Principales hallazgos prenatales y postnatales en mujeres embarazadas adolescentes y adultas, cuyos partos fueron atendidos en  la clínica San Cayetano de ASSBASALUD E.S.E Manizales (Colombia), 2009-2010
Susan Cárdenas¨, José Jaime Castaño Castrillón, fis, MSc,¨¨, Natalia Loaiza¨, Andrés Orjuela¨, Mónica Pinilla¨, Adriana Sabogal¨, Oscar Alberto Villegas, MD, Mag¨¨¨, Jazmín Zuluaga¨.
Resumen
Objetivo: Evaluar los factores relacionados con la maternidad adolescente, con relación a un grupo de gestantes adultas y las particularidades potenciales que pueden repercutir en la salud de la madre y el neonato. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron todas  aquellas gestantes cuyos partos fueron atendidos en el centro de salud San Cayetano de ASSBASALUD E.S.E (Manizales, Colombia) entre los años 2009 y 2010. Resultados: Se analizaron 900 historias, el 99% de los partos fue vaginal, 64,2% de las gestantes <19 años presentó complicaciones en el parto, siendo la necesidad de episiotomía la más frecuente, 33,3%. El promedio de peso neonatal fue 3063 gr con 4,3% de bajo peso,  el 49,6% de las gestantes >19 años tuvieron complicaciones en el parto siendo el desgarro grado II la más frecuente, promedio de peso neonatal 3163 con 3,1% de bajo peso. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en mortalidad materna, neonatal, malformación fetal, índide apgar al minuto, a los 5 minutos, talla neonatal, número de controles prenatales, etc. Además entre ambos grupos hubo diferencias significativas en consumo de sustancias, planeación del embarazo, escolaridad,  empleo de anticonceptivos, peso materno, edad de inicio de relaciones sexuales, número de gravideces, y de partos, entre otras.   Conclusiones: Si bien en esta población hay diferencias significativas entre adolescentes y adultas en peso del recién nacido, y complicaciones en el parto, estas asimetrías no son suficientes para producir diferencias de morbimortalidad entre los neonatos de gestantes adolescentes y adultas.
Palabras claves: Atención prenatal, adolescente, adulto, recién nacido
Arch Med (Manizales) 2012; 12(2): pi-pf
Key findings, prenatal and postnatal, in pregnant women under and above age 19, whose births were attended at the health center San Cayetano ASSBASALUD ESE Manizales (Colombia), 2009-2010
Summary
Objective: To evaluate the factors associated with adolescent childbearing in relation to a group of pregnant adult women and the potential characteristics that may affect the mother´s and newborn’s health. Materials and methods: Cross sectional study. We included all women who gave birth at the health center of San Cayetano ASSBASALUD E.S.E (Manizales, Colombia), between 2009 and 2010. Results: 900 clinic histories of pregnant women were analyzed. 99% of the child births where delivered vaginally, 64.2% of the pregnant women younger than 19 year presented some kind of complication during delivery, being the most frequent complication the necessity of episiotomy (33.3%); the average birth weight was of 3063gr and a 4.3% had a low weight. 49.6% of the pregnant women older than 19 presented some kind of complication, being tear grade II the most frequent; the average birth weight was of 3163gr and a 3.1% presented low weight. There were no major differences between the two groups regarding maternal mortality, neonatal mortality, fetus malformation, apgar score after 1 minute, after 5 minutes, neonatal size, amount of prenatal controls, etc. Next to this important differences were found between both groups regarding the consumption of substances, planning of the pregnancy, schooling, use of contraceptives, maternal weight, age of first sexual relations, number of pregnancies, births between others. Conclusions: Although in this population important differences are found between adolescent ad adults regarding the weight of the newborn and difficulties during delivery, these differences are not sufficient to produce in the morbidity and mortality of newborns from adolescent and adult pregnant women.
Keywords:  Prenatal care, teenager, adult, newborn  

Introducción
La adolescencia es la etapa del desarrollo que señala el final de la niñez y el inicio de la vida adulta.1 Es el período en el cual los cambios biológicos, sociales y psicológicos replantean la definición personal y social del ser humano. 2  Durante esta etapa se da un proceso de transformación, donde la adolescente se convierte en un individuo sexualmente maduro capaz de reproducirse, condición que favorece el embarazo y la maternidad en las adolescentes constituyéndose en un tema de suma importancia en las políticas sociales del mundo entero. 3
Uno de los problemas más complejos que actualmente confronta la reproducción humana se produce justamente en este período: el embarazo en la adolescencia, es considerado un problema biomédico con elevado riesgo de complicaciones durante el embarazo y parto, que conllevan a un incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal.4
Teniendo en cuenta que se presentan cada vez más adolescentes que son sexualmente activas a edades tempranas, y que es en esta época cuando son más vulnerables al encontrase y verse inmersas en un medio difícil. En los últimos veinte años se ha incrementado la frecuencia de embarazos en adolescentes, ocupando la quinta parte de todos los nacimientos a nivel mundial. Tal vulnerabilidad está dada por un conjunto de factores tanto personales como familiares considerados de riesgo; la maduración sexual temprana, la baja escolaridad, el no uso de los métodos de planificación, el uso y abuso de drogas, la inestabilidad familiar y el maltrato físico, son algunos ejemplos. 1, 3,5,6,7,8,9
Datos de Colombia indican que el embarazo en menores de 19 años sigue en aumento al pasar del 19% al 21% entre el 2000 y 2005 y en cuanto a la mortalidad, se reportan 25 defunciones por cada mil nacimientos en embarazo adolescente. También reportan que una de cada cinco mujeres de 15 a 19 años ha estado alguna vez embarazada. De estas, el 16% ya son madres, y el 4% está esperando su primer hijo.10 Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) realizada por Profamilia desde 1990 hasta  el año 2005, las adolescentes colombianas están iniciando su vida sexual a una edad cada vez más temprana, al mismo tiempo que hay un incremento del porcentaje de mujeres menores de 20 años que son madres (17% en 1995, 19% en el 2000 y 20,5% en el 2005) porcentaje que es considerablemente superior entre las adolescentes de las zonas rurales (26,9%) y aun mayor entre las adolescentes en situación de desplazamiento (33.6%).10
En datos estadísticos en países de América, afirman que la proporción de madres y embarazadas adolescentes ha sido significante, en el año 2000 fue del 12% en Estados Unidos, del 15% en México, del 18% en Haití; para el 2003 Bolivia tenía 15,7% y Colombia en los últimos cinco años es del 15 al 12%.9  Estados Unidos ha tenido la mayor tasa de embarazo en la adolescencia de cualquiera de las naciones desarrolladas del mundo. Sin embargo, desde 1991 estas tasas han disminuido drásticamente, ya que las tasas entre los 15 y 19 años disminuyeron el 27% entre 1991 y el 2003; y las tasas de natalidad disminuyeron el 33% entre 1991 y el 2003. Estas reducciones se deben a los cambios de comportamiento en la actividad sexual y uso de anticonceptivos.11
Es alarmante saber que en Colombia las adolescentes mediante el embarazo buscan conseguir una pareja que las ayude a salir de su situación socioeconómica insatisfactoria en la que viven, buscan establecer relaciones de parejas con compañeros hasta 5 años mayores que ellas con la necesidad de sentirse amadas y tener seguridad.12Además cabe destacar los sentimientos de frustración y otros altamente negativos que se presentan cuando no hay un ambiente familiar que genere apoyo, seguridad y confianza que se suman al evento traumático por el que atraviesa la joven y, que incide abruptamente en el rol de la adolecente como ser social afectando su desarrollo personal y cognitivo. 13
Aunque la adolescente cuente con el apoyo de la familia y del equipo de salud, al final del embarazo la responsabilidad de elegir que camino debe tomar es de ella, antes las adolescentes optaban por casarse con su compañero sentimental forzados por las creencias culturales de la sociedad, hoy en día esto ha cambiado y muchas mujeres anteponen su desarrollo personal a la unión sentimental, optando por el madre solterismo, criando y manteniendo a sus hijos sin la necesidad indispensable de contraer matrimonio.14
Por otro lado, es importante destacar las implicaciones que a nivel somático pueden presentarse con el embarazo a temprana edad ya que los resultados no solo afectan la madre sino también el desarrollo adecuado del bebé tanto en el ambiente intra y extrauterino, 7, 15,16,17,18 no solo por agresiones externas sino también por factores intrínsecos y/o anatómicos propios de la madre adolescente, que serían causa de múltiples complicaciones y secuelas biológicas y psicológicas a corto, mediano y largo plazo, según la literatura revisada.19, 20, 21 Sin embargo, esto  es una consideración teórica, falta determinar si sucede en la práctica, de allí nace el interés de investigar el comportamiento de este fenómeno en Manizales (Colombia), con el fin de poder confirmar o rechazar las conclusiones descritas desde la perspectiva de otros autores. Es por esto que se toma como población las gestantes cuyos partos fueron atendidos en la clínica San Cayetano de  ASSBASALUD E.S.E de la ciudad de Manizales (Colombia), específicamente mujeres adolescentes en edades entre los 10 y 19 años, en relación con mujeres mayores de 19 años.
Siendo la problemática anteriormente descrita la que motivó el desarrollo de esta investigación, es importante reconocer e identificar los principales hallazgos que suelen presentarse durante el embarazo, el parto y el neonato, con el fin de brindar apoyo y atención especial y oportuna a dichas madres y sus productos.
Materiales y métodos
El presente es un estudio de Corte Transversal en el que se incluyeron todas  aquellas mujeres cuyos partos fueron atendidos en la clínica San Cayetano de ASSBASALUD E.S.E (Empresa Social del Estado, que presta servicios de salud de baja complejidad en Manizales-Colombia), entre los años 2009 y 2010. Se excluyeron los partos de las mujeres cuyas historias clínicas no se encuentren disponibles en ASSBASALUD E.S.E y que no contengan la información necesaria, para alcanzar los objetivos de esta investigación. 
Se revisaron un total de 980 historias clínica, de las cuales 900 historias cumplían los criterios de inclusión.
Entre las variables que se tuvieron en cuenta se encuentran: estado civil (soltera, unión estable, unión no estable)2,4,8,12, ubicación geográfica (urbana, rural)1,8,6, planeación del embarazo (planeado, no planeado)2,7, planificación familiar (si, no)1,8,9, edad de inicio de relaciones sexuales (edad en años), número de compañeros sexuales, peso (kg), talla (cm) de la madre17.18, 22 , edad gestacional al momento del parto (semanas)1,2, consumo de micronutrientes (calcio, ácido fólico, hierro)20, consumo de sustancias (cigarrillo, alcohol, alucinógenos)6,23, 24, talla (cm), peso (gr) neonatal, número de controles prenatales17,20, complicaciones durante la gestación (si, no, cual)17,20 , complicaciones durante el parto (desgarro perineal, necesidad de episiotomía, hemorragia, disbienestar fetal, parto de nalgas)17,25.
Se obtuvieron datos al inicio, durante y después del embarazo, con base en la revisión historias clínicas.
Se realizó una prueba piloto en septiembre de 2011, se prosiguió en el mes de noviembre del mismo año con la recolección de la información.
Los métodos estadísticos empleados fueron: Tablas de frecuencia para variables nominales, promedios y desviaciones estándar para variables numéricas. Para probar las relaciones entre variables nominales se empleó el procedimiento estadístico de c2, y entre variables nominales y numéricas pruebas t, con un nivel de significancia α=0,05. La base de datos se elaboró en el programa  Excel 2010 (Micrososft Corp.) y se analizaron con el programa IBM SPSS Statistics versión 20 (IBM Corp.) y el programa Epiinfo 3.5.3 (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)).
El presente proyecto de investigación fue aprobado por el comité de ética e investigación de ASSBASALUD E.S.E San Cayetano, y respetó todas las normas éticas vigentes en Colombia para proyectos en Ciencias de la Salud.
Resultados
En total participaron 900 mujeres gestantes. En la tabla 1 se muestra las variables demográficas  y antecedentes personales de las mujeres embarazadas, cuyos partos fueron atendidos en la clínica San Cayetano ASSBASALUD E.S.E Manizales (Colombia) entre 2009 y 2010. Se encontró que el 68,6% de las mujeres >19, y 51,5% de las mujeres <19 años tenían relación estable. La edad promedio de las madres <19 fue 17,34 años  y la de las >19 fue de 24,87 años al momento del parto (Figura 1). El 90% de las mujeres >19, y el 91,1% de las mujeres <19 años vivían en zona urbana. El 59% de las mujeres >19, y, 67,3% de las mujeres <19 años no habían planeado su embarazo. El 70,7% de las mujeres >19 y 79,9% de las mujeres <19 años no usaba ningún anticonceptivo. El 67,1% de las mujeres > 19 y 76,5% de las mujeres < 19 años habían cursado algún grado de secundaria. El 3,6% de las mujeres > 19 y 2,3% de las mujeres < 19 años ya estudiaban en la universidad. El 93,3% de las mujeres > 19 y 94,3% < 19 años de las embarazadas tenían historia del Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP). El promedio de inicio de relaciones sexuales en > 19 fue 16,47 años y 14,75 años para las < 19 años. El promedio de compañeros sexuales en > 19 fue 3,23 y 10,08 < 19 años. El promedio de gravideces en > 19 años fue 2,46 y 1,31 < 19 años. El promedio de partos en > 19 años fue 2,18, y 1,20  < 19 años. El promedio de abortos en > 19 años fue 0,26, y 0,11 < 19 años.

Figura 1. Histograma de edad de las embarazadas, cuyos partos fueron atendidos en el centro de salud San Cayetano ASSBASALUD E.S.E entre los años 2009 y 2010.

La tabla 2 muestra los factores asociados en la población de gestantes. En las >19 años se encontró: el 99,1% (lc95%:97,7%-99,9%) tuvieron parto vaginal, el 49,6% (45,2%-54%) tuvieron complicaciones en el parto, siendo esta complicación desgarro grado II en el 33,3% (lc95%:27,6%-39,5%) de los casos 0,2% (lc95%:0,0%-1,2%) de las gestantes >19 años presentó mortalidad materna, 0,7% (lc95%:0,2%-2%) mortalidad neonatal, 1,2% (lc95%:0,5%-2,6%) malformación fetal, el 69,4% (lc95%:65,3%-73,2%) APGAR 8 al minuto 1, 92,9% (lc95%:90,3%-94,6%) APGAR 10 al minuto 5. El promedio para peso neonatal fue de 3163,23, para talla neonatal fue de 49,05 cms y para edad gestacional fue de 39,2 semanas. En < de 19 años se encontró: el 99,7%(lc95%:977%-99,9%) tuvieron parto vaginal, el 64,2%   (lc95%:58,7%-69,3%) de las madres <19 años presentó complicaciones en el parto, siendo esta complicación la necesidad de episiotomía en el 33,3% (lc95%:27%-40,1%) de los casos, la más frecuente.  El 0,3% (lc95%:0.0%-1,8%), presentó mortalidad materna, 0% (lc95%:0%-1,3%) mortalidad neonatal, 1,5% (lc95%:0,5%-3,6%) malformación fetal, el 68,6% (lc95%:63,4%-73,4%) APGAR 8 al minuto 1, 88,9% (lc95%:85,1%-92%) APGAR 10 al minuto 5. El promedio para peso neonatal fue de 3062,85, para talla neonatal fue de 48cms y para edad gestacional fue de 39,13 semanas.

La Tabla 3 muestra los Factores de riesgo para la gestación de las participantes en el estudio. Se encontró que el 49,3% (lc95%:44,9%-56,5%) de las mujeres >19 años, y 50,7% (lc95%:44,9%-56,5%) de las mujeres <19 años presentaron  complicaciones en la gestación siendo Infecciones en las vía urinarias (IVU) la complicación más frecuente en ambos casos. El 4,1% (lc95%:2,5%-6,5%) de las mujeres mayores de 19 años y el 2,3% (lc95%:0,9%-4,8%) de las gestantes menores de 19 años presentaron ETS. El 2,5% (lc: 1,3%-4,6%) de las mujeres mayores de 19 años, y 1,7% de las mujeres menores de 19 años presentaron sífilis. El 15.9% (lc95%:12,8%-19,6%) de las mayores de 19 años y el 7,4% (lc95%:4,8%-11%) de las menores de 19 años consumieron algún tipo de sustancia. El 13,8% de las mujeres mayores de 19 años, y 4,8% (lc95%:10,9%-17,2%) de las mujeres menores de 19 años consumieron cigarrillo durante la gestación. El promedio de peso materno en mayores de 19 años fue de 61,68 kg y de 57,12 kg en menores de 19 años. El promedio de talla materna en mayores de 19 fue de 157cm y de  156 cm en menores de 19 años. El promedio de número de controles prenatales en mujeres mayores de 19 años fue de 6,21 controles y 6,12 controles en mujeres menores de 19 años.

Relaciones entre variables
Empleando la prueba de X2, se probó la relación entre la variables nominales y la variable independiente del estudio madre > o < de 19 años. La Tabla 4 muestra las relaciones significativas.

En la Figura 2 se observa que entre las gestantes >19 años consumen algún tipo de sustancia el 15,93%, y entre las <19 años esta proporción baja al 7,4%.