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Seguridad de los pacientes: opinión docente en relación a la incorporación en el plan de estudio 

María José Vega Andrade 1, Mónica Elizabeth Illesca Pretty 2, Mirtha Elizabeth Cabezas González 3

 

1. Enfermera, Universidad Tecnológica de Chile INACAP, Temuco, Chile. ORCID: 0000-0003-2184-5080 Correo electrónico: vegaandrade1985@gmail.com

2. Enfermera, Doctora en Salud. Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. ORCID: 0000-0003-0635-5331. Correo electrónico: monica.illesca@ufrontera.cl. Autor para correspondencia.

3. Químico Farmacéutico, Licenciada en Química y Farmacia. Facultad de Medicina. Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. ORCID: 0000-0002-3668-8180 Correo electrónico: mirtha.cabezas@ufrontera.cl.

Archivos de Medicina (Manizales), Volumen 19 N° 1, Enero-Junio 2019, ISSN versión impresa 1657-320X, ISSN versión en línea 2339-3874. Vega Andrade M.J., Illesca Pretty M.E., Cabezas González M.E.

Recibido para publicación: 21-02-2019 - Versión corregida: 28-02-2019 - Aprobado para publicación: 13-03-2019

Vega-Andrade MJ, Illesca-Pretty ME, Cabezas-González ME. Seguridad de los pacientes: opinión docente en relación a la incorporación en el plan de estudio. Arch Med (Manizales) 2019; 19(1):132-47. DOI: https://doi.org/10.30554/archmed.19.1.3078.2019.

Resumen

Objetivos: conocer la opinión de las/os enfermeras/os docentes de la Universidad Tecnológica de Chile, Sede Rancagua, en relación a la incorporación del tema de Seguridad de los Pacientes, en el Plan de Estudio de la Carrera de Enfermería. Materiales y métodos: investigación cualitativa, descriptiva, exploratoria e interpretativa a través de un estudio intrínseco de caso. La muestra fue no probabilística, intencionada, de casos por criterios y por conveniencia, conformada por 5 enfermeras docentes de la Universidad. Los datos se recogieron mediante entrevistas en profundidad y su respectivo análisis a través de la reducción, identificación, segmentación de unidades de significado y agrupación en categorías descriptivas. Para finalizar, la validez fue por medio de los criterios de rigor, triangulado además por investigadores. Resultados: en el Nivel 1 del análisis, se encontraron 170 unidades de significado de importancia para el estudio, agrupadas en 41 categorías emergentes, las que originan 7 núcleos temáticos en el Nivel 2 y un dominio cualitativo en el Nivel 3: “Aportes de las/os enfermeras/os de la Universidad Tecnológica de Chile, Sede Rancagua, en relación al concepto seguridad del paciente”. Conclusiones: la seguridad del paciente es un tópico que toda/o enfermera/o tiene incorporado en su quehacer profesional, el cual debe incluirse en la formación a través de las prácticas clínicas, simulación y casos clínicos, además de ser evaluado mediante simulación clínica y demostración de procedimiento. Facilita su incorporación la coordinación entre los docentes de las diversas asignaturas para tener lineamientos claros.

Palabras clave: estudiantes de enfermería, seguridad del paciente, atención integral de salud, educación en enfermería.

 Patient safety: teaching opinion regarding the incorporation in the study plan

Summary

Objectives: to know the opinion of the teaching nurses of the Technological University of Chile, Sede Rancagua, in relation to the incorporation of the subject of Patient Safety, in the Nursing Career Study Plan. Materials and methods: qualitative, descriptive, exploratory and interpretative research through an intrinsic case study. The sample was non-probabilistic, intentional, of cases by criteria and for convenience, formed by 5 teaching nurses of the University, previous signature of the Informed Consent Form. Regarding the technique of data collection, it was through in-depth interviews and their respective analysis through the reduction, identification, segmentation of units of meaning and grouping into descriptive categories. Finally, the validity was by means of rigor criteria, also triangulated by researchers. Results: in Level 1 of the analysis, 170 meaning units of importance for the study were found, grouped in 41 emergent categories, which originate 7 thematic nuclei in Level 2 and a qualitative domain in Level 3: “Contributions of the / nurses of the Technological University of Chile, Sede Rancagua, in relation to the concept of patient safety”. Conclusions: patient safety is a topic that every nurse has incorporated into his professional work, which must be included in the training through clinical practices, simulation and clinical cases, in addition to being evaluated through clinical simulation and demonstration of procedure. Co-ordination among the teachers of the various subjects facilitates its incorporation to have clear guidelines.

Key words: nursing students, patient safety, comprehensive health care, nursing education.

Introducción

Actualmente, las carreras universitarias se ven enfrentadas a las demandas que exige la población. Éstas con mayor fuerza reclaman la formación de profesionales competentes y comprometidos con el desarrollo social, constituyendo de esta manera, una misión esencial por parte de la Educación Superior [1].

Así mismo, las universidades, se ven en la obligación de hacer cambios constantemente a los Planes de Estudios, para alcanzar de esta forma, los niveles de exigencias que se les imponen desde el mundo laboral y desde la necesidad del usuario. De este modo, es importante que las estrategias sean centradas cada vez más en el estudiante, en donde se construyen los procesos de aprendizaje profesional, las competencias y por ende también, el compromiso con el desarrollo social [2], en otras palabras, conceptos, hechos, principios, actitudes valores y normas [3].

En cuanto, a la Educación Superior en Chile, ésta intenta dar cumplimiento a las demandas que surgen hoy en la sociedad. Una de las estrategias principales es, generar reformas curriculares en los planes de estudio. Lo que conlleva, a que la implementación de estos cambios sean un intento sano y responsable desde los diversos aspectos: científicos, tecnológicos y, en general, académicos y culturales [4].

Desde el ámbito de las carreras de salud, las instituciones formadoras deben seguir los lineamientos que solicitan las entidades sanitarias, las cuales van en beneficio de entregar calidad en la atención a los usuarios evitando generar eventos adversos (EA), como consecuencia de errores humanos, no solamente en el sector público sino que además en el privado. De esta forma se garantiza la calidad y oportunidad de prestaciones, cautelando la accesibilidad, seguridad y efectividad sanitaria, así como una satisfacción tanto de las expectativas y necesidades de los usuarios [5, 6].

Por lo tanto, el prever posibles EA, actuar a tiempo, corregir errores y, aprender de ellos, son indispensables para crear un clima de seguridad que lleve así al mejoramiento continuo [7, 8].

La preocupación por este tema surge a partir de la documentación de la incidencia de EA que impactó negativamente en la calidad de la atención en salud, tal como lo indicó la 55a Asamblea Mundial, donde se plantea el querer y deber de mejorar el desempeño de los sistemas de salud [7, 9, 10]

En la actualidad, varios países entre ellos, Chile consideran que el sistema de salud debe estar bajo el perfil de maximizar sus beneficios disminuyendo a su vez las malas prácticas y/o riesgos [11, 12]. Desde ese ámbito, las intervenciones seguras, tienen la capacidad de producir un impacto positivo sobre la mortalidad, morbilidad, incapacidad y complicaciones en los usuarios, así como determinar la calidad en los cuidados.

Se define seguridad del paciente como una serie de normas, procedimientos, instrumentos y métodos basados en evidencias científicas destinados a minimizar el riesgo de daño sobre agregado y de eventos adversos, incluyendo de esta manera medidas que garantizan prácticas diagnósticas, terapéuticas y de cuidados de enfermería seguros, así como de ajuste del medio ambiente, organización y funcionamiento institucional, incluyendo la dotación, competencias y sostenimiento del personal [13]. A nivel internacional, en el año 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó para estos efectos la Alianza Mundial, con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad en todo el mundo, propiciando la colaboración y acciones mancomunadas entre naciones, expertos, profesionales, miembros de la industria y usuarios [13].

Según el Informe “Una Organización con Memoria”, emanado del Ministro de Salud del Gobierno del Reino Unido,el error es algo de rutina durante la prestación de atención clínica y se da aproximadamente en un 10% de las hospitalizaciones,siendo en ocasiones letales. Cada año, decenas de millones de pacientes de todo el mundo sufren algún daño o fallecen como consecuencia de una atención sanitaria no segura [7].

De acuerdo con un comunicado de la OMS, de cada 100 pacientes hospitalizados, siete en los países desarrollados y 10 en los subdesarrollos tendrán Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS). De igual forma, se estima que uno de cada 10 países desarrollados sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital, que puede ser consecuencia de diferentes errores o efectos adversos. Además, señala que es posible reducir en más de un 50% la frecuencia de estos problemas mediante la adopción de algunas medidas sencillas y de bajo costo para la prevención y el control de infecciones [14].

En Chile, un estudio realizado en el Hospital Padre Hurtado, demostró que la tasa de incidencia de pacientes con eventos adversos correspondía a un 6,3%, cifra que estaba dentro de los parámetros internacionales (4-17%), demostrando de esta manera la relevancia e importancia que debe tener la seguridad del paciente como un componente esencial en la calidad asistencial, por parte de todos los profesionales de salud siendo además, un valor emergente para la sociedad actual [15].

Durante el 2013, a través del Grupo de Trabajo sobre Seguridad de los Pacientes y Calidad Asistencial (GTSPCA) se crean recomendaciones sobre educación y formación con la finalidad de incorporarlas en los planes de estudio de estudiantes y profesionales sanitarios [6]. En tanto, la OMS desarrolló la “Guía Curricular” con once temas bajo una perspectiva multiprofesional y un enfoque basado en los sistemas de salud de alcance global, proporcionando: marcos educativos, diversos conceptos, métodos para enseñar y evaluar a los estudiantes de todas las carreras de salud [7]. A su vez, El National Quality Forum (NQF) de Estados Unidos publicó, un conjunto de “prácticas seguras” que, debido a la evidencia disponible de su efectividad en la disminución de EA y su alta posibilidad de generalización, deberían ser aplicadas en los hospitales en general. Tanto el NQF, como la OMS, consideran la cultura de seguridad como un indicador estructural básico que favorece la implementación de buenas prácticas clínicas e incluso, la utilización efectiva de otras estrategias, como la notificación de incidentes y aprendizaje con los problemas [8, 16].

Con respecto a enfermería, asume estas directrices relacionados con la responsabilidad que le compete en las distintas acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación; la obliga a realizar cambios radicales en la formación académica de las/os futuras/os enfermeras/os [13]. Ejemplo de ello, es la opinión de los estudiantes de enfermería, medicina y psicología sobre la incorporación del tema de seguridad del paciente en el Plan de Estudio quienes manifestaron que el conocimiento era mediano y en su mayoría necesitaban actualizarse (77,5%) [17]. Otro estudio, realizado mediante revisión de literatura, en estudiantes de pregrado de medicina entre los años 1980 a 2009 con respecto a la seguridad del paciente, evidenció que de siete trabajos reportados, sólo uno de ellos incluía el tema en el currículo [18]. A su vez, en una investigación que utilizó la teoría de la actividad como marco analítico, con estudiantes de medicina del último curso, el análisis realizado por comparación constante del tema develó que de treinta y cuatro estudiantes que participaron en cuatro grupos focales identificaron dos aspectos: aprender a ser médico y brindar atención segura; afirmando que sus errores pueden causar daño a los pacientes y que éstos han aumentado durante las atenciones clínicas [19].

Considerando que la Universidad Tecnológica de Chile (INACAP) se encontraba realizando reestructuración del Plan de Estudio de la Carrera de Enfermería, es importante incluir los lineamientos entregados por la OMS sobre seguridad del paciente y la estrategia metodológica en la formación del estudiante. En este sentido, se hace necesario conocer la opinión de las/os enfermeras/os de la Universidad Tecnológica de Chile, Sede Rancagua, con relación a la incorporación del tema de seguridad de los pacientes en el Plan de Estudio de la Carrera de Enfermería, en el segundo semestre del 2017.

Con el propósito de contribuir a la formación de las/os futuras/os enfermeras/os de dicha institución educativa desde una óptica reflexiva por parte de los docentes, se realizó una investigación cualitativa cuyos objetivos fueron: a) develar el significado de seguridad del paciente, b) descubrir los aprendizajes esperados asociados a la temática, c) indagar estrategias metodológicas para el proceso enseñanza-aprendizaje, d) explorar técnicas e instrumentos para la evaluación y e) descubrir factores que inciden la incorporación del tema en el Plan de Estudio.

La relevancia de este estudio, recae en la importancia que tiene la incorporación de la seguridad del paciente en los currículos de enfermería, como un principio fundamental en los sistemas sanitarios y la responsabilidad que les compete a las instituciones educativas de formar un profesional de acuerdo a lineamientos de la OMS.

Materiales y métodos

Considerando que una investigación significa, lejos de ser la ocasión de una aplicación ciega de técnicas específicas, una exigencia para mantener una actitud reflexiva donde cada decisión debe ser justificada en la perspectiva de producir los conocimientos más válidos y útiles posibles, se opta por un estudio cualitativo exploratorio (descripción del fenómeno) y descriptivo (eventos, comportamientos, creencias, actitudes, procesos y estructuras más sobresalientes que ocurren en el objeto de estudio) a través de un estudio intrínseco de casos.

El paradigma cualitativo produce datos descriptivos, emplea las palabras “habladas o escritas” de los informantes, en sus escenarios naturales y marco de referencia. También se puede describir como el trabajo en un hecho social complejo desde una mirada émica, donde se obtienen narraciones en el contexto de múltiples realidades, la muestra no es estadística y el análisis de datos es inductivo.

Se optó por estudio de casos ya que se centra en un evento particular, lo que lo hace apto para problemas prácticos o acontecimientos que surgen en la vida diaria, es apropiado para llevarlo a cabo con cierta intensidad en un periodo corto, consistente con este estudio. Específicamente se trata de un estudio intrínseco de caso, dado que se necesita aprender sobre un caso en particular, sin el interés de aprender sobre otros [20].

La muestra, no probabilística, intencionada de casos por criterio y por conveniencia, se conformó con 5 enfermeras docentesde la Universidad Tecnológica de Chile en el segundo semestre del 2017, cuyo criterio de inclusión fue ser docente enfermera/o con más de tres años de experiencia y aceptación de participar en forma voluntaria con firma previa del Consentimiento Informado.

Para la recogida de datos se utilizó entrevista en profundidad, con preguntas orientadas al diálogo para guiar los relatos hasta llegar al punto de saturación (método de comparación constante); es decir cuando se reunieron evidencias suficientes para garantizar la credibilidad del estudio, lo que ocurrió cuando los informantes coincidieron en sus apreciaciones, alcanzando la duplicación de ideas, obteniendo la misma o similar información al repetir las indagaciones y ya no hubo aporte de nuevos hallazgos. Concretamente, en forma progresiva se fue contextualizando y profundizando en el tema abordado, planteando otras preguntas, con el fin de obtener las respuestas requeridas hasta que no surgieron nuevas ideas y entendimiento cabal de lo expresado por los participantes.

Para recoger las palabras exactas de los informantes, se utilizaron: notas de campo que constituyeron apuntes para recordar lo realizado y simultáneamente grabaciones de voz, con las que se pudo registrar la información de una forma más fidedigna, con la correspondiente autorización de las entrevistadas.

Para el análisis de datos se utilizó el método de comparación constante, es decir, los datos no se agruparon en categorías predeterminadas, sino más bien emergieron de un proceso de razonamiento inductivo, a través de un método generativo y constructivo en el que se combinó la codificación inductiva de categorías con la comparación constante de ellas.

Se adoptó el esquema de la reducción progresiva (separación de unidades, agrupamiento, identificación y clasificación de elementos), disposición, transformación y obtención de conclusiones verificables realizando la operación en forma manual [21]. El nivel progresivo de reducción y estructuración teórica fue a través de tres niveles:

- Nivel 1: separación en unidades, la finalidad es lograr establecer criterio temático por tanto se consideraron los discursos que presentaron cierta referencia a un mismo tema donde se fueron agrupando.

- Nivel 2: construcción de un sistema medular temático o meta categorías que en términos investigativos es la medida interpretativa, en este caso interpretar a partir del Nivel 1

- Nivel 3: identificación de dominios cualitativos, en esta fase se realizó un análisis secuencial y cruzado de las meta categorías, emergiendo de esta forma los dominios finales.

Cabe señalar, que el proceso de análisis fue concurrente con la recogida de datos sistemáticos, ordenado y flexible, lo cual refleja de algún modo el carácter holístico de la investigación cualitativa.

La confiabilidad del estudio se garantizó mediante el uso de los criterios de rigor, determinado por: valor de verdad o credibilidad (triangulación por investigador, comprobación con participantes del estudio), aplicabilidad o transferibilidad (recogida abundante de información y descripción minuciosa), consistencia o dependencia (réplica paso a paso), y neutralidad o confirmabilidad (consenso con otros investigadores, juicio crítico de experto).

En cuanto a las consideraciones éticas, es importante destacar que los informantes, previa firma del Consentimiento Informado, tuvieron la libertad de elección para participar o retirarse del estudio cuando lo desearan [22]. Se declaró el compromiso por parte de los investigadores de mantener la confidencialidad de la información.

Resultados

Nivel 1: se develaron 170 unidades de significado relevantes para el estudio, agrupadas en 7 categorías emergentes, las que se puede ver en la Tabla 1.

Tabla 1. Distribución porcentual de las Categorías Emergentes codificadas.

Tabla1

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

A continuación, como resultado de este proceso, se presenta cada una de las siete categorías emergentes, lo que se aprecia en la Tabla 2, Tabla 3, Tabla 4, Tabla 5 y Tabla 6.

Tabla 2. Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Estrategias metodológicas utilizadas para el proceso enseñanza-aprendizaje del tema seguridad del paciente” (EMSP).

Tabla2

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

En este aspecto, las entrevistadas destacan:

“…en mi caso yo trabajo en talleres de farmacología en base al error en donde yo hago ejercicios erróneos para que los alumnos se den cuenta que la indicación está pasando en forma incorrecta y ellos deban corregir a su colega y cuáles son las consecuencias que esa administración errónea pueda traer como consecuencia en ese paciente. Lo vimos con medicamentos críticos como el fentanilo, midalozam con drogas vaso activas para que ellos vean las consecuencias de una administración errónea y cual es consecuencia fisiológica que podían producir en su paciente y como podía alterar en relación a la patología como para tratar de asociarlo…” (E 1).

“…se realizan talleres de reforzamiento para los estudiantes que inician sus internados…hacemos muchas actividades con los alumnos…” (E 2).

“…en mis clases yo les paso estas estrategias me ha servido mucho por que los alumnos traen una base de comprensión lectora muy mala, porque pucha cuando uno les pide que analicen y que sinteticen lo que uno les pasa…” (E 2).

“…yo incorporo otras estrategias metodológicas no solamente la clase descriptiva además incorporo todo lo que es trabajo en equipo por lo que les paso documentos que deben analizar para poder el pensamiento crítico y ver que tipo de pensamiento tiene cada alumno…les hago grabar videos en fin tengo varias alternativas para ir innovando…el año pasado lo hice de una forma este año incorporé otras…” (E 3).

“…bueno tengo que comentarte que yo soy partidaria a que el alumno indague busque….no que el docente le entregue todo y que al final él no descubra o no se interese en investigar…yo como estrategia utilizo trabajos con presentaciones con temáticas en donde el estudiante debe buscar la información con base sólida, bibliografía actualizada y que desde su opinión haga la conclusión…” (E 4).

“…la simulación clínica en los laboratorios ha servido de mucho todo va en como el docente lo aplique durante las clases…emm y además del interés que uno pueda darle para que el estudiante tome interés…” (E 5).

Tabla 3. Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Temas asociados a la seguridad del paciente” (TASP).

Tabla3

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

Algunos discursos son:

“…en mi caso yo trabajo en talleres de farmacología en base al error en donde yo hago ejercicios erróneos para que los alumnos se den cuenta que la indicación está pasando en forma incorrecta y ellos deban corregir a su colega y cuáles son las consecuencias que esa administración errónea pueda traer como consecuencia en ese paciente…” (E 1).

“…lo vimos con medicamentos críticos como el Fentanilo, Midalozam con drogas vasoactivas para que ellos vean las consecuencias de una administración errónea y cual es consecuencia fisiológica que podían producir en su paciente y como podía alterar en relación a la patología como para tratar de asociarlo pero no viene estipulado en los planes de estudio curricularmente hablando…” (E 1).

“…en mi asignatura de procesos de enfermería con alumnos de primer año… vemos películas relacionadas con la identidad de la enfermería la desarmamos, analizamos debatimos, surgen ideas preguntas… trato que ellos se vean totalmente identificados tanto que ahora en el hospital había un problema que lo único que querían era ir ayudar…” (E 2).

“…que supieran las implicancias que tiene el perder en un momento dado el concepto de seguridad…en caso de pabellón por ejemplo que sepan el manejo de prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud por todas las técnicas que hay que cumplir para asegurar la mejor atención al paciente…en los traslados que en la parte física sepan los manejos de equipos para también darles seguridad al paciente…” (E 2).

“….bueno desde mi experiencia yo he trabajado en otras instituciones también pero creo que un aprendizaje es siempre el conocer el significado principalmente ya que si tú vas a enseñar algo como la seguridad en este caso…. Se debería partir por conocer su importancia…” (E 2).

“…otro tal vez sería inicialmente el aplicar y por supuesto el descubrir para mí son importantes sobre todo en mi asignatura y no solo en la asignatura sino que además en lo laboral también…” (E 2).

“…que entiendan o comprendan la importancia que trasciende que él paciente no sufra ningún daño al momento de ser atendido en salud sería una de las cosas…” (E 2).

Tabla 4. Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Significado del concepto de seguridad del paciente” (SCSP).

Tabla4

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

Algunos discursos son:

“…la seguridad del paciente según a mí parecer está asociada a la responsabilidad que tenemos para que él paciente reciba su atención con la menor cantidad de eventos no asociados a la atención de lo que realmente él tiene son todas las medidas que uno tiene que tomar para proteger al paciente…” (E 1).

“…son todas las medidas que uno tiene que tomar para proteger al paciente…” (E 2).

“…es un tema que nosotros como enfermeras conocemos… todos los días nos vemos enfrentado a ello, desde que tenemos contacto con la persona. Yo la definiría como las actividades que evitan que la persona sufra algún daño al momento de recibir alguna atención en salud como cuando por ejemplo le administramos el medicamento correcto al paciente correcto….Las enfermeras además siempre trabajamos con protocolos con el fin de evitarle los daños al paciente…” (E 4).

“…todo lo que hacemos para evitar que el paciente sufra algún daño…” (E 5).

Tabla 5. Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Técnicas e instrumentos para la evaluación del tema seguridad del paciente” (TISP).

Tabla5

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio

Algunas opiniones al respecto:

“…yo creo que solamente la simulación sería lo más óptimo…porque cuando tú utilizas desarrollo puedes hacer métodos de casos aplicados en el fondo para buscar el error y como hacer la progresión de la atención o podríamos hacer en base de notificación de eventos adversos pero para hacer todo eso se necesita de la simulación clínica porque es la forma donde el alumno puede integrar….porque si haces preguntas de alternativa o selección múltiple sea simple o pruebas mixtas vas a medir solo la parte teórica vas medir solo la parte cognitiva… pero lo que uno quiere es que integren la parte cognitiva pero además habilidades procedimentales…” (E 1).

“…en los talleres en donde se hacen situaciones clínicas reales en donde se coloca al alumno en una situación determinada y ver si realmente aprendió o no aprendió el manejo de pacientes…yo creo que a través de situaciones clínicas es la mejor forma de poder evaluar a los estudiantes… es la mejor manera de medir el conocimiento en cuanto a la seguridad del paciente…” (E 1).

“...la devolución de procedimiento en donde el estudiante debe realizar la actividad lo mas real y uno lo evalúa por medio de estas pautas.Yo creo que esa es la mejor forma de evaluar…” (E 1).

“…a mí de forma personal me gusta más la devolución de procedimientos que las pruebas. Es acá donde el estudiante debe analizar lo que va a realizar en cuanto a una prueba este tiene más posibilidades incluso de copiar…” (E 5).

Tabla 6. Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Factores que dificultan la incorporación del tema en el Plan de Estudio” (FIPE).

Tabla6

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

Algunas opiniones al respecto:

…cuando uno revisa los aprendizajes esperados cuando habla de brindar la atención integral de enfermería en un adulto me gustaría que eso muchas veces colocan involucrando la calidad y la seguridad en la atención que eso viniese definidos en los logros de aprendizaje que es lo que realmente quiero que aprendan según el nivel en relación a la seguridad y la calidad porque una cosa es aprender un concepto y lo otro es la forma de aplicarlo …y como lo enseñamos en base al error como es que lo hacen muchas instituciones que lo aplican en base al error pero no está definido en los planes de estudio….yo estoy cursando el diplomado en la Universidad de Chile y analizando los planes de estudios y ahí nos dimos cuenta que nombran en muchas partes brindar atención de enfermería integral pero sin… y dice con calidad y seguridad pero nunca esta especificar como se deben desarrollar y la consecución de los ramos anteriores…” (E 1).

“…no está definido en los programas de estudio, está publicado el manual pero si tu analizas la percusión de procesos de enfermería, Cuidados 1 y Cuidados 2 siempre se toca el tópico de seguridad y calidad en la atención… siempre está enunciado en todas las asignaturas del programa de estudio pero en los contenidos no están definidos si es que por que ahora están los contenidos mínimos obligatorios…” (E 2).

“…encuentro que viene descrito muy teórico y el alumno no le ve la aplicabilidad hasta que se encuentra en el campo clínico y que recién toma conciencia…” (E 1).

“…en las practicas no es el mismo docente que hace imparte la parte teórica lo que dificulta desde ese aspecto la evaluación por lo que yo sugeriría que fuera el mismo…” (E 3).

“…Yo creo que tal vez el poco tiempo en horas de algunas asignaturas lo que hace que uno muchas veces tenga que priorizar lo que entrega el programa y a veces desde la experiencia uno debe entregar lo que uno aprendió desde la vivencia misma…” (E 4).

“…además me gustaría que los docentes de la misma asignatura nos reuniéramos y nos pongamos de acuerdo como lo haríamos pensando cómo me preguntas t en este caso la seguridad del paciente…para que todos hagamos lo mismo y sigamos una misma línea…” (E 4).

“…desde un tiempo los estudiantes que ingresan a esta carrera ingresan con una idea distinta a la que realmente importa que es la vocación .Sin bien una cantidad de estos logra resolverlo en el segundo o tercer año…” (E 5).

Tabla 7.Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Aprendizajes esperados asociados a la seguridad del paciente” (AESP).

Tabla7

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

Opiniones al respecto:

“…que supieran las implicancias que tiene el perder en un momento dado el concepto de seguridad…en caso de pabellón por ejemplo que sepan el manejo de prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud por todas las técnicas que hay que cumplir para asegurar la mejor atención al paciente…en los traslados que en la parte física sepan los manejos de equipos para también darles seguridad al paciente…” (E 2).

“…cuando uno revisa los aprendizajes esperados… cuando habla de brindar la atención integral de enfermería en un adulto me gustaría que eso muchas veces lo coloquen involucrando la calidad y la seguridad en la atención… que eso viniese definido en los logros de aprendizaje que es lo que realmente quiero que aprendan según el nivel en relación a la seguridad y la calidad porque una cosa es aprender un concepto y lo otro es la forma de aplicarlo de forma correcta…” (E 3).

“…otro tal vez sería, inicialmente el aplicar y por supuesto el descubrir…para mí son importantes sobre todo en mi asignatura y no solo en la asignatura sino que además en lo laboral también como futuros colegas/os enfermeras/os…” (E 4).

“…que entiendan o comprendan la importancia que trasciende que él paciente no sufra ningún daño al momento de ser atendido en salud seria una de las cosas principales en todos los estudiantes…” (E 5).

Tabla 8. Distribución de frecuencias de las unidades de significado de la categoría “Factores que facilitan la incorporación del tema en el Plan de Estudio” (FFPE).

Tabla8

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

Lo anterior se aprecia en los siguientes discursos:

“…Además se puede ver con las prácticas de campo clínico en donde el alumno integra su relación directa con el paciente donde se forman lazos de relación enfermera-paciente y el docente puede abordar la importancia de realizar el proceso de enfermería y sus cuidados clínicos de forma correcta…” (E 2).

“…en las practicas no es el mismo docente que hace imparte la parte teórica lo que dificulta desde ese aspecto la evaluación por lo que yo sugeriría que fuera el mismo…” (E 3).

“…además me gustaría que los docentes de la misma asignatura nos reuniéramos y nos pongamos de acuerdo como lo haríamos pensando cómo me preguntas t en este caso la seguridad del paciente…para que todos hagamos lo mismo y sigamos una misma línea…” (E 4).

“…creo que también cómo debemos enseñarle al estudiante de forma dinámica novedosa muchas veces nos encargamos del powerpoint lo teórico no sé si me explico…pero quizás si uno utilizara cosas novedosas los estudiantes prestarían más atención porque hay que pensar que son una generación distinta a la mía o a la tuya por ejemplo….más tecnológicos y que muchas veces entran a estudiar porque piensan que tienen trabajo buen pasar y no porque realmente les gusta sobre todos con esos estudiantes es importante…” (E 5).

Nivel 2: en este nivel emergieron 3 núcleos temáticos o metacategorías, los que se presentan en la tabla 9.

Tabla 9 Núcleos temáticos o metacategorías que emergen del Nivel 2 con su definición.

Tabla9

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

Nivel 3: de lo anterior surgen un dominio cualitativo.

Tabla 10. Dominio cualitativo.

Tabla10

Fuente: elaboración propia basada en los datos obtenidos en el estudio.

 Discusión

En cuanto al primer objetivo “Develar el significado del concepto de seguridad del paciente” (SCSP), lo encontrado en los discursos de las enfermeras en relación a la “Calidad” (CALI) y “Competencia genérica” (COGE) se condice con la definición de seguridad del paciente formulado por Castañeda, Garza, González, Acevedo, Aguilera [13].

Lo anterior, también avalado por las palabras con mayor unidad de significado “Evitar eventos adversos”, “Evaluar los riesgos” y “Responsabilidad”. Dichas apreciaciones se pueden atribuir directamente a la formación académica, y a la responsabilidad actual de la Gestión del Cuidado que se le atribuye a las enfermeras/os.

Tener presente el “Evitar eventos adversos”: “...tiene que ver mucho con los conocimientos y la percepción de la enfermera…”se puede concernir que, la seguridad del paciente para estos profesionales comienza en la atención directa desde el primer contacto, donde el único propósito durante los cuidados es el beneficio del usuario y no solo de él sino que de su entorno [13].

El segundo objetivo formulado, “Descubrir los aprendizajes esperados asociados a la temática de seguridad del paciente” (AESP), se relaciona directamente con la categoría emergente descriptiva “Calidad” (CALI). Al respecto, lo hallado en los discursos de las enfermeras “Seguridad en la atención”, “Establecimiento (planta física/manejo de equipos)” es coincidente, según lo planteado por la Guía Curricular sobre seguridad del paciente [7], donde hace énfasis en asistir a las instituciones académicas dedicadas a las ciencias de la salud, a utilizar estrategias eficaces para integrar de forma correcta los aprendizajes en cuanto a los conceptos básicos de seguridad en los educandos y por ende, verse éste reflejado en el quehacer profesional.

En relación al tercer objetivo “Indagar estrategias metodológicas para el proceso enseñanza-aprendizaje del tema seguridad del paciente” (EMSP), se relaciona directamente con la categoría emergente descriptiva “Estrategias metodológicas de enseñanza con enfoque constructivista” (EMCO) “Estrategias metodológicas de enseñanza con enfoque conductista” (ECOD). Al respecto, lo encontrado en los discursos de las enfermeras “Prácticas en campo clínico” “Simulación Clínica”, “Talleres”, “Laboratorios”, “Clases”, “Lectura textos”, es coincidente en cuanto a que la enfermería debe tener una base sólida tanto de conocimientos como también de habilidades frente al mundo laboral, otorgando de esta manera calidad y seguridad en la atención clínica [13]. Por lo que, con lo develado en otros estudios, donde se refleja la importancia que las enfermeras le atribuyen a la formación relacionada con la seguridad del paciente en las prácticas del cuidado, resaltando la importancia del proceso de aprender con diversas estrategias que asimilen lo más posible la realidad actual, en la cual se verá enfrentado una vez egresado el estudiante [17]. En cuanto a la “Prácticas en los campos clínicos”, son parte de la formación de las/os enfermeras/os, constituyendo uno de los principales quehaceres para la adquisición de las competencias disciplinares y genéricas.

También, lo evidenciado a través de los relatos de los informantes claves, se condicen con lo planteado por la OMS a través de su Guía Curricular [7]. Avalado por las palabras con mayor unidad de significado “práctica y simulación clínica, talleres, laboratorios”. Dichas apreciaciones se pueden atribuir a que al ser una carrera donde exige conocimiento, destrezas y habilidades necesita preparación desde un aspecto holístico donde se necesitan diversas herramientas para desarrollar el aprendizaje en los educandos [2, 4, 17].

El cuarto objetivo, “Explorar técnicas e instrumentos para la evaluación del tema” (TISP) la categoría emergente se condice con “Técnica de observación”(TECO) y “Técnica de resolución de problemas” (TERP).Al considerar lo mencionado en apartados anteriores, la evaluación se reconoce como un proceso complejo, de gran actualidad y en pleno desarrollo [13, 17], demostrando los resultados que una persona debe tener en el manejo de un aprendizaje esperadoy que a su vez el docente compruebe la efectividad del proceso de enseñanza. En lo que concierne a “Técnica de observación”(TECO), se develan la “Simulación clínica”, “Devolución de procedimiento” y “exposición oral”. Las actividades son los procesos secuenciados mediante los cuales se ponen en acción los métodos y técnicas para que los alumnos logren los aprendizajes esperados. Con respecto a la “Técnica de resolución de problemas” (TERP), se señala con mayor frecuencia los “Métodos de casos aplicados” y “Pruebas” seguidos posteriormente por las “Rúbricas” y “pautas de cotejo”.

En cuanto al último objetivo “Descubrir factores que facilitan la incorporación del tema en el Plan de Estudio” (FFPE) se relaciona directamente con las categorías emergentes descriptivas “Plan de Estudio” (PLES),“Coordinación” (COOR). Lo que se refleja en que los centros de Educación Superior de Ciencias Médicas, tienen la misión de mantener una actitud de cambio y transformación permanente, logrando como consecuencia mejorar la calidad de la atención de enfermería al individuo sano o enfermo [4, 19]. A su vez, las enfermeras señalan y categorizan como lo principal el “Fortalecer estrategias metodológicas”, “Supervisión de prácticas debe hacerla el mismo docente que imparte la teoría”.

Conclusiones

En relación al primer objetivo específico “Develar el significado de seguridad del paciente”, se concluye que la seguridad del paciente es un tópico que toda/o enfermera/o tiene relacionado en su quehacer profesional. Consideran que en los estudiantes se debe incorporar este concepto desde el principio de su formación académica.

El segundo “Descubrir los aprendizajes esperados asociados a la temática de seguridad del paciente” se puede mencionar que éste debe basarse en que los estudiantes tengan conocimiento sobre la “Seguridad en la atención”, como un aprendizaje en todo el proceso de formación académico, así lo demuestra los resultados obtenidos con un total del 85,7% de las respuestas.

De acuerdo al tercer objetivo “Indagar estrategias metodológicas para el proceso enseñanza-aprendizaje del tema seguridad del paciente”, es importante que los estudiantes se vean enfrentados a las“Prácticas en campo clínico” durante todo su proceso de formación para que obtengan un conocimiento adecuado y holístico.Estrategia donde se aplican tanto la teoría como la misma práctica de éstos.Además, deben ser aplicados en el aula tanto la “simulación clínica” como los “casos clínicos”, actividades que generan en los estudiantes mayor comprensión en cuanto a la temática de seguridad del paciente y por ende calidad en el cuidado.

En el cuarto objetivo “Explorar técnicas e instrumentos para la evaluación del tema”, se ratifica que una herramienta clara al momento de evaluar los conocimientos en los estudiantes es a través de la “Simulación clínica”, “Devolución de procedimiento”.

Por último para el quinto objetivo “Descubrir factores que facilitan la incorporación del tema en el Plan de Estudio” se concluye que fortalecer las estrategias metodológicas es fundamental al momento de generar el conocimiento necesario durante la formación de las/os futuras/os enfermeras/os. De igual manera, es necesaria la coordinación entre los docentes de las diversas asignaturas para poder formar lineamientos claros al momento de educar en ciertos tópicos ya sea la seguridad en los pacientes.

Por ende, la relación en cuanto a los discursos no se ha distanciado sobre el significado de seguridad del paciente basado en estrategias de enseñanza-aprendizaje que generen en los estudiantes los conocimientos y habilidades necesarias para lograr desempeñarse en el mundo laboral.

Para cualquiera reestructuración de Planes de Estudio, se requiere que tanto estudiantes como profesores participen mancomunadamente en un proceso de calidad, en una relación armónica, entre el conocimiento científico y el contexto social.

Es notable que existan más factores facilitadores que obstaculizadores para poder generar enfermeras/os capacitadas/os en el mundo laboral a través de técnicas lo más reales como es la simulación clínica.

Teniendo presente que la investigación era conocer la opinión docente en relación a la incorporación del aprendizaje de seguridad en el plan curricular de Enfermería, de la Universidad Tecnológica de Chile, Sede Rancagua, se concluye que este estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo, dio respuesta a la descripción del fenómeno debidamente documentado.

Otro aspecto que se debe tener presente es que los resultados de este estudio no son generalizables, sólo representan la opinión de las docentes enfermeras de la Universidad Tecnológica de Chile, Sede Rancagua, en el año 2017.

Agradecimientos

Se agradece a la Carrera de Enfermería, Sede Rancagua, Directora de Carrera en Enfermería, además de los académicos del área que participaron en esta investigación.

Conflictos de interés: esta investigación no presenta conflicto de intereses con trabajos semejantes de la Universidad o Servicio de Salud del país.

Fuentes de financiación: el autofinanciamiento de esta investigación, corresponde a la Universidad Tecnológica de Chile.

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