudio, en donde se presentó en el 10% de los pacientes. Por otro lado, en el estudio de Bolat et al[15] los hematomas, se presentaron en el 1,4% de los pacientes, mientras que en este se reportaron en un 5%.
Respecto a los pacientes adultos, el estudio de Fountain et al[2] que incluyó 465 pacientes hospitalizados con trombocitopenia, reportó que el 7,1% de estos cursaron con un diagnós- tico de sepsis o choque séptico, mientras que en el presente estudio para ambos motivos de
consulta se documentó un solo paciente que corresponde al 20%; así mismo en el estudio de Vaughan et al[16], el 24,5% de los pacientes presentaron sepsis. En el estudio de Shalansky et al[17], la falla respiratoria se presentó en un 14,4%, lo cual es similar a lo reportado en este estudio el cual fue de 20%, mientras que el estudio de Crowther et al[6], se reportó en un 37,2% de los pacientes.
En cuanto a los antecedentes patológicos por grupo de edad, en el estudio de Crespo et al y Chao et al[18,19], el 49,1% de los pacientes presentaron antecedentes cardiovasculares, dato muy similar al reportado en el presente es- tudio, en el cual se encontró que el 40% de los adultos presentaron este tipo de antecedentes.
En relación a la media de hemoglobina, en el estudio de Venkata et al[20], se encontró una media de 11,3 gr/dL en los pacientes con trombocitopenia, entre tanto en este estudio, se reportó una mediana de hemoglobina de 9,5 gr/dL.
Como conclusión, la trombocitopenia fue más común en menores de 1 año y en el sexo masculino requiriendo estancias hospitalarias más largas. La trombocitopenia para ambos grupos se clasifica como leve y según su diagnóstico es no especificada. Para los me- nores de 1 años los principales antecedentes fueron los infecciosos, el principal motivo de consulta fue la prematuridad y el principal signo
encontrado fue la taquicardia, mientras que para los mayores de 18 años los principales antecedentes fueron los cardiovasculares e infecciosos y los principales signos fueron petequias, hematomas y púrpura. El presente estudio presenta como limitación principal el reducido número de pacientes lo cual afecta el alcance estadístico de los resultados. Haber utilizado fuentes secundarias también repre- senta una limitación importante, debido a que la evaluación de las variables depende de los datos consignados por el personal de salud que prestó la atención y, en ocasiones, no es posible evaluar determinadas variables por la ausencia de datos.
La investigación contó con la aprobación ética de la institución donde se llevó a cabo y según la resolución 008430 de 1993 del Mi- nisterio de Salud de Colombia fue clasificado como una investigación sin riesgo.
Los autores no declaran ningún conflicto.
Todos los autores contribuyeron en el diseño del estudio, ejecución del proyecto de investi- gación y/o análisis e interpretación de los datos, adicionalmente, en la redacción, revisión y aprobación de la versión final del artículo.
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